Пульпит – симптомы и лечение, как проводят удаление нерва в зубе

Что такое пульпит?

Если у вас пульпит, то тут совет один — ищите опытного стоматолога, который сможет правильно и с точностью выполнить работу на 100%. Иначе, грозит перспектива удаления зуба. Внутри наших зубов есть сердце, которое даёт им жизнь, питает минералами и обогащает кальцием и называется пульпой. Через эту мягкую ткань проходят все нервные и кровяные сосуды. Поэтому если вы чувствуете резкую, острую, невыносимую боль знайте — это погибает пульпа вашего зуба. Такая боль считается одной из самых сильных, потому что через пульпу проходит огромное количество нервных окончаний. У такой боли есть серьёзные основания — это запущенный или, вообще, заброшенный кариес.

Так что же такое пульпит? Это заболевание — вытекающее последствие от вовремя не вылеченного кариеса.

Как протекает этот процесс?

На зубе сначала образуется маленькая чёрная точка, это первый признак, что ваш зуб болен кариесом. Если эту небольшую точку кариеса вовремя не залечить, то она начнёт активно поражать зуб снаружи и заметить не успеете как почувствуете дыру в зубе или ещё хуже ваш зуб начнёт крошиться. Это значит, что кариес внутри зуба лакомится пульпой, поражая и убивая её. А вот как раз в это время вы начинаете ощущать невыносимую боль. ЭТО И ЕСТЬ ПУЛЬПИТ! Который вы легко могли избежать, если бы вовремя устранили такого паразита, как кариес!

Причины образования

Гипертрофический пульпит развивается на фоне имеющейся патологии, ведущей к несостоятельности структур зуба. Так, фиброзный пульпит в хронической форме течения, острый диффузный или очаговый пульпит приводят к гипертрофической форме.

Сообщение здоровой ткани зуба с кариозной полостью – благоприятный фон для развития процессов пролиферации, ведущих к гипертрофии. Последнее создает предпосылки для замещения поврежденной пульпы грануляциями, заполняющими весь кариозный канал.

Дефекты в коронковой части зуба, неадекватное дренирование зубной полости, вскрытие последней во время подготовки к протезированию, препарирование зуба без гипотермии при кариесе – перечисленные факторы ведут к пульпиту.

Особое значения имеют отложения в пульпе образований, которые увеличиваясь в размерах, препятствуют нормальной трофике, вызывают воспаление и отек мягких тканей зуба.

Хронический гипертрофический пульпит лечение

Какие виды пульпита бывают?

Как и в любых других болезнях у пульпита есть острые и хронические формы.

Острые формы пульпита

  • Очаговый острый пульпит. Начальная стадия образования воспалительного процесса пульпы, поражается она не полностью, а только один рог. Острая стадия пульпита, может, и как правила очень быстро перерастает в серозно-очаговую. То есть пульпит плюс серозное образование, иначе говоря, инфекция.
  • Диффузный острый пульпит. Эта стадия, когда воспалительный процесс пульпы, полностью её поражая. А также страдают и коронковая часть, и корневые каналы. Диффузная степень пульпита также даёт осложнения и переходит в гнойно-диффузную форму. То есть этому воспалительному процессу прибавляется ещё и гнойный процесс.

Острый пульпитОстрый пульпит

Хронические формы пульпита

  • Фиброзный хронический пульпит. Такая стадия пульпита вызвана сложной острой формой, находясь на стадии завершения. Определить этот пульпит можно в момент, когда происходит приём холодной или горячей пищи или жидкости. Постукивание и надавливание на зуб не вызывают болевых ощущений. Рентгеном он тоже не просматривается. При осмотре лечащий врач выявляет глубокое пространство в зубе, поражённое кариесом. Рог пульпы закрыт, но при высверливании поражённых участков кариеса пациент испытывает острую боль.
  • Гипертрофический хронический пульпит. Такая стадия пульпита образуется в основном на зубах, которые выполняют жевательную функцию. При пережёвывании пищи раздражается пульпа, за счёт механического воздействия, которое и приводит к образованию полипа. Такая форма хронического пульпита не сопровождается болью и на рентгене её не видно. При осмотре лечащим врачом наблюдается сильно разрушенный зуб и пустое пространство, образованное кариесом, заполнено гранулирующей тканью (полипом).
  • Гангренозный хронический пульпит. Такой хронический пульпит считается завершающей стадией гнойной или фиброзной. Эта форма самая тяжёлая, так как происходит распад (омертвление) пульпы, при вскрытии камеры она имеет серый цвет. Сопровождается острой болью при любых манипуляциях с зубом, при приёме горячей пищи или жидкости. На рентгене видны изменения корней зубов и надкостницы, так как гангренозный распад пульпы сопровождается распространением инфекции через каналы зуба вглубь, поражая костную ткань, верхушки коней зубов и ткани, окружающую их.

Опасность пульпита

Некоторые люди настолько боятся стоматологов, что предпочитают терпеть даже сильную пульсирующую боль, заглушая ее обезболивающими и народными средствами. В итоге можно действительно добиться того, что боль пропадет, но зуб при этом не выздоровеет. Пациент может страдать от высокой температуры, общей слабости и других неприятных симптомов.

Самостоятельное исцеление от пульпита невозможно. Когда воспаление переходит на корень, интенсивные боли прекращаются, но зуб все еще разрушается изнутри. В итоге может даже начаться образование гноя, который со временем станет выходить через отверстие на десне.

Иногда у корня появляются кисты – разрастание тканей. Из-за них зубы болят и расшатываются, причем в воспалительный процесс могут оказаться вовлечены соседние зубы, то есть вы потеряете сразу несколько зубных единиц.

Это интересно:  Мышьяк в стоматологии для лечения зубов: что должен знать каждый пациент

Если вовремя не провести удаление пульпита, то возможны и более тяжелые последствия – проникновение гноя в челюсть и мягкие ткани, тяжелые сепсисы, абсцессы и остеомиелиты. В самых сложных случаях происходит заражение крови, которое может привести к смерти.

Остеомиелит
Остеомиелит

Симптомы и диагностика

На приеме пациенты предъявляют жалобы на ноющую боль, развивающуюся под действием раздражителей (химических, температурных, механических).

Болевой синдром обусловлен деформированной соединительной тканью, затрудняющей прохождение импульса в ответ на раздражение и выделение цитокинов (медиаторы воспаления белковой природы: брадикинины, простагландины, интерлейкины).

При осмотре видна гипертрофированная ткань в кариозном канале и зубной полости. Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета, не изменена.

Гипертрофический пульпит диагностика

Далее следуют такие мероприятия:

  1. Пальпация выявляет кровоточивость при невыраженном действии раздражителей, что связано с высоким числом капилляров.
  2. В ходе подробного расспроса удается выяснить, что пациента давно беспокоили зубные боли, и носили в прошлом острый характер, в настоящий момент затяжные.
  3. При проведении тепловой пробы появляется боль, более выраженная на горячее.
  4. Электроодонтометрия (ЭДМ) 40-60 мкА.
  5. Рентгеновское исследование выявляет сохранность апикальных тканей, расширение щели периодонта.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с фиброзной формой гипертрофического гингивита. При данной патологии зуб не страдает, его ткань сохранена.

При осмотре, кариозная полость выстлана гипертрофированной тканью, нет болезненности при перкуссии, периодонт без изменений. Десна подвижна (можно сместить зондом в области шейки).

Экстренная помощь

При обострении гипертрофического пульпита следует принять обезболивающие лекарственные средства (Анальгин, Ибупрофен, Кеторол). Провести полоскание рта раствором фурацилина или другими антисептиками.

В домашних условиях все располагают пищевой содой, если смешать ее с солью, получится раствор морской воды, который тоже сгодится. Полоскание следует выполнять каждые два часа до посещения стоматологического кабинета.

Возможные осложнения

  1. Периодонтит – воспаление связочного аппарата.
  2. Периостит – воспаление периостальных тканей.
  3. Развитие гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях лица и шеи.
  4. Остеомиелит.
  5. Сепсис.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная . Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Тактика лечения

Дифференциальная диагностика гипертрофического пульпита у детей

Лечение гипертрофического пульпита — только хирургическое. Приступая к лечению, специалист руководствуется следующими принципами:

  • ликвидация патологии;
  • борьба с осложнениями и их профилактика;
  • сохранение анатотомо-функциональной роли зуба;
  • удаление косметических дефектов.

Исходя из тяжести патологического процесса, проводят частичную ампутацию пульпы или полное её иссечение.

При незначительном по площади дефекте можно ограничиться парциальной ампутацией. В остальных случаях прибегают к радикальному полному иссечению пульпы.

Это интересно:  Что такое ирригация корневых каналов в стоматологии?

Полная ампутация пульпы

Девитальная экстирпация пульпы – полная ампутация. Проводят местную анестезию, после чего приступают к препарированию полости, удалению нежизнеспособного дентина, обработке образованного канала. Далее удаляют свод полости, затем иссекают коронковую пульпу.

Расширяют устье корневых каналов, удаляют оставшуюся часть пульпы (корневую). Параллельно выполняют гемостаз, далее обрабатывают корневые каналы.

Медикаментозную обработку осуществляют посредством анестетиков. После этого высушивают корневой канал, после чего пломбируют его (перед этим на устье накладывают прокладку с целью изоляции).

Частичная ампутация пульпы

Витальная ампутация пульпы (частичная). Сохранение жизнеспособности пульпы оправдано при очаговом пульпите, случайном обнажении пульпы, в детском возрасте — неполное формирование корней зубов.

Частичная ампутация включает местное обезболивание. Затем выполняют:

  • препарирование полости, удаление нежизнеспособного дентина, обработку;
  • удаление свода полости, после чего приступают к удалению коронковой пульпы;
  • выполнение остановки кровотечения (например, гемостатической губкой), обработку антисептиками, осушение;
  • образовавшуюся культю обрабатывают пастами, накладывают временную пломбу;
  • через 20-30 дней пломбируют постоянной пломбой (при отсутствии жалоб). При вовлечении в процесс околозубных тканей или кости, лечение продолжают.

Показания к удалению пульпы

По сути, удаление пульпы необходимо только в двух случаях: при ее обнажении или при ее инфицировании. Но эти обстоятельства могут присутствовать одновременно, что чаще всего возникает при следующих патологиях и состояниях:

  • Травма зуба. При повреждении значительной части зуба, которое затрагивает не только эмаль и дентин, но и камеру пульпы, следует незамедлительно провести лечение. Отсрочка даже в несколько часов — это практически гарантия того, что в обнажившуюся ткань пульпы проникнут микроорганизмы, провоцирующие патологические процессы.
  • Глубокий кариес. Разрушение зуба кариозным процессом рано или поздно достигает стенки, которая отделяет твердые ткани зуба от пульпы. Уже на этом этапе пульпа становится крайне чувствительной к термическим и химическим раздражителям, которые воздействуют на нее через тонкую стенку. В этом случае лечение кариеса в ходе одного посещения врача, когда зуб очищается от размягченного дентина и пломбируется, нежелательно. Врач накладывает на дно зуба специальную изолирующую прослойку, и затем — временную пломбу. Это лечение можно назвать «тестовым» — если в течение нескольких дней не разовьется болевой синдром, можно быть уверенным в том, что пульпа еще не вовлечена в воспалительный или инфекционный процесс, и может быть оставлена в зубе. Но если в течение первых дней после установки временной пломбы у человека развивается и усиливается боль — пульпа уже воспалена, и ее удаление обязательно.

Кроме этого, в некоторых случаях при протезировании может быть показано удаление пульпы даже в здоровом зубе. Эта процедура рекомендована при высокой чувствительности зуба, который должен стать опорой для мостовидного протеза. Так как протезирование предусматривает обтачивание и шлифовку зуба для уменьшения его поперечных размеров, очень высока вероятность того, что после установки коронки он приобретет еще более высокую чувствительность, что сделает жизнь человека очень дискомфортной. В таких случаях удаление пульпы носит профилактический характер.

Некроз пульпы — отмирание ее тканей — не всегда сопровождается болью, но все же омертвевшие ткани должны быть удалены. Они, даже уже не функционирующие, являются питательной средой для патогенных бактерий, и оставленные в полости зуба могут привести к тяжелым осложнениям.

Как удаляют пульпу зуба

Как удаляют пульпу зуба — вопрос, который интересует каждого, кому предстоит пройти эту процедуру. Главное, что следует знать — операция проходит без боли и дискомфорта: перед тем, как приступить к депульпации, врач проводит обезболивание, «отключающее» чувствительность зуба и окружающих его тканей.

Как удаляют пульпу зуба

После этого он вскрывает камеру, содержащую в себе пульпу, и с помощью специальных инструментов извлекает нервно-сосудистую ткань. Последующие манипуляции включают в себя:

  • Промывание корневых каналов. В ходе промывания используются антисептические и антимикробные средства, которые механически удаляют остатки пульпы, но кроме этого обеспечивают обеззараживающее действие и вызывающие гибель бактерий, потенциально присутствующих в каналах.
  • Закладывание в корневые каналы лекарственных препаратов длительного действия — они на протяжении нескольких дней проявляют активность по отношению к болезнетворным микроорганизмам, которые могли остаться после промывания каналов.
  • Если инфекционный процесс в пульпе был острым и обширным, каналы могут оставить открытыми на несколько дней, закрыв полость зуба временной пломбой, чтобы предотвратить попадание частиц пищи и налета. На последующие 3-7 дней пациенту назначается медикаментозное лечение — прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Только после того, как врач убедился в прекращении инфекционного процесса, он приступает к следующим этапам лечения.
  • Рассверливание каналов. Этот этап предназначен для расширения просвета каналов и их формирования под предстоящее пломбирование. Процедура также проводится под местной анестезией, и для пациента она безболезненна.
  • Герметизация каналов. Для предотвращения любых заболеваний корней зуба в будущем, каналы должны быть надежно запломбированы. Для этого применяется специальная стоматологическая гуттаперча, которые заполняет собой все пустоты в каналах корня.
  • Завершающий этап удаления пульпы — установка постоянной пломбы и придание зубу анатомической формы.

В некоторых случаях перед удалением пульпы проводится ее умерщвление с помощью препаратов, закладываемых в полость зуба. Они не влияют на общее состояние здоровья, но губительно действуют на ткани пульпы. Такой метод относится к «старой школе», но используется и в современной стоматологии, если корни чрезмерно изогнуты или по какой-либо другой причине врач не может гарантировать полного удаления пульпы механическим способом.

Как удаляют нерв из зуба – видео, этапы

Удаление нерва зуба является классическим методом лечения пульпита. Его суть заключается в проведении следующих этапов  –

  • высверливание всех пораженных кариесом тканей (рис.2),
  • удаление пульпы зуба (проводится при помощи специального инструмента),
  • механическое расширение каналов (рис.3),
  • пломбирование каналов корня зуба  (рис.4),
  • пломбирование коронковой части куба (рис.5).
Это интересно:  Какую анестезию лучше делать при беремнности при стоматологическом лечении

Лечение пульпита: этапы депульпирования зуба

  Исходная ситуация: глубокая кариозная полость, воспаление пульпы

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей
   Восстановление коронки зуба пломбировочным материалом

Ниже мы более подробно распишем каждый этап лечения пульпита, возможно, эта информация поможет вам выявить горе-стоматолога, и предупредить некачественное лечение и его осложнения.

Лечение пульпита: видео удаления нерва из зуба

На видео 1 хорошо видно как происходит удаление пульпы (время – 1 минута 5 сек.), на видео 2 – как проводят механическую обработку каналов специальным эндодонтическим наконечником, а потом пломбируют их.

Последствия удаления пульпы

К сожалению, пульпа неспособна восстанавливаться, и депульпация зуба означает, что он навсегда останется «мертвым» — в нем всегда будет отсутствовать кровоснабжение и иннервация. Поэтому последствия удаления пульпы зуба только изначально кажутся привлекательными: в зубе прекращается боль, и она уже никогда не вернется.

Но вместе с тем никогда не вернется способность зуба восстанавливать дефицит минеральных веществ, которые прежде попадали в него из пульпы. И с течением времени такой зуб становится более хрупким и слабым, и подверженным разрушению.

При соблюдении всех требований к гигиене полости рта, рациональном питании и бережном отношении к зубам депульпированный зуб может прослужить несколько десятилетий. Но на практике срок его жизни чаще всего ограничен 5-8 годами, так как он более уязвим к нагрузкам, и может быть необратимо поврежден даже при жевании.

Кроме того, депульпированный зуб может со временем потемнеть и начать выделяться среди здоровых зубов. Особенно часто такое осложнение развивается при пломбировании дешевыми материалами, которые сами по себе подвержены пигментации.

Преимущества и недостатки удаления зуба вместо лечения

Плюсы:

  • Операция проходит максимум за полчаса (кроме сложного удаления непрорезавшихся зубов, оно может затянуться на час).
  • Не требуется подготовка и снимки, больной зуб можно вырвать сразу после осмотра.
  • Сама операция не слишком болезненная даже без применения мощных анестетиков.
  • Нет сверления, которое у многих пациентов вызывает дискомфорт и чувство страха.
  • Вероятность осложнений ниже.
  • Стоимость удаления обычно не больше двух тысяч рублей.
  • Удалить зуб можно всегда, вне зависимости от его состояния, извилистости корневых каналов и других особенностей.

Минусы:

  • Экономия на удалении относительная – в будущем придется ставить имплант или протез, который будет стоить от 10 тысяч рублей.
  • После процедуры долго беспокоят боли, нельзя чистить зубы, полоскать рот, требуется принимать лекарства и антисептики.
  • Из-за неопытности врача есть риск повреждения нервов, инфицирования кости или неполного удаления.
  • Отсутствие зуба негативно сказывается на прикусе, жевании, эстетике улыбки. Зубы могут переместиться в сторону, начать стираться, есть риск раннего разрушения других зубов.

Если зуб разрушен кариесом слишком сильно и на него нельзя даже поставить коронку, то удаление остается единственным выходом.

Что делать после удаления зуба

Чтобы свести к минимуму негативные последствия после удаления зуба, нужно как можно быстрее поставить протез. Есть следующие варианты:

  • Мост с опорой на соседние зубы. Требует обточки здоровых тканей, но обеспечивает прочную фиксацию.
  • зСъемный проте – бюгель или временная бабочка. Стоит недорого, устанавливается быстро, но провоцирует убыль костной ткани и недостаточно равномерно распределяет жевательную нагрузку.
  • Имплант . Лучший вариант, так как обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки, прочную фиксацию и эстетику. Можно вживить сразу после удаления зуба. Имплантация стоит от 30 тысяч рублей, еще от 10 придется отдать за коронку.

Имплант
Имплант

Ожидаемый результат

Проведенные процедуры по удалению внутренних тканей зуба позволяют устранить болевые ощущения, кровотечения останавливаются.

Неприятные симптомы пропадают, что позволяет полноценно жевать пищу, не опасаясь за пораженный участок зубного ряда.

Если вовремя принять необходимые меры, то заболевание довольно легко излечивается без негативных последствий и осложнений.

Профилактика

Профилактика заболевания гипертрофическим пульпитом – каждодневная процедура. Это позволяет минимизировать риски. Меры по предотвращению следующие:

  • Регулярные походы к специалисту каждые полгода для профилактики;
  • Соблюдение гигиенических правил по уходу за ротовой полостью, включая чистку зубов и ополаскивание;
  • Правильное питание, где в меню как можно меньше сладкого и как можно больше здоровой пищи растительного происхождения с высоким содержанием минеральных элементов и витаминов;
  • Человек сам должен следить за тем, в каком состоянии находятся зубы и ротовая полость в целом. При появлении признаков заболеваний нужно обратиться к стоматологу.

Если зубы чрезмерно восприимчивы к внешним воздействиям, то это также является поводом для посещения стоматологического кабинета, так как свидетельствует о нарушениях целостности зубной эмали.

Цена

Стоимость лечения зависит от запущенности болезни и объема работы врача:

  • Одноканальный зуб с установкой пломбы и чисткой канала – от двух тысяч двухсот рублей;
  • Двухканальный зуб с прочисткой канального отверстия – от трех с половиной тысяч рублей;
  • Трехканальный зуб с установкой пломбы – от пяти тысяч двухсот рублей;
  • Дополнительная обработка одного канального отверстия с установкой пломбы – от трех с половиной тысяч рублей.

В видео представлена схема лечения пульпитов.

Отзывы

Заболевания зубов – очень щепетильный вопрос. В нашей стране посещение стоматолога откладывается до последнего. Часто это связано с недостатком информации о заболеваниях ротовой полости и о современных методах лечения.

Источники:

  • https://ZubyBest.ru/ekstrennoe-udalenie-zubov/pri-pulpite/pulpit-zuba-mudrosti-lechit-ili-udalyat.html
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/pri-gipertroficheskom.html
  • https://stom.32top.ru/stat/pulpit-lechit-ili-udalyat-zub/
  • https://www.pravda.ru/navigator/kak-lechat-pul-pit.html
  • http://kosmetik-dent.ru/pokazaniya-dlya-udaleniya-zuba-pri-pulpite/
  • https://24stoma.ru/pulpit-lechenie.html
  • http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/pulpit/pri-diagnoze-gipertroficheskiy.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector