Тонкости и возможности при лечении зубов под микроскопом

Содержание
  1. Что такое дентальный микроскоп
  2. Области применения дентального микроскопа
  3. Особенности лечения зубов с использованием микроскопа
  4. Характеристика метода
  5. Преимущества стоматологического лечения с микроскопом
  6. 1. Врач «видит», что лечит
  7. 2. Нет излишней «сверлежки» зуба
  8. 3. Сверхточная диагностика
  9. 4. У безнадежных зубов появляется шанс на спасение
  10. 5. Сокращаются лучевая нагрузка и время лечения
  11. 6. Максимально эстетичный результат
  12. В чем разница между традиционным лечением и применением микроскопа
  13. Показания и ограничения
  14. Важные аспекты
  15. Ход процедуры
  16. Лечение кариеса
  17. Терапия пульпита и периодонтита
  18. Лечение корневых каналов
  19. Перелечивание каналов зуба под микроскопом
  20. Диагностика
  21. Эндодонтия
  22. Чистка зубов
  23. Имплантация
  24. Извлечение инфицированного материала
  25. Выявление и устранение дефектов
  26. «Как проходит лечение под микроскопом? Аппарат вводится в ротовою полость?»
  27. Лечение во сне
  28. Возможные осложнения
  29. Сколько стоит лечение

Что такое дентальный микроскоп

Дентальный микроскоп – высокоточный оптический прибор, который может увеличивать изображение зуба, а также всего, что находится внутри него, в 20 и более раз. Это позволяет врачу-эндодонтисту или эндодонту проводить довольно ювелирные работы по прочистке каналов, удалению кист или резекции верхушки корня. Также стоматолог может увидеть наличие патологических или инфицированных областей или обнаружить инородный предмет внутри корневого канала.

Важно! Многие пациенты опасаются применения оптической аппаратуры в лечении, так как думают, что прибор будет помещен им в рот. Однако это нет так. Аппарат располагается над пациентом, на расстоянии 20-30 см от его лица, что удобно как для больного, так и для врача. Эндодонтист проводит терапию, глядя в окуляры, но изображение с прибора выводится также и на монитор, чтобы ассистент мог наблюдать за процессом и подавать врачу нужные инструменты.

Области применения дентального микроскопа

Микроскоп – высокоточный и довольно дорогой аппарат, поэтому его применение в обычном лечении кариеса едва ли будет оправдано. Но также неправы будут и те, кто считает, что данная оптика используется только во время сложных хирургических вмешательств.

как выглядит микроскоп для зубов

В стоматологии у такого чувствительного оборудования есть своя область применения:

  • выявление структуры каналов, их количества и разветвлений,
  • пломбирование извилистых каналов,
  • диагностика кариеса в начальной стадии,
  • обнаружение трещин на эмали или стенке канала,
  • обнаружение и извлечение инородных предметов (обломков инструментов, остатков пломбировочных материалов и т.д.) из корневых каналов,
  • диагностика и лечение перфорации канала или корня,
  • оценка плотности прилегания реставрационных материалов или протезов (производится как во время примерки, так и во время их установки),
  • обработка тканей перед протезированием, чтобы исключить повреждение мягких тканей или утрату здорового полотна зуба,
  • контроль качества реставрационных или ортопедических работ,
  • удаление кисты, гранулемы,
  • некоторые виды хирургических работ, в том числе и в челюстно-лицевой хирургии.

Особенности лечения зубов с использованием микроскопа

Микроскоп позволяет выявить кариес на ранней стадии поражения зуба, более точно удалять пораженные участки, сохраняя максимум здоровых тканей, и полностью пломбировать каналы. Поскольку врач видит ткани только в тридцатикратном увеличении, для безопасного осуществления процедуры нужна практика и определенные навыки. Микроскоп размещают на расстоянии 20-25 см от полости рта. Благодаря дополнительному освещению и видеонаблюдению, ассистент врача может следить за ходом процедуры, вовремя подавать инструменты и материалы.

В европейских странах лечение зубов под микроскопом давно является стандартом, поскольку использование оптики позволяет сократить количество осложнений. Детальное изучение пораженных тканей и точные манипуляции обеспечивают защиту от периодонтита, флюса, кист и невралгии. Применение микроскопа возможно при лечении всех видов зубов.

Характеристика метода

Применение приборов, позволяющих увеличить изображения операционной зоны предоставляет врачам существенные преимущества в медицине. Появляется возможность оценить состояние каждого из зубов, выполнять сложные манипуляции, контролируя каждое движение.

Ключевые факторы, повышающие качество лечения и протезирования зубов: многократное увеличение, хорошее освещение, точное и удобное позиционирование микросокопа.

Составные части стоматологического микроскопа

В стоматологическом лечении используются специальные дентальные микроскопы – электронные оптические приборы, способные увеличивать изображение в 30 раз и более. Микроскоп подводится к операционному полю с помощью пантографа, который в свою очередь крепится различными способами: напольным (станина), настенным (кронштейны), потолочным; благодаря механизму микроскоп легко занимает точное положение над зубом и фиксируется в нем. В микроскопе предусмотрено подключение цифровой камеры, при помощи нее можно делать фотографии и записывать видео. Изображение процесса лечения выводится на монитор, чтобы ассистент, присутствие которого обязательно, ориентировался в действиях врача. Некоторые аппараты оснащены монокулярным или бинокулярным тубусом для ассистента для наблюдения за ходом лечения.

Посадка врача при работе с микроскопом

Во время лечения с использованием микроскопа пациент находится в кресле в положении «лежа», над зубом, который подвергается лечению, устанавливается объектив микроскопа. Врач сидит за головой у пациента или же справа от него и проводит лечение через окуляры. Ассистент подает стоматологу необходимые инструменты. Для врача, который проводит лечение под микроскопом, предусмотрено рабочее кресло со специальными подлокотниками и поддержкой поясницы – это необходимо, чтобы при длительных процедурах стоматолог не уставал сидеть, не было дрожания рук.

Преимущества стоматологического лечения с микроскопом

Благодаря тридцатикратному увеличению и дополнительному освещению значительно повышается эффективность как диагностических, так и лечебных мероприятий. Если подключить видеонаблюдение, можно делать снимки, необходимые для изготовления протезов.

Лечение каналов зуба под микроскопом минимизирует риск осложнений. В процессе используют специальный материал (коффердам), который изолирует больной зуб и предохраняет его от попадания вредоносных микроорганизмов. Процедура позволяет исправить последствия некачественного лечения зубов.

Это интересно:  Icon (Айкон) — лечение кариеса методом инфильтрации

В тех случаях, когда пациенту противопоказано рентгеновское облучение (беременность, наличие онкологии), лечение под микроскопом является преимущественным, поскольку исключает необходимость делать предварительные снимки. Однако это применимо не ко всем случаям.

Процедура требует лежачего или полулежачего положения пациента, что очень комфортно. При желании он может наблюдать за происходящим.

микроскоп Leica

1. Врач «видит», что лечит

Какая бы задача не стояла перед стоматологом, микроскоп позволяет ему повысить точность манипуляций и достичь лучшего результата. В качестве примера приведем лечение каналов зуба.

Диаметр корневого канала — всего около 1 мм. При этом в зубе их может быть несколько, с изгибами и скрытыми ответвлениями.

Такую извитую форму могут иметь корневые каналы зуба

Без микроскопа врачу фактически приходится работать вслепую, «на ощупь». Если он найдет не все каналы или не до конца их запломбирует (а при наличии скрытых ответвлений риски этого очень высоки), в дальнейшем зуб воспалится снова. И тогда с высокой долей вероятности его придется удалять. По статистике, такое развитие событий ожидает примерно 30-40% пациентов, прошедших через эндодонтическое лечение традиционным методом.

Наличие микроскопа меняет все кардинальным образом. С ним стоматолог прекрасно видит, в каких местах канал изгибается, где заканчивается и насколько плотно прилегает к его стенкам пломбировочный материал. В зависимости от оборудования, картинку зуба можно увеличивать в 3-20 раз (хотя эндодонтисты обычно работают с 8-кратным увеличением). Успешность такого лечения близка к 100%.

2. Нет излишней «сверлежки» зуба

Работая вслепую, врач удаляет бором не только поврежденные ткани, но и невольно захватывает часть здоровых. Микроскоп обеспечивает превосходную видимость мелких деталей — в результате здоровые ткани сохраняются максимально. Такое щадящее лечение существенно продлевает жизнь зуба.

3. Сверхточная диагностика

Невооруженным глазом врачу сложно диагностировать кариес на ранней стадии или трещины эмали. А микроскоп позволяет сделать это без труда. С его помощью также можно определить потенциальные места воспаления — например, неплотно прилегающие края старых пломб или некачественно установленные коронки.

4. У безнадежных зубов появляется шанс на спасение

Микроскоп дает возможность перелечивать несостоятельно запломбированные каналы — в том числе нестандартной формы и со скрытыми ответвлениями. Хотя при традиционном подходе такие зубы считаются стопроцентными кандидатами на удаление.

5. Сокращаются лучевая нагрузка и время лечения

Когда речь идет об эндодонтическом лечении, применение микроскопа позволяет уменьшить число промежуточных рентгеновских снимков. Пломбировка каналов выполняется всего за два посещения, без закладывания в зуб антисептиков.

6. Максимально эстетичный результат

Использование микроскопа позволяет не просто залечить зуб, а провести его полноценную реставрацию: восстановить первозданный рельеф, вернуть истинную анатомию и красоту.

В чем разница между традиционным лечением и применением микроскопа

Канал зуба представляет собой очень деликатный и тонкий участок. Входить в канал, который по диаметру меньше миллиметра, сложно, а при традиционном лечении врач находится в таком положении, что закрывает освещение.

Определить форму канала стоматолог может только по ощущениям, поскольку работает почти вслепую. Рентгеновские снимки в этом случае не помогают. Прогноз традиционного лечения каналов составляет всего 60%, а результат подтверждается в течение двух лет и более.

Если врач нашел все каналы и запломбировал их правильно, зуб останется живым, но обычно вероятность воспаления сохраняется. Шансы повышаются, если каналы имеют нетипичную форму или есть скрытые ответвления. Пропуск хотя бы одного больного участка неизбежно приведет к повторному воспалению зуба и почти стопроцентному его отмиранию.

Открыть каналы заново и повторно их обработать практически невозможно. Пломба становится тверже зуба, поэтому при ее удалении бор часто соскакивает и разбивает боковые поверхности зуба. Применение микроскопа открывает новые возможности в этой области. При увеличении врач напрямую видит канал и может найти все ответвления. Тридцатикратное приближение показывает канал в размере трех сантиметров. Дополнительным преимуществом оборудования является освещение, встроенное в инструмент. Оно помогает увидеть изгибы каналы, его начало и конец.

Лечение каналов под микроскопом малоинвазивно. Без увеличения врач работает небрежно, задевая здоровые ткани. Дополнительное оборудование и хороший обзор обеспечивают аккуратность и удаление только поврежденных тканей. Бережное лечение значительно продлевает жизнь зубов даже при тяжелых поражениях.

Показания и ограничения

Показаниями для использования микроскопа являются следующие состояния:

  • кариес на любой стадии;
  • воспаление периодонта или пульпарной камеры;
  • некачественно выполненное или проведенное не в полном объеме лечение (перелечивание);
  • оставление в корневом канале фрагмента инструмента;
  • реставрирование зубов;
  • перфорация (пробивание) пульпы;
  • большое число каналов и их сложное строение;
  • устранение гранулем или кисты без экстракции самого зуба;
  • выявление скрытого кариеса под старой пломбой, между рядом стоящими элементами;
  • обнаружение и запечатывание перфорированных корней;
  • распломбировка каналов, которые ранее были закрыты цементом или резоцин-формалином;
  • извлечение культевых вкладок на штифте или самих штифтов;
  • выявление скрытых трещинок;
  • осветление единиц, потемневших изнутри вследствие воспаления в каналах.

Аппарат необходим и для сокращения числа диагностических снимков, определения точного количества, качества и параметров корневых каналов, а также для контроля каждого этапа их очищения и обработки.

Ограничений к использованию микроскопа для диагностики и лечения выявленных патологий нет. Все имеющиеся противопоказания касаются только того заболевания, которое диагностировано и которое необходимо устранять.

Важные аспекты

Применение оптики наиболее актуально и оправдано в эндодонтии, т. е. при лечении зубных каналов. Без микроскопа врачи опирались только на свои знания анатомии (действовали на ощупь), и им приходила на помощь рентгенография.

Это интересно:  Септопак - защитная повязка для десен

Но здесь надо понимать, что рентген – это один из методов диагностики, а вся ответственность за качество лечения лежит на стоматологе. Появление оптики значительно облегчило его работу, и теперь специалист может пролечивать каналы с большой точностью.

Микроскоп незаменим и при диагностике. Он помогает обнаружить заболевания на самых ранних его стадиях, увидеть скрытый кариес, найти невидимые глазу мельчайшие трещинки. Отпадает необходимость проведения дополнительных процедур, а значит и оберегает пациента от лишних материальных затрат.

Не менее часто применяют оптику для перелечивания каналов в случаях, если проведенное ранее лечение было некачественным, и чтобы устранить проблему, каналы нужно распломбировать.

Не так давно после некачественно проведенной манипуляции, зуб приходилось удалять. Микроскоп помогает рассмотреть строение и направление хода канала, увидеть в нем старый композит, определяет точное направление лечения, и сводит вероятность проявления осложнений и травмирования до минимума.

Врач, работая с аппаратом, всегда уверен в том, что каналы полностью пройдены, хорошо обработаны и запечатаны. С его помощью также можно найти и извлечь оставленные в полости зуба фрагменты сломанного инструмента.

Ход процедуры

Лечение каналов зуба под микроскопом цена

Несмотря на то, что применять микроскоп в стоматологии стали совсем недавно, методика уже получила высокие оценки среди экспертов и пациентов. Прибор полностью изменил представление о лечении зубов и помогает спасать их даже в самых тяжелых случаях.

Но какая бы процедура не проводилась оптикой, врач обязательно перед ее началом проведет:

  • визуальный осмотр полости рта;
  • проконсультирует пациента о ходе предстоящего лечения и его результатах;
  • подготовит ротовую полость, проведя профессиональную чистку и санацию.

Лечение кариеса

Перед началом процедуру, зуб изолируется коффердамом (специальной пластиной из латекса). Он максимально защищает операционное поле от проникновения слюны, обеспечивает чистоту этой зоны.

Чтобы полностью справиться с заболеванием, сначала механическим способом удаляются эмаль и некротические дентинные ткани.  Задетые кариесом ткани, находящиеся рядом со здоровыми элементами, вычищаются уже под микроскопом.

При пломбировании каналов врач также оптикой контролирует качество и полноту сцепления пломбировочного материала со стенками сформированной полости.

Терапия пульпита и периодонтита

Попадание инфекции в пульпу из кариозной полости приводит к развитию острой формы воспаления зубного нерва. Его поражение сопровождается сильными болями и отеком.

Техника лечения пульпита или периодонтита состоит в удалении этого нерва, тщательной обработке каналов с дальнейшим закрытием пломбировочным материалом.

Скрытые каналы, без лечения которых нельзя справиться с патологией, стоматологи диагностируют только в 50% всех случаев. Микроскопическое обследование выявляет их на 100%, а значит, делает излечение полным.

Лечение корневых каналов

Терапия зубных каналов под оптикой включает запечатывание полости пломбой. Получая увеличенное и качественное изображение каналов, эндодонтист обрабатывает их верхушки.

Благодаря тому, что под микроскопом можно увидеть все, врач получает возможность провести манипуляции в щадящем режиме, без затрагивания здоровых тканей.

Перелечивание каналов зуба под микроскопом

Перелечивание зубных каналов под микроскопом является одной из важнейших областей применения данного прибора в стоматологии. При традиционном лечении врач вынужден использовать боры, а это значит, что он может повредить дно полости зуба или стенки каналов, затем в этой области возникает воспалительный процесс и зуб приходится удалять.

Микроскоп незаменим в следующих ситуациях:

  • обнаружение дополнительных каналов и ответвлений основного канала в зубе;
  • перелечивание зубов;
  • удаление ранее сломанных инструментов;
  • полное извлечение пломбировочного материала и инфицированных тканей;
  • качественное пломбирование каналов;
  • обнаружение трещин корней или дна полости зуба.

Части инструментов, оставленные в каналах при предыдущем лечении, с микроскопом значительно легче извлечь или обойти и качественно обработать и запломбировать канал, повысив эффективность проведенного лечения и сохранив зубы, которые раньше подлежали удалению.

Диагностика

Использование микроскопа в стоматологии с целью диагностики позволяет:

  • с максимальной точностью обнаружить наличие скрытых дефектов, изломов и микротрещин на эмали, а также дополнительных каналов;
  • распознать первые признаки кариеса;
  • оценить состояние прилегающих мягких тканей;
  • обнаружить зоны неплотного примыкания пломбы;
  • мгновенно зафиксировать результаты диагностики.

Данные, полученные с помощью фото и видеосъемки, могут быть предоставлены пациенту с целью объяснения сущности проблемы на наглядном примере.

Эндодонтия

Лечение зуба под микроскопом наиболее широко применяется в эндодонтии. Цена методики оправдана возможностью сохранить зубную единицу. Перелечивание неправильно запломбированных ранее каналов является основным показанием для данного метода терапии.

В перечень эндодонтических операций, которые без применения микроскопа имели низкий коэффициент благоприятных прогнозов, входит:

  • распломбировка и заполнение новым материалом зубных каналов, ранее подвергшихся неграмотному лечению;
  • извлечение из каналов осколков стоматологических инструментов, оставшихся после неаккуратно проведенных ранее манипуляций;
  • закрытие перфорированных участков корневых каналов;
  • извлечение внутриканальных штифтов;
  • устранение патологий, обусловленных не закрывшейся верхушкой корня.

    Как выглядит лечение зуба под микроскопом

После заполнения каналов пломбировочным материалом специалист, работающий с микроскопом, может проверить плотность его прилегания к стенкам.

Чистка зубов

Стоматологическая чистка позволяет удалить крупные и мелкие камни, отложения и налет, как с видимых участков зубов, так и в зубодесневых карманах. Данная процедура несет на себе не только эстетическую нагрузку, но также предотвращает воспаление десен и расшатывание зубов.

В стоматологии существует 3 основные методы очистки:

  • Механическая чистка, позволяющая удалить крупные плотные отложения на поверхности зубов и в труднодоступных местах. Ее преимуществами является отсутствие теплового воздействия на эмаль и низкая стоимость процедуры. Недостатками метода является повышенный риск травмирования десен и повреждения эмали.
  • Ультразвуковая чистка является более щадящей процедурой, позволяющей устранить, как большие, так и незначительные отложения даже в самых труднодоступных местах. При правильно подобранной амплитуде колебаний во время процедуры не происходит нарушение целостности слизистой оболочки ротовой полости, зубной эмали, а также поверхности искусственных зубов. Проводя данную чистку под контролем микроскопа, специалист удаляет 100% твердого налета в невидимых при традиционном способе местах. Это позволяет увеличить временной промежуток между стоматологическими чистками, дольше сохранить зубы здоровыми, и предотвратить развитие пародонтоза. Также после процедуры зубы становятся белее на 1-2 тона, особенно у курильщиков, дегустаторов спиртного и людей, злоупотребляющих красящими напитками и продуктами.
  • Чистка Air Flow применяется только при незначительных зубных образованиях. Принцип метода заключается в разбивании камней направленной струей бикарбоната натрия и воды под большим давлением. При высокой эффективности процедуры, у нее имеется ряд противопоказаний. Она не подходит беременным женщинам, пациентам с чувствительной эмалью, а также людям, страдающим пародонтозом или бронхиальной астмой.
Это интересно:  Как делают укол при лечении зубов: современные методы обезболивания

Имплантация

В имплантации микроскоп применяется на этапе цементирования или установки керамических коронок с винтовой фиксацией на имплантат.

Извлечение инфицированного материала

Во время выполнения сложных стоматологических процедур и операций, случаются ситуации, когда небольшая часть инструмента или материала остаются в десне или полости зуба.

Величина этих фрагментов настолько мала, что визуально их заметить нельзя. Оставшись в полости или десне, оставшийся материал через время приводит к развитию инфекции и иным последствиям.

Извлечение частичек невозможно провести без распломбировки и без микроскопа.

Выявление и устранение дефектов

В своей практике стоматологи часто сталкиваются с различными дефектами зубов и десен, которые были пролечены ранее, это неправильное пломбирование, микротрещинки на эмали, скрытый кариес.

Все эти дефекты мелкие, не определяемые визуально, а значит выявить их на ранней стадии невозможно без специального оборудования.

Микроскопом можно выявлять даже мельчайшие источники будущих патологий и своевременно их устранять.

«Как проходит лечение под микроскопом? Аппарат вводится в ротовою полость?»

Нет, микроскоп располагают на расстоянии 25-30 см от пациента. Сам пациент при этом размещается в стоматологическом кресле, в положении полулежа. Врач обычно находится за головой, или иногда сбоку, и смотрит в окуляры микроскопа. В остальном никакой разницы с обычным лечением нет.

К микроскопу подключена видеокамера, изображение с которой передается на компьютерный экран. Основные этапы лечения могут быть зафиксированы в виде фотографий, которые затем сохраняются в электронной карте пациента.

Лечение во сне

Методы современной стоматологии направлены не только на повышение эффективности лечения и снижения процента потери зубов в результате заболеваний и незначительных травм, но и на обеспечение психологического комфорта человека.

С этой целью применяется ультразвуковое оборудование, дентальные микроскопы и местная анестезия. Но в случае, когда точечное обезболивание не позволяет решить проблему преодоления барьера страха, пациента вводят в медикаментозный сон.

Лечение зуба под микроскопом, цена которого в случае применения общего наркоза включает в себя стоимость анестезии, проводится только под контролем анестезиологической бригады. Ее специалисты контролируют витальные показатели пациента на протяжении всей манипуляции.

Показаниями к лечению зубов во сне служат:

  • дентофобия;
  • длительные и обширные стоматологические или хирургические операции в ротовой полости;
  • индивидуальная непереносимость медикаментов, используемых для местной анестезии.

Перед введением в медикаментозный сон пациент проходит обязательное обследование у анестезиолога.

Далее ему вводят внутривенно препарат и подключают к прибору, измеряющему и выводящему на экран жизненно важные показатели человека. После полного погружения в сон врач начинает манипуляцию.

В крупных современных клиниках имеется оборудование, измеряющее не только частоту пульса, концентрацию в крови кислорода и давление пациента, но также определяющее уровень боли и степень угнетения сознания. Это дает возможность минимизировать риск возникновения послеоперационных когнитивных расстройств, последствия которых могут проявиться даже спустя несколько месяцев.

Возможные осложнения

Риск осложнений во время проведения манипуляций под дентальным микроскопом сведен к минимуму, так как врач полностью контролирует лечебный процесс.

Чаще всего осложнения возникают при работе вслепую, без использования оптического оборудования.

Сколько стоит лечение

Применение оптического оборудования требует от врача специализированных знаний и практических навыков, поэтому работе с такими приборами докторов учат на специальных курсах. Следовательно, стоматолог широкой практики не имеет должной квалификации, чтобы обращаться с микроскопом. Отсюда проистекает разница в стоимости лечения – с микроскопом или без него.

Кроме того, поскольку оптическое оборудование чаще всего используется в сложных клинических случаях (когда имеются аномалии развития зубов или нужно перепломбировать каналы), то и стоимость лечения такого случая будет отличаться от обычного. Так, например, пролечивание глубокого кариеса одной единицы может варьироваться от 5000 до 7000 рублей, а пульпита или периодонтита, соответственно, от 8000 до 12 000 рублей.

Стоимость реставрации с применением дентального микроскопа будет зависеть не только от использованных в работе материалов и от площади реставрируемой области, но и от выполнения работы эндодонтистом – специалистом узкого профиля.

Источники:

  • https://mnogozubov.ru/lechenie-zubov-pod-mikroskopom/
  • https://CreateSmile.ru/lechenie-zubov-pod-mikroskopom/
  • https://dentalmir.ru/service/therapy/primenenie-mikroskopa-v-stomatologii-vozmozhnosti-i-preimushestva
  • https://zen.yandex.ru/media/id/5d1f4aa097a52f00adea57f7/5e00f53098fe7900af559d6b
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/vseh-nyuansah-pod-mikroskopom.html
  • https://Vse-svoi.ru/msk/lechenie-zubov/pod-mikroskopom/
  • https://healthperfect.ru/lechenie-zuba-pod-mikroskopom.html
  • http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/budushhego-pod-mikroskopom.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector