Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации

Можно ли поставить брекеты без удаления зубов?

Ни для кого из потенциальных пациентов ортодонта, наверное, уже не является секретом, что для исправления прикуса и перемещения зубов необходимо иметь свободное место в челюстной кости. Бывают такие клинические ситуации, когда для этого при установке брекетов необходимоудалять зубы. Но встречаются и пограничные случаи, когда при недостатке места или при скученных зубах ортодонты предлагают альтернативный щадящий вариант.

Что собой представляет процедура

Итак, зачем же нужна зубная сепарация в стоматологии, в частности в рамках ортодонтического лечения? Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно разъяснить суть процедуры. Врач буквально отделяет зубы друг от друга, расширяя тем самым промежутки между ними. Такие манипуляции проводятся в случаях сильной скученности, когда для исправления присутствующих дефектов требуется больше свободного места между отдельными элементами ряда. По сути, специалист просто осуществляет обточку зуба, убирает тончайший слой эмали (0,25-0,5 мм) по бокам1. Как коронки выглядят до и после этого, можно понять, взглянув на фото ниже.

На фото показаны зубы до и после сепарации
На фото показаны зубы до и после сепарации

Таким способом можно достичь высвобождения до 8 мм пространства, и этого обычно вполне хватает для успешного исправления кривизны. Речь идет л щадящем методе, который позволяет отказаться от удаления живых зубов. Процедура проводится с использованием специального инструментария. Обычно она не доставляет никаких неприятных и болезненных ощущений, однако в ситуациях, когда пациента страдает от повышенной чувствительности эмали, может быть применена местная анестезия.

Суть метода

Сам термин «сепарация» переводится с латинского как «разделение». Поэтому задача стоматологов, проводящих эту манипуляцию, заключается в максимальном сохранении зубов пациента за счет контурирования их вида и формирования места для последующего выполнения необходимых мероприятий.

Выделяются два вида сепарации — проксимальную (боковую) и коронорадикулярную (премоляризацию). Первая из них относится к эстетической сфере стоматологии, а другая – к терапевтической процедуре.

Премоляризация относится к зубосохраняющим операциям, применяемых для лечения нижнечелюстных органов.

Суть процедуры заключается в преобразовании двухкорневого моляра, имеющего поражение на фуркации корней, в однокоренной элемент.

Таким образом, удается избежать экстракции проблемной единицы за счет удаления между корнями пораженного участка и выполнения в этой зоне кюретажа.

Операция проводится в том случае, если корни пораженной единицы достаточно удалены друг от друга, а сам участок деления корней располагается близко к коронке.

Образовавшиеся после манипуляции сегменты протезируются, т. е. в дальнейшем покрываются спаянными искусственными коронками.

Сепарация проводится под местной анестезией, хотя на самом деле операция не так болезненна, как кажется многим пациентам. Механизм ее проведения отработан хорошо, процедура разделения безопасная и проходит быстро.

Что важно знать о преимуществах процедуры

Прежде чем решиться на сепарацию зубов, многие пациенты предпочитают проанализировать все за и против, а мы вам в этом поможем. Далее предлагаем рассмотреть основные плюсы:

  • манипуляция простая и проводится за короткий промежуток времени,
  • позволяет избежать хирургической процедуры удаления,
  • высвобождается до 8 мм пространства на челюсти, необходимого для последующей продуктивной коррекции прикуса или для качественной установки коронок, протезов и мостов,
  • минимум ограничений и противопоказаний,
  • избирательная сепарация позволяет добиться улучшения эстетики фронтальной группы зубов: в процессе процедуры врач не только высвобождает недостающее место, но также может скорректировать, выровнять, улучшить форму коронки, изменить ее размер (например, сделать короче).

Отрицательные стороны процедуры

Врачи утверждают, что сепарация зубов может причинить вред только в том случае, если ее проводил неопытный стоматолог, который не учел всех индивидуальных особенностей пациента, не провел тщательного обследования и не сделал рентген перед лечением, либо убрал слишком большой слой тканей.

Экспертиза у другого стоматолога

Какие последствия ждут пациента, если он доверит здоровье непрофессионалу:

  • повышенная чувствительность эмали на протяжении 2–3 недель: зубы реагируют на кислое, сладкое, холодное, горячее и твердое. Чтобы дискомфорт быстрее прошел, врачи советуют применять пасту для чувствительной эмали и проводить ремотерапию,
  • повреждение и ожог пульпы зубов, на которых проводилась процедура,
  • травмирование и воспаление десен, приводящее к развитию гингивита и пародонтита,
  • избыток места в ряду: такое обычно происходит, если врач сошлифовал эмаль сразу на всю допустимую толщину,
  • усиленное скопление налета: такое случается, если после стачивания нужного слоя тканей врач не провел или недостаточно хорошо выполнил шлифовку и полировку эмали, и она осталась пористой и шероховатой.
Это интересно:  Можно ли выровнять положение зуба или прикус самому ы домашних условиях и без вмешательства ортодонта?

Некоторые пациенты жалуются, что после операции у них начал стремительно развиваться кариес. Но врачи считают, что это случается по причине недостаточного или неправильного ухода за полостью рта. Ведь кариес вызван деятельностью вредоносных бактерий, выделяющих разрушительную для эмали кислоту. А слой эмали никаким образом не влияет на жизнедеятельность кариесогенных микроорганизмов. Да и статистика в этом вопросе подтверждает слова специалистов, ведь согласно некоторым исследованиям, начальный кариес поражает лишь около 5% 1 поверхностей эмали, подвергшихся этой процедуре.

Эффективна ли сепарация?

Важно понимать, что любая ортодонтическая процедура предлагается больному исключительно при наличии показаний. Если место для перемещения зубов можно получить без удаления и сепарации, оно будет получено соответствующей технологией. Если же оптимальным способом получения пространства для разворота зубика врач считает его механическую обработку в местах соединения с соседними, значит, у него есть для этого все основания.

Об эффективности сепарации свидетельствует следующий факт. Доктор получает возможность освободить точно, до 0,25 мм выверенное свободное пространство — именно то, которое нужно для проведения ортодонтических манипуляций. Удаление здорового зуба при установке брекетов освобождает гораздо больше места, чем нужно. Поэтому такой «выигрыш» не всегда позитивно сказывается на результате коррекции. Кроме сохранения здоровых зубов, сепарация обеспечивает и другие преимущества.

  1. Особо неприятными ощущениями она не сопровождается.
  2. Заботиться о лунке, возникающей на месте удаленного зуба, больному не приходится.
  3. Не возникает даже необходимость в восстановлении тканей.
  4. Все манипуляции проводятся очень быстро и не требуют специальной подготовки.

Показания

Сепарация осуществляется на нижнечелюстных молярах. Состояние поврежденного органа оценивает стоматолог и он же принимает решение о необходимости операции.

В число основных показаний входит:

  • повреждение пародонтальных тканей II и III степени в месте бифуркации и отмирание верхней части межкорневой перегородки;
  • сильное разрушение зуба в результате неправильной терапии;
  • перфорация полости зуба в связи с развитием деструктивных процессов;
  • наличие экстра-каналов, соединяющих зубную полость с периодонтом в зоне бифуркации.

Различные виды зубосохраняющих операций

Противопоказания

Процедура отменяется, если во время обследования стоматолог обнаружит следующие проблемы:

  • срастание корневой системы;
  • слишком близкое расположение бифуркации к верхушке корней – в противном случае может быть удалена довольно большая часть зуба;
  • воспаление Воспаление пародонта
    пародонтальных тканей;
  • сильнейший остеомиелит;
  • деструктивный процесс костной ткани и кариес поддесневой корневой зоны;
  • подвижность зуба – в данном случае сепарация может вызвать сильнейшие разрушения (до 50% длины корня) альвеолярных тканей;
  • непроходимость корневых каналов, требующих сохранения;
  • наличие тонкого слоя костной ткани вблизи корневой системы, которое не позволит молярной единице выдержать большую жевательную нагрузку.

Кроме того, операцию отложат, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, вирусные и простудные заболевания, патологии печени, психоневрологические проблемы, заболевания крови, почечную дисфункцию, а также не проходит возрастные рамки (для пожилых пациентов).

Методы проведения сепарации

При ношении брекетов сепарация проводится довольно часто. Она может быть назначена как до установки несъемной ортодонтической конструкции, так и во время ее ношения. Сегодня в ортодонтии применяются два основных вида процедуры:

  1. механическая сепарация: используются особый стоматологический инструментарий, с помощью которого специалист вручную снимает тонкий эмалевый слой. После проведенных манипуляций большинство пациентов не испытывают повышенную чувствительность зубов, но при этом в ряду появляется немного свободного пространства для беспрепятственного исправления дефектов,
  2. физиологическая: в этом случае врач прибегает к помощи специальных клиньев или нитей, которые устанавливаются в качестве своеобразных распорок. Они помещаются в промежутки между зубами, после чего пациент в течение одного или нескольких дней ходит с ними во рту. Таким образом, обеспечивается определенное давление на зубы, и они сами раздвигаются естественным путем.

сепарация зубов
При механическом методе эмаль стачивается специальным инструментом

Выбор конкретной методики делает врач-ортодонт на основе имеющейся клинической картины. В первом случае после обточки зубы могут слегка реагировать на холодное и горячее, но эта проблема быстро проходит сама собой.

Механическая сепарация

Механическая обточка подразумевает механическое удаление небольшого слоя эмали с боковых контактных поверхностей зубов и изменение их первоначальных контуров.

Физиологическая сепарация

В свою очередь, физиологическая сепарация предусматривает разобщение зубов путем размещения между ними своеобразных временных «распорок».

Методика проведения процедуры

При механической сепарации производится обтачивание выпуклых участков зубов на контактных поверхностях. С каждой стороны стачивается по 14 мм эмали при помощи абразивных боров, стоматологической пилочки, сепарационных дисков (двусторонние и односторонние).

Это интересно:  Какие проблемы создают акульи зубы человеку и как исправить ситуацию

Большинство стоматологов предпочитают проводить сепарацию при помощи бормашины. Для того чтобы избежать травмирования и не допустить образования воспалительного процесса, врач должен аккуратно отодвинуть мягкие ткани полости рта.

После завершения процедуры стоматолог шлифует и полирует заострённые углы обработанных поверхностей. Чтобы не допустить дальнейшего разрушения, обточенную поверхность покрывают фторсодержащим лаком для профилактики развития кариеса.

Процедура физиологической сепарации значительно отличается от механической. Врач помещает специальные клинья в естественные межзубные промежутки. Для расширения пространства потребуется продержать распорки в течение одного дня.

Процедуру производят во всех учреждениях стоматологии. После неё следует тщательно соблюдать гигиену рта. Зубы очищают специальной щеткой и пастой 2 раза в день, а после приема пищи используют ополаскиватель.

ополаскиватели для рта
Ополаскиватели для рта

Если надеты брекеты, то нужно следить за тем, чтобы на них не оставались остатки пищи. Иногда из-за применения различных средств во время процедуры меняется цвет зубов. Тогда нужно воспользоваться отбеливанием, которое производят в клинике или дома. При потемнении также нужно сделать рентген и проверить, в каком состоянии находятся корни и каналы. Чтобы защитить эмаль и создать гладкую белую поверхность, можно использовать виниры.

Предоперационный этап

Коронорадикулярная сепарация планируется заранее.

Сначала пациент проходит необходимое обследование, состоящее из следующих процедур:

  1. Сбор анамнеза – фиксирование всех имеющихся у пациента на момент обращения заболеваний.
  2. Глубокое обследование организма – общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, анализ на сифилис и вирусный гепатит. По полученным результатам становится понятно: возможна операция или нет. При упоминании в истории болезни о других заболеваниях, сдаются дополнительные анализы. Если в процессе обследования обнаружатся серьезные противопоказания, пациенту предложат операцию после прохождения соответствующего курса лечения.
  3. Снятие аллергических проб на используемые при операции препараты.
  4. Рентген полости рта.
  5. Компьютерная томография – позволяет увидеть место повреждения, его форму и величину.
  6. Подготовка ротовой полости – профессиональная чистка определенными средствами; лечение растущих рядом зубов; удаление корней, уже негодных к восстановлению; пломбирование зубных каналов.
  7. Организация психологического настроя.

Как и чем проводят сепарацию зубов для брекетов?

Для обработки выступающих частей зубика используют штрипсы — специальные абразивные полоски, или тонкий мелкозернистый бор. Считается, что последний обеспечивает большую точность и оказывается более щадящим по отношению к пациенту.

Но на практике оказывается, что результат все-таки определяется мастерством ортодонта и степенью отлаженности его взаимодействия с ассистентом. При выполнении седации насадка должна быть прочно зафиксирована, причем параллельно необходимо защищать мягкие ткани от травмирования при помощи зеркала. Поэтому нет ничего страшного, если аккуратное обтачивание зубов при установке брекетов под ключ будет выполнено штрипсами. После черновой обработки врач тщательно зашлифует все заострившиеся участки.

Но применяется еще и физиологическая сепарационная методика. В щелях между определенными зубами располагаются и фиксируются на сутки сепарационные клинья. Они и обеспечивают минимально необходимое ортодонту пространство.

Механическая сепарация

Процедура начинается с местной анестезии, если у пациента повышенная чувствительность. Далее врач аккуратно отодвигает мягкие ткани ротовым зеркалом, чтобы избежать их травмирования, и начинает обтачивать выпуклые участки зубов на контактных поверхностях.

После завершения этой процедуры, стоматолог шлифует и полирует заострённые поверхности зубов. Чтобы не допустить разрушения эмали и появления кариеса, обточенные поверхности обрабатывают фторсодержащим лаком.

Физиологическая сепарация

Эта процедура отличается тем, что за сутки до начала операции врач устанавливает в пространство между зубами специальные распорки, которые облегчают процесс стачивания эмали. Обычно на такую подготовку хватает 1 дня, но окончательное решение принимает врач.

После операции стоматолог обязательно даст рекомендации по уходу за зубами. На первое время пациенту стоит обзавестись щёткой с мягкой щетиной, специальным ополаскивателем для полости рта и тщательней следить за гигиеной.

Иногда из-за средств, использованных в процессе сепарации, может поменяться цвет зубов. От этого можно избавиться с помощью отбеливающих средств.

Важно! Если через несколько дней после процедуры цвет зубов так и не вернулся к первоначальному, нужно сделать рентген и проверить состояние корней.

Важность кюретажа

Кюретаж – необходимая процедура при коронорадикулярной сепарации.

Она проводится, если у пациента:

  • повреждены пародонтальные ткани;
  • воспалены десна;
  • большие (3 мм и выше) пародонтальные карманы;
  • объемные отложения камня;
  • здоровые ткани превращаются в грануляционные.

Кюретаж очищает внешнюю часть зуба, околозубную зону, карманы, устраняет кровоточивость десен и гранулянт, предотвращает возникновение инфекции. При отказе от процедуры больному грозит сильная боль и развивающиеся воспалительные патологии.

Это интересно:  Фиксация брекетов — непрямое и прямое крепление системы

Выполняется кюретаж с помощью различных инструментов (скейлер, мотыга, кюрета) или ультразвуком.

Кюретаж пародонтальных карманов на видео:

Послеоперационный этап

Восстановительный период при отсутствии осложнений и патологий продолжается обычно 7-8 суток. По мере того как перестает действовать анестезия возможны неприятные ощущения в месте совершения операции.

Ежедневно в течение 5 суток проводится антисептическая обработка поврежденной зоны, на шестой день снимаются швы.

В период реабилитации пациенту следует:

  • соблюдать гигиену ротовой полости, при этом осторожно обходя поврежденную зону;
  • употреблять мягкую, пюреобразную пищу;
  • не жевать на поврежденной стороне;
  • при приеме пищи избегать резкого перепада температур;
  • употреблять больше жидкости;
  • использовать спазмолитики и регенерирующие вещества, рекомендованные врачом;
  • отказаться от курения в первые несколько часов после операции;
  • прикладывать холод;
  • избегать тяжелых физических нагрузок.

Временные коронки можно поставить через месяц после операции, постоянные крепятся спустя 4-5 месяцев при отсутствии осложнений.

Прогноз

По мнению самих врачей, коронорадикулярная сепарация – это большое достижение лечебной стоматологии, имеющее массу преимуществ:

  1. Удается сохранить поврежденный зуб.
  2. Операция требует немного времени, при этом легка в проведении.
  3. После осуществления процедуры не нужно восстанавливать костную ткань.
  4. Операция осуществляется при местной анестезии, является полностью безболезненной.

Однако стоит учитывать, что коронорадикулярная сепарация пока осуществляется не повсеместно. Стоматологи берутся за нее только тогда, когда отсутствуют другие возможности сохранить поврежденный зуб и не наблюдается противопоказаний.

К основным минусам коронорадикулярной сепарации относится недолговечность «новых» зубов и возможные осложнения.

Сепарация при ношении брекетов

При ношении брекетов возможно использование любого метода сепарации — механического или физиологического. Увеличение расстояния между зубами необходимо для качественной установки системы в целях исправления прикуса и выравнивания зубного ряда.

Сепарация зубов не является обязательным условием при наличии брекет-системы. Увеличение места между зубами может не потребоваться. Возможна обточка для улучшения эстетики (придания одинаковой формы). Также посредством сепарации производится удаление промежутков между зубами и деснами, куда забиваются частички пищи.

Возможные осложнения

Проблемы, которые возникают после обточки зубов, чаще всего становятся следствием низкого уровня профессионализма врача-стоматолога и допущенных им ошибок. Среди таких возможных осложнений выделяют травмирование пульпы (нерва) зуба и воспаление слизистой.

Данная процедура ни в коем случае не проводится в отношении пациентов, страдающих деминерализацией эмали, когда защитный верхний слой зуба слаб и истончен. Для начала придется пройти курс интенсивного восстановления зубных тканей, и только после этого может быть проведена сепарация. При этом не стоит пугаться, если врач предложил вам подобный способ расширения межзубных промежутков – это лучшая альтернатива удалению здоровых зубов. Тем более что во многих случаях исправить дефекты зубочелюстного аппарата без этого просто невозможно.

Как избежать неприятных последствий процедуры сепарации?

У некоторых больных после сепарации может возрасти чувствительность зубов, а при механическом повреждении десны — возникнуть локальное, легко купируемое воспаление. Поэтому после обработки зубов проводятся традиционные процедуры, укрепляющие зубную эмаль, защищающие ее от разрушения, а также снимающие чувствительность.

Стоимость услуг ортодонта

Цена сепарации одного зуба варьируется в пределах от 400 до 600 рублей. Стоимость зависит от нескольких факторов:красивая улыбка

  • клиники;
  • квалификации специалиста;
  • региона;
  • используемых методик и инструментов.

Сепарирование зубов – отличная зубозберегающая альтернатива удалению.

Это новое слово в ортодонтии, которое позволяет приобрести ровные зубы и красивую улыбку без потерь здоровых зубов.

Другие зубосохраняющие способы

Другие зубосохраняющие методы

Помимо коронорадикулярной сепарации, в стоматологии часто проводятся и другие зубосохраняющие операции. К таковым относятся:

  1. Реплантация–возврат зубного элемента после медицинской обработки в свою лунку. Проводится при невозможности выполнения консервативной терапии, а также при вывихе по причине сильной травмы.
  2. Корневая ампутация – извлечение корня до фуркации при условии сохранения зубной коронки. Процедура применима только к верхнечелюстным молярам.

    В ходе ампутации после отслоения слизистой, отсеченный бором корень удаляется, лунка заполняется остеопластической массой. Как только лунка заживет, коронка используется в протезировании как опора.

  3. Гемисекция – удаление части корня и всей коронковой части. Операция выполняется на нижнечелюстных молярах при нахождении патологии в зоне одного только корня.

    Суть процедуры состоит в резекции некоторой части коронки и экстракции пораженного корня. Остатки корня в дальнейшем используется как опора под мостовидный протез.

Каждая из названых методик в отношении пациента безопасна, проходит без последствий с минимальным проявлением дискомфорта, выполняется под местной анестезией.

Источники
  • https://studia-ulybki.ru/pro-breketi/separatsiya-zubosberegayuschaya-tekhnologiya-v-ortodonticheskom-lechenii/
  • https://DentConsult.ru/brekety/chto-takoe-separaciya-zubov.html
  • http://zubovv.ru/hirurgiya/operatsii/koronoradikulyarnaya-separatsiya.html
  • https://mnogozubov.ru/chto-takoe-separaciya-zubov/
  • http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/koronoradikulyarnaya-separaciya.html
  • https://www.adent.ru/separacija-zubov
  • https://zub.clinic/brekety/separatsiya
  • https://ZubNeBoley.ru/gigiena/chto-za-protsedura-separatsiya-zubov-kak-i-zachem-ona-provoditsya/
  • https://spacream.ru/stomatologiya/vse-o-separaczii-zubov-pokazaniya-foto-do-i-posle-proczedury-posledstviya
  • http://dentazone.ru/ortodontiya/prikus/separaciya-zubov.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector