Одонтома нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Общие сведения

Одонтома — это одонтогенное образование, которое является результатом аномалии развития тканей зубов. С греческого языка одонтома переводится как «опухоль, состоящая из зубов». Уже из этого определения становится ясно, что эта опухоль органоспецифическая и развивается только в челюстных костях. Чаще всего одонтома поражает кость в области премоляров и моляров, как на верхней, так и на нижней челюсти. Максимальный рост опухоли наблюдается либо в возрасте от 6 до 11 лет, что связано с периодом прорезывания постоянных зубов, либо позднее — на этапе прорезывания третьих моляров. Наиболее часто опухоль выявляется в молодом возрасте (до 20 лет) с равной вероятностью у лиц обоих полов. Её рост прекращается с окончанием формирования зубного зачатка, поэтому у взрослых опухоль обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании или при развитии воспалительного процесса в тканях новообразования. Одонтома составляет около 22% от всех одонтогенных опухолей и является одним из самых частых заболеваний этой группы. Ранняя диагностика и лечение одонтомы способствует предотвращению развития осложнений.

Одонтома
Одонтома

Причины одонтомы

Существует две теории возникновения одонтом. Одни стоматологи считают, что одонтома — это порок развития одного или нескольких зачатков зубов, которые состоят из эпителиальных или мезенхимальных тканей, представляющий собой смешанную одонтогенную опухоль. Другие полагают, что этот вид опухолей является исключительно тканевой аномалией развития, потому что эпителиальные и мезенхимальные клетки могут встречаться и в здоровых тканях. Большую роль в развитии одонтом отводят общим факторам — генетической предрасположенности, а также местным причинам — наличию инфекции в тканях полости рта, травмам.

Морфологическая основа опухоли, по данным разных авторов, различается; в основном выделяют клетки Маляссе, ткань зубной пластинки, слизистую оболочку полости рта и все ткани зуба (нормальных и сверхкомплектных зубов). При гистологическом исследовании опухоли часто можно увидеть части тканей зуба: пульпу, дентин, эмаль, цемент, расположенные в хаотичном порядке. Иногда между тканями зуба находятся прослойки соединительной ткани. Также одонтома может быть представлена однородной тканью зуба. Таким образом, важным фактором в этиологии одонтом является высокая одонтобластическая активность, отвечающая за развитие зачатков зубов.

Что представляет собой заболевание?

Доброкачественные опухоли зубной ткани относят к стоматологическим заболеваниям только из-за их расположения.

Все виды цементом состоят из грубой, волокнистой соединительной ткани, похожей на цемент корней зубов. Она заменяет собой ткани костей, раздвигает пародонт. В опухоли появляются участки повышенной минерализации, она постепенно окостеневает.

По статистике, у женщин цементома появляется гораздо чаще, чем у мужчин. А у детей — чаще чем после двадцати лет.  У взрослых они обычно расположены по бокам нижней челюсти, охватывая корни моляров и премоляров.

Вот как это выглядит на фото:

Цементом челюсти фото

У детей цементомы не связаны с зубными корнями, имеют тенденцию к бесконечному росту, и чаще, чем у взрослых, поражают центр верхней челюсти.

Цементома развивается очень медленно, без появления каких-либо симптомов.

Только когда она достигает значительного объёма могут появиться:

  • Боли во время пережевывания пищи.
  • Чувствительность при пальпации.
  • Изменение оттенка зубной эмали.

При сильном разрастании опухоли возможны разрывы эпителия десны в месте новообразования, изменение формы лица. При истончении челюстной кости высок шанс перелома.

Симптомы

Клиническая картина одонтомы зависит от типа опухоли. Например, симптомы мягкой одонтомы сходны с проявлениями амелобластомы, основным отличием этих двух видов опухолей является то, что первая чаще встречается в раннем возрасте. Опухоль отличается медленным развитием, но данный период ограничен, а его прекращение связано с окончанием формирования зубов. Непрерывный рост характерен только для твердой сложной одонтомы. Вследствие увеличения размеров опухоли кость вздувается и увеличивается, после чего отмечается разрушение кортикальной пластинки, из-за чего новообразование проникает в надкостницу, а затем и в мягкие ткани. При выраженном истончении костной ткани иногда определяется такой симптом, как пергаментный хруст. В этом случае выбухающая ткань имеет темный цвет и мягко-эластичную структуру. При пальпаторном обследовании такого новообразования может возникать кровотечение. По мере развития такие опухоли предрасположены к изъязвлению.

Это интересно:  Тактика лечения гангренозного пульпита в острой и хронической форме

Клинические признаки твердой одонтомы зависят от ее локализации. Опухоль отличается экспансивным ростом, однако даже при достижении крупных размеров она остается безболезненной. На начальных стадиях обнаруживается опухоль, обладающая неровной, бугристой поверхностью. По мере развития образования отмечается повреждение костной ткани, надкостницы и слизистой оболочки. Иногда обнаруживается декубитальная язва с дном, сформированным из тканей зуба. Опухоли предрасположены к инфицированию, что приводит к формированию в мягких тканях, которые их окружают, очага хронического воспаления. Инфекционный процесс в мягких тканях протекает с возникновением периодов ремиссии и обострения, в связи с чем довольно часто формируются свищи с отделением гноя. Регионарный лимфаденит сопровождает воспалительными явлениями в области одонтомы. Иногда твердые одонтомы способны сдвигать и повреждать сформированные зубы и их зачатки.

Диагностика

При диагностировании одонтомы используются данные клинического осмотра пациента. Для уточнения диагноза больному назначается рентгенологическое исследование, гистологическое исследование тканей новообразования для исключения озлокачествления опухоли.

Лечение

Лечение данного вида новообразований возможно только посредством их хирургического удаления и проводится в стационаре челюстно-лицевыми хирургами. Во время операции проводится тщательное выскабливание опухоли с капсулой. Образовавшаяся полость постепенно заполняется костным веществом. Иногда недостаточно качественное выскабливание ложе опухоли может являться причиной рецидивов одонтом. При одонтомах крупных размеров чаще всего производят резекцию челюсти.

МКБ-10

K10.8   D16.4 Цементома

Общие сведения

Цементома (перирадикулярный остеофиброз) – одонтогенный порок развития соединительной ткани. Во взрослом возрасте цементомы чаще встречаются у женщин. Опухоль в большинстве случаев локализуется в участке тела и угла нижней челюсти. При этом в патологический процесс вовлекаются корни больших и малых коренных зубов. У детей цементомы не связаны с корнями и склонны к неограниченному росту. В детском возрасте чаще поражается верхнечелюстная кость. Зафиксированы случаи прорастания доброкачественного новообразования в полость гайморового синуса и основание черепа.

При достижении больших размеров цементома может привести к перелому челюсти. Одну из разновидностей цементомы – периапикальную цементную дисплазию выявляют преимущественно у женщин негроидной расы в возрасте от 30 до 50 лет. Зубы, ассоциируемые с поражениями, неизменно витальны и редко имеют реставрации. Распространенность составляет от 1 до 5,9%.

Цементома
Цементома

Причины цементомы

Гигантоформная цементома является генетически детерминированным заболеванием, при котором множественные очаги поражения выявляют у нескольких членов семьи. Достоверные причины других видов цементом не выявлены, однако в клинической стоматологии изучен ряд факторов и событий, которые могут предшествовать появлению образования. В анамнезе пациентов с цементомой нередко прослеживаются:

  • травмы полости рта: повреждение слизистой краями разрушенных зубов, сколами пломб, плохо подогнанными ортопедическими конструкциями, ушибы челюсти;
  • присутствие инородных тел: пломбировочного материала, инструментов, штифтов в корневых каналах;
  • хронические воспалительные заболевания полости рта: периодонтит, остеомиелит челюстей, актиномикоз ЧЛО и др.

Патогенез

Патогенез цементом остается неизвестным. Ученые допускают, что имеет место реактивный или диспластический процесс. На патологоанатомическом уровне при цементоме происходит прогрессирующая резорбция нормальной альвеолярной кости с замещением ее фиброзной тканью, состоящей из фибробластов, коллагена и различного количества костных или цементоподобных кальцификатов.

Начальная стадия развития цементомы характеризуется пролиферацией фибробластов и коллагеновых волокон в апикальной области периодонтальной связки, в результате чего возникает резорбция мозгового вещества, окружающего апекс. На данном этапе на рентгенограмме видны зоны разрежения костной ткани, имеющие большое сходство с периапикальными очагами инфекционного трансдентального происхождения. В дальнейшем во время второй стадии развития цементомы происходит дифференцировка цементобластов. Это, в свою очередь, способствует появлению участков повышенной минерализации. При третьей стадии наблюдается оссификация фиброзной ткани. Поражение выглядит как кальцификация ограниченной плотности, окруженная узким радиопрозрачным ободком.

Локализация

Чаще всего расположена патология бывает в области клыков и резцов, то есть в центральных отделах челюстей. Причем в большинстве случаев таким изменениям подвержена нижняя челюсть.

Довольно редко обнаружение такого образования возможно и в верхнем отделе. Это более сложный вариант заболевания, так как опухоль может затронуть пазухи носа и повлиять на работу дыхательной системы.

Классификация

В стоматологии выделяют 4 основных типа цементом:

  1. Истинная цементома. Опухоль развивается без выраженной клиники. Чаще новообразование диагностируют случайно во время проведения рентгенографии зуба, связанного с цементомой, или соседних зубов. При гистологическом исследовании цементомы выявляют грубоволокнистую соединительную ткань с разной степенью кальцификации. Опухоль окружена оболочкой, отграничивающей патологически измененные ткани от здоровой кости. Микроскопически новообразование имеет сходство с остеоид-остеомой, болезнью Педжета.
  2. Цементирующаяся фиброма. Заболевание протекает со стертой симптоматикой. При разрастании цементома истончает кортикальный слой кости, от давления на надкостницу возникает нерезкая болезненность. Гистологически цементирующая фиброма представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из переплетающихся между собой клеток и волокон соединительной ткани с выраженными зонами минерализации. Цементирующая фиброма, как и истинная цементома, имеет внешнюю капсулу.
  3. Периапикальная цементная дисплазия. Чаще локализуется во фронтальном отделе тела нижней челюсти. Характеризуется появлением множественных патологических очагов, которые не превышают 1 см в диаметре и не распространяются на кортикальную пластинку. В своем развитии опухоль проходит 3 стадии: остеолитическую, кальцифицирующую и зрелую. На рентгенограмме наряду с деструкцией костной ткани выявляют участки повышенной минерализации.
  4. Гигантоформная цементома. Характеризуется интенсивной трансформацией соединительной ткани в цементную. На рентгенограмме обнаруживают участок округлой или овальной формы, плотно спаянный с корнем зуба. Степень плотности гигантоформной цементомы имеет большое сходство со структурой твердых тканей зуба. Периодонтальная щель не прослеживается, клеточные элементы практически отсутствуют.
Это интересно:  В чем кроются причины повышенного слюноотделения?

Характеристики разновидностей

Следует более подробно описать каждый из гистологических типов этой группы образований.

Доброкачественная цементобластома

Удаление цементомы зуба

Под названием доброкачественная цементобластома или истинная цементома скрывается новообразование, состоящее из грубой волокнистой ткани различной степени минерализации. Опухоль располагается в капсуле, которая отделяет ее от здоровых клеток.

Цементобластома определяется медленным, но неограниченным ростом. На начальной стадии заболевания симптоматика отсутствует.

Со временем происходит рассасывание кортикальной пластинки, что влечет за собой возникновение дискомфорта и боли во время пальпации, приема пищи.

На запущенной стадии заболевания может наблюдаться деформация челюсти, а также прорезывание опухоли, которое приводит к ее инфицированию и развитию воспаления.

Чаще всего цементобластома локализуется на нижнем челюстном ряду в области премоляров.

Периапикальная фиброзная дисплазия

опасная разновидность доброкачественной опухоли

Фото: цементома нижней челюсти на КТ

В этом случае наблюдается дефект образования цемента. Процесс поражения помимо корней, захватывает также кость самой челюсти. Однако несмотря на это прогнозы обычно благоприятные.

Обнаружение, как и в других случаях, происходит обычно случайно. Чаще всего это связано с лечением зуба, при переломе его корня, так как новообразование способно сделать его более хрупким.

Главной отличительной характеристикой данного вида является отсутствие периодонтальной щели притом, что изменения происходят около верхушки (или верхушек) корня. В пораженных участках кости может не быть четких границ новообразованных плотных тканей.

Степень минерализации этих участков может быть разной, поэтому меняется и консистенция – от мягкой до очень плотной.

Наилучший способ диагностирования – рентгенологическое исследование нужного участка с четырех- или пятикратным увеличением.

Цементообразующая фиброма

Как и в других случаях, это образование не относят к злокачественным. Аналогично проводится и диагностирование. Однако картина при рентгенологическом исследовании и проведении гистологии несколько отличаются.

Прежде всего, рост этой опухоли определяется процессами, происходящими в кости. Точнее, именно процессом минерализации.

На снимке можно будет увидеть участок, где костная ткань несколько разрежена. Это и есть очаг поражения. Он имеет ровные очертания.

Разреженность объясняется тем, что этот вид образований имеет довольно слабую минерализацию. Гистология показывает фиброластическую структуру.

Цементоподобной структура может стать только на последних стадиях заболевания, если оно не было выявлено и пролечено ранее.

Гигантоформная цементома

гигантская цементома
Достоверно выявлено, что эта разновидность является наследственной патологией. В связи с этим, чаще всего ее можно наблюдать у нескольких членов семьи.

На снимке будет видно, что большие области губчатых отделов кости – плотные и темные. В большинстве описанных случаев патологические изменения происходят на челюсти симметрично.

Этиология возникновения

Цементома нижней челюсти на кт
Над причинами цементомы эксперты в области стоматологии работают до сих пор. На сегодняшний день удалось выявить несколько факторов, которые способствуют образованию опухолей по медицинским показателям.

К ним относят:

  • длительные хронические воспалительные процессы ротовой полости – фиброзный периодонтит, остеомиелит, актиномикоз, синусит и др.;
  • травмы хронического характера – повреждения слизистой зубами, разрушенными кариесом, неправильно установленными протезами, острыми участками пломб;
  • одномоментные травмы – ушибы, удары, механические повреждения челюстей и десенной ткани.

Не исключают специалисты и генетическую предрасположенность к образованию цементомы. Рассматривается и версия длительного пагубного воздействия некоторых неблагоприятных факторов. К примеру, курения или радиойодтерапии.

Симптомы

Этиология заболевания длительное время не имеет явных признаков, что усложняет его раннее диагностирование. Зачастую пациенты стоматологических клиник и не подозревают, что в их ротовой полости находится группа объединенных между собой опухолей.

Это интересно:  Виды и преимущества процедуры фторирования молочных зубов у детей

Поэтому цементому обнаруживают на рентгенографическом исследовании случайно, когда приходят к специалисту с совершенно другой проблемой.

Однако на пике развития заболевания, пострадавшие от патологии, отмечают некоторые симптомы:

  • наличие чувства дискомфорта и болезненных ощущений во время пережевывания пищи или при разговоре;
  • сегментальное изменение оттенка эмали в области поражения;
  • повышенная чувствительность при пальпации.

Цементома не всегда локализируется в глубинах тканей ротовой полости. Порой, новообразования располагаются ближе к слизистой и со временем выходят на поверхность, повреждая десну.

Диагностика

Цементома нижней челюсти фото
Как уже было не раз сказано, определить наличие цементомы в ротовой полости по каким-то конкретным симптомам возможности не предоставляется. Выявить патологию визуально можно лишь в определенных случаях, когда новообразования прорезаются на поверхность слизистой.

На рентгеновском снимке, который зачастую делается по другой причине, специалисты выявляют темные и плотные участки овальной или круглой формы. Соответственно контур патологии, в большинстве случаев, ровный, опухоли значительно отличаются от структуры здоровых тканей. На снимке цементома будто бы обладает общей стенкой с корнем зуба.

Помимо рентгенографической диагностики, пациенту в дальнейшем назначается микроскопическое исследование. В результате данного анализа определяется характер и структура ткани схожей с костной.

Патологическое образование имеет желтый оттенок, низкий уровень минерализации или значительное количество кальцинатов в составе. При просмотре ткани через линзы микроскопа, лаборанты отмечают неоднородность структуры, она обладает множеством различных включений.

Из-за того, что доброкачественные новообразования по своей природе очень схожи с множеством других патологий, последнюю точку в постановлении диагноза ставит гистологическое исследование, которое назначается в обязательном порядке.

Лечение

Удаление цементомы
Лечение цементомы занимает довольно длительный промежуток времени. Специалисты удаляют новообразования поэтапно, прослеживая динамику. Данная мера необходима во избежание разрушения эмали и деформации челюстно-лицевой кости.

Стоит отметить, что заниматься лечением должен лишь высококвалифицированный специалист. Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, стоматолог исключает наличие заболеваний и воспалительных процессов в ротовой полости, проводит профессиональную чистку.

В целом процедура удаления цементомы проходит без осложнений, однако, выявление переломов корня или наличия инфекции в незапломбированном канале может значительно усугубить реабилитационный период после операции.

Осложнения

Как правило, с осложнениями сталкиваются пациенты, у которых область локализации цементомы была обнаружена в центральной части верхней челюсти.

Во время хирургического вмешательства неопытный специалист может нанести вред  близ расположенным носовым пазухам. Разрастание плотных новообразований в данном органе чревато затруднением процесса дыхания или различными заболеваниями носоглотки.

Выход опухолей на поверхность десенной ткани ведет к образованию отверстий, которые тянутся от слизистой до челюстной кости.

Отсутствие своевременного оказания помощи может обернуться инфицированием тканей ротовой полости за счет проникновения пагубной микрофлоры сквозь образовавшиеся «туннели».

Профилактика

Цементому, как и любую другую патологию, проще предотвратить, чем потом лечить. Для того чтобы не столкнуться со столь неприятной проблемой необходимо тщательно ухаживать за ротовой полостью — проводить ежедневную двухразовую чистку зубов, использовать зубную нить и прочие средства гигиены.

Следует следить за малейшими изменениями состояния зубов и слизистой, проходить профилактические осмотры у стоматолога (минимум раз в полгода), которые дадут возможность выявить патологию на ранней стадии ее развития.

Помните, что порой заболевание может обернуться необратимой деформацией челюсти, в результате которой возникнут сложности при пережевывании пищи, нарушения артикуляционного аппарата, эстетический дефект вида лица.

Возможные осложнения

Осложнения возможны в нескольких случаях. Прежде всего, когда опухоль расположена в центральном участке верхней челюсти. Тогда она может затрагивать другие органы. Часто это околоносовые или носовые пазухи.

Прорастание плотной ткани в них может повлиять на работу и нормальное функционирование дыхательных путей. Также иногда могут быть спровоцированы сопутствующие заболевания носоглотки.

Отзывы о цементоме челюсти

В этом случае образуется своеобразное отверстие, доходящее до внутренних участков кости.

Через него очень легко могут проникать внутрь агрессивные и болезнетворные микроорганизмы, вызывая дополнительно инфекционные поражения.

Источники:

  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/odontoma
  • https://ozubkah.ru/chelusti/cementoma.html
  • https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/odontoma.htm
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/cementoma
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/chelyust/tsementoma-osobennosti-zabolevaniya-sposobyi-diagnostirovaniya.html
  • http://zubovv.ru/lechenie/chelyust/chto-takoe-tsementoma.html
  • http://dr-zubov.ru/lechenie/chelyust/kak-obnaruzhit-cementomu.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector