Ретроградное пломбирование — уникальный метод лечения корневых каналов безнадежных зубов

Ретроградная пломбировка канала — что это

Операция проводится для исключения попадания патогенной микрофлоры в периапикальную область. По сути, это альтернатива традиционному лечению, но через доступ к корневой системе в десне. В основе методики — резекция верхней части корня с последующей пломбировкой.

В этой области может присутствовать воспалительный процесс или деструкция, либо нет. В первом случае больные жалуются на боли, отечность десен, наличие свищей. Во втором случае проблема чаще выявляется случайно по рентгеновскому снимку, который делают для обследования смежных зубных единиц.

Показания к применению

Методика ретроградного пломбирования применяется при наличии следующих показаний у пациента:

  1. Невозможность вторичного лечения из-за некачественного выполнения манипуляций по пломбированию каналов цементными составами, пастами или аналогичными материалами.
  2. Корневой канал обтурирован недостаточно герметично, при этом в канале находятся инородные тела, а именно фрагменты эндодонтических инструментов, анкерные штифты, культевые вкладки.
  3. Необратимые процессы зарастания корневых каналов различной этиологии — наличие воспалительного процесса вплоть до онкологических опухолей, патологические возрастные изменения, результат неправильного лечения.
  4. Корневые каналы имеют аномальную длину или чрезмерную кривизну, делающее эндодонтическое вмешательство малоэффективным или невозможным.
  5. Канальные корни имеют апикальные дельты или же расширяются в форме воронки.
  6. Зубы имеют защитные коронки (металлокерамика, фарфор и т. п.) или установлены конструкции несъёмного типа, при этом имеются ранее приведенные показания в различных сочетаниях.

Наличие свища — канала зуба один из основных факторов препарирования десны и выполнения манипуляций по пломбированию через верхушку зуба.

Процедура хирургического вмешательства применяется при наличии деструктивных изменений околоверхушечных тканей зубов.

При этом у пациентов проявляются следующие симптомы:

  • отёчность десны и воспалительный процесс;
  • образуются свищи каналов;
  • наличие болей различной интенсивности.

Больные обращаются за помощью к стоматологам при обострении симптомов. В некоторых случаях производится вскрытие надкостницы с последующей терапией медикаментами. Воспалительные процессы купируются с помощью антибиотиков.

В случаях отсутствия ярко выраженных симптомов деструктивных изменений у пациента, но его, всё же, беспокоит состояние зубов под коронками, необходимо произвести панорамную рентгенограмму для выявления проблем с пломбировкой каналов.

Показания и противопоказания к ретроградному пломбированию

Процедуру не делают беременным женщинам, в периоды менструаций, при нарушениях в свертываемости крови, сахарном диабете в стадии декомпенсации, острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических болезней, онкологии, психических расстройствах.

Материалы для ретроградного пломбирования каналов

Изначально для этой методики лечения использовалась амальгама. Она отлично удерживает форму, имеет минимальную усадку. Однако из-за ряда недостатков, все чаще применяются альтернативные пломбы. К минусам амальгамы относят: сложность техники введения в полость (может попадать на десну и вызывать пигментацию), необходимость тщательного просушивания зубных тканей.

Популярные пломбировочные составы:

  • Стеклоиномерный цемент (СИЦ). По отзывам стоматологов, один из наиболее популярных материалов для пломбировки апикальной области. Обладает хорошей биосовместимостью с зубными тканями, высокой адгезией к другим составам, предохраняет от нарушения краевого прилегания пломб.
  • Цемент цинкоксидэвгенольный (ЦОЭ). Пластичный, нетвердеющий состав, применяемый для установки временных пломб. Может постепенно рассасываться и вымываться. Легко вводится в полость, не изменяет цвет зубных тканей (не нужно проводить отбеливание), действует как антисептик.
  • Super EBA. Аналог ЦОЭ, но с более высоким результатом. Надежно защищает от патогенной микрофлоры.
  • Реставрационные пасты. Качественно герметизирует корневые каналы. Имеет больше плюсов, чем амальгама.

Выбор пломбы осуществляет стоматолог, ориентируясь на конкретный клинический случай.

Обзор популярных составов

Список пломбирующих материалов очень большой. Они отличаются свои составом, прочностью и техникой нанесения. Рассмотрим самые популярные.

Это интересно:  Технология Zoom для отбеливания зубов: этапы процедуры, показания к применению

ЦОЭ

Рутдент порошок для ретроградного пломбирования корневых каналов

Относится к пластичным нетвердеющим материалам. Выпускается в виде антисептической пасты, в состав входит оксид цинка и эвгеновловая жидкость.

Имеет ряд недостатков:

  • не твердеют;
  • имеют свойство постепенно рассасываться и вымываться из верхней части корня зуба;
  • не применяются для восстановления корней постоянных зубов.

Чаще всего такой материал используют при лечении молочных зубов у детей. ЦОЭ имеет и свои преимущества: они легко выводятся из канала корня зуба (при необходимости), легко устанавливаются и отличаются достаточной жизнеспособностью.

Реставрационная паста

В сравнении с использованием амагальмы, эта масса позволяет качественней герметизировать зубной корень. Ее часто используют для лечения периапикальных областей.

Super-EBA

Состав этого пломбирующего материала содержит оксид цинка и алюминия, также присутствует небольшой процент натуральных смол.

Этот состав обеспечивает надежную защиту от патогенных организмов, которые не проявили свою активность на момент проведения процедуры.

Стеклоиономерные цементы

Отличаются высоким уровнем герметизации и краевой адаптации, чаще всего используются светоотражающие виды материала. Применяются для пломбирования апикальной области.

Среди других преимуществ стоит выделить:

  • высокую адгезию к другим материалам, используемым в ходе процедуры;
  • высокая биологическая совместимость с тканями зуба;
  • защищает от нарушения краевого прилегания установленных пломб;
  • длительный срок службы.

Выбор пломбирующего материала осуществляет стоматолог, исходя из проблемы конкретного пациента.

Триоксидент

Материал, хранившийся или транспортировавшийся при низких температурах, перед применением необходимо выдержать при комнатной температуре в течение не менее 1 часа.

Стоматологический материал Триоксидент смешивают при комнатной температуре 18-23°С и влажности 50±10% на сухой стеклянной пластине сухим чистым шпателем в соотношении порошок/дистиллированная вода 3:1.

Для этого дозу порошка (0,3 г) необходимо смешать с 3-мя каплями (0,10-0,11 г) дистиллированной воды, дозу порошка (0,5 г) необходимо смешать с 4-мя каплями (0,17-0,18 г) дистиллированной воды. Смешивают в течение 30-40 секунд до получения пластичной пасты, которую помещают в зону дефекта, используя специальные инструменты из набора. При потере пластичности (через 10-15 минут) к пасте можно однократно добавить незначительное количество дистиллированной воды и перемешать.

Для восстановления перфорации после резорбции необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гипохлоритом натрия ( Белодез 3% ) и промытые водой каналы подсушушивают, используя бумажные штифты. Затем устанавливают зону дефекта корневого канала и проводят обтурацию всех каналов в апикальной зоне от установленной зоны дефекта.

Триоксидент помещают в зону дефекта и уплотняют. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.

Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что вы правильно поместили материал Триоксидент.  Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки зуба.

Для восстановления перфорации латеральных корневых каналов необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гилохлоритом натрия («Белодез 3%») и промытые водой каналы подсушивают, используя бумажные штифты. Затем изолируют место перфорации и проводят обтурацию всех каналов, расположенных апикально от перфорации.

Триоксидент помещают в зону дефекта и уплотняют, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.  Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.

Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что вы правильно поместили материал.  Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки зуба.

Для апексификации корня необходимо провести подготовку каналов.  Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гипохлоритом натрия («Белодез 3%») и промытые водой каналы подсушивают, используя бумажные штифты.  Затем для дезинфекции в канал помещают пасту на основе гидроксида кальция ( Апексдент без йодоформа ) на неделю.

Через неделю извлекают пасту из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал раствором гипохлорита натрия. Канал высушивают бумажными штифтами.

Триоксидент помещают в апексальную зону и уплотняют, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.

Это интересно:  Кариес цемента (корня): причины развития, особенности диагностики и лечения

Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что вы правильно поместили материал, который должен остаться в качестве постоянной пломбы корневого канала. Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки.

Для ретроградного пломбирования верхушки корня под местным обезболиванием обеспечивают доступ к верхушке корня (отслаивают слизисто-надкостничный лоскут), проводят резекцию верхушки корня и при помощи ультразвукового наконечника со специальными алмазными насадками формируют полость для ретроградного пломбирования.

После обеспечения гемостаза полость в корне зуба с помощью инструментов и пластиковых насадок заполняют полученной пастой Триоксидент.  Костный дефект замещают остеопластическим материалом лоскут укладывают на место и фиксируют.

Для покрытия пульпы проводят препарирование полости при помощи боров на высокой скорости при постоянном орошении водой.  В случае наличия кариеса , кариозный дентин удаляют, пользуясь круглым бором в наконечнике на низкой скорости или при помощи ручных инструментов. Препарированную полость промывают раствором гипохлорита натрия. кровотечение останавливают ватным тампоном, пропитанным гемостатической жидкостью ( Капрамин ).

Затем небольшое количество Триоксидента наносят на обнаженный участок при помощи небольшого аппликатора с шариком на конце.  Излишнюю влагу в рабочей зоне удаляют при помощи увлажненного ватного тампона.  Затем наносят небольшое количество текучего прокладочного компомерного материала или стеклоиономерного светополимеризуемого прокладочного материала и заполимеризовывают его.

Оставшиеся поверхности полости обрабатывают гелем для травления дентина в течение 15 секунд и тщательно промывают. Затем полость осторожно просушивают, оставив дентин слегка влажным, но не мокрым, наносят адгезив и запопимеризовывают его, после чего завершают реставрацию.

Как выполняют ретроградное пломбирование?

  • По зубодесневому краю или в 2 мм от него производят разрез в форме угла или трапеции.
  • После получения доступа к альвеолярному отростку делают отверстие в кортикальной пластинке или расширяют узуру, если она есть.
  • Удаляют кисты, гранулемы и другие изменения периапикальных тканей.
  • Выполняют резекцию верхней части корня на 2 мм под наклоном в 45°.
  • В канале корня делают ретроградную полость 1 класса. Её глубина варьируется от 1 до 2,5 мм.
  • Проводят гемостаз.
  • Выполняют пломбирование. Обычно для этого используют стеклоиономерный цемент. Он устойчив к воздействию тканевых жидкостей во время полимеризации.
  • Восполняют костный дефект остеопластическими материалами.
  • Накладывают швы с помощью атравматических игл.

Диагностика и подготовка к операции

Ретроградное пломбирование требует проведения диагностики показаний к такой микрохирургической операции. После осмотра обязательно назначается рентгенография отдельных единиц зубов или же панорамный снимок.

Если у пациента имеются аномалии развития корневых каналов (большая кривизна, длина), то тогда оптимальным решением будет методика ретроградного пломбирования.

Некачественно выполненное ранее лечение, пломбирование, протезирование также требуют использования методики после установления невозможности исправить ситуацию традиционным эндодонтическим путём.

При наличии воспалительных процессов (свищ и т. п.) необходимо первоочередными мерами купировать острую симптоматику (применение антибиотиков).

Если требуется, то необходимо сдать анализы на предмет переносимости компонентов и материалов ретроградного пломбирования.

Полость рта необходимо в максимальной степени санировать, и по возможности избавить от патогенной микрофлоры перед оперативным вмешательством.

Этапы процедуры

Набор инструментов для ретроградного пломбирования корневых каналов

Ретроградное пломбирование предполагает выполнение определённого набора последовательных шагов, а именно:

  1. Введение анестезирующих препаратов. Местная анестезия выполняется в виде инфильтрации подслизистой. Иногда возникает необходимость транскортикальной анестезии непосредственно в костную ткань.
  2. После анестезии производится отделение участка десны от челюстной кости, делаются надрезы десны.
  3. Резекция верхушки корня выполняется до обнаружения одного или нескольких каналов. При этом необходимо достичь образования поверхности среза плоской и гладкой.
  4. Выполняется противовоспалительная обработка костной полости. С этой целью полость заполняется тампонами с пропиткой антисептиками. При необходимости удаления большого количества гнойных выделений манипуляция проводится повторно.
  5. Обработанная антисептиками корневая верхушка осушается потоком сжатого воздуха, выполняется манипуляция по протравливанию. Затем производится промывка полости с последующей процедурой осушения воздушным потоком или гигроскопичными сорбентами (вата, бумага).
  6. Подготовленная полость каналов плотно заполняется материалами для пломбирования. Свежий материал на несколько минут тампонируют сухой прокладкой для запуска реакции полимеризации.
  7. Проводится повторная антисептическая обработка оперируемого участка с удалением лишнего пломбировочного состава.
  8. После вышеперечисленных манипуляций отслоенный участок десны приводится в исходное положение и фиксируется путём наложения хирургических швов.
Это интересно:  Какие лекарства эффективно помогут избавиться от зубной боли?

Пациенту снимают швы, как правило, через 5—8 суток. На этот период необходимо обеспечить достаточный отток сукровичных выделений. Для облегчения состояния пациента рекомендуется послеоперационная радиотерапия до 3 суток.

После оперативного вмешательства делается контрольный рентгеновский снимок для выявления возможных недочетов и своевременного их исправления.

В видео смотрите процесс проведения цистэктомии с ретроградным пломбированием каналов.

Восстановительный период и возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство требует восстановительного периода. У пациентов после ретроградного пломбирования первое время проявляются боли, отёчности с выделением незначительных кровотечений.

Необходимо время на действие антисептических препаратов, антибиотиков для снятия воспаления и заживления раны.

Восстановительный период зависит от общего уровня иммунной системы пациента. На этот период следует выполнять назначения доктора, соблюдать личную гигиену ротовой полости.

У 95% пациентов ретроградное пломбирование завершалось положительными результатами.

Бывают случаи осложнений после ретроградного пломбирования, а именно из-за таких факторов:

  • ошибочная диагностика;
  • неэффективное воздействие анестезии;
  • протяжённость и форма разреза произведены неправильно;
  • недостаточный доступ к месту проведения операции;
  • полость под ретроградное пломбирование сформирована неправильно;
  • каналы зубов обработаны некачественно;
  • ошибочный выбор пломбировочных составов для ретроградного пломбирования;
  • коррекция костной пластики выполнена с плохим качеством;
  • неправильная фиксация лоскута десны после операции.

Осложнения при ретроградном пломбировании в большинстве случаев возникают по вине врачей.

Как определить, что каналы заполнены качественно?

Если корневые каналы зубов хорошо загерметизированы, у пациента не должно быть никакого дискомфорта спустя несколько дней после эндодонтического лечения. Главные критерии качества пломбирования каналов зуба — отсутствие болевых ощущений при пальпации и постукивании, а также отсутствие видимых изменений на слизистой оболочке десны.

Будет ли болеть под пломбой потом

Ноющая боль после лечения это нормально

После возвращения из стоматологии и завершения действия анестезии многие пациенты чувствуют боль под пломбой. Здесь не стоит сразу паниковать и бегом возвращаться к врачу. Боль чаще всего выступает как естественный ответ организма на вмешательство извне. Пару дней может болеть довольно сильно, но характер боли скорее ноющий, чем острый. Также может быть не комфортно чистить зубы, пить горячие или холодные напитки – тогда можно принять таблетку обезболивающего или ополоснуть рот содовым раствором. С течением времени боль утихает. По мнению практикующих врачей, болезненность сохраняется примерно неделю, но может продолжаться и месяц (если, к примеру, лечили трехканальный зуб).

Важно знать! Боли после пломбирования корневых каналов также могут свидетельствовать о развитии осложнений при некорректной терапии. Тут нужно прислушаться к своим ощущениям – если боль острая, непрерывная, нарастает (а не слабеет с каждым днем) или сопровождается высокой температурой, то немедленно обращайтесь к стоматологу.

Профилактика пульпита и кариеса

Основной причиной пломбирования корневых каналов является осложнение пульпита и кариеса. Оба эти заболевания могут возникать в хронической или острой форме, поэтому первый этап профилактики – своевременное лечение и обращение к врачу.

Пульпит сопровождается, в основном, болевыми ощущениями различного характера. Поэту люди часто принимают обезболивающие таблетки и откладывают посещение стоматолога. В это время заболевание успешно прогрессирует.

Такая же ситуация возникает с кариесом, только в этом случае происходит успешное развитие микроорганизмов, которые приводят к разрушению зубной эмали и корней.

Профилактика пульпита и кариеса

Профилактика состоит из простых правил:

  • посещение стоматолога раз в полгода;
  • при подозрении на заболевания, не стоит откладывать визит к врачу;
  • правильный уход за зубами и ротовой полостью;
  • правильное питание;
  • соблюдение гигиены.

Профилактика состоит из простых правил

Пломбирование корневых каналов является сложной процедурой. Легче вовремя начинать лечение, чем довести до необходимости проведения данного рода процедур.

Источники:

  • https://www.familysmiledent.ru/uslugi/khirurgiya/retrogradnoe-plombirovanie/
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/chto-takoe-retrogradnoe.html
  • http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/retrogradnoe-kornevyih-kanalov.html
  • https://www.uadent.com/trioksident/
  • https://zubnayaformula.ru/services-section/3239/11/
  • https://doka-dent.ru/plombirovanie-kanalov/
  • https://anZub.ru/lechenie-zubov/plombirovanie-kanalov/
  • https://tvoidantist.ru/lechenie/zubov/plombirovanie-kanalov.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector