Перелом корня зуба: можно ли спасти зуб, какие есть методы диагностики и лечения

Провоцирующие факторы и причины

Приводящими к нарушению целостности наддесневой части зуба, являются следующие действия и состояния:

  1. Некачественно проведенное стоматологическое лечение, когда при чистке внутренней части коронки стенки были сильно истончены, поставлена обширная пломба, несоответствующая ИРОПЗ, неправильно выполненная экстракция соседней единицы и др.
  2. Любая патология, поражающая зубные элементы, например, запущенный кариес или осложнения.
  3. Аномальный прикус. В результате неравномерного распределения жевательной нагрузки, в зубах, испытывающих постоянно сильное давление, происходит нарушение целостности коронки (при перекрестной окклюзии).
  4. Неправильная анатомическая форма – в стоматологии считается предрасположенностью к перелому коронковой части или полному вывиху.
  5. Дефицит в организме витаминов и кальция, из-за чего повышается ломкость костной ткани, в том числе и зубной.

Но наиболее часто к перелому коронки приводят механические факторы:

  1. Сильное действие на челюсть, например, если травмирование случается при аварии, направленном ударе, вследствие увлечения активным отдыхом, при падении.
  2. Нецелевое использование зубов, т. е. открывание бутылок, перекусывание жестких предметов (провод).
  3. Употребление жестких продуктов, или же попадание в пищу твердых предметов.
  4. Вредные привычки, такие как пристрастие к разгрызанию твердых предметов или ногтей.

По статистике, чаще подвержены переломам центральные верхнечелюстные резцы. Данный факт диагностируется в 85,7% всех случаев.

Причины острой формы

Острая травма происходит внезапно и является следствием резкого и достаточно сильного механического воздействия. Например, от удара лицом при падении (часто такое случается зимой, в гололедицу), при аварии, или от повреждений, полученных в ходе драки, спортивных состязаний. Дети могут травмироваться во время активных игр, или неудачно приземлившись съехав с горки. Еще одна распространенная причина острых и неожиданных повреждений у всех пациентов – надкусывание твердых продуктов питания или неожиданно твердые частички пищи, попавшиеся в еде. Яркий пример: маленькая косточка в мясе.

Детские шалости могут привести к травме

Случается, и такое: перелом могут спровоцировать некомпетентные действия врача при удалении зуба «соседа», в процессе установки коронок, штифтов, брекетов. Очень сильное расширение корневых каналов, их грубая обработка стоматологическим инструментом, а также неправильное распределение жевательной нагрузки после медицинских манипуляций являются факторами риска.

Интересно знать! У детей перелом корня диагностируется лишь в 0,5% случаев. Чаще всего малыши получают такую травму в возрасте от 1 до 3 лет. В группе риска находятся люди в возрастном промежутке от 40 до 50 лет1. При этом чаще всего ломаются передние корни верхней челюсти, т.к. в отличие от нижних массивных они не способны выдерживать сильные механические нагрузки.

Причины хронической формы

Здесь травма не случается моментально, она является результатом длительного воздействия тех или иных факторов и развивается постепенно. Например, из-за некоторых нехороших привычек (раскалывать скорлупу орехов, использовать зубы в качестве «инструмента» для открывания бутылок, перекусывания нитей) на корне может появиться трещина.

В большинстве ситуаций перелом возможен только тогда, когда окружающие ткани утратили свою прочность из-за стоматологических проблем и кариозных поражений (запущенный кариес) или ослабленных иммунных сил организма, авитаминоза, недостатка кальция. Также есть причинно-следственная связь между переломами и врожденным аномальным строением челюстной системы, патологиями прикуса из-за которых жевательная нагрузка распределяется неправильно (отдельные зубы перегружаются).

Виды повреждений и классификация

Перелом коронки зуба по мкб 10

В стоматологии существует классификация повреждений, построенная на степени травмирования:

  1. Полный – наблюдается вскрытие пульпарной камеры, в некоторых ситуациях также отмечается одновременное травмирование корневой системы.
  2. Неполный – пульпарная камера не вскрывается. Представляет собой растрескивание эмали или дентина, слом по краю коронки или краевое повреждение вблизи эмали.

Одновременно с данной классификацией, существует разделение по степени повреждения, это:

  1. Травма с последующим сломом коронковой части (со вскрытием зубной полости или нет).
  2. С одновременным переломом корня (из-за сильного воздействия на коронку).
  3. Совмещенное травмирование, при котором затрагивается наддесневая и корневая часть.

Переломы классифицируются и по направлениям, т.е. бывают:

  • поперечные;
  • косые;
  • оскольчатые;
  • продольные.

Клинически повреждения чаще бывают неполные без открытия зубной полости и идут по косой, (под некоторым углом к краю элемента).

Симптоматика

Признаки всегда проявляются ярко, появляется:

  • боль в области травмированной единицы (причем при повреждении эмали выражена слабо и проявляется даже от прикосновения, при нарушении вблизи дентина – проявляется сильнее, при оголении пульпы – острая самопроизвольная, усиливающаяся при открывании рта);
  • изменение внешнего вида;
  • дискомфорт при употреблении продуктов;
  • затруднения с полным смыканием зубов;
  • патологическая подвижность;
  • проблемы с произношением;
  • отечность (гиперемия) мягких тканей в области травмы;
  • язык и щеки постоянно травмируются об острые края;
  • реакция на сладкое, холодное/горячее;
  • кровоточивость десенных тканей.
Это интересно:  Паста МТА Pro Root (ПроРут): состав и инструкция по применению

Отмечены случаи, когда травмированный элемент выпадает из лунки, при этом корень остается на своем месте.

Опытному стоматологу достаточно изучения названой симптоматики, чтобы поставить точный диагноз и провести своевременное восстановление.

Можно ли сохранить зуб

Лечение в каждом конкретном случае будет зависеть от сложности, характера и места локализации патологии. Если диагностирован поперечный перелом середины или верхней трети корня, то пульпу во всех случаях без исключения удаляют (бояться процедуры не нужно, так как современные методы анестезии позволяют сделать это совершенно безболезненно). Корневой канал очищают и пломбируют, а части сломанного корня скрепляют штифтом. При повреждениях коронковой части ее можно будет восстановить реставрациями: пломбировочным композитным материалом при незначительных сколах, вкладками и искусственными коронками из керамики, диоксида циркония или металлокерамики.

Каждый стоматолог воспользуется даже малейшей возможностью, чтобы сохранить травмированный живой зуб. Однако, врачи не всесильны. Иногда полученные травмы настолько критичны, что не остается ничего иного, как выполнить процедуру удаления. Например, оскольчатые, продольные, диагональные косые переломы приводят к необратимым разрушениям корневой системы, что ее просто невозможно восстановить с последующей установкой штифта и коронки. После удаления встанет вопрос о дальнейшей установке протеза или искусственного аналога корня – имплантата.

Так выглядит шинирование зубов при вывихе

Помимо всех вышеперечисленных манипуляций важно обеспечить зубу покой и исключить повторное травмирование. Поэтому дополнительно может быть проведена процедура шинирования. Специальные шины помогают надежно зафиксировать зуб, ставший подвижным в результате травмы, снизить его жевательную нагрузку, что способствует скорейшему выздоровлению. Если перелом корня совмещен с вывихом (что случается нередко), и зуб занял неправильное положение в ряду, шина поможет вернуть его на положенное место.

Чем опасна патология

Наиважнейшая задача человека, который получил эту серьезную травму, незамедлительно обратиться врачу. Чем быстрее врач назначит лечение, тем ниже риск опасных осложнений. В их число входят киста, флюс, абсцесс, флегмона, воспаление надкостницы и воспалительные процессы различного характера (периодонтит, пульпит).

Все эти последствия в итоге могут привести к тому, что пациент любого возраста может потерять зуб или даже несколько, если воспалительный процесс распространится дальше. Из-за проигнорированной травмы молочного зуба у ребенка могут быть проблемы с формированием корней постоянных единиц.

Если вы хотите сохранить здоровье и красоту улыбки, не занимайтесь самолечением, не ищите советов в интернете и у знакомых. Чем больше времени пройдет с момента получения травмы до начала ее квалифицированного лечения, тем серьезнее (а значит и дороже) будут манипуляции, позволяющие восстановить функциональность поврежденного зуба.

Методы диагностики

Перелом корня зуба под коронкой

Характер повреждения бывает разным и зависит от возраста человека, степени травмирования и индивидуальных особенностей строения челюстно-лицевого аппарата. Диагностировать во многих случаях можно уже при визуальном осмотре.

В процессе обследования стоматолог обращает внимание на такие факторы:

  • Наличие и характер повреждения мягких тканей;
  • нарушение прикуса;
  • степень отлома фрагмента;
  • присутствие повреждения альвеолы;
  • смещение травмированного фрагмента;
  • изменение цвета зуба.

Если же визуального осмотра недостаточно, врачом проводится ряд диагностических мероприятий:

  1. Рентгеновское обследование. Назначается для исключения/засвидетельствования совмещенного перелома, когда одновременно с коронкой травму получают корни. Обследование определяет направление и характер перелома, а также степень затрагивания корневой системы.
  2. Перкуссия (простукивание). Проводится, если имеется подозрение на нарушение целостности рядом стоящих единиц. Выявляет и наличие отечности, разрыва ткани и кровоизлияния в них.
  3. Пальпация. Устанавливаются степени расшатанности и перемещения зубов или их частей, наличие припухлости.
  4. ЭОД (электроодонтометрия). Выясняет жизнеспособность пульпы. Может проводиться многократно для получения полной картины случая.
  5. Трансиллюминация (подсвечивание). Помогает расширить информацию о состоянии травмированного элемента, и обнаружить даже незначительные повреждения. Проводится гибкими оптико-волокнистыми светодиодами.

Перечисленные методы диагностирования предоставляют подробную информацию о клинической картине перелома, тем самым помогают врачу составить правильный план лечения.

Лечение перелома коронки зуба

В этой статье мы рассмотрим метод эндодонтического лечения перелома коронки зуба с последующим использование штифтовой конструкции.

перелом коронки зуба

Рис. 1 В данном  случае речь идет о 80-летнем пациенте с переломом латерального резца. Наблюдается кровотечение, подвижность зуба и болезненная перкуссия.

Рис. 2 Предоперационная рентгенограмма показывает перелом корня, который локализуется выше уровня альвеолярной кости. На снимке также видно сообщение линии перелома с пульповой камерой.

Это интересно:  Удаление зубного камня в стоматологии: как происходит чистка зубов ультразвуком, больно ли это?

Рис. 3 После постановки правильного диагноза и местной анестезии можно начинать удалять отломанную часть зуба.

Рис. 4

Удаление отломка

После удаления отломка зуба мы видим линию перелома.

Рис. 5 Вид с окклюзионной поверхности: можно заметить более значительное кровотечение со щечной стороны. Так же наблюдается вскрытие полости зуба.

Рис. 6 Часть сломанного зуба помещаем в дистиллированную воду. Поверхности перелома не полируем. На этом изображение четко видно, что линия перелома на щечной поверхности на 3 мм глубже, чем на небной.

Рис.7 В данном случае тяжело достигнуть хорошей изоляции рабочего поля.

Рис. 8 Вид сбоку.

перелома коронки

Рис. 9 По этой причине мы выполняем разрез слизистой с использованием хирургического скальпеля.

Рис. 10 Отслаиваем лоскут, выполняем операцию резекции кости для создания 2 мм по окружности корня (от коронки к альвеолярному гребню). Эти 2 мм необходимы для правильного создания биологической ширины.

Далее производим антисептическую обработку раббер-дама и установку его в полости рта.

Рис. 11 После того, как провели изоляцию рабочего поля, эндодонтическая обработка корневого канала и подготовка зуба под штифт.

Обработка корневых каналов

Обработка корневых каналов проводилась с использованием инструментов Ni-TI.

— Начать предварительную обработку канала с 10 диаметра/ 4% конусность и 15/05. После определения рабочей длины, начинаем снова на рабочей длине с двумя предыдущими инструментами для сглаживания, чтобы продолжить с инструментами 20/06, затем 25/06.

— Для финишной обработки были использованы следующие два инструмента: F2 25/08, F3 30/09.

Рис. 12 Для очистки  используется 5,25% раствор гипохлорита натрия с ультразвуковой активацией.

Рис. 13 2/3 канала пусты и очищены ультразвуковым наконечником и специальной щеткой.

Рис. 14 Чрезвычайно важно оценить размер штифта, учитывая глубину канала.

Необходимо идеально сопоставить коронковую часть со штифтом перед цементированием.

Рис. 15 Штифт обработан спиртом. ​​ Для фиксации используется адгезивная система.

В этом конкретном случае мы использовали систему Dentsply Core & post: мы начинаем обработку штифта спиртом,затем наносим Prime и Bond XP / SCA на весь штифт в течение как минимум 5 секунд, а после удаления растворителя осторожно продуваем воздухом.

Корневой канал и коронковая часть зуба обработаны 37% ортофосфорной кислотой в течение 15 секунд.

Затем наносим Prime & Bond XP / SCA в канал и на поверхность коронки. Осторожно продуваем воздухом.

Применяем систему Core-x flow (Dentsply) в канале, фиксируем и стабилизируем штифт.

Рис. 16 Устанавливаем коронку в ее исходное положение. Фотополимеризация по 20 секунд с каждой стороны.

Рис. 17 Изображение после снятия раббер-дама. После регидратации зуб не будет отличаться от остальных.

Рис. 18 На этом этапе зуб полируется с помощью Brownie SHOFU (CA 0403) и Greenie SHOFU (CA 0404).

Рис. 19 Нельзя оставлять избытки материала на линии перелома. В данном случае отломки были соединены идеально.

Рис. 20 Для предотвращения накопления зубного налета, использовался неабсорбируемый хирургический шов. На мезиальном сосочке сделаны два отдельных стежка, и на дистальном — еще два.
Швы будут удалены через две недели.

Рис. 21 На послеоперационной рентгенограмме оцениваем пломбировку канала гуттаперчей, состояние волоконного штифта и сопоставление линии перелома.

Рис. 22 Десна в хорошем состоянии. Зубодесневое прикрепление не нарушено. Зуб выглядит эстетично в зубной дуге.

Шинирование

Этот метод применяют при переломах первой степени, или вестибулооральном переломе.

Шинирование может носить временный или постоянный характер. С этой целью используются конструкции различного типа, в зависимости от лечебных задач.

Шинирование позволяет избежать шаткости, которая часто возникает после переломов, полученных вследствие механического воздействия, а также вернуть единицу в ряд, если она изменила свое положение после повреждения.

Реплантация

Реплантация производится довольно редко из-за специфики процедуры. Она заключается в том, что отломившийся фрагмент фиксируют на место, после чего возможно его приживление.

Этот способ проводится двумя способами ― зуб либо сначала удаляется и возвращается на место только после пломбирования дентальных каналов, либо пульпа остается нетронутой и пломбирование не производится.

Реставрация

Перелом корня зуба под коронкой

Реставрация при помощи пломбирования производится в том случае, когда дефект не доходит до уровня внутренних полостей. При этом скол восстанавливают при помощи композиционных материалов.

Если же произошел перелом, который затрагивает пульпу, то производится процедура трепанации и удаление пульпы. Каналы пломбируются, а обломки скрепляются штифтами.

Протезирование или имплантация

Имплантация производится в тех случаях, когда единица повреждена настолько сильно, что ее жизнеспособность восстановить не удается. Проблемная единица подвергается экстракции.

В лунку устанавливается титановый стержень, на который впоследствии фиксируется абатмент, а затем искусственная коронка зуба.

Если повреждена верхняя часть коронки, то перед постановкой коронки производится пломбировка канала.

Это интересно:  Гингивит беременных: причины, лечение и профилактика гингивита при беременности

Если же повреждена средняя часть, то перед закрытием коронкой рациональным решением является трепанация зуба и удаление пульпы. Обломки, если это возможно, в данном случае закрепляются при помощи штифтов.

Вантовый

По технологии данный способ похож на предыдущий метод с той лишь разницей, что для фиксирования зубов здесь используется нить из арамидного плетеного волокна.

Такая шина отличается повышенной прочностью, биосовместимостью с эмалью, химической устойчивостью к пищевым продуктам и слюне.

Способ также подразумевает высверливание бороздки, размещение нити и закрепление пломбировочным материалом.

Перелом коронки зуба у детей

Понятно, что причиной почти всегда является удар. Плюс у детей это происходит даже чаще, так как в период сменного прикуса начинают рассасываться корни молочных зубов и у зуба ослабляется или вовсе отсутствует фиксация снизу.

Лечение схоже, за исключением одного но. Надо смотреть на возраст ребенка. Если перелом коронки зуба у детей происходит во время смены молочного на постоянный, то лечение и вовсе не требуется или можно обойтись удалением. А вот, если например, скол произошел у клыка в 7 лет, то стоит за него побороться, ведь смена ему придет еще нескоро. Читайте подробнее про схему смены молочных зубов на постоянные.

Перелом корня зуба под коронкой

Это отдельная песня. В таких случаях коронка выглядит целой, хотя на самом деле его корневая часть повреждена. Редко травма бывает поперечная, чаще продольная. Симптомы перелома корня зуба под коронкой: патологическая подвижность, положительная реакция на перкуссию, боль. Но самый верный способ диагностики – рентгеновский снимок. Надо постараться сохранить зуб, поэтому лечение заключается в удалении только поврежденного корня.

  • сначала пломбируют каналы по вышеуказанной методике
  • анестезия, скальпелем (лазером) откидывают слизисто-надкостничный лоскут и получают доступ к корню
  • удаляют его с помощью бора (проводят гемисекцию или ампутацию)
  • образовавшуюся полость заполняют материалом, способствующим образованию костной ткани
  • пришивают лоскут на место
  • назначают больному обезболивающие, противовоспалительные препараты

Возможные последствия

Отсутствие своевременного восстановления поврежденной коронки приводит к серьезным осложнениям для всего организма. Частыми последствиями перелома являются следующие патологии:

  1. Абсцесс – воспаление, развивающееся в мягких тканях, влекущее за собой образование гнойной полости.
  2. Флегмона – острая форма гнойного процесса в клетчатке, без четких границ локализации.
  3. Периодонтит – воспаление пародонтальных тканей.
  4. Пульпит – воспалительный процесс, охватывающий рыхлую ткань, заполняющую полость зуба, и нервы.
  5. Смещение корневой системы в мягкие ткани.
  6. Воспаление в надкостнице.
  7. Формирование кисты.

В любом случае, выявить дефект нужно на начальном этапе. Раннее определение в дальнейшем поможет избежать тяжелых последствий.

Ремонт коронки при помощи композита

Реставрация поврежденных единиц с применением пломбировочных материалов и стекловолоконных штифтов проводится только при незначительном разрушении коронки. Так, если у пациента отсутствует больше половины «своего» зуба, использование данного метода не рационально. После того как была удалена пульпа дентин теряет большую часть своих питательных свойств – адгезия (сцепление) костной ткани с композитом будет минимальной.

Перед началом работы врач оценивает состояние поврежденного зуба (самый информативный метод – рентгенография). При наличии кариозных очагов, воспалительных процессов стоматолог проводит соответствующее лечение. На основании рентгеновского снимка подбирает размер (толщину, глубину) штифта, удаляет пульпу, очищает, готовит зубные каналы к имплантации, промывает их антисептическим раствором.

Далее заводской (индивидуальный) штифт помещают в канал, остатки удаляют специальным стоматологическим инструментом, оставшуюся полость заполняют цементом. Следующий этап – реставрация коронковой части зуба: фотополимерный композит наносится послойно, обрабатывается ультрафиолетовой лампой.

Так постепенно врачу удается восстановить первоначального размера (формы) поврежденного зуба. Преимущества композитного метода: цельность конструкции, при работе со штифтом и пломбой не оказывается механическое воздействие на соседние единицы зубного ряда, процедура безболезненна, эмаль зуба не разрушается.

Главный недостаток такой реставрации – риск развития повторного кариеса (сам зуб темнеет, а пломба остается неизменной).

Профилактика

Регулярно ухаживайте за ротовой полостью, посещайте стоматолога, правильно питайтесь. Это позволит минимизировать риск повреждений.

Не грызите твердые предметы, избавляйтесь от таких вредных привычек. В один прекрасный момент ваша ротовая полость может пострадать. Не ешьте излишне твердую пищу, блюда, в которых могут содержаться косточки, употребляйте аккуратно.

Доверяйте эндодонтическое лечение только опытному, грамотному стоматологу. Это поможет избежать повреждений.

Сломать зуб можно по неосторожности. Старайтесь избегать подобных жизненных ситуаций. Травма очень болезненная, а стоимость восстановления может оказаться немалой.

Источники:

  • http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/posle-pereloma-koronki.html
  • https://anZub.ru/esteticheskaya-stomatologiya/perelom-kornya-zuba/
  • https://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/lechenie-pereloma-koronki-zuba/
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/vosstanavlivat-pri-perelome-koronki.html
  • https://stomatoff.ru/hirurgiya/45-perelom-koronki-zuba.html
  • https://pcvoice.ru/lechenie/restavraciya-koronok-zubah
  • https://melioradent.ru/zabolevaniya-zubov/perelom-zuba/

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Adblock
detector