Тактика лечения гангренозного пульпита в острой и хронической форме

Что такое гангренозный пульпит

Острый диффузный пульпит

Это заболевание, которое характеризуется острым воспалением пульпы зуба и ее последующей некротизацией, т.е. отмиранием или распадом. Во время начала течения заболевания наш организм с удвоенной силой продуцирует лейкоциты, которые и отправляются на борьбу с анаэробными бактериями, проникшими в пульповую камеру. Как следствие, происходит отек тканей и начинает активно выделяться экссудат: сначала серозный, а потом гнойный. А гной – это отмершие лейкоциты и результат жизнедеятельности микробов. Постепенно гной скапливается в пульпе, давит на нее и постепенно приводит к разрушению. Таким образом происходит гангрена пульпы, то есть ее некроз или постепенное отмирание.

Важно! Чаще всего гангренозный пульпит – результат отсутствия лечения хронической стадии заболевания. Он может возникать на фоне ранее перенесенного фиброзного или диффузного пульпита.

Почему заболевание возникает у взрослых

Во всем виноваты бактерии, которые, как уже было сказано выше, могли попасть в зуб в результате невылеченного и запущенного кариеса, или же по причине некачественно проведенного ранее лечения.

При сильном ушибе может возникнуть вывих зуба

Но иногда зачинщики заболевания могут пробираться в пульповую камеру зуба и иными путями:

  • через кровь и лимфу: например, при гайморите или остеомиелите,
  • через соседние зубы: при периодонтите,
  • при полученных травмах: например, в результате падения или аварии может произойти вывих зуба, перелом корня, травматический пульпит. Также заболевание может развиться на фоне повышенной стираемости зубов,
  • при нарушении техники препарирования зубов перед протезированием.

На развитие патологии прямым образом может влиять состояние вашего здоровья, иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, тщательность гигиенического ухода и даже возраст. Естественно, куда больше шансов заболеть возникает у детей.

На заметку! Чаще всего гангренозным пульпитом поражаются нижние моляры, т.к. именно они во время проведения чистки зубов оказываются самыми труднодоступными и нередко подвергаются кариесу, который человек может долго оставлять без внимания.

Несколько слов о патологии у детей

Маленькие дети заболевают гангренозным пульпитом из-за частых простудно-инфекционных заболеваний и травматического повреждения зубов, из-за присутствия во рту необработанных посторонних предметов (в частности, разные игрушки) – все это способствует формированию анаэробной микрофлоры во рту.

Также многие малыши не в полной мере обучены правилам ежедневного ухода за полостью рта, ведь часто родители не видят в этом необходимости. И зря! Маленькие дети любят сладости, в результате чего на их зубах откладывается большое количество глюкозы, которую очень любят кариесогенные бактерии. При отсутствии гигиены зубы очень быстро разрушаются, через тонкий эмалево-дентинный слой бактерии по широким и прямым дентинным канальцам быстро сообщаются с пульпой и поражают ее.

пульпит

«По статистике, формой гангренозного пульпита чаще страдают взрослые. Зато если им заболевают дети, то лечение проходит очень тяжело как в физическом, так и в моральном плане. Ведь тактика лечения заболевания обязательно предполагает использование бора и других профессиональных инструментов, которые вызывают у малышей панику. Но реалии таковы, что на детских зубах, увы, при определенном стечении обстоятельств, заболевание протекает стремительно и незаметно в силу их строения. Если при этом родители не водят малышей ко врачу на профилактические осмотры, то дети вообще редко могут сами четко сказать им об испытываемых ощущениях, о том, что у них есть проблемные зубки. Так заболевание приобретает угрожающий характер», – считает Пястолова В.Т., детский стоматолог.

Важно также подчеркнуть, что у малышей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых. А его симптомы более ярко выражены, они сопровождаются общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита и сна, повышением температуры тела. Также у детей заболевание часто поражает не один, а несколько расположенных рядом зубов.

Характерные симптомы патологии

Клиника заболевания бывает разной. Все зависит от того, открыта ли пульповая камера и сообщается ли она с кариозной полостью или нет. Если да, то гнойный экссудат через образовавшееся отверстие может легко покидать зуб, если нет, то он скапливается и причиняет человеку неимоверные мучения.

Это интересно:  Болезни молочных зубов у детей: так ли важно лечение или лучше дождаться, пока их сменят постоянные
Если у гноя нет выходаЕсли у гноя есть выход
  • боль возникает от любых механических нагрузок и давления на зуб, и долго не проходит. Но чаще всего неприятный симптом появляется от употребления горячей пищи, а также при жевании – возникает ощущение, что зуб распирает изнутри,
  • воспаляются лимфоузлы: при пальпации они могут быть болезненными,
  • появляется гнилостный запах изо рта.
  • пациент не испытывает болезненных ощущений, лишь незначительный дискомфорт при надкусывании,
  • внешне изменяется оттенок эмали: зуб становится серым,
  • человека сопровождает тянущее и распирающее ощущение, что свидетельствует о медленном оттоке экссудата,
  • на десне может появляться свищ, либо экксудат выходит через коронку зуба.

Особенности течения заболевания

Механизм зарождения и развития гангренозного пульпита отличается вирулентностью микрофлоры, длительным раздражением и сопротивляемостью пульпы, интенсивностью кариозного поражения, состоянием пародонта, а также общим состоянием иммунной системы человека.

Патологические изменения отличаются некротическими поражениями как внутри коронки, так и на корневых участках.

В корневом участке начинается воспалительный инфильтрат, который создается грануляционной тканью, ниже инфильтрата происходят фиброзное поражение и тромбоз внутренних вен, артерии подвергаются некротическим и склеротическим изменениям.

В промежутке над воспалительным инфильтратом пульпы происходят некротические изменения и язвенные поражения, гнилостная микрофлора попадает в камеру и максимально негативно воздействует на состояние соединительной ткани.

Лечение периодонтита
Лечение периодонтита

Происходящие дегенеративные изменения с коронки зуба постепенно переходят на корневую часть и вызывают гниение пульпы.

Методы диагностики

Заболевание нельзя пытаться диагностировать и тем более лечить дома. Даже профессиональные стоматологи, прежде чем составить эффективный план лечения, сначала проводят дифференциальную диагностику, которая позволяет отделить гангренозный пульпит от глубокого кариеса, периодонтита и фиброзного пульпита.

электроодонтодиагностика

Для этих целей специалисты проводят визуальную диагностику, зондирование и пальпацию, затем рентгенографию. Также обязательна электроодонтодиагностика: специалист проверяет реакцию пульпы на импульсы электрического тока. Увеличение показателей тока до 60-90 мкА свидетельствует о том, что пульпа разрушилась и не восприимчива даже к значительным воздействиям. А такая ситуация требует немедленного решения – удаления пораженных тканей.

Методы лечения гангренозного пульпита

Фото: Лечение пульпита
Чтобы вылечить пульпит в такой форме, использовать консервативную методику не стоит, поскольку данная стадия является необратимой, следовательно, восстанавливать жизнеспособность уже погибшей пульпы не имеет смысла. Поэтому основной метод лечения заключается в удалении корневых каналов. Вся эта процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Обезболивание зуба.
  2. Изоляция от влаги.
  3. Удаление дентина, поражённого инфекцией.
  4. Раскрытие и промывание каналов с помощью раствора гипохлорита натрия.
  5. Установка специальных паст с антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
  6. Выяснение, какая длина у корневого канала.
  7. Просушка каналов и их пломбирование (о том, как пломбируют каналы зубов, найдете в этой статье).
  8. Восстановление функциональности зуба и его эстетичности при помощи пломбировочных материалов.

Препараты для лечения каналов при гангренозном пульпите

Несмотря на длительную обработку каналов и их медикаментозную очистку, многие стоматологи настаивают, что в профилактических целях необходимо процедуру пломбирования предварить постановкой антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Так, для антисептической обработки в стоматологии применяется препарат «Gangraena-Merz», в основе которого гидроокись кальция. Данное средство зарекомендовало себя с самой лучшей стороны, но не следует уповать только на него в процессе лечения. Успеху будет способствовать комплексная методика, основанная на применении и подобных препаратов, и качественной очистки с орошением каналов.

Недостатком этого препарата или его аналогов может стать довольно высокая стоимость, но существуют и более экономные варианты, например, использование такого средства как Крезофен.

Лечение гангренозного пульпита у детей

Фото: Лечение у детей
Методика лечения гангренозного пульпита молочных зубов аналогична «взрослой» процедуре, но отличается своими особенностями. Здесь дело касается не только специфики детского поведения в стоматологическом кресле, но и непосредственно строения молочных зубов. Методика лечения подбирается исходя из многих факторов, начиная от особенностей строения зубов и заканчивая технической оснащённостью клиники и квалификацией врача. Выбор делается из двух вариантов:

  • умерщвление пульпы с её мумификацией (девитальная ампутация);
  • полное извлечение пульпы (девитальная экстирпация).

Выполняется эта процедура с помощью препаратов на основе резорцин-формалиновой пасты, задачей которых становится мумификация пульпы и сохранение зуба. Наибольшее распространение на сегодняшний момент получили такие пасты: Форедент, Эндоформ, Резодент и «Mummifying Paste».

Экстирпационный метод

Эта методика характерна использованием в процессе лечения мышьяковой пасты. Способ продолжает применяться в стоматологии, хотя и всё реже, поскольку стоматология шагнула уже далеко вперёд. Схема лечебного процесса следующая:

  • обнажение пульпы;
  • накладывание пасты на поражённую область;
  • удаление пульпы;
  • антисептическая обработка каналов;
  • пломбирование каналов.

На заметку: Лучше всего эта методика подойдёт при лечении средней или тяжёлой стадии болезни, а также для детей и тех пациентов, кто уже перешагнул 40-летний возрастной рубеж.

Возможные осложнения и последствия

Если пренебрегать сигналами организма и вовремя не обратиться к врачу, последствиями гангренозного пульпита могут стать:

  • Сложный и длительный процесс повторного лечения.
  • Некроз и удаление зуба.
  • Острый периодонтит.
  • Образование гранулем.
  • Поражение надкостницы или костей челюсти.
  • Радикулярные кисты.
  • Флюс.
  • Невралгические проблемы.
Это интересно:  Вертикальные и горизонтальные трещины на эмали зубов - причины их появления, лечение и профилактика

Каждое из перечисленных заболеваний, включая гангренозный пульпит, категорически не поддается домашнему лечению.

Гомеопатические препараты, витамины и БАДы, даже антибиотики — не сработают. Самолечение, как и любые консервативные методы, недоступно в случае прохождения необратимых процессов в тканях.

Лучшим результатом самолечения станет переход болезни в хроническую форму и усугубление проблемы отсрочками врачебного вмешательства.

Хронический гангренозный пульпит симптомы и лечение

Профилактика гангренозного пульпита

В связи с тем, что гангренозный пульпит является следствием острого воспалительного процесса, обязательным условием его профилактики является визит к врачу при симптомах поражения пульпы — появлении пульсирующих болей в зубе. Справедливо заметить, что визит к специалисту необходимо нанести еще до появления болезненности — важно лечить кариес своевременно, не дожидаясь, когда он достигнет внутренних структур зуба.

Для того, чтобы предупредить гангренозный пульпит, как и любую другую его форму, важно внимательно относиться к гигиене полости рта, посещать стоматолога-гигиениста дважды в год, проходить профессиональную чистку зубов.

Формы заболевания

  • острый гангренозный пульпит: такая стадия возникает как обострение фиброзного пульпита. В тканях пульпы возникают язвенные очаги, абсцессы, при этом пациент испытывает острые боли, отдающие в голову и виски,
  • хронический гангренозный пульпит: в данном случае некрозом поражается и коронковая, и корневая часть пульпы. А вот болевой симптом и чувствительность к разным раздражителям в таких случаях, как правило, отсутствует, что указывает на масштабность некротических процессов.

Важно сказать о том, какой процесс преобладает при гангренозном пульпите. В основном пациенты сталкиваются с хронической патологией.

Острый гангренозный пульпит

Если осмотреть пульпу, то на ней имеются множественные язвы. Все части пульпы разным образом поражены. Острый гангренозный пульпит не заметить — просто невозможно.

Симптомы заболевания

  • При употреблении горячей пищи пациент чувствует неприятные тянущиеся боли.
  • При воздействии холода боль исчезает. Это и есть главные симптомы гангренозного пульпита, доступные пациенту. Это связано с образующимися в тканях при гангрене газами. Злоупотреблять холодом для обезболивания не нужно. Никакого лечебного эффекта от холода нет, можно сделать только хуже.
  • Постоянно присутствует плохой запах изо рта.
  • Боль, покраснение и отечность.
  • При осмотре врач находит большую кариозную полость. В ней скапливаются отходы гниения.
  • В районе сосудисто-нервного комплекса — сероватый налет. Чтобы уточнить диагноз, пациент отправляется на рентген.
  • Постукивание по зубу показывает небольшую чувствительность.
  • Уровень боли зависит от стадии заболевания. Чем сильнее развито заболевание, тем меньше реакция при зондировании.

Лечение заболевания

Витальная форма хирургической операции — вот главный способ лечения гангренозного пульпита. Этот методика практикует удаление пульпы. Иногда при проведении операции травмируется периодонт. Если врач не примет меры по исправлению ошибки — разовьется периодонтит. Перед операцией и по окончании делают электрокоагуляцию. Таким способом прижигается зубной нерв. Прижигание нужно, чтобы предупредить кровотечение. Если пошла кровь, то она останавливается специальными растворами. На зуб накладывается повязка с медикаментами. На последующей стадии лечения пломбируются каналы.

Гангренозный пульпит: формы, их особенности, диагностика и лечение - фото 2

Хронический гангренозный пульпит

Самовозникающие боли волнообразного свойства — это хронический гангренозный пульпит в стадии обострения. Обычно гангренозному предшествует диффузный или фиброзный пульпит. При опросе у врача выясняется, что зуб болел и раньше.

Что это за заболевание


Гангренозный пульпит в хронической форме
– это заболевание воспалительного характера, при котором поражается костная и соединительная ткани зуба. В результате развития болезни при отсутствии лечения в очаговой зоне образуется некроз.

Особенностью гангренозного пульпита является быстрое разрушение соединительных тканей, которыми заполнена зубная полость. Воспалительный процесс зачастую без боли и других явных признаков, что осложняет раннюю диагностику.

Пульпит наглядно:

Причины возникновения

Хронический гангренозный пульпит на снимке.

Одной из главных причин развития заболевания является попадания в пульповую камеру гнилостной микрофлоры (чаще всего анаэробной) из кариозной полости.

Спровоцировать воспаление и образование некроза, характерного для гангренозного пульпита, могут также:

  • механическое повреждение костной ткани зуба;
  • глубокие пародонтальные карманы;
  • прогрессирующий периодонтит зуба, расположенного по соседству;
  • гайморит;
  • остеомиелит.

Справка! Гангренозный пульпит развивается как при первичном воспалении, перешедшем в хроническое течение, так и после обострения пульпита, протекающего с образованием некрозов тканей.

Предрасполагающие факторы, провоцирующие развитие хронического гангренозного вида:

  • общее состояние организма пациента;
  • сопротивляемость пульпы к раздражителям;
  • интенсивность развития кариеса;
  • состояние тканей, окружающих зуб;
  • вирулентность микрофлоры.
Это интересно:  Гипертрофический гингивит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Развитие

При диффузном пульпите очень часто наблюдается отек. Это иммунная система человека начинает бороться с гангренозными проявлениями. Выделяется гной — результат гибели лейкоцитов и бактерий. Одновременно происходит распад нерва — этим объясняется сильная боль. Она может отдаваться в уши, глаза, затылок и висок. Как только пульпа погибает — наступает облегчение. Боль исчезла, и человек не идет к врачу. Это неправильно — исчезновение боли говорит о начале гангренозной стадии.

Фиброзный тип пульпита тоже может трансформироваться в гангренозный через обострение. Это происходит при закупорке каналов едой. Образуются новые воспалительные очаги. Вскоре развивается гангрена.

Симптомы и диагностика

Среди жалоб присутствует неприятный запах. Кажется, что зуб разбухает — таковы субъективные ощущения пациента. Это происходит из-за скопления экссудата. Боли от горячей еды долго не проходят. Иногда при пульпите нет совершенно никаких болей. Пациент жалуется только на серый цвет зуба.

Чтобы поставить точный диагноз, врач назначает объективные исследования. Десна пальпируется, проводится постукивание и зондирование. Как дополнение используют рентгенографию, термометрию и ЭОД. Зондирование показывает много размягченного дентина. Постукивание обычно болезненное, но не всегда. Термометрия делается нагретым инструментом. Если действительно присутствует гангрена — боль медленно нарастает. Она не исчезает очень долго, на холод реакции почти нет. Это связано с отмиранием нерва. В современной медицине для диагностики применяется визиограф. Им делается качественный снимок, который можно хранить в памяти компьютера.

Лечебный план

Лечение хронического гангренозного пульпита опирается на то, что пошел некроз. Поэтому пульпа целиком удаляется из корневых каналов. Никакого другого лечения для данного заболевания не существует. Консервативный метод нельзя применять — в жизнеспособном состоянии сохранять нечего.

Лечение проходит несколько основных этапов.

  • Делается инфильтрационная или проводниковая анестезия. В первом случае замораживаются корни, во втором — весь ствол.
  • Зуб изолируется коффердамом. Можно с этой целью использовать ватные тампоны.
  • Полость зуба препарируется. Механическим способом она очищается, обрабатывается антисептиком.
  • Раскрываются канальные устья.
  • Корневые каналы расширяются инструментом. Вымывается струйным способом из каналов гной.
  • Ставятся специальные пасты. Они являются антисептиками, противовоспалительными и антибактериальными.
  • Выясняют длину каналов рентгеном или специальными инструментами.
  • Высушивают и пломбируются все открытые каналы.
  • Проводят эстетичную пломбировку композитами. Это делается в отдельное посещение, чтобы паста в каналах застыла.

Пульпит с признаками некроза — опасное и неприятное заболевание. Оно начинается обычно с простого кариеса. Поэтому не стоит откладывать свои визиты к стоматологу. Своевременные визиты в клинику и соблюдение гигиены — эффективная профилактика любого пульпита.

Лечение хронического гангренозного пульпита у детей

У детей воспаление в дентине протекает практически всегда без явных признаков, особенно если корни ещё не сформировались. Наблюдаются лишь болевые ощущения при контакте поражённого зуба с горячей пищей, напитками, а также при резкой смене температурного режима (вход с улицы в помещение в холодную пору года).

В качестве лечения зачастую специалисты выбирают резорцин-формалиновую методику девитальной ампутации, предусматривающую мумификацию тканей, расположенных в каналах зубных корней.

После лечебных процедур зуб меняет цвет коронки, становится более хрупким, что нередко изменяет продолжительность рассасывания корней. И всё же данный способ является более приемлемым и надёжным, так как при манипуляциях предотвращается повреждение зачатка постоянного зуба.

Возможные осложнения

Флюс – одно из возможных осложнений.

Среди факторов, провоцирующих осложнение болезни – отсутствие лечения или неправильные назначения врача. При переходе в более сложную форму гангренозный пульпит вызывает такие нарушения в организме, как образованием кисты флюса, невралгию, периодонтит.

Схема лечения каждому пациенту подбирается индивидуально с учётом запущенности процесса и наличия других проблем со здоровьем. Затягивать поход в клинику при выявлении характерной симптоматике нельзя, иначе можно лишиться зуба.

Процесс лечения под микроскопом:

Профилактические меры


Профилактика, предупреждающая развитие первичного или повторного пульпита, предусматривает выполнение простых правил:

  • проводить профилактику кариеса зуба;
  • регулярно посещать стоматолога для осмотра и устранения возникших стоматологических проблем;
  • 2 раза в день проводить тщательную чистку полости рта;
  • после приёма пищи использовать специальный лосьон для ополаскивания и удаления остатков пищи, а также нейтрализации кислой среды.

Источники:

  • https://anZub.ru/lechenie-zubov/khronicheskijj-gangrenoznyjj-pulpit/
  • https://ZubPro.ru/zabolevanija-zubov/gangrenoznyj-pulpit-zuba.html
  • https://mnogozubov.ru/khronicheskijj-gangrenoznyjj-pulpit/
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/chem-opasen-gangrenoznyiy.html
  • https://dantistk.com/articles/lechenie-gangrenoznogo-pulpita/
  • https://32zuba.guru/pulpit/vidi/gangrenoznyi-pulpit/
  • https://dentoland.com/lechenie/pulpit/xronicheskij-gangrenoznyj.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector