Парапульпарные штифты в стоматологии — когда применяются и как устанавливаются пины

Что такое парапульпарный штифт?

Парапульпарные конструкции имеют вид стержней, которые используются для восстановления зуба с сильно поврежденной коронковой частью. Пины, как иначе называют такие системы, изготавливают из нержавеющего металла, который сверху покрыт полимером. Обычно используют сталь, титан или золото.

От других подобных конструкций пины отличаются тем, что устанавливаются не в зубную полость, а непосредственно в твердые ткани – дентин. Их основная функция состоит в удерживании протеза или армировании пломбы.

Существует несколько разновидностей стержней, которые отличаются по способу крепления:

  • цементируемые – крепятся цементом в канале;
  • фрикционные – устанавливаются в дентинный канал, который по диаметру меньше стержня, при помощи насечек;
  • ввинчивающиеся – имеют нарезку, ввинчиваются в проделанный проход;
  • с комбинированным способом крепления.

Размеры стержневых систем бывают разными. Диаметр колеблется в пределах 0,3–1 мм, а длина составляет 5 мм.

Особенности применения и показания к установке

Особенность парапульпарных штифтов в том, что их устанавливают в твердые ткани зуба, не затрагивая пульпу.

При лечении пациента стоматолог рекомендует установку в таких случаях:

  1. Если откололась часть (угол или режущий край).
  2. Зуб значительно поражен кариесом, но корень и каналы здоровы.
  3. Пациент страдает от некариозных дефектов: гипоплазия, эрозия, стираемость эмали.
  4. Необходимо нарастить часть зуба, для установки на него коронки.
  5. Нужно усилить тонкую стенку.

Сочетание технологий

В современной стоматологии пины часто применяются в сочетании с другими методами восстановления зубов. Например, с фиксируемыми в канале штифтами

Пины устанавливаются не всегда, есть перечень противопоказаний:

  • пародонтоз;
  • кариес корня;
  • заболевания крови;
  • беременность;
  • психические заболевания;
  • гранулема в ротовой полости или киста;
  • стенка зуба менее 2 мм.

Часть противопоказаний возможно устранить в короткие сроки и осуществить установку пинов.

В каких случаях установка противопоказана

Помимо того, что для беспрепятственной установки пина требуется достаточная толщина слоя дентинных тканей, работа с подобными системами предъявляет еще некоторые требования к клинической картине. Так, к примеру, противопоказанием к фиксации подобных штифтов является полное отсутствие коронковой части. Зафиксировать изделия также не получится, если высота планируемой коронки превышает длину корней, а корневые стенки имеют недостаточную толщину – менее 0,2 мм.

Также определенные ограничения на реставрацию накладывают заболевания крови, психоневрологические нарушения, серьезные повреждения тканей пародонта, присутствие кист и гранулем, обширные участки, пораженные кариесом.

Достоинства и недостатки восстановление целостности зубного ряда при помощи пинов

Основное преимущество использования парапульпарных штифтов это возможность восстановить зуб даже в случае сильного разрушения. Не нужно удалять жевательный элемент и устанавливать имплант, поскольку основа не будет задета. Также подобный метод имеет такие преимущества:

  • не задевается корневая система;
  • не раздражаются слизистые оболочки рта (в отличие от ношения коронок);
  • не вызывают аллергических реакций;
  • длительный период эксплуатации (до 10 лет);
  • возможность выбрать пин под конкретную ситуацию благодаря большому ассортименту моделей;
  • доступная цена.

Качество, долговечность и адекватная стоимость, конечно, огромные достоинства. Но при всех плюсах современные пациенты предпочитают другие способы реставрации челюстей. Дело в том, что металлическая спица «просвечивает» через композит и несколько портит эстетичность. Поэтому использовать парапульпарные штифты на резцах и клыках без использования коронок не рекомендуют. Хороший специалист в стоматологии обязательно предложи решение проблемы с реставрацией зубного ряда, если установка пина по какой-либо причине не подходит пациенту. 

Об элементах

Система по данной технологии восстановления зубов включает следующие составляющие:

— пломба;

— сверло;

— стержень.

Сверло мало отличается от аналогов из сферы столярных работ, это штырь из металла (по твердости и режущим свойствам подходит углеродистая сталь). На конце сформировано два режущих края под определенным углом, которые при минимальном усилии вгрызаются в зуб, формируя отверстие под штифт. На поверхности имеются канавки в виде спирали, по которым осуществляется отвод разрушенной при сверлении твердой ткани.

В процессе работы нужно добиться определенной глубины канала. Оптимальный вариант – 2 мм, потому сверла имеют ограничитель на данной отметке. Применяемые сплавы металла должны обладать высокой твердостью, так как эмаль зуба способна быстро притуплять режущие кромки. Хороший вариант сырье — титан, который широко используется, например, для создания абатментов или титановых оснований.

Работа осуществляется медленно, движется сверло против часовой стрелки, предварительно проверяется качество заточки краев, они должны быть острыми. После прохождения небольшой части отверстия сверло извлекается, что позволяет вытащить сформировавшуюся стружку и охладить рабочую поверхность. Вибраций при работе важно полностью избежать, иначе они приведут к увеличению сечения канала и повысят риск поломки наконечника.Канал формируется под прямым углом к поверхности зуба, площадка под обработку предварительно выравнивается, для чего используется бор с крупным абразивом. Для точного позиционирования сверла шаровидным бором с мелким зерном на поверхности создается небольшое углубление.

Стержни могут быть различных размеров, чаще всего работа ведется с сечениями 0,7 и 0,8 мм, крупные и мелкие (0,3 и 1 мм) применяют значительно реже. Эксперты подчеркивают, что с ростом диаметра компонента увеличивается скорость проявления ретенции в дентине. Тонкие детали менее прочны, могут легко обломиться при значительной нагрузке, однако, предпочтительны по более высокому уровню безопасности и не требуют большого участка для внедрения. Чем сложнее конфигурация, тем выше вероятность проявления ретенции не только в дентине, но и в самой пломбе.

Это интересно:  Чем отличаются средства Корега и Пртефикс: что лучше, какому средству отдать предпочтение

Глубина установки зависит от типа элемента. Ввинчивающиеся надежно фиксируются уже в канале 1,5-2 мм, цементируемые – 3-4 мм. Важный показатель – это соблюдение отношения между участками, погруженными в дентин и оставшимися в пломбе. Оптимальным считается 1 к 1.

Работа с такими мелкими компонентами требует большого внимания, сам дентин – это достаточно твердая, но эластичная ткань. Смонтированный штифт не должен быть к границе с эмалью ближе, чем на 0,5 мм. Ввинчиваемые системы упираются в дно отверстия, создавая напряжение и повышая риск растрескивания компонента полости рта.

Исключается этот фактор благодаря усложненным моделям металлических деталей – с площадкой в средней части. Которая создает опору на дентине и распределяет нагрузки. Аналогичных условий можно добиться, если чуть выкрутить пин в крайнем положении, примерно на четверть оборота. Можно работать с адгезивными и лаковыми прокладками, но они снижают устойчивость и состав может попасть в каналы дентина, избежать проблем поможет только опыт и профессионализм лечащего врача.

Штифт располагается в пломбировочном материале практически наполовину, до внешней поверхности искусственного вещества должно сохраняться расстояние не менее 0,5 мм. Негативная сторона в том, что детали ослабляют минеральные компоненты состава пломбы, а из-за периодических нагрузок вокруг металлических составляющих происходит растрескивание. Если пломбирование проведено неправильно, в совокупности эти аспекты могут привести к выпадению. Один из важных пунктов – это создание просвета для амальгам, который необходимо сохранить между зубами антагонистами, значение составляет до 1,5 — 2 мм.

Цемент имеет одно малоприятное свойство в данном случае, это возможность просвечивания через него металлической детали. Исключается данное качество за счет нанесения специальных покрытий: светоотверждающих, пластика, позолоты.

Сверло

Это элемент с двумя режущими краями и двумя винтообразными бороздками, идущими вдоль него и по которым дентинные опилки выходят наружу.

Поскольку оптимальной глубиной ввода считается величина в 0,2 см, данная составляющая имеет ограничитель погружения. Ввиду того, что его встреча с эмалевым слоем опасна быстрым выходом из строя, при изготовлении используется только углеродистая сталь.

Выполняя сверление дентина, стоматолог учитывает в работе такие моменты:

  1. Сверло движется против часовой стрелки.
  2. Все движения выполняются медленно.
  3. Края сверла должны быть острые.
  4. Во избежание засорения каналов опилками и для охлаждения всей системы, целесообразно периодически извлекать сверло.
  5. В наконечнике надо минимизировать вибрацию, поскольку она приведет к расширению искусственного канала или поломке сверла.

Создавать канал для ввода пина в дентин необходимо под углом 90⁰ к последнему. Поэтому сначала намеченное под него место выравнивают крупнозернистым бором, а потом шаровидным мелкозернистым создают углубление. Такая последовательность предупреждает сползание сверла во время работы.

Стержень

Материалами для изготовления элемента является титан, золото или нержавеющая сталь.  Диаметр находится в пределе от 0,3 мм до 0,8 мм, но иногда доходит и до 1 мм. Самыми востребованными являются стержни в 0,7 мм и 0,8 мм в диаметре.

Отмечается, что чем больше параметры, тем сильнее и быстрее в дентине проявляется ретенция. Тонкие модели отличаются низкой прочностью, часто обламываются при нагрузках, но безопасны и предполагают меньше места для размещения.

Усложненная конфигурация элемента, помимо дентинных тканей, создает ретенцию и в пломбе. Глубина от 1,5 мм до 2,0 мм является достаточной величиной для введения ввинчивающегося стержня. Для цементируемой модели такой показатель увеличивается до 34 мм.

Приемлемой пропорцией длины внутри пломбовой и внутри дентинной части всего приспособления, является соразмерность 1:1. Именно поэтому, итоговая длина составляет 5 мм, при которой он остается в пломбе.

Дентин

Парапульпарный штифт вводится в прочную, но эластичную ткань — дентин. Грани ввинчивающегося приспособления входят свободно в искусственный проход, не оставляя на дентине нарезок, которые растягивают и раздвигают ткани.

Допустимый предел нахождения канала к дентинно-эмалевой границе — 0,5 мм, а идеальное расстояние между стержнями — 5,0 мм.

Стенки полостей (с I по IV класс) считаются лучшим участком для образования прохода, и важно также, чтобы направление полностью совпадало с зубной осью.

Ввинчиваемые стержни упираются в дно канала, и несут наибольшее давление и напряжение для дентина, угрожая появлением растрескивания. Чтобы не допустить подобное явление, разработана особая форма штифта с площадкой посередине, которая опирается на дентин. Второй способ защиты состоит в отворачивании упирающегося пина обратно на ¼ или половину его оборота.

Это интересно:  Что такое цельнолитые коронки: показания и противопоказания к установке, разновидности, плюсы и минусы, этапы установки

Применение лаковых или адгезивных прокладок между дентином и штифтом вызывает ухудшение устойчивости, и несет опасность для пульпы из-за возможного проникновения по дентинным каналам лака.

Чтобы стоматологу при формировании прохода не выйти за границы «безопасной» зоны, важно хорошо знать анатомию пришеечной зоны, т. е. учитывать форму и параметры, считаться со степенью искривленности шейки, выраженностью бифуркаций и борозд.

Пломба

Стержень, при средней своей длине в 0,5 см, практически наполовину находится в пломбировочном материале. Неэффективно проведенное пломбирование, т. е. когда пломба выпадает, является результатом как слабой связи пина с дентинными тканями, так и с пломбировочной массой.

Стоматологу надо отслеживать, чтобы часть штифта, находящаяся в полости, не касалась стенок, и оставалось пространство не меньше 0,5 мм.

Приспособление негативно влияет на жесткость амальгам, композитных и минеральных цементов. Из-за регулярной нагрузки данные материалы растрескиваются вокруг штифта, и некоторые фрагменты выпадают.

Исходя из этого, существует требование, чтобы между пином и зубом-антагонистом был клиренс для амальгам величиной 1,5—2,0 мм. Цемент в комбинации с парапульпарными приспособлениями не рекомендуется использовать. Данное требование для композита малосущественно.

Но через композит штифт может просвечиваться, что является значимым недостатком. Разработаны специальные составы, чтобы уменьшить просвечиваемость. К таким составам относятся позолота, светоотверждающие покрытия и пластик.

Из каких материалов изготавливаются

Парапульпарные штифты делают из металлов, покрывая их полимерными стекловолоконными, керамокомпозитными или углепластиковыми материалами.

Для изготовления используют такие металлы:

  • золото;
  • палладий;
  • платина;
  • латунь;
  • титан;
  • нержавеющая сталь;
  • сплав из золота и титана;
  • сплав из золота и платины;
  • сталь нержавеющая с покрытием ее нитрит-титаном;
  • прочие сплавы из этих металлов.

Выбор зависит от возможностей и желаний пациента, а также от рекомендаций стоматолога.

Как устанавливаются стоматологические пины

  1. Перед установкой пина стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента. В случае выявления проблем, назначает лечение, а после устранения заболеваний проводит установку штифта.
  2. Стоматолог проводит профессиональную чистку ротовой полости, чтобы избежать попадания бактерий под пломбировочный материал во время процедуры установки пина.
  3. В стенку зуба вставляется кончик штифта и одним из трех способов (закрепление пломбировочным материалом, вбивание стоматологическим молоточком или ввинчивание) фиксируется.
  4. Когда штифт установлен, его закрепляют специальным высококачественным цементом для прочной фиксации.
  5. Под специальной лампой просушивают цемент.
  6. После процедуры стоматолог дает рекомендации пациенту по соблюдению нескольких правил: отказаться от чистки зубов в течение суток, не использовать зубную нить, на 2-4 недели изменить рацион питания в пользу мягкой пищи.

Сверление канала под пин

Отверстия выполняют сверлом, установленным в бормашину. Место сверления выбирается таким образом, чтобы расстояние между стенкой отверстия и эмалево-дентинной границей зубы было не меньше 0,5 мм.

Работа выполняется в такой последовательности.

  • крупным бором подготавливается площадка для установки пина.
  • в месте сверления маленьким бором делается крен для предотвращения соскальзывания сверла.
  • производится сверление отверстия под пин. При этом, по меньшей мере, один раз нужно вынуть сверло из канала для очистки его от срезанного дентина и охлаждения зуба.

Для получения качественного канала необходимо выполнение нескольких условий:

  • необходимо использовать только острый инструмент (проверяется по результатам резания, или при помощи подбинокулярной лупы);
  • должно отсутствовать биение сверла
  • нельзя останавливать вращение сверла, пока он находится в зубе из-за опасности перелома.
  • ось сверла должна располагаться примерно по оси зуба.

Основная задача при сверлении – не допустить выхода сверла в пульпу или периодонт. Вообще, строго говоря, дентинная перегородка может располагаться под небольшим углом к оси зуба.

Задача стоматолога – точно определить место прохождения канала, чтобы не допустить перфорации пульпы и периодонта.

Введение штифта

Штифты парапульпарные титановые в стоматологии

Штифт водится в канал путем вращения вручную или с помощью бормашины. Перед этим он устанавливается в завертку — специальный зажим, конструкция которого может различаться в зависимости от места установки пина.

Для боковых зубов, имеющих ограниченный доступ, используются угловые завертки. Специалисты отдают предпочтение ручному ввинчиванию перед машинным.

Оптимальная глубина ввода зависит от его конструкции. Для цементирующихся пинов таковой считается 3—4 мм, для ввинчивающихся – 1,5—2 мм.

Точка наибольшего напряжения, возникающего в дентине во время жевания – это дно канала, в которое упирается штифт.

Появляющиеся там трещины могут разрастаться, приводя со временем к разрушению дентина. Во избежание этого некоторые пины имеют опорную площадку, расположенную примерно посередине пина и передающие распределенную нагрузку на зуб.

Другой вариант решения этой проблемы – выворачивание стержня на ¼—½ поворота после достижения упора.

Финальная реставрация коронки

Далее специалист приступает к послойному нанесению пломбировочного материала. После окончания формирования анатомической формы отреставрированный участок шлифуется и полируется. Качественно установленные пины повышают надежность всей конструкции – такая пломба может прослужить 7-10 лет, разумеется, при правильном уходе и бережном отношении к зубам.

Обзор популярных систем

Сегодня в стоматологии используют несколько различных видов пинов. Ниже в обзоре приведены наиболее популярные системы от брендов, которые зарекомендовали себя как производителей качественных, безопасных и надежных парапульпарных штифтов.

«Стабилок-пин» от Fairfax Dental

Производитель из США выпускает на рынок титановые конструкции и пины, выполненные из нержавеющей стали. В ассортименте компании представлено 2 вариации в разных диаметрах – 0,76 и 0,6 мм. В комплекте также идут сверла соответствующих параметров. Особенностью системы является возможность использования углового наконечника, который помогает врачу произвести постановку максимально точно, без риска повреждения стенок сформированного канала.

«Стабилок-пин» от Fairfax Dental

Система «Филпин» от Fihol Dental

Продукция ирландской компании Fihol Dental – это титановые пины, предназначенные для установки в культю зуба. В комплекте есть специальный гибочный инструмент, который помогает согнуть конструкцию в нужном направлении, направить ее верхушку корректно по отношению к культе.

Система ресторативных пинов РТ от Martteler

Компания Martteler выпускает пины в диаметрах 0,6 и 0,75 мм. Изделия выполнены из титана или медицинской стали, напоминают «Стабилок-пин», но в этом случае загибание штифтов производится вручную. В комплект также входит специальный адаптер под бормашинку.

Parapost от Coltene/Whaledent

Концерн Coltene/Whaledent предлагает свою модель парапульпарного штифта, конструкция которого также схожа с системой «Стабилок». Однако здесь один держатель совмещает в себе сразу 2 пина. Каждое из изделий имеет посередине небольшой выступ – маленькая деталь, которая обеспечивает более правильное распределение нагрузки на живые ткани.

Parapost от Coltene/Whaledent

Система РСР то Komet

Одним из недостатков пинов является риск их просвечивания через пломбу. Для маскировки подобного дефекта используются различные покрытия, в том числе и позолота. Особенностью систем Komet является присутствие пластикового покрытия, которое уж точно не будет просвечиваться через реставрационный материал. К тому же пломбировочная часть конструкции имеет специальную форму для удержания амальгамы, что является несомненным плюсом при реставрации жевательных моляров.

Возможные осложнения

Размещение парапульпарного штифта является безопасной стоматологической процедурой, технология которой отработана до мелочей.

Но, в единичных случаях из-за неточных действий врача могут случаться осложнения.

Вскрытие периодонтальных тканей

Опасность данного явления состоит в появлении на участке перфорации патологического десенного кармана, что ведет к развитию эстетического дефекта — покраснению и оголению корня.

Осложнение исправляется несколькими путями. Канал пломбируется фосфатным цементом или амальгамой. Либо в него по уровень перфорированного отверстия вводится пин и снова пломбируется.

Описываются случаи, когда перфорация закрывается гингивальным лоскутом, наложением швов, оперативным открыванием перфорации и равнением материала на корнях.

Важно: ни один из названых способов исправления проблемы не предупреждает развития пародонтита.

Переламывание пина (сверла)

Случается при их подгибании. Чтобы предупредить перелом, оба приспособления нужно вводить и вынимать из канала аккуратно и не вращающими движениями.

Не разрезает сверло

Обычно такая проблема случается по следующим причинам:

  • неправильно выбрано направление движения;
  • инструмент затуплен;
  • приспособление упирается в эмаль.

Первые две причины можно быстро решить или предотвратить. А эмаль перед процедурой нужно предварительно обработать твердосплавным или алмазным бором.

Канал под пин широкий

Если стержень не ввинчивается, то для удержания нужно либо зацементировать, либо взять тоньше сверло и подходящий под него штифт.

Стоматологи рекомендуют для проверки качества проведенной работы через 6 мес. выполнить контрольное обследование состояния восстановленной единицы.

Показания к установке керамической вкладки на зуб и отзывы экспертов о данном методе восстановления зубов.

Поговорим в этой публикации о способах борьбы с патологическим стиранием твердых тканей зубов.

Основные требования

В стоматологии разработан ряд требований, которые помогут стоматологу правильно и точно поместить штифт, и избежать осложнений:

  1. Главный участок введения стержня – дентин.
  2. Просверливаемый канал должен отстоять от дентинно-эмалевой границы не менее чем на 0,5 мм, и от зубного края на 1—1,5 мм.
  3. Пин от апроксимальной поверхности должен находиться на расстоянии не менее 0,5 мм.
  4. При установке важно учитывать кривизну корней, их бифуркацию и расположение продольных борозд.
  5. Формировать проход надо начинать самым маленьким бором (№ 1).
  6. Глубина погружения штифта составляет 2 мм (при использовании ввинчивающейся модели) и от 3 мм, если вживляется цементируемый вариант.
  7. Количество пинов зависит от групповой принадлежности зуба. Для фронтальных единиц нужно 2—3 модели, для боковых – одно приспособление соответствует одному бугру или одной боковой поверхности.

Ценовая политика

Несмотря на простоту технологии, этот вариант восстановления поврежденных зубов сложно назвать бюджетным. Сами компоненты за штуку обойдутся в районе 1200-1400 рублей, но ценник значительно возрастет после проведения первичного осмотра, консультации, рентгена, подготовки, которую проводит лечащий эксперт, обработка антисептирующими составами, анестезирующими материалами и затрат на пломбировочный состав. В нашем магазине вы сможете заказать парапульпарные штифты по цене от 99 рублей за 1 единицу.

Однако, затраты окупаются многократным увеличением надежности полученной структуры, возможности жить полной жизнью и не стесняться проблем с зубами, ведь с пинами они уходят в прошлое.

Источники:

  • https://MikDent.ru/protez/protezi/parapulparnye-shtifty-metodika-postanovki.html
  • http://dentazone.ru/protezirovanie/rekonstrukciya/parapulparnymi-shtiftami.html
  • https://DentConsult.ru/restavraciya/parapulparnie-shtifty.html
  • https://www.32Dent.ru/parapulparnye_shtifty_piny.html
  • https://abatmenty.ru/spravochnik/piny
  • http://www.vash-dentist.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/shtiftyi/parapulparnyie-kak-sposobov-vosstanovleniya.html
  • https://stomatologliliya.ru/protezirovanie/parapulparnye-shtifty-piny-v-stomatologii-metodika-postanovki-pokazaniya-i-protivopokazaniya
  • http://zubovv.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/shtiftyi/parapulparnyie-reshat-problemu.html
  • https://stomatologiya-medison.ru/shtifty/parapulparnye-shtifty-podrobnoe-opisanie-protivopokazaniya-metodika-postanovki

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector