Разновидности и технология изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов

Общее представление

Паяные протезы – ортопедические цельнометаллические несъемные конструкции. Они состоят из штампованных колпачков (коронок) и подвесного блока литых искусственных зубов, объединенных между собой посредством спайки.

Они напоминают мост, складывающийся из двух опор и подвесного элемента. Из-за своеобразных конструктивных особенностей стоматологи называют конструкции мостовидными протезами или мостами.

Штампованный колпачок – опорный элемент. Он надевается на существующий зуб и служит для прочной фиксации моста во рту. Между коронками, выполняющими опорную функцию, располагается «подвесной» элемент, необходимый для замещения дефекта зубного ряда и восстановления адекватной жевательной функции.

Ортопеды отдают предпочтение цельнометаллической конструкции, однако, если восстановить нужно фронтальный отдел, где важна эстетика, переднюю поверхность протезов облицовывают пластмассой.

У мостовидных паяных протезов много недостатков, но благодаря невысокой стоимости и быстроте изготовления, они все ещё пользуются популярностью у пациентов.

Плюсы и минусы конструкции

Изготовление паяных мостовидных протезов плюсы и минусы

К положительным сторонам данных протезов относят:

  1. Малую толщину стенок, что требует снятие лишь небольшого объема зубных тканей при препарировании.
  2. Невысокую стоимость.

Недостатков у данных конструкций значительно больше, чем преимуществ:

  1. Из-за особенностей создания протеза, отсутствует точность прилегания к зубам-опорам. Следствием данного недостатка является развитие кариеса, приводящего к быстрому разрушению.

    Также неточность прилегания опасна травмированием десенных тканей с последующим развитием воспаления.

  2. Быстрое стирание стенок коронки из-за их малой толщины. Данный факт также приводит к утрате протезом функциональности, поломкам.
  3. Содержащиеся в припое металлы, часто провоцируют возникновение побочных реакций со стороны организма ― покраснения и раздражения тканей ротовой полости, расстройства пищеварения, сильный дискомфорт.
  4. Появление во рту неприятного привкуса и кровоточивости десен по причине окисления металла слюной.
  5. Прочность паяных конструкций уступает прочности цельнолитых.
  6. Коронки имеют нечеткий рельеф жевательной поверхности, что приводит к нарушению пережевывания пищи и проблемам с нижнечелюстным суставом.
  7. Быстрое потемнение линии спаивания, что ухудшает общую эстетику улыбки (особенно, если восстанавливалась передняя группа зубов).
  8. Возникновение осложнения – гальванизма, т.е. непереносимости металлов в виде аллергии.

Важно: большое количество минусов привело к резкому снижению у пациентов востребованности на установку паяных протезов.

В видео врач более подробно рассказывает о плюсах и минусах мостовидных протезов.

Показания и противопоказания

Установка паяных мостов показана при восстановлении собственных потерянных зубов искусственными конструкциями. Используются, если в одном из рядов не хватает подряд не более 4 зубов.

Кроме этого, рассматриваемая модель может размещаться и при следующих показаниях:

  • различные повреждения коронковых частей натуральных зубов;
  • аномалии формы и неестественное положение;
  • лечение стираемости эмалевого покрытия;
  • патологическая окклюзия;
  • нарушения в работе жевательной группы мышц;
  • малые размеры зубов.

Не рекомендуется прибегать к данной методике при таких состояниях:

  • дефекты, нарушающие в волокнах периодонтальных тканей функцию ориентировки;
  • хронические заболевания, вызванные вирусной инфекцией (например, при туберкулезе);
  • аллергия на используемые сплавы;
  • обширные дефекты;
  • глубокая травмирующая окклюзия;
  • патологии, связанные с высокой подвижностью зубных единиц при наличии низкой коронковой части, ослабленного пародонта;
  • воспалительные заболевания (гингивит, пародонтит);
  • бруксизм;
  • серьезные патологии, при которых изменяется состояние и качество костной ткани (к примеру, при остеомиелите, либо остеопорозе);
  • психоневрология;
  • болезни крови;
  • хроническая форма отдельных соматических болезней, находящихся в стадии обострения;
  • неудовлетворительная гигиена рта.

Важно: многие из перечисленных противопоказаний можно отнести к относительным. Их устранение делает проведение протезирования возможным.

Виды мостовидных протезов

Существуют различные виды мостовидных протезов, различающиеся по материалам, способам изготовления, расположения промежуточной части, характеру сцепления элементов и некоторым другим особенностям.

Классификация мостовидных протезов:

  • По материалу: керамические, металлические, комбинированные.
  • По способу изготовления: литые, паяные.
  • По методу крепления: съемные и несъемные.
  • По позиции промежуточного отдела: промывные и касательные.
  • По позиции опор: двусторонние и консольные (когда задействован только один опорный зуб).
  • По виду опорных коронок: полные, экваторные, вкладки, штифты и др.

Мостовидный адгезивный

Большим плюсом этой конструкции считается , её установка при помощи клея. Обточка в этом случае не используется. При помощи этой технологии, зубной ряд восстанавливается в короткие сроки. Это положительный момент как для пациента, так и для врача.

Штампованно паяные мостовидные протезы

Мостовидный цельнолитный

Изделие изготавливается при помощи специального литья. Плюсом считается то, что сама коронка прочно прилегает к обточенному зубу, поэтому места соприкосновения с десной и возможные зазоры не засоряются остатками пищи.

Этот вид полностью исключает разрушение. Минусы у этой конструкции так же присутствуют. Это в первую очередь большая чувствительность к горячему. У человека при приеме горячей пищи возникают не приятные ощущения.

Штампованно паяные мостовидные протезы

Мостовидный металлокерамический

Это изделие объединяет в себе плюсы керамики и металла. Главные показатели , это биосовместимость в тканях полости рта и довольно высокая прочность самого материала. Также внешний вид смотрится достаточно эстетично и красиво. При заболеваниях с деснами и при отсутствии более 4 зубов в ряду , от металлокерамического вида лучше отказаться.

Штампованно паяные мостовидные протезы

Мостовидный штампованно-паяный

Этот метод считается самым старым и применяется еще с советских времен. Изготавливают из тонкостенной гильзовой оболочки. Это происходит при процессе обжатия гипсовой копии зуба. В местах соединения производится их спаивание, что и обеспечивает непрерывную соединительную конструкцию.

Это интересно:  Все за и против зубных протезов из кобальт хрома

Недостатками можно считать:

  • невозможность создания точной формы из-за неплотного прилегания,
  • используя этот вид протезирования есть большая вероятность что в дальнейшем произойдет образование кариеса и это приведет к зубной потере,
  • стенки получаются тонкими и в результате быстро стираются, что приводит к разрушению и поломке.
  • у пациентов наблюдается кровоточивость из десен и неприятный металлический привкус благодаря окислению металла.

Штампованно паяные мостовидные протезы

Мостовидный керамический

Это современный вид протезирования, где при изготовлении применяют оксид циркония, этот материал считается самым совместимый с тканями в полости рта.

Керамические изделия отлично повторяют цветовую гамму и форму зуба.

Мостовидный мерилендский

В протезировании, эта конструкция применяется с погруженными опорами. Имеет отличие от классического вида в том, что проводится не полная, а частичная обточка в местах, выбранных под опоры, там делают небольшие полости для погружения в них лапок протеза. В дальнейшем, полости закрываются пломбами.

Штампованно паяные мостовидные протезы

Достоинства и недостатки:

  1. Главным положительным качеством этого вида считается сохранение пульпы и незначительное снятие эмали. Поэтому болезни десен в этом случае исключаются.
  2. Такой вид протезирования используется только в том случае, если опорные зубы здоровы.
  3. Протез считается идеальным только для временной реставрации.
  4. Само изделие недолговечно, так как лапки не выдерживают большой нагрузки и могут рас цементироваться.
  5. В современной практике мерилендский метод используется только на передних рядах.

Мосты с опорой на вкладки

мост с опорой на вкладки

В качестве опор могут использоваться не только полные коронки, но и вкладки из металла или керамики. Металлические конструкции изготавливаются методом литься, керамические при помощи CAD/CAM технологии. Главное отличие таких протезов – отсутствие необходимости объемного препарирования опорных зубов – достаточно сделать углубления под вкладки. Подробнее про адгезивное протезирование→

Цельнокерамические мостовые протезы

Мостовидные протезы из керамики изготавливаются с помощью цифровых CAD/CAM технологий из цельного блока. Этот процесс достаточно сложен – опорные зубы обтачивают и сканируют, после чего на специальном компьютере моделируют каркас будущего протеза на трехмерной модели челюсти. Производство конструкции происходит методом фрезерования из блоков диоксида циркония на специальном станке. Последний этап изготовления – обжиг и нанесение на каркас фарфоровой массы.

Цельнокерамические мостовидные протезы имеют отличную эстетику, плотно прилегая к культе опорных зубов и полностью имитируя анатомическую форму зубов. Главный недостаток таких конструкций – высокая стоимость по сравнению с другими видами протезирования. Подробнее про керамические коронки→

Консольные мостовые протезы

Консольный мостовидный протез отличается от обычного тем, что под опору берется только один зуб с одной стороны. Такая конструкция применяется в том случае, когда у пациента отсутствует один зуб в зубном ряду, чаще всего в переднем отделе. Та часть, которая нависает в области дефекта, называется консоль.

Использовать консольные мостовидные протезы для восстановления отсутствующих моляров не рекомендуется – при жевании нагрузка распределяется неравномерно, провоцируя расшатывание опорного зуба. Помимо этого, мост в такой ситуации начинает действовать как рычаг, из-за чего возможно опрокидывание конструкции.

Съемные мостовидные протезы

Съемный мостовидный протез – это конструкция, состоящая из опор, которые передают жевательное давление на зубной ряд через кламмера или специальные замки – аттачмены. Такую конструкцию используют в том случае, когда несъемное протезирование невозможно по той или иной причине.

Какой материал используют?

Штампованно-паянное мостовидное изделия, изготавливают из металлических сплавов благородных (палладий, серебро, золото) и неблагородных металлов (хром, сталь нержавеющая, никель). Для облицовки используют элементы акрилового ряда пластмасс.

Пластмассовые

Бюджетный вид зубного моста. Стоматологическая пластмасса не вызывает аллергии и хорошо имитирует цвет зубной эмали. Но материал со временем окрашивается под воздействием пищевых красителей. Пластмассовые микропротезы уступают по прочности остальным видам, поэтому их ставят всего на несколько месяцев.

Керамические

Имеют в основе базис из диоксида циркония (белого металла) или же полностью состоят из керамики. Не такие прочные, как металлокерамические мосты, но обладают превосходной эстетикой. Керамика передает такой же оттенок и прозрачность, как натуральная эмаль. Это идеальный вариант для протезирования фронтальных зубов. Средний срок службы при регулярном уходе – 10-12 лет.

Технология производства

Производство паяных мостовидных конструкций – трудоемкий и сложный процесс, который складывается из нескольких клинико-лабораторных процедур.

Поэтому, чтобы провести такой вид протезирования, пациенту необходимо несколько раз посетить клинику.

Снятие оттисков

Паяный бюгельный протез

Перед тем, как снять оттиски, выполняется комплекс первостепенных мероприятий, целью которых является обеспечение функциональности зубочелюстного аппарата и его дальнейшего здоровья.

Он включает всестороннее исследование и терапию ротовой полости пациента при выявлении заболеваний.

Следующие действия стоматолога направлены на непосредственную подготовку зубов к протезированию. При наличии показаний обязательно вылечиваются опорные единицы, а при необходимости удаляются еще и нервы.

После подготовки ротовой полости, препарируются (обтачиваются) зубы-опоры. Данная манипуляция обеспечивает условия для надежной фиксации коронок, и заключается в снятии некоторого слоя дентина с поверхностей этих элементов.

Препарирование обязательно проходит под действием местной анестезии с одновременным охлаждением обрабатываемого участка. Величина снимаемого слоя тканей всегда равняется толщине стенок искусственной коронки, а это 0,3 мм.

В процессе врач следит за тем, чтобы подвергаемые процедуре стенки были параллельными.

Это интересно:  Парапульпарные штифты в стоматологии - когда применяются и как устанавливаются пины

В завершении всех действий снимается оттиск. Для этого используется стандартная оттискная ложка и альгинатная масса. Вместо альгината можно взять стоматологический гипс, но из-за трудоемкости работы, он применяется в единичных случаях.

Важно: для улучшения ретенции (удержания) материала, края слепочной ложки предлагается обрабатывать адгезивом.

После вывода из ротовой полости оттиска, проводится его проверка и дезинфекция. Если у пациента на препарированных единицах развивается чувствительность и легкая болезненность, оголенный дентин обрабатывается десенситайзером.

На время изготовления постоянного протеза, врач может порекомендовать временный, который позволит привыкнуть челюстям и тканям к изменениям. Временная конструкция также защитит обработанные поверхности от нежелательного инфицирования.

Кроме этого, для предупреждения возникновения в пародонтальных тканях воспаления, назначается регенерирующая и противовоспалительная терапия.

Изготовление модели

В лаборатории техник начинает свою работу с оценки полученного слепка. Если качество снятой копии позволяет приступить к дальнейшим производственным этапам, он формирует гипсовые модели челюсти.

Готовые изделия устанавливают в положение центрального соотношения. Важно отметить, что межбугорковое контактное положение зубов у каждого пациента индивидуально.

Центральная окклюзия определяется при помощи специальных восковых образцов.

После определения окклюзии и центрального контакта при помощи гипса проводится фиксация модели в специальном устройстве, которое создано для проверки работы искусственных зубных конструкций.

В стоматологии такой аппарат называют окклюдатором. С его помощью техник может полностью воссоздать анатомическую форму зубов и произвести имитацию движений челюстей в открытом и закрытом положении рта.

Моделирование тела протеза

После полного затвердевания гипсовой массы, модель избавляют от излишков материала, которые фиксировали ее в оптимальной позиции. На устройстве остается исключительно модель челюсти.

Далее, при помощи воска проводится моделирование культи препарированных опорных элементов, доводя ее форму до максимально естественного вида. Модели при этом остаются зафиксированными.

На следующем лабораторном этапе техник специальным ножом срезает гипс, оформляя штампы.

Из металлических сплавов, имеющих низкую температуру плавления, отливаются копии вырезанных штампов, которые служат базой для штамповки коронок, выступающих опорами.

Готовые изделия передаются из лаборатории врачу для примерки в ротовой полости пациента.

Коронка, предназначенная для фиксации на опорных единицах, должна соответствовать ряду требований, а именно:

  • идеально подходить под естественную форму костных органов;
  • иметь выраженную сферическую поверхность, которая будет защищать десну от пищевых частиц;
  • глубина погружения изделия под десневой край должна составлять не более чем 0,3 мм;
  • завышение прикуса после установки должно быть исключено;
  • обеспечивать плотное соприкосновение с зубной поверхностью и областью шейки зуба;
  • воссоздать анатомические места контакта соседних зубов.

Если коронки полностью соответствует заявленным требованиям и врача устраивают параметры конструкции, то сразу выполняет их слепки, которые будут выступать образцом для моделирования тела протеза.

Изготовление паяных мостовидных протезов плюсы и минусы

По готовой модели из воска отливаются металлические элементы, которые впоследствии заменят утраченные зубы. Коронки и оттиски вновь отправляются к технику, который, следуя всем техническим правилам, изготовит тело протеза из воска.

Рассмотрим этапы этой процедуры:

  • модель обрабатывается водой, чтобы избежать прилипания к ней воска;
  • пространство между опорными элементами закрывается валиком из воска, объем и высота которого превышает параметры будущих новых элементов;
  • проводится фиксация моделей верхней и подвижной челюсти в положении максимального межбугоркового смыкания зубов;
  • выполняется отпечатывание окклюзионной поверхности зубов-антагонистов;
  • расставляются разметки на валике, определяющие количество промежуточных зубов, формирующих тело протеза;
  • проводится моделирование жевательных и вестибулярных поверхностей восстанавливаемых элементов.

Главный этап изготовления тела конструкции – формирование протезного ложа, которое обращено к десенной ткани.

Чтобы в процессе эксплуатации конструкции избежать травм поверхности языка, техник сглаживает переходы между зубами с оральной стороны. На жевательных элементах формируются закругленные бугры.

Отливка

На следующем этапе восковая модель перенаправляется на литейное производство. Там на базе воскового образца отливается металлическое изделие.

Алгоритм процесса:

  • в восковое изделие устанавливаются штифты;
  • создается система каналов, через которые расплавленный металл будет попадать в литейную форму;
  • снятие восковой композиции с модели;
  • создание литейного резервуара;
  • обработка композиции из воска облицовочным слоем;
  • высушивание покрытия;
  • установка специальной металлической формы с подопечным конусом и особым дополнительным элементом на вибратор;
  • заливка материала для формирования;
  • освобождение зуботехнической кюветы от подопечного конуса;
  • изъятие штифтов;
  • выплавление воска;
  • термическая обработка формы;
  • заливка металла;
  • освобождение изделия от формовочных масс;
  • механическая обработка готового тела протеза.

Спайка частей

После возвращения из литейной лаборатории готового подвесного блока, его нужно каким-то образом соединить со штампованными колпачками. Это может быть сделано:

  1. На гипсовой модели.
  2. Не используя модель.

Если практикуют первый способ, подвесной блок склеивают с опорными элементами воском. Конструкцию гипсуют в кювету. При этом жевательная поверхность не должна быть погружена в огнеупорную смесь.

При использовании второго способа, штампованные колпачки освобождаются от заполняющего их воска. Для этого конструкцию нагревают над пламенем горелки.

Модель тоже должна быть очищена от воска. Поверхности, которые будут спаивать, обезжиривают и удаляют окалину. Элементы моста устанавливают на модель и фиксируют между собой липким воском.

Следя за тем, чтобы не нарушилось сцепление, снимают протез с модели. Далее проводят гипсовку в огнеупорной массе.

Существует еще один современный метод спайки с использованием точечной электросварки. Он ускоряет работу техника, т.к. исключает этап гипсования.

Припой должен иметь следующие характеристики:

  • Температура плавления на 50 – 100 ̊С ниже, чем у основного металла.
  • Жидкотекучесть, для обеспечения качественного флюсования.
  • Диффузность, чтобы легко проникать в структуру основного металла.
  • Устойчивость к действию щелочных и кислотных агентов.
  • Цвет, повторяющий основной металл.
  • Антикоррозийность.
  • Физико-химические свойства, приближенные к основному металлу.
  • Отсутствие раковин и пузырьков.
Это интересно:  Какие бывают зубные протезы при полном отсутствии зубов: лучшие варианты протезирования челюсти

Отделка

Паяный бюгельный протез

После проведения всех производственных работ, протез промывают под холодной водой и удаляют с его поверхности остатки вспомогательных материалов, применяемых в ходе формирования всей конструкции. Далее проводится отбеливание изделия в растворе хлористого водорода.

Завершающая отделка подразумевает использование опиливающего инструмента, камней искусственного карбида кремния, стоматологических дисков для шлифовки.

Данными приспособлениями специалист снимает излишки припоя, сглаживает неровности, обрабатывает места соединения элементов и окклюзионную поверхность коронок.

На следующем этапе отделки выполняются работы, направленные на шлифовку всех составляющих частей конструкции.

Завершающий процесс – полировка. Ее осуществляют с применением специальной пасты на основе оксида хрома. После качественного выполнения этой манипуляции протез готов к установке.

В видео смотрите, как устанавливаются мостовидные протезы.

Установка

После тщательной подготовки (лечение, удаление нервов) зубов, дальнейшим действием будет их  препарирование, чтобы можно было надеть коронки, входящие в состав мостовидной конструкции. Этот процесс важен и заключается в обтачивании неровных поверхностей, препятствующих надеванию.

Препарирование проходит под анестезией местного действия, с охлаждением, и проводится без уступа с учетом основной толщины коронки. В процессе, доктор обязательно следит за параллельностью стенок, подвергаемых процедуре препарирования.  На опорных , уступ не делают, только учитывают толщину стенок коронки в 0.3 мм.

Штампованно паяные мостовидные протезы

С препарированных поверхностей снимается оттиск, с применением оттискной ложки и альгинатной массы. По завершению выведения оттисков из ротовой полости, проверяется оттискной контроль и производится дезинфекция.

Для проведения правильной фиксации рядов в центральном положении окклюзии, применяется оттискной материал в силиконовых или восковых блоках. При необходимости применяют базисы из воска с окклюзионными валиками.

Сама глубина препарирования будет зависеть от вида протеза который выбрал стоматолог, и материала из которого он будет изготовлен. Влиять на глубину будут и особенности обтачиваемого зуба.

После процедуры препарирования стоматолог делает слепок зубов пациента. По этому образцу и будут проходить основные работы в технической лаборатории. Изготовление может продлится около месяца и на это время , специалист может предложить временную замену, которая и поможет привыкнуть челюсти к новым переменам в зубном ряде. Временная замена защитит препарированные поверхности от попадания нежелательной инфекции.

Следующим этапом считается примерка, тщательное исследование и в дальнейшем установка. Для этого, важно в первую очередь проверить смыкание с противоположными рядами. Немаловажен и внешний вид, и сочетание с другими зубами.

Штампованно паяные мостовидные протезы

Если потребуется дополнительная коррекция, осуществить её может только врач ортодонт, производя необходимые действия в специальной лаборатории. Требуется основательный подход к примерке. При втором визите к специалисту, так же проводят вторую примерку.

После правильной посадки протеза на нужном месте, доктор зафиксирует его с помощью цемента или адгезивом.

По окончанию всей процедуры установки, фиксируются случаи возникновения неприятных болевых ощущений, требующих скорейшего посещения стоматолога. Может появиться потребность в дополнительной подгонке изделия.

Врач поможет и посоветует , как правильно относится и ухаживать за установленной конструкцией, в полной мере замещающей собственные зубы.

После протезирования необходимо уделять время посещению стоматолога. Регулярно один , два раз в год посещать доктора для тщательного осмотра, который будет давать необходимые рекомендации, которые в дальнейшем помогут сохранить искусственные зубы на длительное время. Правильный уход , главное при мостовидном протезе. Соблюдая рекомендации улыбка будет радовать вас на протяжение длительного времени.

Подготовка опорных зубов

Процесс изготовления мостовидных протезов начинается с подготовки зубов, идущих под опору. Опорные зубы препарируются на толщину будущей конструкции – при протезировании штампованно-паяными мостовидными протезами толщина снимаемых твердых тканей минимальная и не требуется создание придесневого уступа. Максимальное сошлифовывание тканей зуба и формирование уступа проводится при изготовлении металлокерамических и цельнокерамических протезов.

Препарирование проводится под анестезией. По усмотрению врача опорные зубы могут предварительно депульпировать. В результате обработки опорных зубов они приобретают цилиндрическую форму и разобщаются с антагонистами на толщину будущей конструкции. Врач должен придать опорным культям строгую параллельность, в противном случае конструкцию будет очень сложно или вовсе невозможно зафиксировать в полости рта. При значительном наклоне опорных зубов приходится снимать значительные объемы твердых тканей для достижения параллельности – сделать это без предварительного депульпирования зуба невозможно.

Штампованно-паяные мостовидные протезы: фото до и после

Общая стоимость

Цена на паяный протез выгодно отличается от всех других вариантов аналоговых конструкций. Ориентировочная стоимость одной искусственной коронки составляет 800 р.

Учитывая, что для установки протеза из одной только коронки необходимо изготовить еще 2 для закрепления на зубах-опорах, стоимость изделия увеличивается втрое.

Конечная оплата за протезирование складывается из следующих факторов:

  • количество зубных элементов, требующих восстановления;
  • число дополнительных лечебных и подготовительных процедур;
  • квалификация зубного протезиста;
  • ценовая политика клиники.

Отзывы

Выбор мостовидной конструкции для замещения утраченных зубов – личное дело каждого пациента. Многое зависит от материальных ресурсов, состояния зубочелюстной системы и наличия аллергии к определенным материалам.

Источники:

  • http://dr-zubov.ru/ortopediya/nesemnye-protezy/sposob-vosstanovleniya-payanymi.html
  • http://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/harakteristiki-payanyih-izgotovleniya.html
  • https://kcdc.ru/zuby/shtampovanno-payannyj-mostovidnyj-protez.html
  • https://za-rozhdenie.ru/stomatologiya/shtampovanno-payanye-mostovidnye-protezy
  • http://dentist-pro.ru/protezirovanie/nesemnye/kogda-opravdano-payanymi.html
  • https://doka-dent.ru/shtampovanno-payanyie-mostovidnyie-protezyi/

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector