Как проводится исправление прикуса хирургическим путем при различных патологиях

Особенности операции исправления прикуса

Операция по исправлению прикуса проводится под местным наркозом под руководством челюстного хирурга. Все надрезы и швы выполняются внутри ротовой полости, благодаря чему на лице не остается шрамов и следов манипуляций.

Если аномалия челюсти носит врожденный характер, еще в детском возрасте назначается лечение методами ортодонтии. Для коррекции прикуса и изменения положения зубов в зубном ряду используются традиционные брекет-системы или самолигирующие (другое название — безлигатурные). Длительность лечения брекетами во многом зависит от сложности случая, однако в среднем занимает от 1 года до 3 лет. Данный метод хоть и является достаточно длительным, однако обладает следующими достоинствами:

  • безболезненный;
  • короткий период восстановления (привыкание к дискомфортным ощущениям в ротовой полости из-за присутствия инородного тела и восстановление дикции) происходит максимум за 1 месяц, что гораздо быстрее, чем после исправления прикуса хирургическим путем;
  • применяется даже детям;
  • минимальный список противопоказаний;
  • недорогой (по сравнению с ценами на хирургическую операцию по коррекции конфигурации челюсти).

Ознакомившись с указанным перечнем преимуществ ношения брекетов перед оперативным вмешательством, становится очевидно, что исправление прикуса хирургическим путем — вынужденная и единственная мера, применяемая в том случае, если у пациента присутствует значительная аномалия строения костей челюсти и применение брекет-системы не принесло положительных результатов.

Рекомендацией врачей для всех родителей является регулярное наблюдение ребенка у врача-ортодонта с 5-летнего возраста, когда начинается наиболее активный рост костей лица и челюсти.

Своевременно выявленное отклонение от нормального строения челюсти позволяет максимально быстро и эффективно устранить дефект и избежать операции по исправлению прикуса хирургическим путем.

Для каких патологий необходимо?

Так как оперативное вмешательство подразумевает высокую травматичность, то данную методику назначают лишь при наличии особо сложных патологий.

Как правило, они относятся к скелетным деформациям 2 и 3 класса.

Показания к оперативному лечению

Исправление прикуса операционным путём показано в случаях, когда применение современных ортопедических методов не даёт желаемого результата. Посттравматические или врождённые деформации скелета лица также приводят людей к челюстно-лицевым хирургам. Такая операция крайне редко проводится детям, обычно вовремя начатое ортодонтическое лечение даёт хорошие результаты. Итак, оперативное лечение рекомендуется в случаях, если у пациента есть:

  • пороки развития челюсти;
  • нарушение симметрии лица;
  • нарушена функция речи;
  • деформированы альвеолярные отростки верхней челюсти;
  • наличие дисплазии подбородка;
  • дискомфорт в момент откусывания пищи;
  • значительно деформирована верхняя лицевая часть и свод черепа;
  • неправильное соотношение верхней и нижней части лица;
  • не до конца смыкаются губы;
  • язык размещается между рядами зубов;
  • комбинации состояний.

Неправильный прикус становится причиной многих проблем, в первую очередь — трудностей при пережёвывании пищи. Помимо этого, такая патология может привести к серьёзным последствиям, например:

  • к проблемам с речью;
  • болям в челюстных суставах и зубах;
  • нарушению процесса пищеварения;
  • быстрому стиранию зубной эмали.

У пациентов с дефектом прикуса, как следствие аномалии развития ВНЧС, довольно часто наблюдается рецессия десны. Если нижняя челюсть человека выступает вперёд, то такая анатомическая особенность может стать причиной рецидивирующих тонзиллитов. Как и любая другая медицинская манипуляция, эта операция также имеет противопоказания:

  • сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • заболевания инфекционного генеза;
  • болезни зубов и ротовой полости;
  • патологии крови, связанные с нарушением процесса свёртываемости.

Следует отметить, что челюстно-лицевая хирургия направлена на работу с костными тканями и никак не влияет на расположение зубов. Несъёмные ортодонтические конструкции, как следующий этап лечения, помогут создать ровный зубной ряд.

хирургическое исправление прикуса

Противопоказания

Хирургический способ исправления прикуса лучше всего исключить, если у пациента имеются следующие проблемы со здоровьем:

  1. Сахарный диабет
  2. Недостаточная свертываемость крови
  3. Инфекционные заболевания
  4. Зубы оказываются неподготовленными к проведению операции

Этапы операции

Коррекция окклюзии оперативным методом осуществляется в три этапа. Нужно ли готовиться к операции и как подготовиться? Будет ли больно? Как проходит операция, что делают? Об этом и пойдет речь далее.

Подготовительный этап

Моделирование

Это интересно:  Костная ткань зуба: восстановление при ее разрушении, лечение атрофии

Поскольку операция проводится под наркозом, нужно пройти подготовку всего организма, исключить противопоказания, сдав анализы крови, ЭКГ, посетив терапевта и кардиолога при необходимости.

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом, поэтому никакой боли и неприятных ощущений пациент ощущать не будет. Врач делает надрезы, которые позволяют освободить кости челюсти или даже всю челюсть, выдвинув ее из сустава. Затем кусочки костной ткани перемещаются, устанавливаются в правильном положении и закрепляются в новом месте шурупами и пластинками. Завершающая процедура – шинирование. Шину накладывают примерно на две недели для того, чтобы зафиксировать челюсти в новом положении. Операция может занять от 1 до 6 часов. Это зависит от характера и сложности патологии.

Реабилитация

Это довольно длительный процесс, который займет не менее пары месяцев. После операции на сутки щеки и подбородок фиксируют давящей повязкой. Назначается курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции и развитие воспалительного процесса. Пациент несколько дней находится в клинике, где доктор следит за положением резинок. Пока шину не сняли, нельзя напрягать челюсть усиленным жеванием, активными движениями, также не рекомендуется сморкаться. Питаться придется через трубочку исключительно жидкими продуктами. Винтовые конструкции удалят только по прошествии 3-4 месяцев.

Фото до и после исправления прикуса

Как проходит процесс подготовки?

Подготовка к оперативному вмешательству является одним из важных этапов, на котором врач подробно изучает клиническую картину. Для получения детальных данных стоматолог проводит визуальный осмотр и подробный опрос, после чего приступает к аппаратному обследованию.

Детальные параметры челюстно-лицевого отдела получают при обследовании с помощью:

  • компьютерной 3D-программы, которая не только сделает снимок проблемного участка, но и спрограммирует возможную деформацию при отсутствии лечения, а также итоговый послеоперационный результат;
  • ортопантомограммы
  • рентгенографии
  • КТ.

После полного обследования и формирования плана операции пациенту назначают премедикацию – прием успокаивающих препаратов за несколько суток до процедуры.

Проведение диагностики перед операцией

Очевидно, что первый этап — осмотр пациента, сбор анамнеза и основных жалоб. Врач обязательно должен учитывать этническую принадлежность больного, поскольку это существенно влияет на анатомическое строение черепа. Выбор тактики лечения будет основываться на некоторых факторах, определяющих его успех:

  • отсутствие патологий височно-нижнечелюстного сустава и мышц (ВНЧС);
  • хороший баланс лица;
  • оптимальная окклюзия (функциональная и статическая);
  • здоровье тканей периодонта;
  • возможность улучшить качество жизни пациента;
  • благоприятная перспектива сохранения результата.

Для успешного лечения пациента и предотвращения потенциальных проблем врачу необходимо создать баланс между суставами челюсти, мышцами и зубами. Детальная диагностика патологий ВНЧС снижает риск возникновения послеоперационных осложнений. Камнем преткновения становится визуальная оценка баланса лица больного. Здесь важно субъективную оценку врача подкрепить клиническим исследованием, например, цефалометрией.

Этапы и виды исправления прикуса

Любое хирургическое вмешательство проводится в три этапа. Первый — подготовительный, когда пациента обследуют, выбирают тактику лечения. Второй — собственно операция, а третий — мероприятия по реабилитации. Современные компьютерные технологии с возможностью трёхмерной визуализации позволяют значительно облегчить работу хирургам, можно сказать, что врачи имеют возможность создавать эскизы конечного результата.

Ход операции будет зависеть от характера аномалий и деформаций, которые стали причиной прикуса, несоответствующего физиологической норме. Оперативное лечение всегда начинают с подачи наркоза. После того как пациент заснёт, кости его челюсти освобождаются от тканей и устанавливаются в нормальном положении, фиксируются шурупами или пластинами. Операционное поле закрывается и шинируется.

Время проведения операции на челюсти для исправления прикуса будет зависеть от объёма костей, которые нуждаются в реконструкции и сложности дефекта. В среднем такое вмешательство занимает от 1 до 6 часов.

Факты, о которых пациенты почти ничего не знают:

  • Рост костей в организме человека продолжается до 18 лет, поэтому ортодонтическая хирургия доступна только после совершеннолетия. Более раннее вмешательство влечёт за собой рецидивы патологии.
  • Ношение брекет-системы в течение полутора лет — основная предоперационная подготовка.
  • Просто рассечь ткань в нужном месте иногда достаточно для того, чтобы исправить прикус. Сложные случаи нередко требуют разделения челюсти на фрагменты.
  • Вся работа происходит в полости рта, надрезов на коже практически нет, поэтому внешний вид пациента не страдает.

В общих чертах это выглядит так:

Любой человек, который готовится к хирургическому вмешательству, испытывает сильный стресс. Лечащий врач обязательно даст несколько рекомендаций, которые помогут снизить риск осложнений и ускорят реабилитационный период. Пациентам необходимо сделать следующее:

  • Рассказать доктору о принимаемых препаратах, чтобы избежать несовместимости с наркозом.
  • Плохое самочувствие или недомогание — повод поставить врача в известность. Это может быть нарушение пищеварения, боль в горле или обычная простуда, но только специалист вправе решать, насколько болезнь пациента препятствует проведению операции.
  • Если планируется применение ингаляционного наркоза, пациенты-курильщики должны (за 12 часов до запланированного события) воздержаться от курения.
  • За 8−9 часов до операции запрещается есть и пить.

Соблюдение правил и рекомендаций врача — залог того, что операция пройдёт успешно. Как правило, ортодонтические операции осуществляются в плановом порядке, после чего пациент пребывает в условиях стационара ещё 4−5 дней. Восстановительный период также относительно короткий, хотя во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента, примерно 2−3 недели.

Коррекция открытого фронтального прикуса

Открытый прикус фронтального отдела характеризуется полным или частичным несмыканием губ и зубных рядов. Между зубными рядами при этом наблюдается щель от 5 до 9 мм шириной.

Верхняя губа вялая, а язык имеет межзубное положение. Зубной ряд отличается скученностью. Режущий край коронок характеризуется наличием волнообразной формы.

Данная патология зачастую приводит к нарушению дикции и к жевательной пассивности, так как затрудняется надкусывание пищи.

Технология проведения в данном случае будет выглядеть следующим образом:

  • Осуществляют надрез мягких тканей верхней челюсти в области основы кости и носовой перегородки.
  • Обнажают кости, осторожно отодвигая мышечную ткань.
  • Удаляют часть кости с отдаленной стороны и передвигают челюсть в заданное положение таким образом, чтобы зубные ряды совместились в области одноименных коронок.
  • Полученный результат фиксируют мини-пластинкой, которую крепят шурупами.

Схема хирургического исправления открытого прикуса

Коррекция бокового открытого прикуса

В отличие от предыдущего варианта, боковой открытый прикус характеризуется несмыканием в боковом отделе. Он может быть как двусторонним, так и развиваться лишь на одной стороне.

Как правило, контакт отсутствует в области премоляров и первых моляров. При наличии данной патологии у человека отмечаются проблемы с пережевыванием пищи, глотанием, дыханием.

Оперативное вмешательство показано при ярко выраженной аномалии в случае, если патология приводит к постоянному пересыханию слизистой и нарушению функционирования системы пищеварения и дыхания.

Технология, применяемая при коррекции бокового прикуса открытого типа, включает следующие шаги:

  • Обнажение кости челюсти в области деформации.
  • Перелом кости проблемного участка параллельно челюстной дуге.
  • Установка дистракторов – элементов, направленных на растяжение костных сегментов, благодаря которым они передвигаются по 1 мм в сутки до момента соприкасания челюсти с противоположным зубным рядом.

    Заполнение дефекта происходит за счет образования новой костной ткани.

Коррекция подбородка

В этом случае хирургическая помощь заключается в том, что врач, получая доступ к нижней челюсти, придаёт ей нужное положение и фиксирует титановой пластиной. Такая операция может проводиться даже под местной анестезией. Дисплазия подбородка — скорее эстетическая, чем физиологическая проблема.

Коррекция подбородка

Лечение глубокого прикуса начинается с ортодонтии (выпрямления зубных рядов), иногда некоторые зубы удаляют, если вернуть их в ряд невозможно. Длительность этого этапа — полтора или два года. Остеотомия проводится со смещением костной ткани.

Лечение глубокого прикуса

Прежде чем приступать к исправлению глубокого прикуса хирургическим путем, специалисты проводят ортодонтическое лечение. То есть выравнивают зубные ряды за счет установки брекет-систем.

Дополнительно может потребоваться предварительное удаление зубов, которые патологически искажают прикус. Стоит отметить, что ношение конструкции может занять до полутора года.

В ходе операции хирург проводит перемещение челюстных костей, которые затем фиксирует специальными крепительными системами.

По окончании реабилитационного периода эстетический уровень улыбки доводится до совершенства путем ношения брекетов.

О хирургическом лечении открытого прикуса смотрите в видеоматериале.

Привлечение дополнительных специалистов

Зубочелюстная хирургия – довольно сложная область, которая требует от врача огромных знаний и опыта.

Вокруг челюстей находится множество важных центров (например, носоглотка, гайморовы пазухи), здесь проходят крупные сосуды и нервные пучки. Именно поэтому хирург-стоматолог в некоторых случаях может проводить операцию только с помощью других специалистов.

Кроме того, привлечение врачей других специальностей может потребоваться пациенту в период восстановления. Чаще всего при проведении остеотомии требуется помощь:

  • нейрохирурга;
  • офтальмолога;
  • пластического хирурга;
  • отоларинголога;
  • логопеда.

Для примера можно описать ситуацию, где требовалось хирургическое вмешательство. У молодой пациентки был серьезный дефект прикуса, который проявлялся внешне тяжелым, выпирающим, массивным подбородком.

После проведения необходимых исследований врач поставил диагноз: скелетная деформация прикуса, в переднем отделе – сильная скрученность зубов, глубокая мезиальная перекрестная и резцовая прямая окклюзия, суженный верхний ряд зубов и вторичная адентия.

В этом случае пациентке рекомендовали комплексное лечение с чередованием хирургического и ортодонтического этапов.

  • Для начала были удалены две нижние восьмерки – крайние зубы на двух сторонах нижней челюсти, то есть 38 и 48.
  • Затем последовала подготовка к установке брекетов (санация ротовой полости).
  • После этого на обе челюсти установили брекеты, целью которых было исправление формы зубных дуг.
  • После года ношения брекетов последовал второй хирургический этап. Здесь вмешательство было более серьезным. Исправлялись не только размеры нижней челюсти, которая была слишком большой, но также положение верхней.
  • Период полного восстановления длился около месяца.
  • Еще одна брекет система, установленная на полгода, помогла избавиться от оставшихся недостатков.
  • В завершение пациентке установили имплантат, замещающий потерянный ранее зуб.

Период реабилитации

Восстановление после операции — один из важных моментов, от которого зависит и прогноз лечения. Зачастую начало реабилитационного периода сопровождается появлением неприятных симптомов. Важно, чтобы пациент сообщал врачу об изменениях в самочувствии, так проще заметить и предотвратить более тяжёлые последствия. Большинство людей, перенёсших операцию по исправлению прикуса, испытывали следующие симптомы:

  • Посинение и отёк щёк, губ, холод поможет убрать эти симптомы.
  • Закладывает нос (отёчность миндалин).
  • Интубационная трубка оставляет неприятные ощущения — боль и першение в горле.
  • Онемение тканей в местах надрезов (может длиться до 6 месяцев).
  • Речь затруднена.
  • Тошнота, рвота, небольшая потеря веса.

Реабилитационный период редко когда занимает больше 4 месяцев, а послеоперационный период длится не более двух недель. Из стационара выписывают после того, как уйдёт отёчность, снизится боль. Пациенту будет рекомендована протёртая пища, так как жевать запрещено. Сложности могут вызвать и гигиенические процедуры. Конечно, в первые сутки после операции зубы чистить нельзя, но со второго дня следует вернуться к привычным ритуалам.

Хирургическое исправление прикуса, стоимость которого довольно высокая, обойдётся в 150−300 тыс. рублей, всё будет зависеть от объёма хирургической помощи. В целом результат от такого лечения всегда заметен сразу, особенно для тех пациентов, чей неправильный прикус нарушал физиологические процессы, тем самым значительно ухудшал качество жизни.

Ждать ли осложнений

Бывают ли осложнения после операции? В ортогнатической хирургии риск развития осложнений сведен к минимуму из-за тщательной диагностики и планирования на подготовительном этапе. Однако без типичных последствий любого хирургического вмешательства здесь не обойтись.

Так, когда действие наркоза закончилось, пациент может чувствовать сильную боль, онемение в прооперированной области, тошноту. Не повод для волнения – повышение температуры, небольшое кровотечение, затруднения при глотании, жевании и произношении. Помимо этого на лице могут образоваться синяки, гематомы, отеки. Это нормальные последствия операции, которые должны пройти через 2-3 дня.

Важно! Если на третьи сутки общее самочувствие ухудшается, симптомы обостряются, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, начался воспалительный процесс, который требует дополнительной терапии.

Бояться операции не нужно. Но нужно помнить, что положительный результат зависит и от специалиста. Поэтому обращаться за помощью нужно в проверенные клиники с высококвалифицированным персоналом.

Стоимость лечения

Цена на хирургическую операцию может сильно отличаться. Ведь в нее обычно входит стоимость детального обследования, компьютерного снимка, самой операции и периода реабилитации.

Кроме этого, полученная цифра зависит от сложности исправления патологии. Цена окажется выше в том случае, если потребуется проведения большого количества процедур.

Если стоимость хирургического вмешательства пугает пациента, то пусть помнит, что в процессе исправляется не только прикус человека, но и его внешний вид. Конечно, в лучшую сторону.

Источники
  • https://dentideal.ru/articles/ispravlenie-prikusa-hirurgicheskim-putem/
  • http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/osnovnoy-period/hirurgicheskoe-ispravlenie-prikusa.html
  • https://zub.clinic/brekety/operaciya-prikus
  • https://breketov.net/ispravlenie-prikusa-hirurgicheskim-putem-osobennosti-provedeniya-ortognaticheskoj-operatsii
  • https://anZub.ru/lechenie-prikusa/ispravlenie-prikusa-khirurgicheskim-putem/
  • http://dr-zubov.ru/ortodontiya/prikus/professionalnoe-sozdanie-krasivoj-ulybki-putem-xirurgicheskogo-ispravleniya.html
  • http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/hirurgicheskoe-ispravlenie.html
  • https://CreateSmile.ru/ispravlenie-prikusa-xirurgicheskim-putem/

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector