Особенности открытого и закрытого синус-лифтинга

Содержание
  1. Что собой представляет?
  2. Суть и принцип действия процедуры
  3. Когда нужен синус-лифтинг?
  4. Какие преимущества дает?
  5. Показания к проведению
  6. Противопоказания
  7. Виды
  8. Какой метод используют для верхней/нижней челюсти?
  9. Применяемые технологии
  10. Как проходит операция? Чем отличается закрытый и открытый синус-лифтинг?
  11. Какой наркоз применяется во время операции?
  12. Что входит в подготовку к синус-лифтингу?
  13. Открытый синус-лифтинг в стоматологии: что это такое?
  14. Показания и противопоказания
  15. Этапы операции открытого синус-лифтинга
  16. Первичное посещение
  17. Подготовительный этап
  18. Анестезия
  19. Хирургический этап
  20. Открытый синус-лифтинг с имплантацией
  21. Осложнения после открытого синус-лифтинга
  22. Послеоперационный период
  23. Реабилитация после открытого синус-лифтинга
  24. Операция закрытый синус-лифтинг
  25. Показания и противопоказания
  26. Этапы операции закрытого синус-лифтинга
  27. Основные этапы лечения
  28. Закрытый синус-лифтинг с установкой импланта
  29. Осложнения после закрытого синус-лифинга
  30. Реабилитация после закрытого синус-лифтинга
  31. Балонный
  32. Ультразвуковой
  33. Какие могут быть осложнения?
  34. Осложнения во время операции
  35. Осложнения в послеоперационный период
  36. Лечение осложнений
  37. Как понять, что что-то пошло не так и нужно поскорее обратиться к врачу?
  38. Особенности реабилитационного периода
  39. Швы
  40. Сколько держится отек?
  41. Что можно и что нельзя после операции?
  42. Что говорят об операции пациенты?
  43. Стоит ли делать?
  44. Сколько стоит синус-лифтинг?
  45. Синус-лифтинг или альтернатива?
  46. Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой
  47. Съемное протезирование

Что собой представляет?

Верхняя челюсть относится к воздухоносному виду костей, почти все ее место занимают придаточные пазухи носа (гайморовые). Внутри них находится воздух, который поступает через нос и удерживается в слизистых, выстилающих стенки пазух.

Область корней многокоренных зубов верхней челюсти расположена близко к тонкому дну пазухи. Костной ткани достаточно для нормального функционирования своих зубов, но при необходимости установки имплантатов, может не хватить. Возможность установки определяется по расстоянию между дном гайморовой пазухи и крайней точкой челюсти.

Синус лифтинг (от слов sinus – пазуха и to lift – поднимать) — это метод увеличения кости альвеолярного отростка верхней челюсти. Проводится с целью придания ей толщины, чтобы у врача была возможность установить пациенту зубной имплантат.

С помощью определенных инструментов врач поддевает и  приподнимает оболочку пазухи, в пространство до допустимого уровня вводится костный материал, увеличивающий площадь кости. Это является подготовкой к установке имплантата.

При проведении операции дно синусов перемещается выше не более чем на 50%, поэтому все функции гайморовой пазухи сохраняются.

Технология имеет еще несколько названий:  аугментация, костная пластика, остеопластика.

методика синуслифтинг в стоматологии - что это такое

Суть и принцип действия процедуры

Зубной имплант

Аугментация является довольно серьезным оперативным вмешательством и требует исключительно профессионального подхода

Синус-лифтинг – это своего рода манипуляция, способствующая созданию прочной основы (фундамента) для трансплантации в дальнейшем стоматологических конструкций (имплантов) длиной от 10 мм.

Ее основная цель заключается в смещении слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, она должна быть несколько выше от изначального уровня.

Такая манипуляция позволит увеличить костный массив до достаточного для установки протезов объема.

Во время хирургического лечения делается надрез, дно гайморовой полости смещают, а в получившееся пространство вводят костнопластический заменитель. После чего, в это место будут устанавливаться искусственные протезы.

Аугментация (наращивание) является довольно серьезным оперативным вмешательством и требует исключительно профессионального подхода.

Проводят ее под местным наркозом или общим. Существуют ситуации, когда планируется закрытая остеопластика, трансплантацию протезных конструкций производят одновременно с восстановлением костного массива.

Для информации! Синус-лифтинг может быть назначен только на верхней челюсти, внутреннее строение которой – воздушная полость, выстланная слизистой оболочкой и соединяющаяся с носом.Синус-лифтинг

Поэтапное проведение синус-лифтинга

Когда нужен синус-лифтинг?

Когда толщина кости в месте установки импланта не превышает 4-6 мм. На практике такая ситуация наблюдается почти у 90% пациентов. Толщина кости определяется по результатам компьютерной томографии.

Причинами недостаточного объема костной ткани могут быть:

  • Атрофия кости после удаления зуба. Кость челюсти не нагружается работой (жеванием), поэтому постепенно рассасывается. Чем дольше отсутствует зуб, тем выше вероятность истончения кости. Быстрее всего кость убывает после удаления вторых верхних моляров (седьмых зубов): всего за 4-6 месяцев ее высота может уменьшиться до 1-3 мм.
  • Парадонтит. Это воспаление корней зуба и окружающих его тканей. Если парадонтит не лечить, со временем он тоже приводит к потере костной массы. В таком случае врачу приходится вначале удалять зуб вместе с больными тканями, потом делать синус-лифтинг и устанавливать имплант.
  • Большой размер синусов у пациента. У разных людей размеры гайморовых пазух различаются. Когда пазухи небольшие, их дно располагается в 5-10 мм от зубных корней. А когда большие и очень большие, корни вплотную прилегают к дну пазухи или даже вдаются в нее. После потери зуба установить на его место имплант можно только нарастив кость.

Почему нельзя просто поставить короткий имплант?

Длина самых коротких имплантов — 4-5 мм. Если ставить их в условиях дефицита кости, можно повредить мембрану гайморовой пазухи (это особенно легко сделать, если она у пациента тонкая). Через «прокол» в пазуху просочиться инфекция, что вызовет развитие воспалительной реакции — гайморита.

Если у пациента сохранился слой кости толщиной 4-6 мм, короткие импланты можно установить, не задев мембрану. Однако, как показал обзор Кокрановского сотрудничества, в этом случае нет никаких гарантий, что они долго прослужат. В силу своей конструкции миниатюрный системы не способны адекватно распределять нагрузку на челюсть. Во время пережевывания пищи самое большое давление будет приходиться на участки кости, расположенные ближе к импланту. Рано или поздно эти перегрузки приведут к развитию периимплантита (воспалению костной ткани) и отторжению импланта.

Кому противопоказана операция?

Противопоказаниями к синус-лифтингу служат:

  • нарушения свертываемости крови,
  • туберкулез,
  • онкологические заболевания,
  • остеопороз,
  • тяжелые нарушения работы иммунной, эндокринной, костной систем,
  • прием лекарств, подавляющих работу иммунитета,
  • психические расстройства,
  • хронические заболевания в стадии обострения,
  • ОРВИ,
  • беременность, кормление грудью.

Хронический гайморит противопоказанием не является — операция может быть проведена вне стадии обострения.

Если у пациента есть сезонная аллергия, синус-лифтинг не планируется на период цветения тех растений, которые вызывают аллергическую реакцию. Нежелательно также делать процедуру во время объявленной эпидемии гриппа.

Какие преимущества дает?

Необходимость такой процедуры для человека, которому сложно пережевывать пищу из-за того, что нет возможности поставить имплантат на узкую кость, нельзя переоценить.

Этот метод позволяет осуществить имплантацию сразу же во время операции и сократить время, необходимое на весь процесс.

К преимуществам операции следует отнести:

  • возможность восстановить жевательную функцию при маленьком объеме костной ткани или ее потере из-за различных травм;
  • возможность сразу же установить искусственные зубы, благодаря разновидности методик выполнения этой операции;
  • профилактика развития патологии. При синус-лифтинге устанавливаются имплантаты, максимально выполняющие функции корней зубов, что препятствует продолжению сужения костной ткани.

Показания к проведению

Прежде всего, синус-лифтинг рекомендован лицам, у которых по каким-то причинам нет зубов на верхней челюсти, истончена костная ткань, и у них есть желание установить протезы на боковые отделы.

Противопоказания

Синус-лифтинг хоть и проводится быстро, в течение 15-20 минут опытным врачом, но является операцией, а значит, имеет определенные противопоказания к проведению.

Причинами отказа в предоставлении этой услуги могут служить общие и специфические противопоказания.

К общим, как и ко всем хирургическим манипуляциям, относятся:

  • обострение какого-либо хронического заболевания;
  • несвертываемость крови;
  • сердечная недостаточность;
  • СПИД;
  • алкоголизм, наркотическая зависимость;
  • онкологические заболевания.

Специфические противопоказания относятся к тем областям, которые задействованы в осуществлении хирургического вмешательства:

  • гайморит – воспалительный процесс в пазухах, дно которых задействовано в синус-лифтинге;
  • близкое расположение и невозможность изменить гайморовые пазухи ;
  • развитие синусита, наличие полипов, хронического насморка;
  • множественные перегородки;
  • операции на гайморовых пазухах в анамнезе;
  • неподходящее для операции состояние кости;
  • заядлое курение.

Доктор Левин Д.В. расскажет в следующем видео о данной процедуре более детально:

Виды

В таблице представлены виды и описание синус-лифтинга:

Название техники наращивания Описание
Открытый (латеральный) Этот синус-лифтинг верхней челюсти принадлежит к  категории сложных хирургических действий. Это более объемный тип операции по приросту костной ткани.
Закрытый (транскрестальный)  

Эту разновидность характеризуют, как мягкая, бережная, ее назначают лицам, у которых высота кости 7-8 мм. Вследствие  чего, высота дна гайморовой полости увеличивается, и искусственный корень фиксируется в подготовленном участке.

Баллонный Данная методика будет наиболее актуальной для пациентов,  имеющих высоту костного массива 3-4 мм. Из преимуществ этого типа наращивания отмечают  возможность установки искусственного зуба сразу же после хирургического  вмешательства по увеличению костной ткани. За счет чего сокращается продолжительность нахождения пациента  у доктора и нет необходимости в осуществлении дополнительных стоматологических  манипуляций.

Данная техника имеет некоторые сходства с закрытым  типом аугментации, при котором путем применения набора  приспособлений приподнимается дно гайморовой полости и вживляется искусственная костнопластическая субстанция. Отличается эта техника более деликатным подходом, внедрение  тонкого катетера с баллоном происходит под слизистой, его заполняют  рентгеноконтрастной жидкостью.

Ультразвуковой БИО синус – лифтинг Синус – лифтинг благодаря постоянной модернизации  материалов, применяемых для выращивания нового костного массива, с  каждым годом совершенствуется и приобретает все большую популярность. В ходе  проведения остеопластики используются лучшие вещества натурального  происхождения. В целом – это любой тип операции, выполняемый с щадящим  влиянием на организм синтетических костных веществ.

Какой метод используют для верхней/нижней челюсти?

Хирургические действия по увеличению костной ткани проводятся только на верхней челюсти.

Вид пластики челюстной кости подбирается квалифицированным специалистом исходя из объема имеющегося костного массива в нужной области. Аугментацию на нижней челюсти не производят.

Применяемые технологии

При проведении этой операции врач не может обойтись без медицинских технологий, помогающих правильно спланировать хирургическое вмешательство, провести его и способствовать быстрому восстановлению пациента:

  • Изначально используются современные методы диагностики, которые помогают врачу определиться с методом проведения операции. Для этого применяют аппараты компьютерной томографии.
  • Затем, в процессе увеличения кости используются специальные инструменты, такие как сверло-расширитель, элеваторы для поднятия мембраны пазухи, ее отслаивания, импланты, нитки для швов (при открытом синус-лифтинге).
Это интересно:  Серебрение молочных зубов у детей: суть процедуры, показания и противопоказания

Как проходит операция? Чем отличается закрытый и открытый синус-лифтинг?

Основное различие между методами — в том, как хирург «подбирается» к дну пазухи и формирует пространство для заполнения костным материалом.

Открытая операция проводится в 5 шагов:

1. Врач делает продольный разрез десны на месте отсутствующих зубов и два небольших разреза по бокам. Затем слизистый лоскут отслаивается от кости, чтобы обнажить челюсть напротив дна гайморовой пазухи.

На фото — отслоение слизистого лоскута от кости

2. При помощи низкоскоростного бора в кости вырезается прямоугольное «окно». Это действие хирург выполняет предельно аккуратно, чтобы не повредить мембрану синуса.

На фото — вырезание окна в кости

3. Когда «окно» сформировано, врач проталкивает его внутрь синуса. Затем через отверстие специальным инструментом отделяет от кости мембрану синуса. Мембрана складывается поверх самой себя без повреждений.

На фото — отделение мембраны синуса от кости

4. Освободившееся пространство заполняется заменителем костной ткани.

На фото — заполнение полости заменителем костной ткани

5. Окно закрывается с внешней стороны биомембраной, которая способствует заживлению костной ткани. Десневой лоскут возвращается на место. Разрез ушивается обычными или саморассасывающимися нитями.

На фото — закрытие биомембраной отверстия в кости

Открытый синус-лифтинг иначе еще называют прямым или латеральным, а в зарубежной литературе — методом «бокового окна».

Закрытый (непрямой или вертикальный) синус-лифтинг проводится без высверливания отверстия в стенке синуса:

  1. В лунке отсутствующего зуба делается поперечный разрез десны. По обе стороны от него отслаиваются небольшие лоскуты слизистых, чтобы получить доступ к кости.
  2. В костной ткани хирург формирует ложе под будущий имплант, не доходя 1-2 мм до дна гайморовой пазухи.
  3. С помощью специального инструмента — остеотома — врач подламывает оставшуюся костную перегородку и приподнимает дно гайморовой пазухи на несколько миллиметров вверх.
  4. Освободившееся пространство точно так же заполняется костным материалом.

На фото — схема проведения операции закрытого синус-лифтинга

Обе операции проводятся в амбулаторных условиях и продолжаются от 1,5 до 2 часов.

В двух словах разницу между открытым и закрытым синус-лифтингом можно объяснить так: первый метод более травматичный, второй — щадящий. Поэтому после закрытой операции пациенты восстанавливаются быстрее. Вот только подходит она не всем. Увеличить объем кости, действуя через лунку зуба, можно максимум на 4 мм. А поскольку оптимальная длина имплантов — 8-10 мм, использовать закрытый синус-лифтинг можно только при исходной толщине кости более 5-6 мм. Во всех остальных случаях приходится проводить открытую операцию, которая позволяет наращивать кость на любую необходимую толщину и над любым количеством зубов.

Какой наркоз применяется во время операции?

И открытый и закрытый синус-лифтинг проводятся под местной анестезией. Никаких болезненных ощущений во время операции нет. Но если пациент очень боится, синус-лифтинг можно сделать под общим наркозом, то есть «во сне».

Еще один возможный вариант — комбинация местной анестезии с седацией. Седация — это не обезболивающая, а успокаивающая методика. В течение всего лечения пациент вдыхает через маску закись азота. При этом он не засыпает, но чувствует себя спокойно и расслабленно. Пациенту седация дает возможность снять напряжение, а врачу провести работу без спешки и качественно.

Какие костные материалы подсаживаются?

Вообще, могут использоваться 4 типа материалов:

  • Собственная кость пациента (аутотрансплантат). Участок кости забирается из нижней челюсти, бедренной кости, большеберцовой кости (в области голени) или наружного края лопатки. Недостаток этого метода в том, что он сопряжен с дополнительной хирургической травмой для пациента.
  • Донорская костная ткань (аллотрансплантат). После забора донорские ткани проходят специальную обработку, чтобы исключить риски переноса инфекции, и замораживаются.
  • Костная ткань животных (ксенотрансплантат). Ксенотрансплантаты получают преимущественно от коров. Чтобы ткань не вызвала у пациента аллергическую реакцию и не отторглась, из нее удаляют белки.
  • Синтетические трансплантаты. Это различные материалы на основе фосфатов кальция, чаще на основе гидроксиапатита — минерала, который является главным компонентом кости и зубов человека.

Долгое время «золотым стандартом» для проведения синус-лифтинга считались аутотрансплантаты. Однако последние исследования показали, что все материалы демонстрируют примерно одинаковые показатели приживаемости (от 92 до 97%). Поэтому сейчас хирурги предпочитают использовать в своей работе бычью кость или синтетические материалы. Они выпускаются в виде небольших гранул, которые удобно засыпать в область костного дефекта.

После имплантации вокруг трансплантата выстраивается каркас из кровеносных сосудов и клеток, которые формируют новую кость. Со временем подсаженный материал рассасывается и заменяется собственной костной тканью пациента, близкой к изначальной.

Аутогенные материалы рассасываются быстрее, их заменители — дольше. Поэтому при открытом синус-лифтинге хирурги обычно смешивают костнозамещающий материал с опилками собственной кости пациента, собранными во время формирования «окна». Это позволяет уравновесить процессы рассасывания трансплантата и образования новой кости. Костный слой нарастает достаточно быстро и практически в том же объеме, в каком был загружен «наполнитель».

Что входит в подготовку к синус-лифтингу?

На первичном приеме хирург проводит внутриротовой осмотр и выясняет, какими заболеваниями страдает пациент и какие лекарства принимает. Если явных противопоказаний к синус-лифтингу нет, пациенту назначаются:

  • общий и биохимический анализы крови,
  • анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты,
  • коагулограмма (анализ на свертываемость крови),
  • ортопантомограмма (обзорный рентгеновский снимок челюсти),
  • конусно-лучевая компьютерная томография.

По рентгеновским снимкам врач сможет оценить состояние гайморовой пазухи, толщину челюстной кости и выбрать подходящий метод синус-лифтинга: открытый или закрытый. Анализы крови позволят исключить наличие скрыто протекающих патологий.

Обязательно в план подготовки к операции включаются лечение обнаруженных болезней зубов и десен. Кариес, пародонтит, гингивит и зубной камень — все это источники болезнетворных бактерий, которые могут стать причиной осложнений после синус-лифтинга.

За 7-10 дней до операции необходимо отказаться от приема лекарств, снижающих свертываемость крови (антикоагулянтов, ибупрофена). Желательно также в этот период воздержаться от курения, поскольку никотин ухудшает заживление тканей.

Открытый синус-лифтинг в стоматологии: что это такое?

При потере зуба объем костной ткани для вживления титанового корня не должен быть меньше 10 миллиметров. Иногда имплантация проводится при толщине кости в 7 — 8 миллиметров. Однако для этого должен совпасть целый ряд факторов. В большинстве случаев, если у пациента не хватает костной ткани, рекомендуется остепластика. Если речь идет про боковой отдел верхней челюсти, такая процедура носит название синус-лифтинг (sinus — полость, пазуха, lift — поднимать), поскольку наращивание кости идет в районе гайморовой пазухи. Операция «открытый синус-лифтинг» чаще всего назначается при минимальных объемах костной ткани (менее 5 миллиметров). Однако может проводиться и в других ситуациях, если врач сочтет данную методику более предпочтительной. Односторонний открытый синус-лифтинг проводится в районе одной гайморовой пазухи, двусторонний охватывает обе.

Показания и противопоказания

Теперь, когда мы разобрались, что такое открытый синус-лифтинг в стоматологии, пришло время рассказать о показаниях и противопоказаниях к процедуре. Ключевые показания для открытого синус-лифтинга — минимальный объем костной ткани в области верхнечелюстного синуса, а также недостаточная плотность кости. Такая ситуация может возникнуть после удаления зубов, а также при травмах и серьезных заболеваниях зубов и десен. Как и любая костнопластическая операция, методика имеет ряд противопоказаний, которые препятствуют проведению процедуры. Среди них:

  • серьезные нарушения иммунитета (особенно ВИЧ);

  • злокачественные опухоли;

  • нарушение свертываемости крови;

  • сердечная недостаточность;

  • сахарный диабет;

  • астма;

  • патологии и инфекции в костной ткани;

  • аномалии строения и хронические заболевания гайморовой пазухи (в том числе гайморит, полипы и так далее);

  • обширный кариес и болезни десен;

  • беременность и период лактации;

  • психические заболевания.

Помимо перечисленных противопоказаний, в проведении синус-лифтинга может быть отказано пациентам с плохой гигиеной полости рта или при наличии вредных привычек (чрезмерного употребления алкоголя и табака, а также наркомании).

Этапы операции открытого синус-лифтинга

В среднем операция открытого синус-лифтинга длится 20 — 25 минут: зачастую это даже быстрее, чем установить пломбу. С другой стороны, как и любое хирургическое вмешательство, открытый синус-лифтинг нельзя провести «на скорую руку», то есть за одно посещение врача. Несмотря на то, что техническая сторона вопроса занимает небольшое количество времени, для достижения успешного и прогнозируемого результата необходимо соблюдение целого ряда нюансов. Процедура синус-лифтинга делится на несколько ключевых этапов.

Первичное посещение

На первой консультации врач определяет состояние костной ткани пациента, делает рентгеновский снимок и назначает анализы для оценки состояния организма и выявления противопоказаний.

Подготовительный этап

Синус-лифтинг имеет противопоказания, поэтому пациенту необходимо пройти обследование: сдать общий анализ крови, сделать рентгенограмму (может быть сделана в первое посещение), ЭКГ, а также пройти дополнительные процедуры в случае необходимости. За 1 — 2 дня до операции часто назначается антибактериальная терапия.

Анестезия

Распространенные методики обезболивания при проведении открытого синус-лифтинга — местная анестезия и седация. Наркоз применяется гораздо реже.

Хирургический этап

  1. надрез и откидывание десневого лоскута;
  2. подготовка отверстия в стенке челюсти (латерального окна) для получения доступа к мембране гайморовой пазухи;
  3. отслаивание мембраны верхнечелюстного синуса с помощью остеотома;
  4. заполнение полости костнопластическим материалом, установка защитных мембран для исключения попадания материала в гайморову пазуху;
  5. завершение процедуры с последующим наложением швов.

Открытый синус-лифтинг с имплантацией

Многих интересует вопрос, возможен ли открытый синус-лифтинг с одномоментной имплантацией? Методика действительно применяется, но очень редко, поскольку для ее осуществления требуются почти идеальные условия:

высота костной ткани пациента не должна быть меньше 5 миллиметров;

должна быть хорошая плотность костной ткани;

не должно быть воспалительных процессов в полости рта.

В случае проведения открытого синус-лифтинга и одномоментной имплантации на три недели следует полностью исключить нагрузку на имплантат, в противном случае может начаться смещение костного материала. Открытую операцию обычно не проводят с одномоментной имплантацией, а дожидаются приживления материала и окончания срока реабилитации, что в среднем занимает от 4 до 6 месяцев.

Это интересно:  Идет кровь после удаления зуба: как остановить самостоятельно, без обращения к врачу

Осложнения после открытого синус-лифтинга

Когда проводится операция открытый синус лифтинг, риски и осложнения оцениваются врачом, начиная с первых же этапов. Ниже список самых распространенных.

  1. Несоблюдение рекомендаций. Большой процент осложнений связан с некорректными действиями специалистов в процессе операции или же с игнорированием предписаний врача на постоперационном этапе со стороны пациентов.
  2. Перфорация мембраны Шнайдера. Распространенное осложнение при проведении операции — перфорация мембраны Шнайдера (оболочки гайморовой пазухи). При открытом синус-лифтинге этот риск меньше (если сравнивать с закрытой методикой), однако он все равно существует. При незначительных перфорациях (1 — 2 миллиметра) устанавливается дополнительная защитная мембрана, а микроразрывы зарастают самостоятельно. При более серьезных повреждениях требуется ушивание разрывов, а в некоторых случаях, когда диаметр повреждений превышает 5 миллиметров, лучше и вовсе отказаться от дальнейшего проведения процедуры.
  3. Инфекция. После операции открытый синус-лифтинг возможно занесение инфекции, что обычно проявляется в виде воспалений, длительных отеков, повышенной температуры и неприятного запаха изо рта.
  4. Качество костного материала. Большое значение также имеет качество самого костного материала, от которого зависит, насколько хорошо пройдет приживление.

Послеоперационный период

Правильный уход после синус-лифтинга — один из главных факторов успеха. Активный восстановительный период занимает примерно месяц. В это время на пациента накладывается достаточно много ограничений, которые могут нарушить привычный уклад жизни.

Реабилитация после открытого синус-лифтинга

В первые дни после операции следует чихать и кашлять с осторожностью, особенно после синус-лифтинга и одномоментной имплантации.

В течение 12 — 14 дней после операции нельзя принимать твердую, холодную, горячую и острую пищу. На этот же срок рекомендуется полностью отказаться от курения и алкоголя, а физические нагрузки и авиаперелеты следует отложить на один месяц.

Реабилитация включает в себя прием антибактериальных препаратов и обработку области вмешательства антисептическими средствами. В некоторых случаях врач может назначить употребление анальгетиков и антибиотиков.

Отек после открытого синус-лифтинга возникает практически всегда и проходит на 4 — 5 день. Если он не сходит в течение недели, а также наблюдается повышенная температура, советуем обратиться к врачу.

Операция закрытый синус-лифтинг

Операция закрытый синус-лифтинг (другие названия — «мягкий» или «вертикальный») является одной из двух методик восстановления костной ткани в области гайморовой пазухи. Альтернатива закрытой процедуре — открытый синус-лифтинг, для осуществления которого необходимо проведение целого ряда манипуляций, в том числе надрез и отслаивание слизистой, а также создание с помощью бора так называемого латерального окна, через которое закладывается костнопластический материал. Закрытый синус-лифтинг — гораздо менее травматичный: костный материал вводится через ложе для будущего имплантата, поэтому не требует наложения швов и серьезного вмешательства в мягкие и твердые ткани. Впрочем, это не значит, что закрытый синус-лифтинг лучше. Это две равноценные по качеству методики, каждая из которых имеет свои показания к проведению.

 Этапы закрытого синус-лифтинга в картинках

Показания и противопоказания

Главное показание для закрытого синус-лифтинга — недостаток костной ткани, однако и здесь есть свои нюансы. Необходимый объем кости для проведения закрытого синус-лифтинга составляет не менее 5 — 6 миллиметров, в остальных случаях назначается открытый синус-лифтинг. Остальные показания также так или иначе связаны с объемом и плотностью костной ткани.

Закрытый синус-лифтинг: показания Закрытый синус-лифтинг: противопоказания
  • Длительное отсутствие натурального зуба, вызывающее убыль костной ткани.
  • Воспаления и инфекции костной ткани, влияющие на ее плотность и объем.
  • Недостаточная толщина и плотность костной ткани из-за индивидуальных особенностей строения челюсти и верхнечелюстного синуса.
  • Травмы зубов, которые привели к нарушению структуры костной ткани.
  • Неправильная установка или отторжение зубного имплантата.
  • Врожденная или приобретенная адентия.
  • Патологии кровеносной и сердечно-сосудистой систем (плохая свертываемость крови, сердечная недостаточность).
  • Серьезные заболевания иммунной системы (в том числе ВИЧ).
  • Злокачественные опухоли и онкологические заболевания в активной стадии.
  • Сахарный диабет, гипотиреоз.
  • Заболевания и осложнения в области гайморовой пазухи (гайморит, киста и другие).
  • Плохая гигиена, обширные стоматологические заболевания и воспалительные процессы в полости рта.
  • Вредные привычки и острые психические заболевания.

Этапы операции закрытого синус-лифтинга

Если открытый синус-лифтинг в среднем проводится за 20 — 25 минут, то закрытая методика может занять в два раза больше времени. Наверняка многих интересует вопрос, почему так происходит, ведь открытый синус-лифтинг является более травматичной процедурой. Ответ здесь прост: поднятие дна гайморовой пазухи и введение костного материала происходит через ложе будущего имплантата. В отличие от открытой методики, все манипуляции проводятся практически наощупь и требуют ювелирной точности. В противном случае велика вероятность серьезных механических повреждений, которые могут поставить крест на всей операции и вызвать осложнения. Синус-лифтинг (и открытый, и закрытый) является хирургическим вмешательством: как и любая другая операция, синус-лифтинг не может быть проведен, пока не будет составлен подробный план лечения, оценены все риски и выявлены противопоказания.

Основные этапы лечения

  1. Подготовительный этап. В него входят первичная консультация с врачом, рентгенологическое исследование или компьютерная диагностика с целью выявить состояние костной ткани и анатомические особенности гайморовой пазухи.
  2. Сдача анализов. Обычно сдается общий анализ крови и исследование на аллергические реакции на препараты, однако при необходимости могут быть назначены дополнительные анализы.
  3. Санация. Лечение стоматологических заболеваний и устранение относительных противопоказаний (при необходимости).
  4. Планирование. Составление подробного плана лечения после согласования выбранной методики синус-лифтинга.
  5. Прием лекарств. Антибактериальная и антисептическая терапия перед операцией.
  6. Операция. Хирургический этап операции — анестезия, подготовка ложа для имплантата, внедрение костнопластического материала.
  7. Установка имплантата. В большинстве случаев совмещается с наращиванием костной ткани.

Успех любого способа наращивания костной ткани полностью зависит от квалификации врача и соблюдения пациентом послеоперационных предписаний.

Закрытый синус-лифтинг с установкой импланта

Если у пациента наблюдается недостаток объема или низкая плотность костной ткани, то проводится открытый синус-лифтинг, а имплантат ставится по истечении нескольких месяцев, когда материал приживется. Закрытый синус-лифтинг верхней челюсти почти всегда подразумевает одновременную установку титанового корня. Собственно, эта методика специально разрабатывалась для наращивания костной ткани одновременно с имплантацией. Считается, что оптимальные условия для закрытого синус-лифтинга с последующей установкой имплантата должны быть следующими:

  • высота костной ткани у пациента должна составлять не менее 6 — 7 миллиметров;
  • отсутствие анатомических аномалий воспалительных процессов в области верхнечелюстного синуса;
  • отсутствие механических повреждений и нарушений в процессе проведения синус-лифтинга.

Что касается установки протеза, то после синус-лифтинга исключена любая нагрузка на титановый корень в течение как минимум месяца, поэтому этап протезирования обычно проводится гораздо позже. В исключительных случаях можно поставить временный протез, однако классическая методика подразумевает установку ортопедической конструкции спустя несколько месяцев.

Осложнения после закрытого синус-лифинга

При должной квалификации врача и внимательности пациента к своему здоровью успешный исход операции не вызывает сомнений. Любой вид синус-лифтинга — предсказуемый и надежный способ восстановления костной ткани, однако и здесь могут возникнуть осложнения. Все возможные риски при закрытом синус-лифтинге можно условно разделить на три категории.

Механические повреждения. Перфорация мембраны Шнейдера — самое распространенное осложнение при закрытом синус-лифтинге. Если диаметр отверстия составляет 1 — 2 миллиметра, то беспокоиться не о чем, при более серьезных повреждениях нужно проводить манипуляции по восстановлению мембраны или отказаться от проведения процедуры.

Занесение инфекции. Может произойти на этапе операции или после ее окончания, когда воспалительный процесс возникает из-за плохой гигиены или игнорирования правил ухода и реабилитации. Отсутствие лечения приводит к кровотечению, обширным воспалениям, свищам и так далее.

Подвижность имплантата и смещение костного материала. Происходит из-за нагрузки и повреждений в области операции, также может быть вызвано врачебной ошибкой.

Реабилитация после закрытого синус-лифтинга

Несмотря на то, что закрытый синус-лифтинг — щадящяя процедура, послеоперационные правила реабилитации здесь достаточно строгие. В первые дни после операции следует исключить из рациона твердую, горячу и острую пищу, а также обрабатывать область вмешательства антисептическими растворами. Чистка зубов проводится на второй-третий день с помощью мягкой щетки. В первые дни возможен дискомфорт, отек и небольшое кровотечение: эти симптомы обычно проходят на третий-четвертый день. На протяжении двух-трех недель следует соблюдать ряд ограничений, которые напрямую влияют на процесс заживления и восстановления.

  • Ограничение физических нагрузок на месяц.
  • Исключить авиаперелеты минимум на две недели.
  • Исключить посещение сауны и бассейна на месяц.
  • Курение и употребление алкоголя не рекомендуется на протяжении двух недель.

Если операция прошла успешно, а пациент выполняет все предписания и рекомендации врача, беспокоиться о результатах лечения не стоит.

Балонный

Этапы проведения:

  1. Путем применения специальной тонкой фрезы формируют место для импланта. Ее ведут через мягкие ткани слизистой оболочки и кость к нижней стенке гайморовой полости. Здесь важно выдержать расстояние в 1 мм до дна полости, поэтому пользуются сверлом с ограничителем.
  2. В созданное фрезой отверстие внедряют систему, состоящую из катетера и баллона. Ее надежно прижимают ко дну гайморовой полости.
  3. Баллон наполняют контрастным веществом и при его раздувании осуществляется отслаивание слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. В результате такого приема освобождается ложе под костную ткань.
  4. В получившуюся полость вводится заменитель и тут же вживляют имплант, сразу же после наращивания костного массива.

Балонный синус-лифтинг

Этапы проведения балонного синус-лифтинга

Ультразвуковой

Этапы проведения:

  1. У пациента предварительно из вены берут кровь и посредством специального оборудования отделяют вещества, отвечающие за регенерацию.
  2. После того, как активные клетки были выделены из крови, их концентрируют в препарате.
  3. В результате рассечения верхней десны появляется оперативный доступ к слизистой гайморовой полости.
  4. В образованную пустоту вживляют костный заменитель и концентрированное вещество, изготовленное из активных клеток крови.
  5. По окончании заполнения полости устанавливается имплантат.

Какие могут быть осложнения?

Синус-лифтинг считается безопасной хирургической методикой: осложнения во время и после операции возникают достаточно редко.

Это интересно:  Пульпит зуба — что это такое, его симптомы, профилактика и методы лечения народными средствами

Самый большой риск связан с перфорацией (разрывом) синусовой мембраны. Врач может повредить ее при любом типе операции — работая с костной тканью или перемещая дно синуса вверх. Небольшие разрывы ушиваются или закрываются саморассасывающейся коллагеновой мембраной, после чего хирург завершает процедуру поднятия синуса. Если диаметр перфорации больше 1 см, операцию прерывают и повторяют спустя 6 месяцев, когда мембрана полностью заживет. После рубцевания дно пазухи утолщается и становится более прочным, поэтому вторая попытка в большинстве случаев заканчивается успешно.

К другим возможным осложнениям синус-лифтинга относятся:

  • инфицирование пространства, заполненного костным материалом,
  • обострение хронического синусита (воспаление гайморовой пазухи),
  • аллергическая реакция на трансплантат,
  • слишком быстрое рассасывание трансплантата (как правило, в результате его инфицирования),
  • кровотечения.

Крайне редко костный трансплантат не срастается с челюстью и не замещается собственной костью пациента. Материал остается рыхлым, подвижным — в него невозможно установить имплант. Если такое происходит, процедуру поднятия синуса повторяют с другим костным заменителем или аутотрансплантатом.

Осложнения во время операции

В процессе проведения синус-лифтинга врач может зацепить инструментом слизистую, нарушив ее целостность. В ней образуются отверстия, что приводит к развитию воспалительных процессов.

Также может произойти разрыв мембраны Шнайдера в области гайморовой пазухи.

Осложнения в послеоперационный период

Если в процессе операции была повреждена слизистая или мембрана, то возникают осложнения после синус-лифтинга:

  • синусит в острой и хронической форме;
  • длительный отек в зоне проведения хирургической манипуляции и повышение температуры;
  • гайморит;
  • хронический насморк;
  • кровотечения из носа.

Возможные осложнения после синуслифтинга в стоматологии

Появление гноя в оперируемой области возможно при занесении инфекции. Это может произойти при лечении у недобросовестных специалистов.

Лечение осложнений

Для того чтобы избежать развития осложнений, с переходом их в хроническую форму и плохого самочувствия, важно придерживаться всех рекомендаций врача.

Лечение осложнений заключается в проведении общей антибиотикотерапии для исключения распространения инфекции  с током крови по организму.

Если десна не заживает или процесс заживления проходит с болевыми ощущениями при нажатии на имплант зуба, врач может назначить прием противовоспалительных средств и обезболивающих.

По отзывам на специализированных форумах, в результате такого лечения улучшение наступает быстро.

Чтобы не допустить возникновения повторных проблем, нужно вовремя обращаться к врачу с жалобами после операции.

Как понять, что что-то пошло не так и нужно поскорее обратиться к врачу?

Связаться с лечащим специалистом необходимо, если:

  • Боль и отек после операции не уменьшаются со временем (обычно боль затихает через 1-2 дня после операции, отек начинает спадать на 4-5-й день).
  • Рана продолжает кровоточить спустя 1-2 дня после операции.
  • В первые сутки кровотечение из раны очень сильное и не прекращается.
  • После сильного кашля, чихания, высмаркивания швы разошлись, и костный материал высыпался в ротовую полость.
  • Поднялась температура выше 38°С.

Особенности реабилитационного периода

В зависимости от метода, которым проводился синус-лифтинг, время, необходимое на восстановление, может отличаться. При более щадящем подходе десна восстанавливается за 3-4 дня. При открытом методе за 1-1,5 недели.

На протяжении этого времени пациент должен соблюдать все рекомендации врача по уходу за ротовой полостью.

Есть также некоторые ограничения на поведение в повседневной жизни:

  • Нельзя резко кашлять и чихать.
  • Не допускаются авиаперелеты, из-за изменения давления.
  • Нужно отказаться на время от чрезмерных физических нагрузок.
  • Напитки через трубочку пить тоже запрещено. Втягивая в себя воздух, пациент подвергается опасности возникновения послеоперационных осложнений.
  • Нежелательно париться, переохлаждаться, курить.

Сколько стоит синуслифтинг в стоматологии

Но беречься придется не только на протяжении заживления десны. Костный стимулятор (загруженное в пазуху вещество) может сместиться, если пациент будет вести физически активный образ жизни. В течение месяца человек должен беречься от нагрузок, чтобы остеопластический материал имел возможность прижиться и нормально созреть.

Месяц — это средний срок. Чем больше костного материала было загружено, тем дольше он созревает.

Швы

При выполнении синус-лифтинга используют 3 основных вида:

  • Процесс операции

    В большинстве случаев отек на месте увеличения костной ткани длится 7-10 дней

    Швы одиночные (монотипные). Связанный узелок находится вблизи щечной поверхности альвеолярного отростка. Такой вариант позволяет в дальнейшем легко снимать швы и является профилактическим мероприятием при случайном травмировании языка. Его часто используют при наложении швов жесткими нитями.

  • Поддерживающий шов. Его применяют при наличии запретов для хирургического вмешательства по наращиванию костной ткани. Врач производит выкраивание только на вестибулярном либо лингвальном лоскуте.
  • Шов непрерывный. Он подходит для смещения всех лоскутов по апикальному направлению, в области нескольких зубов. В конечном результате фиксация лоскута осуществляется по всему длиннику. С внутреннего края действия повторяют, но только с язычным лоскутом. Завязывание узла производится на месте изначального шва.

Сколько держится отек?

Отечность, размеры и продолжительность которой зависят от индивидуальных особенностей организма, может быть незначительной и быстро проходить, а может сохраняться и 2 недели.

В большинстве случаев отек на месте увеличения костной ткани длится 7-10 дней. Максимальная выраженность его отмечается на третий день после хирургических манипуляций.

Если спустя 14 дней отек на месте наращивания костного массива не сошел, то требуется обратиться за консультацией к специалисту.

Что можно и что нельзя после операции?

Прооперированный пациент может:

  • Употреблять исключительно теплую и мягкую пищу, жевать которую рекомендуется на другой стороне.
  • Делать ванночки с применением антисептических средств, к примеру, с Мирамистином, Хлоргексидином.
  • Производить чистку зубов, но только без использования зубной пасты и на второй день после операции.

Также врач рекомендует спать с приподнятой головой, и для снятия выраженности отека делать холодные компрессы.

Из ограничений отмечают запрет на:

  • Девушка ест фрукты
    употребление твердой, горячей и острой еды;
  • занятие любым видом спорта;
  • посещение бассейна, сауны, солярия;
  • осуществление авиаперелетов;
  • ныряние;
  • употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • использование трубочки во время приема пищи.

Пациент должен знать, что спать на стороне, на которой проводилась манипуляция по восстановлению костной ткани, также нельзя.

Что говорят об операции пациенты?

Большинство пациентов не жалеет о том, что решились на синус-лифтинг. Некоторые жалуются на сильные отеки и боли в первые дни после операции — но это норма для любого хирургического вмешательства. Даже тяжело перенесшие реабилитацию отмечают, что эти страдания стоили того, чтобы впоследствии ощутить во рту нормальные, полноценно функционирующие зубы.

Стоит ли делать?

Стоматологи считают, что синус-лифтинг стоит делать пациентам с истонченной костной тканью на верхней челюсти. Такое хирургическое лечение позволит им восстановить недостающий объем костной массы, чтобы в дальнейшем установить искусственный корень.

Здесь важно понимать, что любое оперативное вмешательство может спровоцировать появление негативных явлений.

Однако при грамотном подходе и с использованием современных материалов эта процедура по восстановлению костного массива в большинстве случаев не дает осложнений.

Сколько стоит синус-лифтинг?

В разных клиниках проведение открытой операции обходится пациентам в 50-80 тыс. руб., закрытой — в 30-50 тыс. руб. В эту стоимость входят:

  • компьютерная томография,
  • анестезия,
  • проведение операции,
  • наложение швов,
  • повторные визиты к стоматологу.

Отдельно оплачивается установка имплантов. Их цена варьирует от 30 до 60 тыс. за одну систему.

Можно ли обойтись без наращивания кости?

Если у пациента отсутствуют 1-3 зуба, без синус-лифтинга не обойтись. Но если речь идет о большом количестве потерянных зубов, можно рассмотреть альтернативный вариант: базальную имплантацию.

Базальные импланты отличаются от классических тем, что имеют цельную конструкцию и могут сгибаться в области шейки. Поддесневая часть таких имплантов устанавливается под углом, сбоку от гайморовой пазухи, где сохранился достаточный объем кости. При этом основания систем закрепляются в самых плотных и прочных слоях челюсти: базальном и кортикальном. Наддесневые части имплантов отгибаются перпендикулярно челюсти.

На фото — базальные импланты, установленные в обход гайморовой пазухи

Базальная имплантация проводится через небольшие проколы в деснах, без массивных разрезов, поэтому пациенты после нее быстро восстанавливаются. Уже через 3 дня на импланты устанавливается мостовидный протез.

При полном отсутствии зубов на верхней челюсти пациенту могут быть предложены методики «all-on-4» или «all-on-6» («все на 4-х» и «все на 6-и»). Врач закрепляет всего 4 или 6 имплантов в тех местах челюсти, где имеется максимальный объем кости, иногда под небольшим углом. В тот же день импланты нагружаются несъемным или условно-съемным протезом — пациент может сразу полноценно жевать, говорить и улыбаться.

Подходящую методику восстановления зубов подбирает имплантолог совместно с хирургом — по результатам осмотра и томографических снимков.

Синус-лифтинг или альтернатива?

Сегодня почти нет таких условий, при которых невозможно установить имплантат. Даже атрофия костной ткани не помеха. И это во многом благодаря синус-лифтингу. И все же есть ситуации, когда он неприемлем. Иногда процедура оказывается безуспешной – например, при анатомически необычном строении носовой пазухи (ее попросту невозможно сместить), плохом состоянии здоровья или множественных проблемах зубного ряда. В этих случаях требуется альтернатива.

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой позволяет провести лечение без наращивания кости, в том числе без проведения синус-лифтинга. Правда, при отсутствии большого количества зубов. Используются особые импланты, которые фиксируются в глубоких отделах кости в обход синуса. Используя эту технологию можно сразу же нагрузить имплант протезом.

Съемное протезирование

Еще одна альтернатива – это использование съемных протезов. Правда, они не слишком удобны и функциональны, к тому же их эстетика значительно ниже, чем протезирование на имплантах. Также съемные протезы приводят к атрофии костной ткани под конструкцией. Тем не менее, они гораздо дешевле имплантации зубов, а их установка занимает всего несколько дней.

Имплантация и съемный протез как альтернатива

Источники:

  • http://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/bazalnaya/sinus-lifting.html
  • https://dentoland.com/lechenie/sinus-lifting-chto-eto.html
  • https://gidimplant.ru/sinus-lifting/
  • https://www.StartSmile.ru/implantologiya/sinus-lifting/otkrytyy.html
  • https://www.StartSmile.ru/implantologiya/sinus-lifting/zakrytyy.html
  • https://smile-at-once.ru/uslugi/implantacia-zubov/narashivanie-kostnoy-tkani/sinus-lifting.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector