Острый некротический язвенный гингивит Венсана:диагностика и лечение

Что такое язвенно-некротический гингивит?

Гингивит Венсана

Гингивит Венсана – воспаление десен, развивающееся из-за болезнетворной микрофлоры и протекающее с образованием язвенных повреждений. Среди всех патологических состояний десен, стоматит Венсана не является распространенным заболеванием, но, несмотря на это, клиническая картина проявляется яснее и сама болезнь переносится гораздо тяжелее.

По статистическим данным, некротический гингивит обнаруживается в большинстве случаев у людей в возрасте от 18 до 37 лет. Заболевание десен нуждается в лечении, назначенным квалифицированным специалистом.

При отсутствии терапии повышается риск развития серьезных осложнений: стоматит, язвенный пародонтит, абсцесс мягких тканей. То, как выглядит заболевания в полости рта, можно увидеть по фото.

Код по МКБ

Гингивит считается воспалительным процессом десен, патогенез которого обусловлен негативным влиянием внешних и внутренних факторов, протекающий без поражения целостности зубодесневого прикрепления.

Данная патология имеет код в соответствии с МКБ-10: K05 Гингивит и болезни пародонта.

Причины заболевания


Наиболее часто язвенно-некротический гингивит диагностируется у пациентов после катаральной формы болезни. Помимо этого, болезнь Венсана появляется при сниженном иммунитете и обострениях старых заболеваний. Факторы, влияющие на развитие болезни:

  1. Заболевания зубов и полости рта. Запущенный кариес, налет и камни на зубах негативно сказываются на здоровье. Гингивостоматит может возникнуть и после непрофессионального стоматологического лечения: острые края пломбы и неправильно выбранная брекет-систем нередко царапают слизистые оболочки, вызывая их постоянное раздражение.
  2. Инфекционные болезни, которые снижают способность организма к подавлению вирусов. К ним относится герпес, острая респираторная вирусная инфекция, ангина, герпетическиий гингивостоматит. Язвы во рту иногда свидетельствуют о развитии таких опасных заболеваний, как СПИД и туберкулез.
  3. Данный вид гингивита проявляется после пребывания в местах радиации, сильного стресса, переохлаждения организма, отравлениями опасными веществами и солями тяжелых металлов. Язвы появляются при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы и болезнях крови.

Заболевание отмечается при плохой защите организме и условиях, способствующих воспалительным процессам в полости рта. На ухудшение состояния влияет курение, принятие наркотических и психотропных средств, а также систематическое употребление алкогольных напитков.

Местные

К местным факторам, провоцирующих гингивит, относятся:

  • наличие стоматологических заболеваний в запущенной форме: стоматит, кариес;
  • ослабление иммунитета;
  • пломбы или протезы плохого качества, постоянно травмирующие мягкие ткани;
  • низкое качество ухода за ротовой полости;
  • сложное прорезывание зубов.

болезнь у детей и взрослых протекает одинаково

По статистике, язвенно-некротический гингивит, в 80% случаев провоцируется целой группой местных причин, где лидером является плохая гигиена.

Общие

На патологическое распространение бактерий и развитие патологии, влияют общие причины, к которым относятся:

  • патологии органов почек, эндокринной системы, ЖКТ, печени;
  • сильный стресс, сочетаемый с хронической усталостью и недосыпанием;
  • выраженная интоксикация организма;
  • несбалансированное питание, с ограничением продуктов богатых витаминами и микроэлементами;
  • хронические заболевания сосудов и сердца;
  • ВИЧ-инфекция;
  • онкология;
  • вирусные патологии: ангина, грипп;
  • сильное истощение организма.

Из всех перечисленных причин, доминирующей является неправильное питание, сопряженное с истощением организма.

Патогенез

Снижение местной и общей защиты создает условия для активации микрофлоры (главным образом, анаэробов и простейших — фузобактерий, зубных спирохет), антигены которых вызывают иммуно-воспалительную реакцию десен, нарушение микроциркуляции, усиление тромбообразования. Деструктивные процессы при язвенном гингивите обусловлены проникновением фузоспириллярной микрофлоры к соединительно-тканной основе десны.

Клиническая картина

история болезни при язвенном поражении десен

Язвенно-некротический гингивит уже на начальных стадиях имеет выраженные симптомы. Интенсивность их проявления будет зависеть от формы заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Проявления

Язвенно-некротическая форма гингивита даже на начальном этапе проявляет выраженную симптоматику. Интенсивность ее характера обуславливается формой болезни и присутствием сопутствующих патологий.

Первые проявления – отечность и краснота десенных тканей, что характерно для многих болезней пародонта. По мере его развития присоединяются другие признаки:

  • болезненность воспаленных участков;
  • гиперсаливация (расстройство, сопровождаемое слюнотечением);
  • рыхлость десен и их кровоточивость;
  • появление изъявлений, покрытых фиброзной белесой тканью в месте примыкания к коронковой части мягких тканей;
  • нарушение качества слюнной жидкости, из-за которого понижается ее защитная функция;
  • быстрое образование налета;
  • проявление гнилостного запаха, неподдающегося купированию зубными пастами и ополаскивателями;
  • увеличение болезненности околоушных и подчелюстных лимфатических узлов;
  • некроз тканей (если нет лечения);
  • повышение температуры;
  • ухудшение общего состояния — головные боли, слабость, бессонница, расстройство пищеварения;
  • трудности с произношением вследствие сильных болей;
  • в крови при обследовании обнаруживаются повышенные показатели СОЭ, лейкоцитов, а в моче – элементов белка.

Из-за проявления названой симптоматики, человек перестает качественно чистить зубы, что только обостряет и ускоряет прогрессирование болезни.

Формы

Как и для любого воспалительного заболевания, для язвенно-некротического гингивита характерно 2 формы развития: острая и хроническая.

Острая форма Хроническая форма
Наблюдается в разгаре гингивита.

Симптомы выражены наиболее ярко. Появляются затруднения в жевании и речи.

Слизистая пародонта становится гиперемированной и отечной.

Развивается в течение нескольких недель.

Симптомы выражены умеренно.

При осмотре полости рта обнаруживаются множественные эрозивные поражения на слизистой десен.

Ощущается плохой запах изо рта.

Это интересно:  Электроодонтодиагностика или ЭОД в стоматологии: что такое, применение, таблица с показателями

Острый язвенный гингивит

Острый язвенный гингивит развивается на фоне плохой гигиены рта. Фузобактерии и спирохеты раздражают ткани пародонта и провоцируют образование язв.

Острая форма патологии выражается быстрым развитием воспалительного процесса. Полная клиническая картина наблюдается уже ко 2 суткам развития патологии. Как правило, из-за ослабленной сопротивляемости организма заболеваемость язвенным гингивитом увеличивается в осенне-весенний период.

Развитие язвенного гингивита острой формы может служить доказательством заражения СПИДом и ВИЧ-инфекцией.

Язвенный гингивит - причины (этиология), лечение, патогенез

Хронический язвенный гингивит

Такая форма язвенного гингивита встречается в основном у людей в юношеском возрасте. Развивается из-за отсутствия лечения острой формы в течение 2–3 месяцев.

Признаки патологии проявляются постепенно: сначала появляется кровоточивость десен после чистки зубов и во время механической обработке пищи, затем десневые сосочки отекают, появляются множественные язвочки и эрозии.

Стадии развития гингивита Венсана

Для язвенного гингивита Венсана характерно 3 стадии течения патологического процесса: легкая, средняя и тяжелая.

Легкая Средняя Тяжелая
Десневые сосочки отекают и увеличиваются в размере.

Верхушки папиллярной области десны покрываются белесоватым налетом.

Признаки воспаления наблюдаются на десневых сосочках и маргинальной десне. Появляются множественные язвочки, покрытые серым налетом.

Гигиена полости рта неудовлетворительна.

Имеется выраженный некроз папиллярно-маргинально-альвеолярной десны.

При пальпации десна кровоточит, наблюдается резкая болезненность.

Зубы на нижней челюсти на ½ части коронки покрыты твердыми зубными отложениями.

Легкая степень тяжести

Легкая степень тяжести язвенного гингивита является началом заболевания. Воспалительным процессом поражается лишь папиллярная область десны (сосочки). Десневые сосочки увеличиваются в размере, становятся болезненными. Наблюдается резкая кровоточивость после приема пищи и чистки зубов. Общее самочувствие больного не нарушается.

Средняя степень

Для средней степени стоматита Венсана характерно воспаление не только десневых сосочков, но и маргинальной десны. Десна становится отекшей, гиперемированной, болезненной при жевании. Пациентов беспокоит неприятный запах из полости рта, огромное количество налета и зубных камней. Температура тела увеличивается до 37 градусов, появляются: слабость, нарушение сна и повышенная раздражительность.

осложнения после удаления зуба

Тяжелая степень

Поражение распространяется на всю область пародонта: папиллярно-маргинально-альвеолярную зону. Околозубная слизистая оболочка наркотизирована, резко болезненна. Значительно ухудшается общее самочувствие: температура тела увеличивается до 38 градусов, появляется ломота в мышцах. Пациенты жалуются на головную боль и потерю аппетита. Заметно увеличиваются подчелюстные лимфатические сосуды.

Стандартная и дифференциальная диагностика

При подозрении на гингивит Венсана стоматолог или пародонтолог осматривает и опрашивает пациента, измеряет температуру и пальпирует лимфоузлы. После этого он выписывает направление на анализы и исследования.

Исследования для постановки диагноза

Чтобы подтвердить наличие ЯНГ, пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • цитологическое исследование (мазок на наличие неспецифического воспаления);
  • бактериоскопическое исследование (соскоб слизистой для определения возбудителя и степени заболевания).

Патология своей симптоматикой и течением схожа с другими заболеваниями:

  • пародонтит;
  • сифилис (безболезненные серые папулы, наличие бледной трепонемы в крови);
  • СПИД (сопровождается вирусными и грибковыми инфекциями);
  • острый лейкоз (отличается бледностью дёсен);
  • декубитальная язва (отсутствие отмерших тканей);
  • свинцовый и висмутовый гингивит (язвы из-за недостаточного кровоснабжения дёсен).

Дифференциальная диагностика

Чтобы отличить гингивит Венсана от схожих заболеваний необходимо провести дополнительные исследования:

  • рентгенологическое (для исключения пародонтита);
  • серологическое (для исключения СПИДа и сифилиса);
  • проба Роттера (для исключения висмутового и свинцового гингивита).

Лечение

Лечение гингивита Венсана должно быть направлено на устранение внешних проявлений заболевания, купирование воспаления и укрепление иммунной системы.

Этапы терапии

Лечение патологии включает местное и общее воздействие и состоит из 3 этапов:

  • Острой фазы. Это наиболее благоприятный период лечения, на котором применяются преимущественно местные средства: противовоспалительные полоскания, мази, гели.

    Также, на этом этапе в обязательном порядке проводят гигиеническую чистку, с удалением мягких и твердых отложений. Одновременно назначаются препараты, направленные на повышение иммунных сил организма, снижение интоксикации и восстановления тканей.

    Продолжительность острого периода составляет 7 дней, на период которых, пациент может быть освобожден от учебы или работы.

  • Подострой фазы. Лечение, начатое в период подострой фазы, включает в себя профессиональную чистку в сочетании с реминерализацией коронок и индивидуальный подбор средств личной гигиены, антибактериального действия.

    На данном периоде проводят регулярный контроль состояния пародонта и зубов с помощью специальных красителей-детекторов. Если принятые меры не дают должного результата, то дополнительно, назначается местная противовоспалительная терапия.

    При наличии сопутствующих стоматологических проблем, проводят их устранение: меняют старые пломбы на новые, лечат кариес, восстанавливают разрушенные зубы и т. д.

  • Фаза поддерживающей терапии и диспансерного наблюдения. Заболевание на последней фазе не требует специфического лечения. Во избежание рецидивов, пациента обучают методам гигиены ротовой полости.

    Регулярно проводят чистку и реминерализующую терапию. Если причиной гингивита является неправильное развитие прикуса, назначается ортодонтическое лечение с применением коррегирующих мукогингивальных операций.

    В период наблюдения показана витаминотерапия, направленная на укрепление тканей пародонта.

Лечение, проводимое строго в соответствии с этапами, дает в 100% случаев положительный эффект.

Это интересно:  Виды физиотерапии в стоматологии, действие при лечении заболеваний зубов, эффективность

Медикаменты

Пациентам с таким диагнозом проводят чистку зубов в стоматологической клинике. Процедура предполагает удаление зубного камня и отмершей ткани под местным обезболиванием, промывание язв на деснах растворами с антисептиком и наложение компрессов с Новокаином и Лидокаином для снятия боли.

Дальнейшие назначения:

  1. При тяжелой форме гингивита, сопровождающейся некротическими проявлениями, назначают антимикробные лекарственные средства: Трихомонацид, Метронидазол, антибиотики пенициллиновой группы. Подбор препаратов осуществляется с учетом чувствительности к ним инфекционного возбудителя.
  2. Для снятия болевых ощущений и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак и Индометацин.
  3. Для укрепления организма прописывают витаминные комплексы, включающие аскорбиновую кислоту, витамины группы В, фловониды.

В случае возникновения некротических проявлений прибегают к хирургическому вмешательству — проводят иссечение поврежденных десен или их частичное удаление. Применяют аппликации с Химотрипсином с подключением препаратов, способствующих регенерации и восстановлению тканей.

Чтобы предотвратить развитие рецидивов, после операции проводится санация ротовой полости.

Как полоскать рот хлоргексидином ???? Полоскание рта хлоргексидином ...

Местная терапия

Консервативный метод лечения предполагает использование медикаментов без хирургического вмешательства. Его применение целесообразно при легкой и средней степени заболевания.

Местная терапия гингивита включает:

  1. Инъекционное обезболивание при помощи Лидокаина, Тримекаина, анестезии аппликациями или бензокаиновым гелем.
  2. Для промывания и очищения язв и эрозий применяют протеолитические ферменты: Химопсин, Террилитин, Трипсин.
  3. С целью ускорения регенеративных процессов прибегают к наложению аппликаций кератопластическими препаратами: Метирулацила и Актовегила. С этой же целью используют масло шиповника.
  4. Обработку десен антисептическими растворами. Для этих целей используют Фурацилин, перекись водорода, Хлорофиллипт, Хлоргексидин, Мирамистин. Полоскание проводят три раза в день, обязательно после еды. С целью обеззараживания ротовой полости некротизированная часть десны смазывается 3 % йодовой настойкой.
  5. Антибактериальную обработку проблемной области, проводимую путем наложения аппликаций пятнадцатиминутного действия с Димексидом, Ируксолом и Диоксидином.
  6. Устранение некротических участков десны посредством химических препаратов: Трипсина, Террилитина.

Креатопластические лекарства применяют после отторжения некротических формирований. Данные манипуляции можно проводить в домашних условиях.

Ускорить процесс выздоровления при гингивите возможно при помощи физиотерапевтических процедур: УФО, электрофореза.

язвенно некротический гингивит венсана

Лечение в домашних условиях

Еще раз обратим ваше внимание на очень важный момент – лечение гингивита у взрослых в домашних условиях возможно только в плане проведения курса противовоспалительной терапии. Дома вы с успехом можете использовать антисептические полоскания и аппликации для лечения катарального гингивита, но для удаления зубных отложений вам все-равно придется посетить стоматолога.

Небольшой пример: у человека кровоточат десны и он решает воспользоваться средствами, о которых он услышал в рекламе. Это могут быть различные гели, полоскания или противовоспалительные зубные пасты. И действительно, пока человек  пользуется такими средствами – кровоточивость уменьшается, либо на время исчезает полностью. Но как только использование средств прекращается – десны начинают кровоточить снова, плюс возвращается их отек и покраснение.

Причина этого вполне банальна – человек пытался лечить симптомы (такие как кровоточивость, болезненность, отек) – не убрав при этом причину этих симптомов (микробный налет, а также твердые над- и поддесневые зубные отложения). В рекламе различных стоматологических средств не говорят о причинах кровоточивости или о необходимости снятия зубных отложений. Причем, по вполне понятным причинам

Народные методы

Народные средства при лечении данного заболевания могут применяться в качестве дополнительных. Выраженный противовоспалительный, антибактериальный и обеззараживающий эффект дает каланхоэ. Из листьев данного растения можно делать аппликации для наложения на поверхность десны. Растение измельчают, заворачивают в марлю и прикладывают на пораженную область на 15 минут.

Ранозаживляющим действием обладает масло с цветками зверобоя или календулы. Средство вполне можно использовать при некротизированном гингивите.

Рецепт приготовления:

  • взять 50 г лекарственного сырья, измельчить до кашецеобразного состояния;
  • залить 200 мл оливкового масла;
  • лекарство настаивать на протяжении 25 суток;
  • процедить и использовать для обработки пораженных участков.

При данном заболевании помогает массаж десен с пихтовым маслом. Для его проведения используют стерильный бинт, которым обматывают палец и окунают его в лекарственный раствор. Манипуляцию выполняют два раза в сутки.

Неотъемлемой частью лечения при гингивите является организация правильного питания. В первую очередь из ежедневного меню необходимо исключить сладости, так как они способствуют разрушению зубов. Вместо сахара рекомендуется использовать заменители. Нельзя употреблять слишком горячие и слишком холодные блюда: они раздражают слизистую, усиливают болевые ощущения в ротовой полости и способствуют распространению инфекции.

Питание должно быть сбалансированным, с обязательным включением в рацион свежих овощей и фруктов, богатых витаминами.

В перечень продуктов, улучшающих состояние десен, входят:

  • капуста брокколи;
  • все виды цитрусовых;
  • киви;
  • морковь;
  • клубника;
  • имбирь;
  • кунжут;
  • репчатый лук;
  • зелень.

Хирургическое лечение

При хроническом рецидивирующем гингивите с разрастанием тканей проводится хирургическое вмешательство в виде гингивоэктомии.

Если это происходит из-за неправильного пломбирования зуба или установки протезов, первоначально исправляют данные дефекты.

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что заболевание всегда легче предупредить, чем лечить. Это отнимает немало времени и требует большого количества денежных трат.

Поэтому, придерживаясь всех правил личной гигиены, вы убережете себя от проблем со здоровьем и лишних материальных расходов.

Это интересно:  Геркулайт Ультра (Herculite XRV Ultra)

Язвенный гингивит и осложнения

Если язвенный гингивит протекает в легкой степени, то он приравнивается к катаральному и достаточно хорошо излечивается. Поэтому, при своевременности обращения за помощью прогноз при лечении язвенного гингивита благоприятный. Однако деформация края десны остается навсегда.

Если недуг перешел в среднюю или тяжелую степень, то десна уже подверглись некротическому распаду эпителия. Результатом такой патологии могут быть разрушения контура десен и десневых сосочков, а также обнажение зубных шеек.

После лечения таких степеней недуга на деснах остаются рубцы и не проходящие тканевые деформации.

При неправильной или несвоевременной терапии недуг нередко переходит из острой в промежуточную хроническую стадию или в хронический пародонтит. При отсутствии лечения недуг может приводить к потере одного или нескольких зубов.

Кроме того, в организме пациента с язвенным гингивитом полость рта становится постоянным жилищем болезнетворных микробов. А как известно, хронические очаги инфекции становятся «минной площадкой» для развития массы серьезных недугов (ревматизм, бронхиальная астма, цистит и др.)

У кормящих мам этот вид десневого воспаления может иметь такие осложнения:

  • пародонтит с последующем выпадением зубов;
  • разрушение тканей десны и костей челюсти;
  • развитие абсцесса десен.

Язвенный гингивит у детей

Данная болезнь чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Однако ей подвержены и дети школьного возраста.

Важно! Основными характерными симптомами острого гингивита у малышей являются: отек, покраснение, боль, кровотечение из десен, плохой запах изо рта, общая слабость, иногда повышение общей температуры. Также на зубах и деснах много отложений, а язык неестественного бело-серого цвета.

Причины острого гингивита у ребенка:

  1. Ребенок плохо чистит зубы, не пользуется специальными ополаскивателями, не использует флосс;
  2. Механические травмы, термическое или химическое воздействие на мягкие ткани;
  3. Аномалии прикуса, уздечки губ или языка;
  4. Затянувшееся прорезывание зубов, кариес, преждевременное удаление молочных зубов;

Обратите внимание! Возникновению заболевания у детей также способствует неправильное питание, ослабленный иммунитет, хронические и инфекционные заболевания, общее плохое состояние организма.

Диспансеризация

В случае перехода язвенного гингивита в хроническую форму :

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа — оcмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа — осмотр врача 2 раза в год.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа — осмотр врача 3 раза в год.

В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

— отсутствие жалоб на боль в деснах;

— отсутствие жалоб на кровоточивость десен;

— десна бледно — розового цвета;

— плотная;

— безболезненная при пальпации;

— зубные отложения отсутствуют

В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

— продолжается кровоточивость десен;

— десна отечна;

— наличие зубных отложений;

— в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

— образование пародонтальных карманов;

— атрофия альвеолярной кости — возникновение локализованного или генерализованного пародонтита

Профилактика

Язвенно некротический гингивит история болезни

Основное мероприятие по профилактике развития и исключения повторного проявления гингивита заключается в поддержании высокого качества гигиены полости рта.

Стоматологами также называется еще несколько профилактических мероприятий в отношении данной патологии:

  1. Своевременное лечение стоматологических и системных заболеваний.
  2. Отказ от употребления алкогольной продукции и курения.
  3. Правильное питание и соблюдение его режима.
  4. Регулярные профилактические осмотры и проведение стоматологической чистки.
  5. Исключение стрессовых ситуаций.
  6. Укрепление иммунитета.

Видео

О том, что такое язвенный гингивит и как лечить данное заболевание, можно узнать, посмотрев данное видео.

Стоимость лечения

Стоимость лечения зависит от примененных методик и выполненных процедур. Независимо от этого, во всех случаях борьба с заболеванием включает проведение профессиональной чистки:

  • механическое удаление отложений – от 200 р. за единицу;
  • снятие ультразвуком – от 400 р.;
  • чистка Air Flow – от 4 тыс. р.

После снятия отложений у многих пациентов развивается чувствительность зубов. По этой причине сразу после процедуры рекомендуется выполнить фторирование эмали – ее насыщение минералами. Покрытие одного зуба фтор-лаком обойдется в среднем 150 р.

Если выяснится, что при полной санации надо вылечить кариозную единицу, к цене за общую терапию надо будет приплюсовать еще 2,5—3,5 тыс. р.

Дополнительно придется оплачивать диагностические мероприятия:

  • анализ крови – от 300 р.;
  • ортопантомографию – от 600 р.;
  • бактериологическое изучение налета – от 400 р.;
  • рентгенографию – от 800 р.;
  • бактериоскопию – от 600 р.

В итоге, примерная сумма лечения «под ключ» может доходить до 10 тыс. р., в случае проведения большого объема работы при запущенности болезни.

Немаловажное значение на определение конечной стоимости лечения имеет квалификация врача, ценовая политика и статус клиники.

Большинство названых процедур в государственных поликлиниках можно выполнить бесплатно при наличии полиса ОМС.

Отзывы

Язвенно-некротический гингивит доставляет массу мучений и ведет к серьезным осложнениям в случае несвоевременного лечения.

Если вы знаете об этом заболевании не понаслышке, оставьте отзыв в комментариях ниже.

Источники:

  • https://DesnaZub.ru/zabolevaniya/yazvenno-nekroticheskij-gingivit-vensana
  • https://dentoland.com/polost-rta/desna/yazvenno-nekroticheskij-gingivit.html
  • https://MikDent.ru/parodont/desna/yazvennyy-gingivit.html
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/desnyi/gingivit/yazvenno-nekroticheskiy.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/ulcerative-gingivitis
  • http://dr-zubov.ru/lechenie/desny/gingivit/vazhno-znat-o-yazvenno-nekroticheskom.html
  • http://dentist-pro.ru/lechenie/desny/gingivit/opasnosti-yazvenno-nekroticheskogo.html
  • https://stoma.click/zabolevania/desen/yazvenno-nekroticheskij-gingivit.html
  • https://24stoma.ru/effektivnoe-lechenie-gingivita.html
  • https://doktorvilechit.ru/gingivit/
  • https://CreateSmile.ru/yazvennyj-gingivit/
  • https://fast-dental.ru/ostryj-yazvennyj-gingivit-vse-o-bolezni-lechenie
  • https://stomat.org/ostryy-yazvennyy-gingivit.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector