Методы лечение сужения верхней и нижней челюстей и зубного ряда

Общее представление

Сужение зубного ряда – это нарушение его формы. В норме он имеет вид эллипса (верхний ряд) или параболы (нижний). Все другие формы челюстных дуг являются аномалией.

С точки зрения геометрии, сужение ряда характеризуется уменьшенным поперечным размером челюстной дуги. Сужение может быть двухсторонним и односторонним. Последствием является уменьшение ширины и увеличение глубины нёба, нарушение смыкания.

Чаще всего аномалия отмечается на верхней челюсти. Это связано с особенностями строения и плотностью кости. Она более рыхлая, чем у нижней челюсти.

Дефект приводит к проблемам не только зубочелюстного аппарата, но и других систем человека:

  • к нарушению дыхания из-за уменьшенного объема полости носа;
  • ухудшению дикции – в основном из-за ограниченного пространства для языка;
  • к проблемам с пищеварением из-за плохого пережевывания пищи вследствие нарушения окклюзии.

Что это такое?

Сужение ряда зубов представляет собой уменьшение челюстной дуги в поперечном размере. Данная патология характеризуется уменьшением ширины неба и его углубление.

Сужение может охватывать как одну челюсть, так и две. Не всегда аномальному развитию подвергается вся челюсть. В некоторых ситуация отмечается лишь ее частичная деформация, только с одной стороны зубного ряда.

Чаще всего сужение диагностируется на верхней челюсти. Подверженность данной патологии именно верхней челюсти объясняется е губчатым строением, которое создает более рыхлую структуру.

Внешние проявления сужения зубных рядов

Аномалия, в основном, охватывает боковые отделы в районе премоляров. При этом образуется деформация зубного ряда по всей его длине, либо только в переднем отделе.

Патология характеризуется углубление неба и отсутствием правильного смыкания зубов антагонистов.

Аномалия может отличаться степенью выраженности отклонений и клинической формой проявления. При выраженных отклонениях и отсутствии лечения, патология может привести к сужению просветов носа, провоцирующему дисфункцию носового дыхания.

Также отмечается нарушение дикции и процесса пережевывания пищи, из-за несмыкания зубов антагонистов.

МКБ-10

K07.9 Челюстно-лицевая аномалия неуточненнаяДефекты нижней челюсти
КТ лицевого скелета. Обширный дефект нижней челюсти, обусловленный остеорадионекрозом.
КТ (трехмерная реконструкция) дефект костной ткани нижней челюсти у этого же пациента.

Особенности узкой челюсти

При недоразвитии одной из частей прикуса, наблюдается формирование микрогнатии (узкая челюсть). Деформации подвергается верхняя или нижняя челюсть. Внешне патологию легко рассмотреть, черты лица диспропорциональны (смотрите на фото). Если искажена область сверху, то подбородок западает, нижняя — выставлен вперед. Неровность резцов, прогнатия, отсутствие одного или нескольких элементов зубного ряда – характерные особенности микрогнатии.

Становление недуга происходит под влиянием следующих факторов:

  • тяжелые заболевания во время беременности,
  • аномальное внутриутробное развитие ребенка,
  • врожденные патологии плода (дефективность зубочелюстного отдела),
  • генетическая склонность,
  • травмирование лица,
  • несвоевременное выпадение молочных резцов,
  • постоянное дыхание ртом,
  • длительное и некорректное сосание бутылочки, искусственное вскармливание в период младенчества.

Причины формирования

Формирование челюстей ребенка происходит под влиянием языка, жевательных и мимических мышц. Если в их работе возникает какое-то отклонение от нормы, это может привести к патологическому изменению размеров и формы дуг.

Причиной сужения челюстей являются следующие факторы:

  • Потеря или удаление молочных зубов. Отсутствие жевательной нагрузки и образование свободного пространства в ряду приводит к нарушению развития челюсти.
  • Запоздалый переход ребенка на твердую пищу. Отсутствие нормальной жевательной нагрузки отрицательно сказывается на росте челюстей.
  • Нарушение метаболизма у ребенка, затрагивающее остеогенез.
  • Вредные привычки в виде сосания посторонних предметов, щек, языка. Это приводит к нарушению работы мышц, в частности, круговой мышцы рта, оказывающих влияние на формирование челюстных костей.
  • Ротовое дыхание. Очень серьезный фактор, приводящий к множественным нарушениям в работе организма. Язык при ротовом дыхании располагается на дне нижнего ряда и перестает оказывать давление на верхнюю челюсть, замедляя тем самым ее развитие.
  • Патологии и отклонения общего характера, которые нарушают правильную работу зубочелюстного аппарата – нарушение речи, глотания, дыхания.
  • Генетическая предрасположенность.

Когда показано расширение челюстей?

В некоторых случаях расширение челюсти – это единственная возможность корректировки неправильного прикуса. В зависимости от функциональности ортодонтических конструкций, данную методику применяют для взрослых и детей. Ее воспроизведение показано при наличии определенных патологий:

  • перекрестный прикус – непропорциональность ширины в боковых сегментах (расхождение с общей линией зубного ряда на конкретном участке),
  • мезиальная окклюзия (с изменением 3 степени по Энглю),
  • сжатие границ и апикального основания челюстной дуги,
  • микрогнатия (рудиментарная верхняя или нижняя часть),
  • протрузия резцов,
  • значительное сужение зубного ряда.

Классификация

По клиническим проявлениям сужения челюстной дуги, аномалию делят на несколько форм, каждой из которых присущи свои признаки:

  • Сужение челюсти по всей ее длине. Характеризуется вытянутым передним отделом к фронтальной области. При этом зубы имеют веерообразное положение. Боковые резцы плотно прилегают к центральным.
  • Сдавленная челюсть. Основным признаком аномалии является седлообразная форма и сдавливание зубного ряда в области премоляров и моляров.

    Компрессия в данном случае является неравномерной и не распространяется на другие отделы челюсти.

    Кроме сужения, патология данной формы проявляется нарушением направления роста боковых зубов, которые начинают выдаваться в сторону щек или языка.

  • Сужение переднего отдела. При такой аномалии зубной ряд фронтального участка имеет V-образную форму. Резцы, выступающие вперед, образуют острый угол и имеют плотное расположение.
  • Трапециевидная форма. Челюстная дуга имеет четыре угла и своим видом, напоминает трапецию. Резцы при этом сильно скучены, но не выдаются вперед. Часто отмечается их разворот вокруг своей оси.
  • Неравномерное развитие. Характеризуется сужением челюстной дуги на отдельных участках. Отличается от других патологий, проявлением скученности лишь в определенных сегментах.
Это интересно:  Разновидности и лучшие производители цветных брекетов для детей

Независимо от форм аномалии, их клиническая картина со временем может ухудшиться, приводя к еще большему отклонению зубов и сужению дуг челюсти.

Формы сужения зубных рядов

Диагностика

Обширное разнообразие форм аномалии часто затрудняет процесс диагностики. Чтобы не ошибиться с постановкой диагноза, кроме визуального осмотра применяют несколько методов исследования.

Методы диагностики сужения зубных рядов

К ним относятся:

  • метод Пона. Позволяет определить зависимость между шириной мезиодистального фрагмента, включающего 12 зубов, и шириной челюстной дуги;
  • диаграмма Хаулея—Гербста. Помогает выявить степень сужения;
  • антропометрический анализ. Его делают по моделям, выполненным из гипса, для выявления аномальных участков и степени нарушения окклюзии;
  • телерентгенография. Предназначена для определения характера и вида сужения;
  • рентгенография. Направлена на изучение области небного шва: определение его структуры и ширины;
  • ортопантомография. Применяют для получения общей картины состояния челюсти и изучения структуры ее тканей.

Кроме этого, учитываются внешние и функциональные признаки.

Рентгенография

Очень важным является рентгенографический снимок нёба, позволяющий оценить состояние нёбного шва. Кроме него обычно делается телерентгенография и ортопантомография.

Первая представляет собой боковой снимок челюстей и лица, позволяющий установить соотношение рядов и зубов в дистально-медиальном направлении.

Ортопантомография показывает общую картину зубочелюстного аппарата, снимается фотоаппаратом, движущимся вокруг головы.

Антропометрия зубочелюстного аппарата

Исследуются модели челюстей, изготовленные из специального гипса или быстротвердеющего полимера.

Чтобы определить особенности альвеолярных и челюстных дуг, форму и глубину нёба, апикальный базис, модели изучаются в 3-х взаимоперпендикулярных плоскостях.

Метод Пона

Обследование по методу Пона

В основном применяется при лечении детей. Суть метода состоит в том, что замеряется  суммарная ширина резцов в мезиодистальном направлении, и по ней из таблиц берется значение нормальной ширины ряда в области первых моляров или премоляров.

Сравнив эталонное значение с фактическим, можно определить, имеет место сужение челюсти или нет. Рядом исследований было установлено, что результат применения метода Пона зависит от национальности пациента. Поэтому для применения его в России рекомендуется небольшая коррекция.

Диаграмма Хаулея—Гербста

Метод Хаулея – Гербста относится к графическим. Сводится к построению чедюстной дуги на основании ширины трех единиц – центрального и латерального резца и клыка.

Используя этот параметр, можно построить кривую линию (эллипс или параболу), которая имеет форму идеальной дуги для данного пациента.

Лечение

Лечение сужения зубного ряда проводится только по определенным показаниям и с использованием специальных аппаратов.

Перед коррекцией, врач проводит подготовку зубного ряда, которая включает удаление или лечение плохих зубов, замену старых некачественных пломб на новые, профессиональную гигиену полости рта.

При выявлении причины патологии, проводится работа по ее устранению.

Аппараты для расширения

Методы лечения назначаются в зависимости от формы и места локализации аномалии.

Использование брекетов для лечения сужения зубных рядов

Чаще всего, при терапевтическом лечении использую следующие аппараты:

  • Аппарат Дерихсвейлера. Относится к винтовым конструкциям несъемного типа. Предназначен для коррекции верхней челюсти суженой по всей длине, в особо сложных случаях.

    Данную конструкцию применяют преимущественно у детей в позднем периоде сменного прикуса или при сформированном постоянном. Устройство отличается сильным действием на костные ткани.

    Аппарат представляет собой металлический двусоставной базис балочного типа, который фиксируется на опорных зубах. Соединение базиса осуществляется за счет специального распорного винта, который во время корректировки разводит две части базиса между собой.

    Восстановление нормальных размеров челюсти достигается за счет постепенно разрыва небного шва. Благодаря этому, с помощью винтового устройства производится расширение апикального базиса в сагиттальном и трансверзальном направлении, с охватом области носовой перегородки.

    Применение данной конструкции, в некоторых случаях, позволяет избежать хирургического вмешательства. Но так как аппарат относится к довольно агрессивным методикам, то его используют довольно редко.

  • Расширяющие пластинки, оснащенные пружинами и расширяющим механизмом. Относятся к более щадящему варианту и применяются для исправления челюсти в период молочных или ранних сменных зубов.

    Данное устройство состоит из основы базиса, точно повторяющего дугу неба. На аппарате встроен небольшой механизм, который позволяет провести незначительную коррекцию формы челюсти.

    Пластина крепится на опорных зубах с помощью металлических кламмеров, что позволяет ее снимать в любое время.

    Ношение данного аппарата позволяет исправить форму челюстной дуги за счет расширения небного шва и прямого преобразования костной ткани в области альвеолярной кости, за счет плотного прилегания базиса пластины.

Это интересно:  Методы восстановления целостности эмали после брекетов - реставрация зубов

Данные аппараты способны восстановить нормальную форму челюстной дуги только в детском возрасте. Для лечения взрослых чаще всего используют хирургические методы.

Аппарат Дерихсвайлера

Расширение аппаратом Дерихсвайлера

Винтовое устройство несъемного типа представляет собой двусоставной базис (обычно металлический) с кольцами, который закрепляется на зубах-опорах. Соединение базиса происходит при помощи особого винта.

Применяется для корректировки размеров верхней челюсти (т. е. при ее сжатии по всей протяженности), либо для исправления особо тяжелых случаев окклюзии. Данный аппарат в основном используется для лечения детей в сменном прикусе либо подростков в сформировавшемся постоянном прикусе.

Восстановление размеров челюстей до нормальных параметров происходит при постепенном раскрывании небного шва. Вследствие чего, при помощи винтового механизма происходит увеличение в ширину апикальной основы в трансверзальной и сагиттальной проекции с обязательным охватом зоны носовых перегородок.

Образовавшийся зазор через время зарастает костной тканью, увеличивая тем самым размер челюсти.

Важно! Использование данного аппарата позволяет в большинстве ситуаций избежать хирургической операции, но его агрессивное воздействие на ткани препятствует активному применению устройства.

Преимуществами аппарата Дерихсвайлера считаются такие показатели:

  • исправление дефекта идет плавно;
  • ребенок самостоятельно извлечь конструкцию изо рта не может;
  • аппарат не травмирует мягкие ткани;
  • зубные корни остаются на своих местах (не смещаются).

Недостатками исправления аномалии данным устройством считаются:

  • в адаптационный период отмечается повышенное слюноотделение;
  • усложняется выполнение гигиенических процедур;
  • невозможно самостоятельно активировать или скорректировать положение аппарата, из-за чего необходимо часто посещать врача;
  • высокая цена.

В видео представлен принцип работы аппарата Дерихсвайлера.

Расширяющие пластины

Это более щадящий, чем предыдущий метод исправления аномалии. Конструкция предназначена для расширения челюсти в молочном либо раннем сменном прикусе.

Основа устройства — базис, который точно повторяет небную дугу. В него встроен механизм (это ортодонтический винт и пружина из нержавеющей стали), при помощи которого и осуществляется коррекция параметров челюсти.

Закрепление в полости рта совершается за счет коронок, надеваемых на задние коренные элементы либо кламмерами и вестибулярной дугой (в съемном варианте).

Ношение пластины позволяет исправить дефект за счет раздвижения небного шва и переустройства кости в зоне альвеоляров.

Важно! Данное ортодонтическое приспособление способно восстановить параметры челюстной дуги исключительно в детском возрасте (период с 5 до 12 лет).

Плюсы использования расширяющей пластины:

  • безболезненность процесса;
  • одновременно с расширением челюсти происходит выравнивание фронтальных элементов;
  • допускается снятие для проведения гигиенических процедур.

Минусы:

  • подходит только для детей;
  • может возникать дискомфорт от объемности конструкции.

Небный расширитель

Это усложненный вариант аппарата Дерихсвайера. От центральной раздвигающей части отходит 4 дуги с кольцами, которые закрепляются на задних коренных зубах. Конструкция оказалась очень эффективной в лечении детей: у ребенка увеличение челюсти происходит примерно за три недели. Взрослым потребуется больше времени, вплоть до полутора лет.

Плюсы небного расширителя:

  • быстрота формирования правильного прикуса;
  • безболезненность;
  • возможность самостоятельной активации.

Минусы небного расширителя:

  • травмирование языка;
  • усложненная гигиена полости рта.

Системы, необходимые для дистракции нижней челюсти

Если имеются проблемы с нижней челюстью, обычно устанавливают совершенно другие аппараты — дистракторы. При этом взрослым пациентам перед установкой конструкции необходимо рассечение нижней челюсти ультразвуковым скальпелем.


Бывают разные виды дистракторов. Такое разнообразие позволяет подобрать конструкцию даже для младенцев, ведь патологии нижней челюсти чаще всего врожденные, и исправлять их нужно как можно раньше.

Основой дистрактора является плоский корпус, на котором располагаются самостопорящийся винт и ползунок. Эту систему дополняют рычаги с клиновидными концами для фиксации в тканях альвеолярного гребня.

Хирургическое вмешательство

Показания к операции

Операция применяется в особо сложных случаях, когда чисто ортодонтическое и миофункциональное лечение оказывается неэффективным. Хирургическое вмешательство может применяться в качестве единственного средства лечения и использоваться в комплексе с ортодонтической коррекцией.

Ортодонто-хирургическое лечение предусматривает трехэтапную процедуру. Вначале проводится ортодонтическая подготовка рядов к операции, затем следует оперативное вмешательство, и заканчивается лечение снова ортодонтической коррекцией.

Основные хирургические операции при лечении сужение челюстей:

  • Удаление зуба/зубов с целью обеспечения свободного пространства для операции расширения. Чаще всего удаляют премоляры – по одному с каждой стороны.
  • Перфорация челюстной кости. Проводится с отслоением слизистого лоскута. В скелетированной кости делают сквозные отверстия на некотором расстоянии друг от друга, и соединяют их бороздками. Операционную рану ушивают и устанавливают ортодонтический расширяющий аппарат.
Это интересно:  В каком возрасте ставить брекеты — во сколько лет лучше устанавливать системы

Перфорация необходима для запуска процесса остеогенеза (образования новой кости в области отверстий) и облегчения расширения. Два процесса – расширение ряда и остеогенез – проходят параллельно.

Последовательность проведения

Процедура хирургического расширения зубной дуги проходит в несколько этапов:

  • Постановка наркоза. Как правило, операция проводится только под общим наркозом, так как подразумевает глубокое травмирование тканей полости рта.
  • С помощью ультразвукового скальпеля производят надрез слизистой и надкостницы. В зависимости от типа аномалии, разрез может быть произведен как с одной, так и с обеих сторон челюсти.
  • Лоскуты мягких тканей отслаивают, обнажая кортикальную пластину челюсти. Затем, путем перфорации, производят рассечение ее определенных сегментов.
  • В области рассечения устанавливается расширяющий аппарат.
  • Лоскут слизистой возвращают на место и ушивают.

Процедура коррекции начинается только через 3 дня после операции.

Этапы хирургического расширения зубного ряда

Первичную активацию осуществляет врач, а затем, пациент проводит ее самостоятельно в домашних условиях. Активация проходит совершенно безболезненно и не вызывает каких-либо затруднений.

Длительность курса

Период воздействия с применением хирургических методик может варьироваться в зависимости от возраста пациента и степени тяжести аномалии.

В среднем, срок лечения, от проведения хирургического вмешательства, до окончательного заживления тканей составляет около 1 месяца.

Затем назначается аппаратное лечение, которое корректирует развитие ряда и восстанавливает нормальное положение зубов.

Терапия с помощью аппаратов продолжается от 1 до 6 месяцев.

В заключение, для закрепления полученного результата, необходимо пройти курс ретенции, срок которого составляет 3–8 месяцев.

Общее время лечения в среднем, будет составлять 11–12 месяцев.

Повторное лечение (можно ли сузить челюсть, если лечение было ошибочным)

Учитывая моду на расширение челюсти, для якобы красивой улыбки, следует ожидать запроса на обратное перемещение зубов. Если проводить ортодонтические перемещения не потому, что так надо по медицинским показаниям, а потому что «так я буду красивее», естественно, проблем у ортодонтов прибавится. Людям свойственно ошибаться, а потому ожидания от расширения не всегда оправданы. Но, можно ли все вернуть назад? Иногда – возможно, а иногда нет. В каждом случае стоит разбираться индивидуально.

Вот с таким случаем пришлось столкнуться нашим специалистам.

Перекрестный прикус как следствие неверного лечения

По фото очевиден перекрестный прикус. В боковых участках верхние зубы чрезмерно превалируют над нижними – лингвальный перекрестный прикус.

Чрезмерно расширенная челюсть

Такая ситуация является следствием врачебной ошибки – чрезмерного расширения верхней челюсти. Нашей задачей было нормализовать ширину зубного ряда.

ПОСЛЕ лечения нормализована ширина челюсти

В каждом случае ортодонт делает выбор лечебного аппарата. Ему приходится оценивать все особенности клинической истории пациента, особенностей строения зубочелюстной системы.

Мы лечили этого пациента с помощью брекет системы.

Правильная форма зубного ряда

Безусловно, в ходе такого лечения необходимо не только сузить челюсть, но решить все задачи ортодонтического лечения.

ДО и ПОСЛЕ лечения перекрестного лингвального прикуса

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения перекрестного прикуса.

Улыбка ДО и ПОСЛЕ брекетов

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

Ожидаемый результат

Самым благоприятным временем для изменения дефекта зубочелюстного аппарата считается дошкольный и младший школьный возраст, т.е. когда происходит формирование молочного либо сменного прикуса.

Коррекция в старшем возрасте становится материально затратной, более длительной и менее эффективной.

Немаловажное значение на исход лечения оказывает ранняя диагностика аномалии, т.е. чем раньше начнутся лечебные действия, тем лучшего результата, как правило, удается достичь.

На результат лечения также оказывают влияние:

  • индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента;
  • степень выраженности нарушения взаимосвязи зубных рядов;
  • состояние костей лица;
  • величина апикальной основы рядов.

При своевременном выявлении и начале лечения, прогноз исхода исправления аномалии в целом, положительный. Современные методики коррекции позволяют исправить большинство клинических ситуаций.

При верно подобранной методике исправления аномалии, в раннем возрасте курс лечения обычно занимает всего несколько месяцев. У взрослых патология устраняется не менее полутора-двух лет.

Профилактические мероприятия

Превентивные меры

Профилактика возникновения дефектов зубочелюстной системы, и в частности сжатия челюстей, заключается в устранении основных причин в перинатальном возрасте и за первые 1-2 жизни малыша.

Чтобы избежать долгого и сложного лечения при обнаружении проблем, стоматологи советуют придерживаться выполнения следующих правил:

  1. Заботиться о здоровье ребенка с первых дней его жизни.
  2. Своевременно лечить хронические и инфекционные заболевания.
  3. Исключать возникновение вредных привычек у ребенка (сосания пальца и различных предметов).
  4. Следить за правильностью развития зубочелюстной системы малыша.
  5. Сбалансированно питаться.
  6. Регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога.
Источники
  • http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/suzheniya-chelyustey-i-zubnyih-ryadov.html
  • http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/ryadov/suzhenie.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/mandibular-defect
  • https://spacream.ru/stomatologiya/ispravlenie-uzkoj-verhnej-i-nizhnej-chelyusti-u-vzroslyh-i-detej-apparaty-dlya-rasshireniya
  • http://zubovv.ru/ortodontiya/prikus/suzheniya-chelyustey-i-ryadov.html
  • https://AzbukaZubov.com/stomatolog/okklyuziya/uzkaya-chelyust-chto-delat.html
  • http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/rasshirenie.html
  • http://dentalcentr.com.ua/ortodont/rasshireniye-chelyusti-bez-vinta-1525211176.html
Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector