Что такое культевая вкладка под коронку — состав и виды: литые и разборные протезы

Что такое культевая вкладка

Культевая вкладка – это несъемная протезная конструкция, изготовленная в лаборатории по слепку с зубов пациента. Она служит основой для крепления искусственной коронки и представляет собой изделие, повторяющее корневую систему зуба. Делается это для того, чтобы данный протез анатомически верно «вошел» в зубной канал. Верхняя же часть изделия похожа на обточенный для установки коронки зуб и поэтому называется культевой (от слова «культя», то есть верхушка зуба). Она заменяет коронку не полностью, а лишь частично возвышается над десной. Далее на ней уже можно проводить протезирование искусственной коронкой или наращивать зуб при помощи композитного материала.

Культевая вкладка подходит для установки только на жевательные единицы. Она восстанавливает их анатомию, красоту и функциональность.

внешний вид культевой вкладки

На заметку! У культевой вкладки есть аналог – штифт. Однако эти две конструкции имеют существенные отличия. Так, вкладка в отличие от штифта более равномерно распределяет жевательную нагрузку и даже снижает ее, она не переломится от механического воздействия. А вот со штифтом подобные ситуации – не редкость.

Функции

Если сохранились толстые части стенок зуба, а стоматолог обладает достаточными навыками, то зубные культевые вкладки станут идеальным вариантом для лечения. При таком способе корень будет надежно закреплен и сохранится даже при активной жевательной нагрузке.

Функции культевой вкладки

Это лучший компромиссный метод успешной реставрации зуба. Надежное цементное крепление позволит полностью сохранить его и плотно соединит культевую, искусственную часть конструкции с родным остатком, предотвратит раскол в дальнейшем. Сама культевая вкладка представляет собой две части:

  • Одна прикрепляется к самому корню зуба.
  • Вторая выступает на поверхности.

Сама культевая вкладка представляет собой две части

Для нее делается специальная коронка, которая затем цементируется.

Показания к установке

Закрепление культевой вкладки может осуществляться только при наличии здорового корня. Показания к их применению:

  • полное или частичное разрушение коронковой части зуба;
  • зубные дефекты формы или положения;
  • деформация наддесневого участка;
  • невозможность установки коронки при помощи композитных пломбировочных материалов;
  • необходимость надежной опоры в мостовидном протезировании;
  • болезни пародонта (для создания шинирующей конструкции).

Есть и противопоказания для использования такого метода протезирования. Культевая вкладка не может быть установлена в случае:

  • наличия аллергической реакции на сплавы вкладки;
  • повреждения корневой части зуба;
  • заболевания десен;
  • патологической подвижности зубов;
  • выявления болезней корневых каналов.

Противопоказания для данного метода протезирования

  • заболевания десен (в хронической или в острой форме),
  • разрушение фронтальных единиц: культевое изделие ввиду его конструктивных особенностей нельзя установить на передние зубы,
  • подвижность (даже незначительная) зубной единицы,
  • перелом, перфорация или другое повреждение корня,
  • наличие апикальной кисты или другого образования у верхушки корня,
  • разрушение коронки ниже уровня десны,
  • отсутствие с одной или обеих сторон соседних единиц,
  • аллергия на материалы изготовления.

Плюсы культевой вкладки

  • защищает эмаль от стирания, а зубы от разрушения,
  • позволяет работать с большим ассортиментом коронок,
  • позволяет комбинировать данный протез с другими: например, как крепление для ортопедического моста,
  • лучше, чем коронково-штифтовые протезы, распределяет жевательную нагрузку,
  • имеет длительный срок службы,
  • дает возможность придать зубу идеальную форму и анатомию,
  • позволяет совмещать ортопедическую и ортодонтическую коррекцию,
  • не вступает в химический контакт с пищей, красителями или другими изделиями в полости рта,
  • при дефекте коронки ее можно сменить, не тревожа при этом корни,
  • позволяет восстановить даже очень сильно разрушенные, «пеньковые» зубы,
  • плотно прилегает к тканям зуба, что позволяет избежать вторичного кариеса под конструкцией и воспаления десен.

Минусы конструкции

Недостатков у культевой вкладки гораздо меньше, чем достоинств, однако их тоже стоит учитывать при выборе данной конструкции. Ее стоимость гораздо выше, чем у штифта с коронкой из пломбировочного материала. Сроки изготовления тоже разнятся: сделать изделие за один прием невозможно, придется посетить ортопеда несколько раз. Кроме того, конструкция требует примерки и подгонки, что может удлинить срок лечения.

Обтачивание твердых тканей перед установкой – еще один недостаток данного метода, особенно если конструкция должна быть установлена на единицу, частично сохранившую объем живых тканей. Однако если верхушка разрушена почти до десны, то данный минус становится несущественным.

Чем культевая вкладка отличается от классической

Пациенты часто путают два вида вкладок – классическую и культевую. В первом случае речь идет фактически о пломбе, выполненной не прямым методом, а в лабораторных условиях (она может быть создана из композита, керамики или диоксида циркония). Классическое изделие подходит для решения клинических случаев, в которых установка обычной пломбы уже считается нецелесообразной, а коронку еще ставить слишком рано. Например, полость, которую требуется восстановить, достаточно большая, и пломба попросту не выдержит жевательной нагрузки и не прослужит долго.

пример вкладки inlay

Читайте по теме – все о том, что представляет собой керамическая вкладка. Когда она лучше пломбы и действительно ли надолго поможет сохранить функциональность зуба.

Классическая конструкция не размещается в корневых каналах, а вот культевая как раз-таки укрепляет корневую систему, когда зуб сильно разрушен (более, чем наполовину), и позволяет эффективно восстановить коронковую часть при помощи искусственной коронки или композитного материала.

Это интересно:  Исправление прикуса хирургическим путем

Виды культевых вкладок по способу изготовления

Рассмотрим виды вкладок по способу изготовления:

  • литая или монолитная: состоит из основы (на нее надевается коронка) и штифта для фиксации (крепится в корневом канале). Такой вид изделия используют для восстановления одно- или двукорневых зубов. Изготавливают методом плавки и пресса из прочных металлических сплавов,
  • разборная: состоит из нескольких элементов, повторяющих форму и количество каналов, и платформы, на которую насаживается коронка. Используется для реконструкции зубов с множественными корнями.

Важно! Вкладка служит гарантом, что зуб не треснет и не сломается, как бывает при установке штифта. Причина в том, что зафиксированный в корневом канале протез служит лишь базой для надевания коронки, а основная жевательная нагрузка по-прежнему приходится на естественные ткани зуба, но распределяется она не точечно, как со штифтом, а равномерно.

Литая культевая вкладка

Литые используются чаще всего, их еще называют штифтовыми. Их изготавливают при высоком температурном режиме и давлении. В такие модели входят основная платформа (для удержания зуба) и штыри для фиксации (для укрепления в зубном канале). Этот вид протезов используют для однокоренных или двухкорневых зубов (в т.ч. с не параллельно расположенными каналами). Для многоканальных зубов эти протезы не подходят.

Штифтовая культевая вкладка (или литая) используется в случаях сильного разрушения зубного основания. Она также может фиксировать коронки при восстановлении крайне поврежденных зубов.

Для штифтовой вкладки используют особо надежные материалы, четко сохраняющие необходимую форму во время литья. Для этого обычно берут золото и другие металлические сплавы (в т.ч. «кобальт+хром»), металлокерамику.

Разборные вкладки

Разборные конструкции применяют при многоканальных зубных корнях (3-4 канала). При этом частично штифт изготавливается съемным, чтобы беспрепятственно входить в корневой канал. Подобный вид протезов идеально совпадает с формой зуба.

Благодаря разборной технике отдельные штифты вводятся в зуб, где закрепляются. Удалить их после установки нельзя, поэтому разборные конструкции имеют пожизненную гарантию.

Материалы для изготовления протезов

Материалы подбираются в зависимости от клинической ситуации, предпочтений и финансовых возможностей пациента.

Различные металлы

Обычно конструкция отливается из хромированного кобальта или из сплавов с драгметаллами (например, золото). Эти изделия обладают хорошей прочностью, но уступают в эстетике (бывают видны сквозь коронку), поэтому чаще всего их устанавливают на многоканальные, самые дальние в ряду зубы.

зубные вкладки из металла

На заметку! Сплавы, предлагаемые на роль культи, должны отвечать некоторым требованиям: быть биоинертными, твердыми, упругими (то есть выдерживать деформирующие нагрузки), давать малую усадку при литье и иметь низкий коэффициент термопроводимости.

Чаще всего пациенты выбирают изделия из сплава хрома и кобальта, т.к. они доступны по цене, очень прочны. Однако у них есть ряд недостатков: материалы часто дают усадку в процессе эксплуатации, они могут вызвать аллергическую реакцию и гальванический синдром, окисляются под воздействием слюны, могут окрашивать десну в синюшный оттенок.

В качестве материала для изготовления конструкции можно выбрать и драгоценные металлы. Например, золото или серебро. Золото не вступает в гальванические реакции с другими металлами (если во рту есть другие металлические конструкции, например, брекеты или протезы) и пищей, гипоаллергенно, не подается коррозии, но при этом поддается плавке и ковке. Однако стоимость таких изделий не всегда по карману пациенту. Что касается серебра, то оно обладает почти теми же качествами, что и золото, но при этом имеет существенный минус: со временем серебряные изделия темнеют и могут вызвать пигментацию десны или соседних единиц. Поэтому конструкции из данных драгметаллов чаще всего применяют для восстановления самых крайних единиц.

Если изделие выполнено из металла, оно сверху может быть облицовано керамикой, пластмассой или композитом.

Цельнокерамические

Изготавливаются из прессованной разновидности керамики с добавлением диоксида циркония. По своей прочности этот вид вкладок не хуже металлических, зато эстетическая составляющая схожа с фарфоровыми конструкциями. Недостатком их можно назвать хрупкость, поэтому их используют в основном для передних зубов.

При изготовлении цельнокерамических зубных конструкций используются современные автоматизированные технологии. Благодаря этому такие протезы абсолютно защищены от факторов нарушений антисептики или в технологии изготовления.

При установке цельнокерамических вкладок можно не переживать о присоединении вторичного кариеса.

Диоксид циркония

Отличаются высокой эстетикой и прочностью, в точности соответствуют индивидуальным анатомическим особенностям, плотно прилегают, служат от 15 и более лет. Современные технологии позволяют обрабатывать данный материал при помощи CAD/CAM оборудования, что гарантирует изделию соответствие высоким стандартам качества. Правда, у таких конструкций есть существенный недостаток – это их высокая цена.

Металлокерамические

Металлокерамические модели нередко выпадают, так как их качество несколько «хромает». Эти неприятности связаны с несоответствием степени расширений керамики и металла.

Изделия из керамики

Керамические изделия показаны для реставрации зоны улыбки – они лучше остальных сохраняют эстетику. Керамика, которая сегодня широко используется в протезировании, имеет схожие внешние характеристики с натуральной эмалью. Она избавляет от риска, что со временем культя начнет просвечивать сквозь коронку или на стыке протеза со слизистой. Тем не менее, материал не отличается достаточной прочностью, чтобы использовать его для восстановления жевательных зубов.

керамика
Изделия из керамики показаны для реставрации зоны улыбки

Примерная стоимость установки – 12 тыс. руб.

Безметалловая вкладка

Безметалловые культевые вкладки – лучшие по эстетическим показателям. Они не просвечивают через каркас коронок и имитируют природную транслюцентность (способность пропускать свет) эмали и дентина.

Изготавливают такие протезы из 2-х видов материалов:

  • прессованной керамики – обладает лучшей транслюцентностью, но хрупкая (прочность в пределах 360-400 Мпа);
  • диоксида (оксида) циркония – слабо пропускает свет, зато прочность достигает крепости металла – 900-1 000 Мпа.

Любая безметалловая культевая вкладка под коронку отлично имитирует настоящий зуб. Дело только в большей или меньшей степени прозрачности.

На фото металлическая и керамическая вкладки

Это интересно:  Для какой категории людей коррекция дефектов прикуса брекетами входит в список ОМС

Как изготавливается

Какие же этапы необходимо пройти, чтобы пациенту установили качественный протез культевой вкладки?

Спецификой установки культевых вкладок является индивидуальность их изготовления под каждый клинический случай.

Перед установкой этих конструкций обязательна тщательная санация рта, пломбировка каналов и удаление разрушенной пульпы в них.

Основные этапы процесса

  1. Ортопед готовит зубную полость для установки вкладки.
  2. Затем специалист выбирает оптимальный вид материала с учетом основных параметров нужного материала (усадка, твердость, биоинертность, остаточная упругость, термическая проводимость).
  3. Ортодонт делает слепки челюстей пациента для идеального «вписывания» протеза в зубной ряд (при обязательном учете зубов-антагонистов). Заготовочная модель отправляется в зуботехнический кабинет.
  4. Обязательно учитывается вариативность изготовления протеза: однокорневая или многоканальная (в зависимости от анатомии реставрируемого зуба).
  5. Зуботехник изготавливает протезную модель из выбранного ортодонтом материала. Затем по гипсовому образцу делается восковая модель. Лишь после этого переходят к изготовлению готового культевого протеза из выбранного материала (металл, керамика, композит).
  6. Конструкция покрывается специальной корригирующей оболочкой и поступает к врачу.
  7. В стоматологическом кабинете врач обрабатывает зубную полость и готовую вкладку. После этого протезная модель устанавливается пациенту.
  8. Сокрытие культевой модели протеза под коронкой или мостовидным протезом.

схема восстановления зуба

Установка культевой вкладки

Стоматологическое лечение больного состоит из таких этапов:

  • Первичная консультация.
  • Обследование полости рта.
  • Выбор метода лечения.
  • Подготовка.
  • Клинические и лабораторные этапы изготовления ортопедической конструкции.
  • Период адаптации.

Принцип установки культевой вкладки под коронку

Фото: принцип установки вкладки и коронки на зуб

До изготовления конструкции стоматолог проводит лечение зуба и его каналов. Для этого осуществляется удаление всех разрушенных тканей, корневые каналы очищаются, обрабатываются эндодонтическими инструментами и антисептиками, производится качественное пломбирование. Обязателен контроль лечения с помощью рентген-снимков.

Через несколько дней после застывания пломбировочного материала врач-ортопед подготавливает каналы под вкладку. Для этого каналы обрабатываются специальными инструментами на 2/3 длинны, в процессе удаляются излишки пломбировочного материала.

Оттиск зубов

Оттиск зубов

После подготовки канала под вкладку проводится снятие слепка. Стоматолог снимает двойной оттиск для изготовления точной конструкции. Сначала оттискной материал вводится в корень с помощью каналонаполнителя, после его затвердевания материал помещается на участок челюсти и проводится снятие слепка.

Готовый оттиск должен отображать все особенности зуба и корневого канала. Только в таком виде конструкция передается в лабораторию, где зубной техник осуществляет изготовление вкладки. В поликлиниках изделие изготавливается от 5 до 7 рабочих дней, в частных клиниках данный процесс происходит быстрее.

Готовую вставку врач обрабатывает антисептическими растворами и примеряет во рту. Правильно изготовленная конструкция должна плотно прилегать к стенкам канала, закрывать вход в зуб, не мешать прикусу, иметь гладкую поверхность без пор.

Если вкладка отвечает необходимым требованиям врач проводит ее установку. Сперва канал обрабатывается клеящим цементом, а затем на него фиксируется вкладка.

Установка вкладки не является окончательным этапом ортопедического лечения. Чтобы восстановить анатомию зуба, функции жевания, речи и эстетичность, необходимо изготовить коронку. Для этого осуществляется повторное снятие слепка, по которому зубной техник проводит изготовление конструкции. Готовая коронка проверяется и фиксируется на стоматологический материал. При значительных дефектах зубного ряда устанавливаются не коронки, а мостовидный протез.

Подготовительный этап

Подготавливают протезируемый зуб:

  • делают рентгеновские снимки – по ним определяют возможные воспалительные процессы, глубину и форму каналов;
  • обтурируют корневые каналы: их депульпируют и пломбируют по всей длине, а если каналы уже были пролечены, существует 2 варианта – оставить как есть (при качественной работе) или провести повторную эндодонтическую терапию (если имеются недочеты).

Если зуб «живой», подготовительную фазу проводят под анестезией. Так что больно не будет.

Перед протезированием обязательно делают снимок зубов

Лабораторный этап

Начинается в клинике по следующей схеме:

  • каналы распломбируют на 1/3 – это оптимальная длина для фиксации штифта: при недостаточной глубине он не держится прочно, а при большей возможен раскол корня;
  • слепочной массой снимают оттиски;
  • передают слепки в лабораторию, где зубной техник выполнит модель конструкции – на компьютере или из гипса;
  • по готовой модели изготавливают вкладку методом литья (подходит для металлических изделий) или фрезерования (используют для циркониевых и керамических конструкций).

Есть два способа снятия слепков – прямой и непрямой. В первом случае оттиски получают только с протезируемого зуба, а во втором – с обеих челюстей. Последняя технология стоит дороже и занимает больше времени, но позволяет изготовить максимально точный протез с учетом окклюзии пациента.

Изготавливают культевую вставку в течение 5-7 дней. На это время пациенту ставят временные коронки, которые уберегут корень от разрушений.

Вкладки изготавливают на основе слепков

Финальный этап

На последней стадии протез примеряют. При наличии незначительных несоответствий вкладку корректируют прямо в клинике стоматологическим бором. А если она не подходит полностью – изготавливают новую.

Если культевая вкладка подошла – ее фиксируют. Ножки-основы смазывают стоматологическим цементом. Им же наполняют каналы с помощью каналонаполнителя. После вставляют протез и прижимают.

Уход за зубами после протезирования

Конструкция будет служить долго и без риска осложнений, если следовать рекомендациям врача и придерживаться таких правил:

  • Ежедневно проводить качественную гигиену полости рта. Чистить зубы следует утром после завтрака и вечером перед сном.
  • Для гигиенического ухода использовать специально подобранные врачом средства, которые подходят для эмали и эффективно справляются с налетом.
  • Ежедневно применять зубную нить (флосс) для чистки межзубных промежутков, так как обычная щетка не может вычистить из них остатки пищи. Особенно тщательно нужно использовать флосс при наличии во рту ортопедических конструкций. Чтобы прочистить промежуток, нужно вставить в него флосс и протянуть его в сторону губ.
  • Раз в полгода нужно посещать стоматолога для профилактического осмотра.
  • Два раза в год следует проводить профессиональную гигиену зубов.
  • После приема пищи можно осуществлять полоскание рта водой или использовать ополаскиватель.
  • При возникновении каких-либо осложнений нужно обращаться к врачу, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.
Это интересно:  Металлические самолигирующие брекеты H4, установка - особенности брекет системы, производитель

Культевая вкладка необходима для лечения сильно разрушенных зубов. Изделие обладает отличными свойствами: прочностью, эффективностью, длительным сроком службы, невысокой стоимостью. Оно позволяет спасти зубы, которые невозможно вылечить другим путем, и восстанавливает их функции.

Срок службы

Культевые штифтовые вкладки рассчитаны на длительный срок эксплуатации, измеряемый десятками (не менее 20) лет или пожизненно по ряду причин:

  1. площадь сцепления с корнем в несколько раз превышает аналогичную у штифта, поэтому трещин и переломов не будет;
  2. точность и герметичность прилегания существенно выше, поэтому риск вторичного кариеса сводится к нулю;
  3. только травматическое воздействие или несоблюдение технологии могут уменьшить долговечность изделия.

Стоимость

Цена на стоматологические услуги может колебаться даже в пределах одного города, но дороже не значит лучше. Стоит ориентироваться на среднюю цену.

Следует учесть и то, что протезирование не оплачивается по полису ОМС. Зато можно бесплатно провести депульпирование.

Вид услуги Стоимость в рублях
  Лечение корневых каналов  
Извлечение внутриканального штифта-вкладки 1500
Подготовка зуба 300
  Несъёмное протезирование  
Культевая штифтовая вкл-ка из оксида циркония 7950
Культевая штифтовая вкл-ка (КХС) 2250
Разборная вкл-ка 2650

Никогда не нужно торопиться удалять остатки зуба. О возможности его восстановления путём лечения и микропротезирования в государственной поликлинике могут и не предупредить. Обычно так и происходит. Даже в сложных случаях есть шансы обойтись установкой штифтовой вкладки.

Возможные осложнения

При неправильном изготовлении вкладки возникают разнообразные осложнения. Конструкция на зубе становится подвижной, происходит неправильное распределение жевательного давления, возникает давление на мягкие ткани десен. Коронка и вкладка могут поломаться и травмировать корень зуба. Но чаще всего осложнения возникают при некачественном пломбировании корневого канала.

Обострение хронического периодонтита под культевой вкладкой

Обострение хронического периодонтита

Если канал запломбирован не до конца или неполноценно очищен, развивается хроническое воспаление, которое проявляется обострениями. В зубе с ортопедическими конструкциями возникают острые болевые ощущения, которые можно устранить путем удаления протеза. Поэтому для стоматологического лечения следует выбирать только грамотного и квалифицированного врача, который даст гарантию на работу и выполнит ее качественно.

Культевая вкладка или штифт?

В ряде случаев для реставрации стоматологи-терапевты применяют оптоволоконные штифты и композиты светового отверждения. Это объясняется экономией затраченного времени. Всё происходит за одно посещение клиники. В целом этот метод оправдан, но далеко не всегда.

Есть три причины отказаться от штифта в пользу культевой вкладки:

  1. после резорцин-формалинового лечения адгезия в корневом канале ухудшается и надёжного крепления оптоволоконного штифта не будет;
  2. если полость велика, то композит даст большую усадку, что снижает качество и надёжность;
  3. если полость зуба заканчивается под десной, то работать с композитом нельзя – это гарантированный вторичный кариес.

Вопрос врачебной этики играет здесь большую роль. Нежелание тратить лишнее время и финансовая выгода часто перевешивают врачебный долг. Пациент может сам сделать правильный выбор, если заранее подготовится к ситуации выбора метода лечения.

Когда выбирают культевые вкладки

Бывает, что зуб сверху сильно разрушен, при этом значительная часть его твердых тканей сохранилась. В такой ситуации стоматолог может пломбировочным материалом реставрировать недостающую зубную часть. Однако для надежной установки коронки в таком зубе необходимы особые крепежные конструкции, не позволяющие ему разрушаться далее. Вот в этом случае врач и формирует культевой протез в области коронки.

В ситуациях разрушения коронковой части зуба или истончения ее стенок, использование культевой вкладки нежелательно. Иначе корень после такого протезирования не справится с жевательной нагрузкой и растрескается. Тогда зуб уже восстановить невозможно.

Однако, при умелом враче и адекватных показаниях, культевая вкладка является гарантом того, что корень будет хорошо укреплен и «выдюжит» при жевательной нагрузке. При этом сам зуб полностью сохранится, так как сверх крепкое цементное соединение обеспечит идеально плотное прилегание культевой конструкции к зубному остатку, спасая его от раскола.

установка вкладки

Сравнение разных ортопедических конструкций

Пациенты, которым предстоит восстановление зубов, стоят перед выбором ортопедической конструкции. Врачи протезисты могут предложить несколько вариантов лечения, с помощью которых можно восстановить зубы и их функции. Но на что лучше установить коронку на зуб – на вкладку или на штифт – решает сам пациент.

КоронкаВкладкаШтифт
Применяется для восстановления анатомической структуры зуба Применяется для укрепления корня и создания культи Применяется для укрепления корня
Изготавливается из разных материалов Изготавливается из разных материалов Бывают металлические и стекловолоконные
Изготавливается за несколько посещений Изготавливается за несколько посещений Устанавливается в одно посещение
Высокая стоимость Средняя стоимость Очень низкая стоимость

Можно сделать вывод, что каждая конструкция имеет свои показания, противопоказания, плюсы, минусы и особенности. Что лучше устанавливать, нужно определять исходя из индивидуальной клинической ситуации в полости рта. При наличии сильно разрушенных зубов установка штифтов может быть неэффективной, лучше отдать предпочтение культевым вкладкам. Установка коронки потребуется каждому пациенту, так как без нее лечение с помощью укрепляющих конструкций будет неполноценным.

Источники
  • https://mnogozubov.ru/kultevaya-vkladka/
  • https://tvoidantist.ru/protezirovanie-zubov/vidy/kultevaya-vkladka.html
  • https://melioradent.ru/stati/ustanovka-kultevoy-vkladki/
  • https://CreateSmile.ru/kultevaya-vkladka/
  • https://DentConsult.ru/restavraciya/zubnaya-vkladka-pod-koronky.html
  • https://youstom.com/protezirovanie/kultevaya-vkladka.html
  • https://StomaGet.ru/protezirovanie-i-implantatsiya/koronki/kultevaya-vkladka-dlya-zubov-pod-koronku
  • https://stomaudit.ru/chto-takoe-kultevaja-vkladka/

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector