Центральная окклюзия: причины, признаки, определение и диагностика, симптомы и лечение

Окклюзия: виды

Окклюзионная система человека имеет свои особенности, обусловленные генетическим фактором и характером формирования зубочелюстного аппарата. В зависимости от нагрузки в ней могут происходить изменения в течение всей жизни, и в любой момент может потребоваться коррекция. Характеризуют смыкание по зубным, суставным и мышечным признакам. По ним все виды окклюзии имеют свои отличительные черты.

Нормальная окклюзия зубов играет ключевую роль в правильной работе зубочелюстного аппарата. Ее основные функции – предупреждение перегрузки пародонта, ответственность за функционирование и развитие мышц лицевой зоны, обеспечение правильной нагрузки на альвеолярные отростки и зубные единицы. Аномалии (отсутствуют зубы, наблюдаются патологии тканей пародонта) приводят к перенапряжению лицевых мышц, нарушению пищеварения, повышенной стираемости зубов. Страдает и внешний вид лица, и это отрицательно сказывается на самооценке.

Статическая


Статической окклюзией называется соприкосновение челюстей в определенной позиции, привычной для каждого конкретного человека.

Наблюдается ее зависимость от разнообразных существенных факторов – строения зубов, локации нервных узлов, волокон мышц и даже осанки. Особенность смыкания зубов при максимальном количестве контактирующих зубных единиц определяют как прикус.

Когда пациент перемещает НЧ в сторону, клыки челюстей должны располагаться так, чтобы задние зубы не касались один одного. НЧ при этом должна быть несколько приподнята. Это клыковое ведение (рекомендуем прочитать: клыковая ямка верхней челюсти и другие особенности ее строения). Различают также переднее ведение. При идеальном прикусе оно бывает при выведении вперед нижней челюсти. В процессе передние нижние зубы, не затрагивая верхних, перемещаются вверх.

У большинства пациентов наблюдается слегка неправильный прикус, который формируется при незначительном смещении челюстей и зубов. Он не требует лечения. При выраженной патологии такой прикус может приводить к нарушению функций жевания, проблемам с деснами, зубами, челюстными мышцами.

Опираясь на характер смыкания зубов в статическом положении, специалисты классифицируют несколько видов окклюзии: переднюю, боковую, центральную. Это естественные виды, которые наблюдаются у большинства людей. Они не влияют на качество жизни и не меняют внешность.

Центральная

Центральная окклюзия
Центральная окклюзия – смыкание зубных единиц при предельном числе точек соприкосновения. Для позиции характерно равномерное сокращение двигательных челюстных мышц. Выявление центральной окклюзии проходит благодаря основным признакам:

  • максимальное совмещение зубов НЧ и ВЧ;
  • соединение резцов низа с небными бугорками верха (прямая окклюзия);
  • средняя линия, которую визуально проводят между резцами челюстей, находится в единой сагиттальной плоскости;
  • смыкание каждого зуба с противоположным на другой стороне челюсти (за исключением нижних центральных резцов и моляров сверху).

Передняя

Передняя окклюзия
При выдвижении НЧ за счет крыловидных латеральных мышц наблюдается передняя окклюзия. В этот момент средняя линия лица совпадает с промежутком между передними резцами (как и в предыдущем случае, при центральном прикусе). Отмечается, что суставные головки незначительно смещены вперед. Среди иных признаков передней окклюзии:

  • отсутствие контакта у боковых зубных единиц;
  • контакт встык режущих поверхностей здоровых зубных единиц ВЧ и НЧ.

Боковая (правая и левая)

При боковой окклюзии сокращаются латеральные мышцы, расположенные симметрично с каждой стороны лица. Смещение НЧ вправо активизирует левую мышцу. При движении в противоположном направлении все проходит с точностью до наоборот. При релокации НЧ влево работает правая сторона. Суставные головки при этом производят вращательное движение кверху, вниз, внутрь, образуют угол суставного пути.

Зубными признаками боковой окклюзии выступают:

  • смещение центральной линии, проведенной мысленно между резцами центра;
  • смыкание одноименных бугров зубов в той половине лица, куда передвигается НЧ (в другой зоне в этот момент соприкасаются бугры разноименных единиц).

Динамическая

Слепок
Пространственные передвижения НЧ, когда активно работает челюстно-лицевая мускулатура, относят к динамическим видам окклюзии. Их анализ проводится в полости рта или с профессиональным применением гипсовых моделей (слепков). Имитируют движение НЧ и ВЧ приборы, которые называются «артикуляторы».

Все артикуляционные позиции НЧ можно отнести к этапам динамической окклюзии. Для воспроизведения динамики зубных бугорков по фиссурам и ямкам зубов-антагонистов служит окклюзионный компас. С его помощью можно определить динамику перемещения опорных зубных бугров во время их отклонения от центрального положения и перехода в переднюю или боковую окклюзию. Компас позволяет воссоздать жевательную функцию при изготовлении зубных протезов.

Наряду с нарушением жевания неправильный прикус затрудняет постановку пломб, приводит к их быстрому выпадению. Из какого бы материала ни была изготовлена пломба, она держится плохо и выпадает в неподходящее время, поэтому коррекция обязательна. Для исправления патологической окклюзии используются ортопедические и хирургические методы лечения. Иногда их сочетают, что позволяет добиться стойкого положительного эффекта.

Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей

Понятия центральная окклюзия и центральное соотношение часто обобщают, но их значения абсолютно разные.

Окклюзия – это смыкание зубов. Как бы пациент не закрыли рот, если хотя бы два зуба соприкасаются – это окклюзия. Вариантов окклюзии тысячи, но их всех невозможно ни увидеть, ни определить. Для стоматолога важны 4 вида окклюзии:

  • Передняя
  • Задняя
  • Боковые (левая и правая)
  • и Центральная
Это интересно:  Исправление прикуса хирургическим путем: операция по выравниванию зубов

окклюзия
Это окклюзия — равномерное смыкание зубов

Центральная окклюзия – это максимальное межбугорковое смыкание зубов. То есть, когда друг с другом контактирует столько зубов, сколько возможно у этого человека. (Лично у меня 24).

Если у пациента нет зубов, то нет и центральной (и вообще никакой) окклюзии. Зато есть центральное соотношение.

Соотношение – это расположение одного предмета по отношению другому. Когда мы говорим о соотношении челюстей, мы имеем в виду, как нижняя челюсть относится к черепу.

Центральное соотношение – самое заднее положение нижней челюсти, когда головка сустава правильно располагается в суставной ямке. (Крайнее передне-верхнее и срединно-сагитальное положение). В центральном соотношении может не быть окклюзии.

центральное соотношение челюстей
В центральном соотношении сустав занимает максимально верхне-заднее положение

В отличие от всех видов окклюзии центральное соотношение не меняется всю жизнь. Если не было болезней и травмы сустава. Поэтому если невозможно определить центральную окклюзию (у пациента нет зубов), врач воссоздаёт её, ориентируясь на центрального соотношения челюстей.

Чтобы продолжить рассказ не хватает еще двух  определения.

Признаки

Характеризовать центральную окклюзию можно по мышечному, суставному и зубному признаку.

Для мышечных признаков характерно равномерное напряжение одновременно нескольких групп мышц (жевательных, височных, медиальных).

Для суставных признаков характерно прилегание суставной выпуклости нижнего зубного ряда к заднему скату суставного бугорка.

Для зубных признаков характерны определённые особенности сжатия челюсти в сопоставлении со всеми зубами, а также фронтальными и боковыми.

Определение центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей

Особенности соприкосновения для всех зубов следующие:

  • средняя черта между фронтальными резцами соответствует линии лица;
  • большое количество фиссурно-бугорковых соединений обеих челюстей;
  • соприкосновение зубов с соответствующими антагонирующими парами.

Признаки соединения фронтальных зубов:

  • наличие соединительных контактов между краями нижних резцов и небом верхних;
  • перекрытие верхними фронтальными зубами около третьей части нижних;
  • размещение фронтальных зубов обеих челюстей в идентичной саггитальной плоскости во время их сжатия.

Признаки соприкосновения боковых резцов:

  • перекрытие щёчными бугорками верхних (левых или правых) резцов идентичных бугорков нижних;
  • поперечное расположение небных выпуклостей верхних зубов между оральными выпуклостями нижних.

Принцип определения

Если утрачена только часть компонентов полости рта, то выявление центральной окклюзии является первостепенным шагом по важности. Требуется получить сведения по трем позициям зубов и их отношений. Важный параметр – это высота нижнего отдела лица, если все антагонисты на месте, то они позволяют фиксировать параметр за счет естественного зацепления. При потере единиц необходимо установить форму, так как искомые аспекты не определяются достоверно в этом случае, поможет изначально сбор данных по центральному отношению челюстей.

Если нескольких определяющих единиц нет, окклюзию можно определить следующими принципами:

— антагонисты имеются во всех трех отделах, ориентированных по функциям. Учитывается жевательный участок и правая/левая сторона. В этом случае центральная окклюзия оказывается зафиксированной природными элементами, параметры устанавливаются благодаря анализу наибольшего числа точек соприкосновения, изготавливать валики в этом случае нет необходимости. Метод позволит решить проблему потери 4 единиц в переднем отделе или 2 – в боковых;

— противолежащие элементы сохранились, но находятся только в двух группах, дифференцированных по назначению. Учитывается наличие единиц в двух боковых участках или на переднем и одном из боковых. Сопоставить модели при таком расположении природных элементов можно только за счет валиков, которые припасовываются к обеим челюстям, после чего оценивается мезиодистальное соотношение челюстей. При сохранении смыкания антагонистов валик можно применять только на одной из челюстей;

— сложнее всего ситуация, когда антагонистов не осталось совсем, что возможно даже при сохранении значительной части единиц. При таком положении дел необходимо определить соотношение челюстей в серединной плоскости.

Для получения этого параметра нужно проверить три важных аспекта. То есть формируется плоскость протезирования, нижний отдел лица определяется по высоте, мезиодистальное отношение челюстей фиксируется.

Работа техника во втором и третьем случае сопровождается созданием базисов с валиками. Обычно применяется воск и пластик, причем, второй вариант предпочтительнее.

Методы фиксации челюстей

Первая методика функциональная. В этом случае требуется голову клиента запрокинуть назад, что приводит к небольшому напряжению шейных мышц и, как следствие, исключается смещение челюсти вперед относительно верхних единиц. Именно препятствовать этому рефлекторному движению – основная задача специалиста.

Помимо указанного поведения необходимо указательными пальцами упереться в рабочую поверхность единиц нижней челюсти, пациента просят подтянуть язык вверх и сглотнуть, что в большинстве случаев позволяет получить нужное положение для продолжения работы. Для точности прием повторяется несколько раз, чтобы специалист мог удостовериться в правильной позиции.

Инструментальный принцип требует применения оборудования, которое регистрирует смещения челюстей при естественных движениях в горизонтальной плоскости. Искомая величина устанавливается, как вершина треугольника, образующегося при смещениях в указанной плоскости. Методика редко используется в случае отсутствия ряда единиц, исключением являются особо сложные случаи. При таких обстоятельствах врачи собственноручно двигают челюсть, чтобы найти правильное положение.

Если нет парных антагонистов или отсутствует большая часть единиц, то выставить центр позволяют две линейки (особой конструкции) или аппарат Ларина. Искомая поверхность проходит через несколько линий: параллельно линии, на которой находятся зрачки, с боков – по линии, соединяющей нос и уши, по высоте участок идентичен плоскости соединения губ, так определяется высота нижнего сегмента лица.

Припасовывается оба валика: верхний и нижний, необходимо добиться плотного смыкания, со стороны щек плоскость едина. Когда рот в закрытом положении валики соединяются спереди и с боков одновременно, к слизистой прилегание так же плотное. Исправления специалисты вносят на участке челюсти, которая сохранила меньшее число единиц. Воск добавляется разогретым инструментом или снимается им же при излишках вещества.

Это интересно:  Можно ли ставить и носить брекеты во время беременности?

Измерения для ортопедических целей

Высота нижней точки лица имеет большое значение в ортопедической стоматологии.

Замеры этой области необходимы для достижения наилучших эстетических показателей, для улучшения зубных контактов в условиях нормального функционирования, а также для образования места в вертикальной плоскости.

Стоматологам требуется установить размер нижнего отдела лица, используя такие методы:

  1. Анатомический.Суть этого метода заключается в измерении очертаний лица. При утрате фиксированного прикуса происходит деформация анатомических образований вокруг полости рта.

    Для возвращения правильных очертаний лица, следует учитывать тот факт, что во время измерения межальвеолярной высоты, пациент должен полностью сомкнуть губы, при этом, не напрягая их. Такой способ обычно применяется в совокупности с двумя другими.

  2. Антропометрический. Данный метод заключается в измерении пропорций отдельных участков лица. На практике он применяется крайне редко. Его можно использовать только, если у пациента классический тип лица.
  3. Анатомо-физиологический. Этот метод построен на изучении анатомо-физиологических данных.

    Для измерения высоты нижней точки лица, пациенту требуется двигать нижней челюстью, а затем приподнять её и слегка сомкнуть губы.

    В такой позиции специалист производит необходимые измерения и от полученной в результате цифры отнимает три миллиметра. Таким образом, устанавливается высота нижней точки лица в центральном сопоставлении.

Определение центральной окклюзии при полном отсутствии зубов

Приёмы для правильности постановки нижней челюсти

Многие специалисты пользуются определёнными приёмами для точного вычисления нижней челюсти в ЦО.

Например, требуется, чтобы больной сжал челюсть и проглотил при этом слюну. Второй приём состоит в том, что пациент должен дотронуться языком до мягкого нёба.

Помимо этого, пациенту необходимо дотронуться правой рукой (ладонью) до подбородка, закрыть рот, и во время этого постараться оттолкнуть челюсть назад (без фиксации ЦО).

Когда пациент закрывает рот, на прикусном валике остаются отпечатки, образованные антагонирующими парами, по которым в дальнейшем создаются конструкции протезов.

Анатомический метод

Метод определения на глаз. Врач использует его на этапе проверки постановки зубов, не завысил ли техник прикус. Он смотрит на признаки завышения прикуса: не сглажены ли носогубные складки, не напряжены ли щеки и губы и т.д.

Антропометрический метод

Основан на равенстве всех третей лица. Разные авторы предлагали разные анатомические ориентиры (Вутсворд: расстояние между углом рта и углом носа равно расстоянию между кончиком носа и подбородком, Юпитц, Гизи и т.д.). Но все эти варианты неточны и обычно завышают реальную высоту прикуса.

Анатомо-физиологический метод

Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.

Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на пациенте две точки: одну — на верхней, вторую — на нижней челюсти. Важно, чтобы обе были на центральной линии лица.

определение центрального соотношения
Врач рисует на пациенте две точки

Врач измеряет расстояние между этими точками, когда у все челюстные мышцы у пациента расслаблены. Чтобы его расслабить, врач говорит с ним на отвлеченные темы, или просит его несколько раз проглотить слюну. После этого челюсть пациента занимает положение физиологического покоя.

определение центрального соотношения
Врач измеряет расстояние между точками в положении физиологического покоя

Врач измеряет расстояние между точками и отнимает от него 2-3 мм. Помните, в норме именно это число отличает физиологический покой от положения центральной окклюзии. Стоматолог подрезает или наращивает нижний прикусной валик. И замеряет расстояние между нарисованными точками, пока она не станет такой как надо (высота покоя минус 2-3 мм).

Неточность этого метода в том, что кого-то нужная разница 2-3мм, а у кого-то 5 мм. И точно ее вычислить невозможно. Поэтому нужно просто считать, что она у всех 2-3 мм и надеяться что протез получится.

Правильно ли врач определил межальвеолярную высоту, он проверяет с помощью разговорной пробы. Он просит больного произнести звуки и слоги (о, и, си, з, п, ф). При произношении каждого звука пациент откроет рот на определенную ширину. Например, при произношении звука [о] рот открывается на 5-6 мм. Если шире – значит врач определил высоту неправильно.

разговорная проба
При произношении звука «О» расстояние между зубами (валиками) равно 6 мм

Функционально-физиологический метод

Основан на том, что жевательные мышцы развивают максимальную силу только в определённом положении челюсти. А именно, в положении центральной окклюзии.

определение центрального соотношения

Если среди вас есть бодибилдеры – вы поймёте моё сравнение. Когда вы качаете бицепс, если разогнуть руки на половину, то поднять штангу весом в 100 кг будет легко. Но если разогнуть их полностью, то поднять ее будет значительно сложнее. То же характерно и для нижней челюсти.

определение жевательной силы
Чем толще стрелка, тем больше сила мышцы

В этом методе используют специальный аппарат — АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии). Для пациента изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и вводят в рот пациенту. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты. Они мешают закрыть рот, т.е. устанавливают высоту прикуса. А  датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта.

Это интересно:  Костная ткань зуба: восстановление при ее разрушении, лечение атрофии

АОЦО
АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии)

Сначала используют штифт, который значительно выше прикуса пациента. И записывают силу давления челюсти. Потом используют штифт на 0,5 мм короче первого. И так далее. Когда высота прикуса будет ниже оптимальной даже на 0,5 мм, жевательная сила уменьшается почти в два раза. А искомая высота прикуса равняется предыдущему штифту. Этот метод позволяет определить высоту прикуса с точностью до 0,5 мм.

Наш стоматолог использует анатомо-физиологический метод. Он самый простой и относительно точный.

     9)Далее врач припасовывает нижний валик к верхнему. Они должны плотно прилегать друг к другу. Не должно быть ступенек.

     10) Доктор определяет центральное соотношение челюстей.

Допускаемые ошибки

Ошибки при определении центральной окклюзии

Создание протезирующей конструкции в условиях нарушений прикуса – сложнейшая ортопедическая процедура, качество выполнения которой на 100% зависит от квалификации специалиста, ответственного подхода к работе.

Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:

Ошибки в отвесной плоскости (повышение или понижение прикуса)

При повышении прикуса, у пациента отмечается напряженное сжатие губ, немного удивлённое выражение лица, удлинённый подбородок, постукивание зубов при разговоре.

Для устранения данной ошибки, при повышенной высоте прикуса за счёт нижних зубов, следует переделывать валики только для нижнего ряда.

Если высота повышена за счёт верхних резцов, новые валики требуются только для верхней челюсти. Далее требуется ещё раз вычислять ЦО и делать постановку зубов.

При понижении прикуса, у пациента отмечают ярко выделенные носо-губные морщины, подбородочные кожные складки, впалые губы, опущенные кончики рта, незначительное укорочение подбородка.

При занижении только за счёт нижних зубов, валики переделывают для нижней челюсти. Но если высота занижена за счёт верхних резцов, переделывают и те и другие валики. После этого производится переопределение ЦО.

Прикус завышен

  • Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
  • лицо пациента имеет удивленный вид;
  • пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
  • пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.

Прикус занижен

  • Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
  • нижняя треть лица визуально становится меньше;
  • пациент становится похож на пожилого человека;
  • уголки рта опущены;
  • губы западают;
  • неконтролируемое слюноотделение.

Ошибки в трансверзальной плоскости

Если нижняя челюсть зафиксирована не в центральном сопоставлении, а во фронтальном, заднем или боковом (правом, левом).

При фронтальном расположении прослеживается прогнатический прикус, бугорковое соприкосновение боковых резцов, небольшой разъём между фронтальными зубами.

При боковом расположении – повышение прикуса, незначительный разъём между смещёнными зубами.

Постоянная передняя окклюзия

  • Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
  • боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.

Постоянная боковая окклюзия

  • Завышение прикуса;
  • зазор со стороны смещения;
  • смещение нижнего ряда в сторону.

Ошибки при выдвинутой нижней челюсти

Самая распространённая ошибка – это фиксация выдвинутой вперёд нижней челюсти при измерении ЦО.

Для её исправления переделанные валики устанавливаются по бокам нижней челюсти. Если нижняя челюсть смещена назад, новые валики устанавливаются на всю нижнюю поверхность зубов.

Из-за того, что пациенты часто закрепляют челюсть в неправильном положении, установить точную ЦО не так просто.

Если между некоторыми антагонирующими парами отсутствует контакт, обьяснить это можно следующими факторами:

  1. Неправильная припасовка восковых валиков или их неравномерное размягчение. Чаще всего возникновение недочётов происходит из-за неравномерного смыкания валиков при установлении ЦО.

    Основными признаками этих недочётов является отсутствие соприкосновения между боковыми зубами с одной или двух сторон.

    Устранить их можно путём прикладывания не слишком нагретой восковой полосы на жевательную поверхность зубов. После чего, надо вновь зафиксировать прикус.

  2. Деформирование восковых валиков. Когда их извлекают из ротовой полости и устанавливают на модели, отслеживается неплотное соприкосновение с последними.

    Признаками этой ошибки являются повышение прикуса, просвет между фронтальными зубами, неравномерное бугорковое соединение жевательных зубов. Устраняют ошибку при помощи прикусных валиков с жёсткими основами.

  3. Анатомические дефекты в ротовой полости. В таких случаях целесообразно определять ЦО при помощи валиков, сделанных на жёстких основах.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Причины возникновения подобных проблем

  1. Некорректная подготовка восковых шаблонов.
  2. Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
  3. Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
  4. Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
  5. Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
  6. Ошибки в работе техника.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

Процедура определения положения центральной окклюзии – лишь один этап сложной и длительной процедуры создания протезирующей конструкции для пациента. Но этап этот с уверенностью можно назвать самым значительным и ответственным.

Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.

Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.

Источники
  • https://MikDent.ru/stomatolog/okklyuziya/tsentralnaya-okklyuziya.html
  • https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/ortopediya-cat/opredelenie-tsentralnogo-sootnosheniya-chelyustej-pri-polnoj-potere-zubo/
  • http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/opredeleniya-tsentralnoy-okklyuzii.html
  • https://abatmenty.ru/spravochnik/okklyzii
  • http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/opredeleniya-tsentralnoy-okklyuzii.html
Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector