Зачем и как делают слепок зубов для брекетов

Для чего нужны слепки?

В стоматологической ортопедии существуют разнообразные методы восстановления зубного ряда – это создание различных протезов, установка брекетов и кап. Однако ни один способ коррекции невозможен без предварительного изготовления оттиска, помогающего определить соотношение верхней и нижней челюсти, а также зубных рядов и отдельных зубов.

Для создания зубных коронок и мостов в условиях зуботехнической лаборатории необходимо прежде всего разработать модель будущего изделия. Для изготовления этой модели, прообраза будущей ортопедической конструкции и предназначен оттиска верхней и нижней челюсти.


Не только комфорт от ношения протеза, но также здоровье зубов, находящихся в контакте с изготовленной конструкцией, зависит от точности изготовления слепка. В целом, здоровое состояние всей зубной полости во многом зависит от профессионализма специалиста, изготавливающего слепки.

Преследуемые цели

Слепок или оттиск – это стабильный трехмерный «негатив» зубов пациента, предназначенный для изготовления зубных моделей.

Углубления в оттиске заполняют гипсовой смесью, после затвердевания которой в распоряжении ортодонта и ортопеда оказывается точная копия зубов пациента. С ней очень удобно работать.

Требования к оттискам для брекетов несколько отличаются от требований к слепкам для протезов. Прежде всего, тем, что получение отображения поддесенных поверхностей не является важным. В связи с этим, при подготовке к лечению брекетами, применяется одноэтапная методика снятия оттиска и использование высоковязких материалов.

Как делают слепки для брекетов

Модель зубных рядов, а, следовательно, и оттиск для ее изготовления, необходим на большинстве этапов ортодонтического и ортопедического лечения:

  • Для правильного диагноза. Диагностическая модель позволяет определять прикус и характер окклюзии, вид и величину смещения зубов, все остальные параметры, которыми характеризуются зубные аномалии.
  • Для разработки плана лечения и выбора оптимальной брекет-системы. Этот фактор прямо вытекает из предыдущего – правильного диагностирования, результатов определения вида зубочелюстной аномалии и степени отклонения от нормы.
  • Для непрямой фиксации брекетов. Обеспечивается с помощью специальной капы, изготовленной по рабочей модели.
  • Для получения цифровой трехмерной модели челюстей путем сканирования гипсовой модели, изготовленной по оттиску. Виртуальная модель может использоваться как для изготовления элайнеров, так и составления плана лечения брекетами.
  • Для сравнения полученного результата с исходным положением. Это работа выполняется с помощью контрольных гипсовых моделей, которые опять-таки изготавливаются по оттискам.

Характеристика оттисков по видам

Слепочные материалы, в соответствии с характеристиками, разделяют на следующие виды:

  1. Функциональные и анатомические – в зависимости от назначения отображают ротовую полость в различных состояниях.
  2. Отображающие челюстную часть полностью, или частично.
  3. Разнящиеся материалом, из которого изготовлены. Например, силиконовые, или полиэфирные.
  4. Одноэтапные и двухэтапные – характеристика зависит от этапов снятия.
  5. В соответствии с количеством фаз, которые применяют, существует разделение на однофазные и двухфазные.
  6. По характеру давления на слизистые оболочки выделяют компрессионный и декомпрессионный вид.

В итоге с помощью слепка врач изготавливает дубликат фрагмента челюсти. Такой дубликат незаменим в процессе создания зубных протезов, для замещения недостающих зубов в одной из челюстей, для постановки диагноза и планирования конструкции протеза.

гипсовые модели

Гипсовые модели изготовляются после снятия слепка с зубов и хранятся весь период лечения

Рабочие оттиски

Рабочие оттиски так же часто именуются прецизионными, что в переводе с английского обозначает точные оттиски, и комбинация этих терминов полностью раскрывает их суть. Рабочие оттиски те, с помощью которых получают рабочие модели, на которых и выполняется большая часть последующих работ, поэтому качество этих оттисков пропорционально качеству конечной конструкции, от чего и вытекает термин прецизионный, или точный.

Вспомогательные оттиски

По вспомогательным оттискам соответственно получают вспомогательные модели, название которых говорит само за себя. Такие оттиски являются дополнением к рабочим, несут тот недостающий объём информации, а именно рельеф окклюзионной поверхности зубов-антагонистов, который невозможно получить с помощью рабочего оттиска, однако необходим для изготовления качественной конечной конструкции протеза.

Регистраторы окклюзии

Являясь третьим звеном, регистраторы окклюзии отнюдь не создают любовного треугольника, а напротив позволяют сплотить первых двух. Конечно же, модели с достаточным количеством зубов антагонистов можно без проблем сопоставить и без регистраторов окклюзии, что и учитывают многие стоматологи, пропуская этот момент, однако это планка качества, которая хоть и на доли и доли миллиметров, но меняет взаимоотношения челюстей, что в последующем может отразиться в отсутствии этапа корректировки, мгновенной адаптации пациента к протезу и собственно экономии, например, на повторную глазуровку, когда этап коррекции не был учтён заранее.

Количество челюстей, отображаемых в оттиске

Оттиски классифицируют на одночелюстные и двухчелюстные. Вторые в свою очередь являются редкостью и это вполне обоснованно, так как получение оттиска одновременно с двух челюстей если и экономит время, то точно так же экономит качество, что и обусловило неконкурентоспособность таких оттисков в сравнении с одночелюстными.

Используемые материалы

Оттискные субстанции условно делятся на две группы – кристаллизующиеся и эластические слепочные материалы.

Это интересно:  Какие последствия неправильного прикуса возможны у взрослых и детей

Современные массы отличаются гипоаллергенностью, обладают приятным запахом и вкусом (не вызывают тошноту, рвотный рефлекс), не испаряют вредные вещества. После применения нет риска химического ожога слизистой.

Эластичные

Эластичные оттискные материалы представлены альгитными массами (нерастворимые эластичные гели):

  • Стомальгин;
  • Упин;
  • Аллигат.

Гигроскопичные порошки с добавками разводят с водой согласно инструкции. Замешивание выполняют путем растирания вещества по стенкам чашки. В ложке распределяют ровным слоем с помощью шпателя, смоченного в воде.

Благодаря эластичности, слепок снимается с челюстей без риска деформации. Такие материалы особенно удобны при сильно выраженном искривлении, патологическом прикусе, выступах, наклонах зубного ряда, веерообразном расположении зубов.

Альгинатные

Стандартный состав альгинатной массы: 18% образующего гидрогель альгината натрия (C6H7O6Na)n, 24% сульфата кальция, 2% фосфата натрия, 10% сульфата калия, 4% кремнефтористого натрия, 56% наполнителей.

Материал удобен в применении, высокоэластичен, воссоздает четкий контур, легко отделяется от модели, дешев. Недостатки: невысокая прочность, усадка со временем (слепки не рекомендуется хранить дольше 15-20 минут, хранятся в воде), плохая адгезия с ложками (нужно использовать перфорированные).

Силиконы

Слепки зубов для брекетов цена

К слепочным материалам также относятся силиконы (C, A). C-силиконы застывают по принципу реакции полимеризации за счет конденсации. Недостаток – значительная усадка через короткое время после получения слепка.

Поэтому зубные техники должны сразу же отливать модель. Другой минус – гидрофобность материала. Во время работы нужно исключить попадание воды в ложку.

A-силиконы или виниловые обладают размерной стабильностью. Отливку моделей по слепку можно делать в любое время (даже спустя несколько недель после оттиска).

В состав входят специальные добавки, которые делают массу устойчивой к влаге. Такие силиконы универсальны, и могут использоваться для слепков разной вязкости.

Твердые

Сколько стоит слепок зубов для брекетов

Гипс — один из самых ранних и известных твердых оттискных материалов. Сегодня он используется в основном для изготовления моделей. У него немало положительных качеств – дешевизна, четкая передача рельефа, удобство в работе, сохранение необходимое время исходных размеров оттиска.

Но есть и серьезные недостатки, которые ограничивают его использование:

  • недостаточная прочность;
  • проблемы с отображением поднутрений;
  • впитывание воды;
  • несовместимость с некоторыми, используемыми в ортопедии и ортодонтии материалами.

Кроме гипса, к твердым оттискным материалам относятся некоторые составы, имеющие лучшие, чем у него характеристики:

  • Репин и Викопрес (цинкоксид + эвгенол), используются для снятия оттисков с беззубых челюстей.
  • Дентол (гваякол + цинкоксидэвгенол) и некоторые другие.

Гипс

Долгое время в стоматологии для изготовления слепков использовали гипс. Это дешевый и доступный материал, его производство не требует применения высоких технологий.

Преимущества – четкий отпечаток всех нюансов (поверхности всех элементов челюстной дуги, тканей протезного ложа). Материал нетоксичный, безопасный, не имеет специфического запаха, без вкуса. На его структуру не влияет слюна, он не дает просадки, не теряет формы при попадании воды.

Гипс легко отделяется от ложки при использовании разделительных сред (мыльный раствор, чистая вода). Для приготовления массы гипс замешивают с водой. Чтобы добиться быстрого застывания, вместо воды используют физраствор (0,9% хлорид натрия).

При нарушении правил снятия гипсового оттиска, могут быть осложнения – непроизвольная рвота, повреждение слизистой, мягких тканей, разлом коронки зуба или его полное извлечеение, вывих челюсти.

Термопластические

Популярные среди стоматологов термопластические массы для слепков:

  • Ортокор;
  • масса Вайнштейна;
  • масса Кера;
  • Дентафоль.

Термопластические массы приобретают мягкую консистенцию при нагревании до 50-60°C. Их изготавливают из полимеров на основе воска.

Во время нагревания материал размягчается, а затем в ротовой полости застывает. На отпечатке остается точный рельеф слизистой и тканей. Слюна не влияет на качество слепка.

Полиэфирные

Полиэфирные материалы появились в 1965 году в качестве продукта компании 3M ESPE (impregum). К натуральным полиэфирам относится древесная смола и янтарь.

Для оттисков используются искусственные полиэфиры, которые обладают значительными преимуществами в сравнении с С-силиконами и альгинатными смесями. Прежде всего, это гидрофильность, позволяющая материалу заполнять и точно передавать конфигурацию малых пространств.

Кроме этого, полиэфиры обладают хорошими механическими свойствами, практическим отсутствием усадки, возможностью стерилизации и многократного использования, быстрым отверждением. Единственный недостаток – высокая стоимость.

Моделировочные

Моделировочные материалы применяются для изготовления металлических протезных конструкций. Представляют собой смесь легкоплавких, легко поддающихся изменению формы материалов, таких как воск, парафин и пр.

К достоинствам относится удобство работы, точное копирование рельефа. К недостаткам – малая прочность, подверженность деформации, нестойкость к высокой температуре.

Процесс создания

До снятия оттиска пациент должен получить консультацию стоматолога терапевтического профиля. Перед установкой брекеров во рту не должно быть кариозных повреждений зубов, воспаления десен, кровоточивости, нагноений.

Важно провести профессиональную санацию, удалить зубные отложения, камни.

Непосредственно перед изготовлением слепка проводят гигиеническую чистку обоих челюстей. Зубы и промежутки между ними просушиваются с помощью ватных тампонов, воздушного потока.

Затем ортодонт подбирает ложку в соответствие с размерами челюсти. Она должна повторять изгибы зубного ряда. В большинстве случаев подходят стандартные размеры. При выраженной патологии могут заказать индивидуальное изготовление ложки.

Как делают слепки для брекетов

Этапы получения слепка:

  1. Подбор ложки.
  2. Замешивание слепочной массы.
  3. Наполнение ложки оттискным материалом
  4. Введение ложки в ротовую полость
  5. Формирование краев оттиска.
  6. Отсоединение и вывод ложки изо рта.
  7. Складывание полученных слепков друг с другом.
  8. Визуальная оценка полученных оттисков.
Это интересно:  Аппарат (активатор) Андрезена-Гойпля: зачем нужен и как работает моноблок?

Для изготовления слепков из эластичных материалов выбирают ложки с отверстиями. Это помогает улучшить закрепление массы в ложке в момент, когда ее выводят из полости рта. В этих случаях чаще используют одноразовые пластмассовые ложки.

Если выбрали стандартные металлические ложки, перед использованием их края нужно обклеить тонким лейкопластырем.

В видео представлен весь процесс создания слепка с челюстей.

Требования к изделиям


Основное, но не единственное требование, предъявляемое стоматологическому оттиску – это точность воспроизведения соотношения верхней и нижней челюсти, а также расположения в них зубных рядов.Кроме того, слепок зубов должен:

  • повторять контуры мягких тканей, соприкасающихся с конструкцией протеза или с отдельной коронкой;
  • не давать усадки при хранении;
  • в момент отделения от ротовой полости в точности сохранять принятую форму;
  • состоять из материала, не теряющего качества при обработке дезинфицирующими составами;
  • без усилий отделяться от изготовленной в нем модели;
  • иметь оптимальную длительность времени застывания;
  • не реагировать на слюну пациента;
  • быть гипоаллергенным;
  • не иметь плохого вкуса и запаха.

Обязательной характеристикой качественного оттиска будет отсутствие на его поверхности царапин, пор и других особенностей, не соответствующих структуре внутренней полости рта. Дополнительным требованием к готовому изделию следует назвать возможность при его помощи выявить существование возможных факторов, способных затруднить процесс протезирования.

Подготовка полости рта

Во-первых, необходимо провести полный осмотр ротовой полости, результатом которого может стать санация и лечение больных зубов, даже не задействованных в креплении протезной конструкции. После этого происходит препарирование твердых зубных тканей тех единиц, на которые будет крепиться протез.

Процесс снятия слепка

Перед началом процедуры снятия оттиска ротовая полость пациента высушивается сжатым воздухом или при помощи тампонов. Затем стоматолог подбирает оттискную ложку в зависимости от размеров и формы челюстей.

На оттискную ложку наносится состав, подобранный в зависимости от целевого назначения. Ложка вводится в ротовую полость. Пациент на время, определенное в зависимости от застывания состава, плотно закрывает рот. После окончания отведенного времени стоматолог извлекает прибор со слепком, в точности повторяющим прикус и рельеф зубного ряда обеих челюстей.

Оттискные ложки

Помимо того, что «оттиск – это негативное отображение тканей …» что мы все знаем, оттиск представляет в своём роде небольшую конструкцию, состоящую в итоге из затвердевшего оттискного материала, собственно содержащего отображение тканей, и оттискной ложки как каркаса этой конструкции. Да, оттискная ложка является неотъемлемой частью оттиска и её правильный выбор во многом определяет качество оттиска.

В первую очередь оттискные ложки делятся на стандартные и индивидуальные ложки.

Стандартные оттискные ложки

Стандартные оттискные ложки выпускаются промышленным способом и существует их если не огромное, то просто большое количество. Первое, что привлекает внимание при выборе оттискной ложки – это принадлежность к челюсти. Стандартные оттискные ложки выпускаются как для верхней, так и для нижней челюсти, и основное их различие в том, что ложки для нижней имеют вырезку для языка и напоминают подкову, в то время как ложки для верхней челюсти действительно напоминают ложку.

   
Оттискная ложка для верхней челюсти повторяет свод нёба Оттискная ложка для нижней челюсти имеет вырезку для языка

Кроме принадлежности к челюсти ложки могут иметь принадлежность к стороне в случае оттискных ложек для получения частичных оттисков. Неширокая группа ложек, однако она также имеет место быть.

 
Сегментарные оттискные ложки

В какой-то момент в стоматологическую практику внедрились ложки для получения оттисков с обеих челюстей, особенность конструкций которых заключается в том, что они, как и обычные ложки, имеют борта, а вместо ложе для оттискного материала у них находится тонкий эластичный материал, такой как, к примеру, капрон или марлевая ткань. Оттискной материал накладывается по обе стороны от этого материала, который служит границей между верхней и нижней челюстями. Получая оттиск одновременно с двух челюстей, врач экономит время, ему не нужно дополнительно получать регистраторы окклюзии, так как в таком оттиске челюсти уже сопоставлены в необходимом положении, то есть один оттиск заменяет сразу три. Однако это довольно спорный вопрос, так как получение оттиска сразу с двух челюстей процесс более затруднительный, что несомненно сказывается на его качестве, в то время как даже получение одночелюстного оттиска не является лёгкой задачей. К тому же ложка должна обладать достаточной жёсткостью, которой такая ложка не обладает и искажения оттискного материала будут неизбежными.

 
Двухчелюстные ложки для переднего (слева) и боковых (справа) сегментов зубных рядов

Также, конструкции ложек предусматривают состояние зубочелюстной системы и выпускаются ложки для челюстей с зубами, челюстей с отсутствием жевательной группы зубов и для беззубых челюстей. Основное различие между этими группами ложек заключается в том, что в участках отсутствия зубов ложки имеют более низкие борта и округлое ложе для оттискного материала, которое, точнее, чем плоское, повторяет рельеф участка беззубого альвеолярного отростка и покрывающей его слизистой.

Это интересно:  Неправильный прикус у взрослого – как исправить: опасности, особенности и виды лечения
   
Оттискные ложки для беззубых челюстей имеют слабо выраженные борта

Оттискные ложки выпускаются из различного арсенала материалов, такие как полистирол, пластик, алюминий, сталь и другие, что определяет и преимущественную сферу их использования, когда металлические оттискные ложки применяют в большинстве клинических случаев для достижения максимальной жёсткости оттиска, а пластмассовые ложки нашли удобное применение при использовании техник открытых ложек при снятии оттисков для изготовления протезов с опорой на имплантаты. Однако и пластмассовые ложки имеют достаточную жёсткость и применение их практике вместо металлических вполне приемлемо.

   
Металлическая неперфорированная ложка для нижней челюсти Пластмассовая перфорированная ложка для верхней челюсти

Ложки бывают перфорированными и неперфорированными. Суть перфораций заключается в том, что материал, выходящий через них за пределы ложки и в последствии затвердевающий, становится своеобразным якорем, что и позволяет выполнять ложке роль каркаса оттиска. В неперфорированных ложках проблему сцепления с оттискным материалом приходится решать с помощью специальных адгезивов. Но по некоторым данным считается, что применение перфорированных оттискных ложек снижает качество оттиска из-за того, что компрессия, оказываемая на оттискной материал через ложку, падает из-за того, что материал получает дополнительные пути выхода. А для ещё большей точности некоторые специалисты предлагают использовать индивидуальные оттискные ложки во всё более широком диапазоне клинических случаев, а не только при протезировании полными съёмными протезами.

   
Неперфорированная металлическая оттискная ложка для верхней челюсти Перфорированная металлическая оттискная ложка для нижней челюсти

Индивидуальные оттискные ложки

Индивидуальные оттискные ложки изготавливаются врачом в стоматологическом кабинете или техником в зуботехнической лаборатории с помощью полученной вспомогательной модели. В большинстве случае индивидуальные оттискные ложки применяются при протезировании беззубых челюстей, когда индивидуальная ложка уже выступает в роли базисного слоя оттиска, а корригирующий материал низкой вязкости позволяет максимально точно отобразить тонкий рельеф слизистой оболочки. Из-за достаточно высокой адаптации индивидуальной оттискной ложки к тканям протезного ложе, тонкий слой корригирующей массы не теряет своей точности из-за высокой мягкости, а отсутствие выраженных поднутрений и выраженного рельефа не создает истончений материала после полимеризации, которые могут быть деформированы при извлечении ложки из ротовой полости и получении моделей.

Помимо съёмного протезирования индивидуальные оттискные ложки целесообразно применять для получения оттисков при изготовлении протезов с опорой на имплантаты. Основным отличием конструкций на имплантатах от зубов человека является полная неподвижность первых, то есть своеобразный анкилоз. Хоть и существует минимальная степень подвижность, она крайне мала и даже незначительные погрешности, которые могут быть простительны при изготовлении несъёмных конструкций, опирающихся на зубы, являются непростительными при изготовлении протезов с опорой на имплантатах. Поэтому так важно получить как можно более точный и достоверный оттиск, что достигается изготовлением индивидуальной ложки и, в следствие этого, снижением количества эластичного оттискного материала, деформации которого и являются основной причиной недостоверности оттиска.

По тем же причинам изготовление индивидуальной оттискной увеличивает точность оттиска, а соответственно и конечной несъёмной конструкции.

Изготовление индивидуальной оттискной ложки производится в клинических или лабораторных способах одинаковыми методами. Полученная вспомогательная модель челюсти, для которой необходимо изготовить индивидуальную ложку обжимается пластинкой базисного воска, которая служит для изоляции модели от оттискной ложки, тем самым создавая необходимое минимальное пространство для оттискного материала. На этом этапе, при изготовлении индивидуальной ложки на челюсти с зубами, целесообразной изготовить своего рода ограничители или позиционеры. Для этого в проекции зубов, которые не представляют интереса для дальнейшего протезирования, а также в передней трети твёрдого нёба прорезаются небольшие окошки, которые в последствие заполняются пластмассой и полученные элементы позволяют в точности, как и на модели, спозиционировать ложку в ротовой полости. Поэтому, целесообразно отмечать зубы и участок нёба, которые будут являться опорой для ложки, заранее простым карандашом на гипсовой модели. Далее на модель, обжатую пластинкой базисного воска, наслаивают пластичную массу, моделируют ложе для оттискного материала, борта, ручку и крылышки, служащие опорой для пальцев врача. После этого фотоотверждаемую пластмассу помещают в фотобокс либо засвечивают с помощью полимеризационной лампы. Пластмассу холодной полимеризации оставляют до полной её полимеризации.

 
Индивидуальная оттискная ложка для получения оттисков с имплантатов
 
Индивидуальная оттискная ложка для изготовления съёмных протезов при полной или частичной адентии

Цена вопроса

Снятие оттиска – относительно недорогая процедура, особенно при использовании дешевых альгинатных масс. Стоит в пределах нескольких сотен рублей. Снятие слепка с помощью силиконовых или полиэфирных масс может обойтись в 700-1000 руб.

Источники
  • https://AzbukaZubov.com/stomatolog/o-zubax/slepok-zubov-v-stomatologii.html
  • http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/breketyi/slepok-zubov-dlia.html
  • https://zubodont.ru/slepok-zubov-dlja-breketov/
  • https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/stomatologicheskie-ottiski/
  • http://zubovv.ru/ortodontiya/breketyi/slepok-dlia.html
  • http://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/dlya-chego-nuzhen-slepok.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector