Аспекты снятия оттисков по методу открытой и закрытой слепочной ложки

Зачем нужны оттиски?

Зачем нужен оттиск в ортодонтии? Именно по нему изготавливается модель-позитив, которая является точной копией твердых и мягких тканей ротовой полости.

Различные оттиски применяются для диагностических, терапевтических, учебных, контрольных и рабочих целей. Какие-то модели ценны тем, что помогают уточнить или опровергнуть диагноз пациента. Какие-то нужны для изготовления протеза. А какие-то позволяют оценить эффективность проведенной ортопедической терапии (слепок до и после нее).

Так называемые рабочие функциональные оттиски нужны для дальнейшего изготовления специалистами протезов. Вспомогательные помогают изучить «взаимоотношения» зубных рядов-антагонистов.

Оттискная ложка — что это?

Оттискные ложки изготавливаются на фабрике из пластмассы или нержавеющей стали. Их форма и объемы обуславливаются многими факторами сразу:

  • Челюсть пациента.
  • Тип, широта зубного ряда.
  • Местонахождение дефекта.
  • Высота коронок оставшихся зубов.
  • Выразительность альвеолярных отростков челюсти.

Даже стандартные оттискные ложки разнообразны по своим формам и размеру. В первую очередь они разделяются на предназначенные для верхней и для нижней челюсти. Снятие функциональных оттисков, как мы говорили осуществляется индивидуальными ложками.

Каждый из таких инструментов имеет тело и ручки. Тело ложки будет состоять из альвеолярной вогнутости, внешнего бортика, изогнутостей для неба. К примеру, стандартные оттискные ложки имеют десять размеров для верхней челюсти, девять — для нижней.

функциональный оттиск индивидуальной ложкой

Основные аспекты

На реставрационном этапе имплантации, когда имплант уже зафиксирован, специалисты прибегают к использованию трансферов. Они крепятся на вживленный имплант и позволяют получить наиболее полную финальную картину оттиска.

Однако, как определить какой вид снятия слепка подходит? Как утверждают специалисты, все полностью зависит от каждого индивидуального случая.

Метод открытой и закрытой ложки

Например, когда используется метод открытой ложки, винт понадобится открутить до извлечения ее из ротовой полости пациента, так как он выходит за ее пределы и доставляет сложности в работе.

Во время же работы закрытым способом, колпачок демонтируется уже из слепка и вытаскивается изо рта пациента, затем снова присоединяется к оттиску. Подобные операции могут привести к повышенному риску возникновения дополнительных ошибок.

Колпачок требуется вернуть на место и подогнать с идеальной точностью, в противном случае нестыковки могут привести к негативному результату.

Сложность постоянного использования более надежного способа открытой ложки заключается в невозможности некоторых людей открыть рот, чтобы специалисту было как извлечь фиксирующий винт.

Наибольшие затруднения вызывает реставрация второго (иногда первого) моляра у пациентов со сниженной подвижностью челюсти от механических травм.

Так как метод закрытой ложки совершенно не используется для снятия оттисков у непараллельных имплантов, или находящихся в крайней близости друг к другу, зачастую используют комбинированный способ. Тогда в одном месте используют закрытый колпачок, а в остальных открытую технологию.

Интересно! «Открытая ложка» считается максимально комфортной для обеих сторон и позволяет сохранить стабильность на всех этапах имплантирования.

Конструкции и оттискной материал

Универсальными в вопросах использования считаются полные ложки. Они обладают более жесткой и крепкой системой строения и размещается на челюсти таким образом, что риск смещения сводится к нулю. Это обеспечивает четкость, эстетику и работоспособность от проделанного восстановления.

Также, в зависимости от размера области реставрации встает вопрос об использовании классической и индивидуальной ложки. При работе над одним или двумя зубами стандартная конструкция отлично справляется с нагрузкой, однако, при восстановлении большего количества может подойти не каждому. В таких случаях врач сразу применяет индивидуальную ложку.

Используемый материал

Материал для снятия оттисков подбирается по следующим критериям:

  • быстрота смешивания;
  • корректность полученного слепка;
  • прочность при разрыве;
  • гидрофильность;
  • время загустения.

Учитывая неудобство и сложность снятия отпечатков, процедура является далеко не самой приятной, однако, верно подобранные материалы помогают снизить время проведения операции.

Кроме самих материалов, огромное значение имеет также их стерильность. Трансферы рекомендуется каждый раз тщательно промывать ультразвуком, чтобы исключить неправильное облегание слепочной массы. Малейшие загрязнения способны привести к серьезным искажениям при снятии оттисков.

Классификация по Гаврилову

Основополагающая градация в ортодонтии — разделение на функциональные и анатомические оттиски. В чем разница? Первые создаются с учетом функциональной податливости, подвижности материи, которая покрывает протезное ложе. Вторые, соответственно, без такого учета.

Рассмотрим классификацию оттисков:

  • Функциональные. Чаще всего их снимают с беззубой челюсти. Реже — с той, где сохранились некоторые зубы. Самое главное предназначение — основа для изготовления протезов беззубым пациентам. Именно такие отпечатки помогают определить оптимальное соотношение тканей ротовой полости и краев протеза, прилегающих к ним. Это важно для лучшей фиксации устройства, а также для верного распределения так называемого жевательного давления между основополагающими участками протезного ложа. Важно отметить, что функциональные оттиски получаются путем функциональных проб. Последние помогают правильно оформить края отпечатков относительно положения подвижных тканей, которые будут находиться в дальнейшем на границе с протезом.
  • Анатомические. Дополнительно разделяются на основные и вспомогательные. Первый тип снимается с челюсти, на которую в дальнейшем будут устанавливать протез. Второй — с челюсти-антагониста (верхней или нижней), на которой протеза не будет. Анатомический тип широко применяется в ортодонтии для отображения положения тканей (мягких и твердых) в ротовой полости. Он полезен для изготовления вкладок, коронок, мостовидных и частично съемных протезов.
Это интересно:  Как выглядит правильный прикус зубов у человека - описание и фото, схема

Из характеристики выделяется важная разница между этими разновидностями. Получение функциональных оттисков важно для изготовления полного протеза на беззубую челюсть. Анатомический же скорее пригодится при частичных протезах, мостовых устройствах и иных менее масштабных конструкциях.

Еще одно важное различие между анатомическими и функциональными отпечатками. Для первых применяются стандартные оттискные ложки. А для вторых эти инструменты изготавливаются индивидуально под каждого пациента. Чтобы лучше понимать, как происходит получение оттисков, функциональных и анатомических, давайте разберемся, что считается оттискной ложкой.

анатомические и функциональные оттиски

Классификация оттискной базы по Оксману

С оттискными ложками мы разобрались. Вторая важная составляющая — это материалы для функционального оттиска. По данной классификации их возможно разделить на следующие типы:

  • Кристаллизующиеся массы. К данному типу относится «Дентол» (отечественная оксидоцинковая паста), гипс, эвгенол.
  • Термопластичные массы. Это воск, стенс, стоматопаст, адгезиаль, массы Керра и Вайнштейна.
  • Эластичные массы. В данную категорию включают стомальгин и альгеласт.
  • Полимеризирующие массы. Силиконовые оттискные базы, АКТ-100, стиракрил.

Классификация оттискной базы по Дойникову и Синицыну

Представим еще одну распространенную в ортодонтии классификацию, что разделяет материалы, использующиеся для снятия функциональных и анатомических слепков челюстей.

В начале выделяются две группы. Первая — по физическому состоянию материала:

  • Эластичные.
  • Полимеризующиеся.
  • Термопластичные.
  • Твердокристаличные.

Вторая градация разделяет материалы на категории по химической природе:

  • Альгинатные.
  • Гипс.
  • Силиконовые.
  • Цинкоксидевгенол.
  • Эпоксидные.
  • Тиоколовые. получение оттисков анатомических и функциональных

Техники получения слепков

Как проводится процедура снятия слепка, какие минусы у каждого метода и их особенности? Несмотря на внешнюю универсальность открытого метода, он также имеет свои недостатки и зачастую дополняется комбинированием.

Закрытый же способ, помимо неудобства, в некоторых случаях является максимально подходящим. Ниже представлено подробное описание обоих методов.

Открытой ложкой

Использование открытой ложки

Метод открытой ложки предусматривает вывод затвердевшего оттиска из ротовой полости вместе с трансфером. Чтобы это был осуществимо, ложка должно иметь отверстия, через которые имеется доступ к винтам.

Благодаря этим отверстиям, перед тем как вынуть оттиск изо рта, трансфер отсоединяют от импланта. Для этого нужно всего лишь отвернуть крепежный винт, который «выглядывает» из отверстия. Таким образом, ложки с отверстиями являются «открытыми» для доступа к винту, что и обуславливает их название.

При этой методике используются индивидуальные или стандартные персонализированные ложки. Персонализация состоит в проделывании в них отверстий в проекции имплантов, установленных в челюсти пациента. Обычно, кроме больших отверстий, ложки имеют и мелкую перфорацию.

Процедура снятия оттисков открытой ложкой осуществляется в такой последовательности:

  • Перед началом операции убеждаются, что ткани слизистой оболочки вокруг десневого формирователя полностью сформированы, и кровоточивость отсутствует. Если место кровит и/или слизистая в области выхода десневого формирователя не полностью зажила, процедуру снятия слепка откладывают.
  • Выворачивают формирователь десны.
  • Прикрепляют трансфер к импланту с помощью крепежного винта. Последний должен выступать над окклюзионной поверхностью соседних зубов не меньше, чем на 5-10 мм. Очень важно, чтобы посадочная поверхность точно и полностью вошла в имплант.
  • В ложке фрезеруют отверстия в проекции.
  • Заполняют ее оттискным материалом.
  • Наносят оттискной материал на десну вокруг трансфера.
  • Вводят ложку в ротовую полость, устанавливая ее таким образом, чтобы трансферы выходили в отверстия. После чего просят пациента  сжать челюсти.
  • Когда масса затвердеет, пациент широко открывает рот, ортопед отворачивает винты крепления, и аккуратно выводит оттиск с оставшимися в нем трансферами изо рта пациента.
  • Внутренняя полость импланта промывается и к нему снова крепится формирователь десны.

Далее к трансферам, находящимся в оттиске, крепятся аналоги (копии) имплантов, которые установлены у пациента.

На этом этап снятия слепка заканчивается, и начинается следующая фаза – изготовление гипсовой модели, в которой прикрепленные к трансферу аналоги имплантатов займут точно такое положение, которое занимают настоящие импланты в ротовой полости пациента.

Благодаря этому, изготовленный по модели протез абсолютно точно установится на импланты во рту пациента.

Это интересно:  Как ортодонты исправляют прикус и зубочелюстные аномалии - классификация ортодонтических аппаратов

К достоинствам метода открытой ложки относятся:

  • абсолютная точность перемещения положения импланта, обусловленная тем, что трансфер не вынимается из оттиска, что может явиться причиной погрешности;
  • возможность снимать точные оттиски в самых сложных клинических ситуациях – при непараллельности и большом количестве имплантов, близком расположении их друг от друга и пр.;
  • недопущение деформации оттиска.

Недостатки:

  • увеличенная продолжительность процедуры на время отворачивания винтов трансферов;
  • необходимость для пациента широко открывать рот (при заболеваниях ВНЧС это может быть затруднительно или даже невозможно);
  • возможен рвотный рефлекс у пациента при манипуляциях у него во рту.

Закрытой ложкой

Закрытый метод полностью совпадает по процедурам с двухслойным оттиском, который снимают при протезировании.

Важно! До того, как приступить к работе, рекомендовано убедиться, что формирователь, зафиксированный на время заживления, находится в оптимальном состоянии.

Это определяется по ряду показателей:

  1. Элемент должен надежно держаться в зафиксированном состоянии.
  2. Десны вокруг не воспалены и не отличаются по цвету и внешним параметрам от близлежащих.
  3. При постукивании элемент выдает неприятный металлический звон.
  4. Манипуляции при осмотре не вызывают у пациента никаких болезненных ощущений.

Если дефекты не найдены, требуется изъять формирователь, тщательно продезинфицировать каналы и зафиксировать на его позицию трансфер для закрытой технологии.

Для полного совпадения многогранников рекомендуется несильно покачать элемент по часовой стрелке в канале. Шлиц необходимо обработать воском.

Далее, в пару этапов подготавливается отпечаток:

  1. Сначала достают первый слой, на котором удаляются межзубные перегородки и поднутрения.
  2. После, с помощью нанесения корригирующего геля снимается финальный оттиск.

После этого в строго определенной последовательности трансферы выворачиваются и вновь устанавливаются на подготовленное место. Затем специалисты в зуботехнической лаборатории уже подготавливают импланты, основываясь на предоставленные оттиски. Время застывания одного «искусственного зуба» от суток до трех.

Созданный каркас нуждается в примерке и проверке на прочность. Конструкция должна надежно крепиться и не шататься, надевается также без напряжения и усилий. Далее с помощью одного трансокклюзионного винта необходимо проверить устойчивость фиксации всех опорных деталей конструкции.

На заключительном этапе качество прилегания проверяется с помощью рентгеновского аппарата, в случае необходимости делается припасовка. И нужно выбрать подходящий цвет (вопрос решается с помощью специальных таблиц).

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Индивидуальные ложки могут быть изготовлены из

1) металла (стали, алюминия) методом штамповки;

2) пластмассы:

а) базисной (фторакса, этакрила, ярокрила) методом полимеризации;

б) быстротвердеющей (редонта, протакрила) методом свободной формовки;

в) стандартных пластмассовых пластинок АКР-П;

г) светоотверждающей пластмассы;

3) гелиоотверждаемых материалов с полимеризацией в специальных камерах или с использованием гелиолампы;

4) термопластических слепочных масс (Стенс);

5) воска.

Индивидуальные ложки изготовливают лабораторным путем или непосредственно при больном.

Индивидуальная ложка

Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы

После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

Далее замешивается пластмасса холодной полимеризации согласно инструкции производителя (обычно в весовом соотношение порошок и мономер 2:1). Самый простой способ моделирования ложки из пластмассы холодной полимеризации — это использование специальной силиконовой формы имеющей форму цоколя модели высотой в несколько миллиметров. На дно формы стелется тонкая полиэтиленовая плёнка (пищевая плёнка и др.), выливается замешанная пластмасса в форму, выравнивается в форме и закрывается сверху вторым слоем плёнки. Оставляется на несколько минут для созревания пластмассы и переход в «стадию теста». После этого снимается верхний (второй) слой плёнки, пластмасса верхней стороной прижимается к модели, соответственно она переворачивается и нижний слой плёнки оказывается наверху. Далее через плёнку адаптируется пластмасса к модели. Удаляется плёнка и из излишней части материала (пластмассы, вышедшей за границы ложки) моделируется ручка. Если необходимо отмоделировать опоры для пальцев на ложке в боковых отделах, то делается это также из лишней пластмассы.

Далее зубной техник ожидает пока затвердеет пластмасса. После затвердения снимает ложку с гипсовой модели, при необходимости отделяет воск от ложки. Укорачивает ложку согласно нарисованным границам на модели. При необходимости в ложке делают перфорации для лучшего сцепления с оттискной массой.

Это интересно:  Ретейнеры и капы после брекетов: зачем нужно ставить, сколько носить

Преимущества:

  • Дешевизна;
  • Отсутствие захватов в области поднутрений;
  • Отсутствие необходимости в специальном оборудовании.

Недостатки

  • Токсичность, так как техник вдыхает пары мономера;
  • Ограниченное время моделирования;
  • Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
  • Необходимость изолировать поднутрения на модели;
  • Неудобство моделирования ручки.

Все этапы изготовления индивидуальной ложки из пластмассы химического отверждения представлены на видео.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования

После завершения рисования границ, производят блокирование поднутрений с помощью специального материала устойчивого к высоким температурам (Erkogum и др.). Припасовывают ручку. Далее размещают модель в центре перфорированного стола аппарата вакуумного формования. На модель накладывают специальную пластину из пористой резины (Erkopor и др.) имеющую толщину 3 мм. Устанавливают термопластичную пластину из полистирола (Erkorit klar и др.) в держатель и запускают процесс вакуумного формования. Происходит нагревание пластины и после перехода в пластичное состояние её опускают вниз, обтягивая модель, при этом по краям со столом аппарата вакуумного формования образуется герметичное соединение. Вакуумный насос между пластиной и столом создаёт вакуум благодаря чему пластина плотно приживается к модели и к столу аппарата. Горелкой разогревают специальную алюминиевую ложку и в нужном месте вплавляют её в пластину или специальным клеем приклеивают пластмассовую ручку к ложке.

После охлаждения модель вместе с пластиной вынимают из аппарата. Обрезают ложку по границам, при необходимости делают отверстия в ложке.

Все этапы изготовления индивидуальной ложки методом вакуумного формования представлены на видео.

Преимущества:

  • Простота изготовления;
  • Высокая скорость изготовления;
  • Отсутствие токсичных материалов.

Недостатки

  • Необходимо специальное оборудование;
  • Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
  • Требуются специальные материалы;
  • Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
  • Нет возможности изготовления опор для пальцев в боковом отделе ложки;
  • Необходимо изолировать поднутрения на модели.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита

После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

Специальную фотополимерную пластину (Individo Lux, Fastray LC и др.), имеющую консистенцию пластилина, обжимают на модели, обрезают по границам.

Из обрезанных частей фотополимерной пластины моделируют ручку ложки и опоры для пальцев в боковом отделе. После завершения моделирования помещают ложку в фотополимеризатор на несколько минут. После полимеризации снимают ложку с модели, удаляют воск, при необходимости делают отверстия в ложке, сошлифовывают края ложки.

Преимущества:

  • Простота изготовления;
  • Высокая скорость изготовления;
  • Отсутствие токсичных материалов;
  • Удобство моделирования ручки и опор;
  • Удобство шлифования ложки (материал не плавится и не засоряет фрезу);
  • Нет ограничения времени для моделирования.

Недостатки

  • Необходимо специальное оборудование, но оно может быть заменено обычным галогеновым светильником;
  • Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
  • Необходимость изолирования поднутрений на модели.

Подробные этапы изготовления индивидуальной ложки из фотополимерной пластины представлены на видео

Оптимальный выбор

Проводились клинические исследования, при которых с одного и того же импланта снимали слепок двумя разными способами. Затем материалы отправлялись в лабораторию для изготовления протеза.

По результату, имплантолог должен был выбрать один протез, наиболее ясно отвечающий всем заданным параметрам и им оказался протез, снятый методом открытой ложки. Что в очередной раз доказало универсальность и качество использования конструкции.

Но в зависимости от индивидуальных показателей, методы снятия слепков могут меняться.

Итак, от чего зависит выбор:

Название

«Открытая ложка»

«Закрытая ложка»

Клиника Реставрация одного или нескольких непараллельных имплантов ·        Установка одного или двух имплантов

·        Монтаж в дистальной области челюсти

Плюсы Получение максимального точного детального отпечатка Не требует затрат большого количества времени
Минусы ·        Длительная процедура снятия слепка, вследствие чего развивается рвотный рефлекс, что еще больше затрудняет работу.

·        Сложность снятия отпечатка в дистальной области челюсти.

·        Оттиск может повредиться при повторной установке колпачка.

·        Невозможно снять слепок, если импланты непараллельны друг другу.

При выборе метода для снятия слепка, специалистами обязательно учитываются все факторы, включая подвижность челюстных суставов. Это позволяет обеспечить удобное и долгосрочное использование оттисков.

Выбор приспособления

Источники
  • https://FB.ru/article/392964/funktsionalnyiy-ottisk-vidyi-klassifikatsiya-trebovaniya-individualnyie-slepki-osobennosti-primeneniya-i-ekspluatatsii
  • http://zubovv.ru/ortodontiya/prikus/metodov-otkryitoy-i-zakryitoy-lozhki.html
  • http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/okklyuzii/metodov-otkryitoy-i-zakryitoy-lozhki.html
  • https://crealab.top/%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%83%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BA%D0%B0/
  • https://www.Dr.Arut.ru/metodyi-izgotovleniya-individualnyih-lozhek-v-stomatologii/

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector