Обтурация корневых каналов — виды, причины, лечение

Материалы для обтурации корневых каналов

Преднамеренное закрытие полости применяется для лечения пульпита или периодонтита при пломбировании зубов. Обтурацию каналов корня зуба выполняют с использованием специальных пломбировочных материалов, к которым предъявляется целый ряд требований. Они должны:

  • Обладать антибактериальными свойствами и низкой токсичностью;
  • Не давать усадки;
  • Иметь оптимальное время отверждения;
  • Не раздражать ткани, окружающие зуб;
  • Равномерно заполнять канал и при необходимости удаляться из него;
  • Не растворяться при контакте с тканевой водой.

Почти всем этим требованиям соответствует применяемая большинством стоматологов при обтурации каналов корня гуттаперча, являющаяся крепким и одновременно гибким материалом, получаемым при коагуляции латекса. Так как гуттаперча не оказывает противомикробного действия, ее используют в сочетании с силером, которому также присущи пластические отвердевающие свойства.

Виды и методы обтурации корневых каналов

Существует два вида обтурации каналов корня зуба – постоянная и временная. Последняя необходима в случае воспалительного процесса, при котором невозможна постановка постоянной пломбы. Временная пломба изготавливается из нетвердеющего материала и может быть установлена на непродолжительное время, максимум на несколько месяцев, после исчезновения признаков воспаления применяют постоянную пломбу. Существует большое количество способов постоянной обтурации каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. К наиболее распространенным из них относят следующие методики: обтурации термопластифицированной гуттаперчи, латеральной конденсации, химического размягчения гуттаперчи, термомеханической конденсации, стандартизованного пломбирования. Также некоторые клинические ситуации требуют для получения эффективных результатов комбинированных методов закрытия канала.

Почечные камни – одна из причин обтурации мочевых путей

Обтурация корневых каналов

Искусственное закрытие просвета полостного органа характерно для такой сферы медицины, как стоматология. Оно осуществляется при пломбировании зубов в случае лечения периодонтита или пульпита. Обтурация корневых каналов может быть двух видов: постоянной и временной. Осуществляют ее с помощью специальных пломбировочных материалов. При этом наиболее рациональным считается использование гуттаперчи, то есть обработанного определенным образом латекса. Как правило, этот материал не вызывает аллергии, а его способность расширяться при нагревании позволяет аккуратно заполнять необходимую полость. Применяется гуттаперча в сочетании с пастообразным веществом – силлером.

Временная обтурация каналов производится в тех случаях, когда постановку постоянной пломбы осуществить невозможно вследствие наличия местного воспалительного процесса. Об этом могут свидетельствовать боль при перкуссии или припухлость в области зуба. Обтурация каналов в данной ситуации требует применения пластических нетвердеющих материалов, они должны, к тому же, обладать определенными лечебными свойствами. Время, на которое устанавливаются подобные материалы, варьируется от нескольких суток до нескольких месяцев. После исчезновения симптомов воспаления устанавливается постоянная пломба.

Общее представление

Латеральная конденсация – технология пломбирования корневой области зуба, где в качестве основного материла, заполняющего полость, применяют силеры  (специальные пасты) и флеры (штифты, сделанные из гуттаперчи).

Паста качественно заполняет собой промежутки, остающиеся между стержнями, гарантируя, таким образом, полноценное покрытие корневого канала любой степени сложности его строения.

Пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации

Эндодонтический штифт состоит из следующих элементов:

  • гуттаперчи – ее в общей массе не более 20%;
  • оксидов цинка – содержание варьирует в диапазоне 65 -75%;
  • воска – 4%;
  • компоненты сульфатных металлов – от 1,5 до 15%;
  • красящие вещества и антиоксиданты – не более 1%.

Стержни гуттаперчи делятся на основные и вспомогательные модели. Первые идентичны величине файлов и занимают практически всю площадь полости корня.

Вторые – короткие, снабжены заостренным концом. Вводятся в канал только после того, как основной штифт введут и надежно зафиксируют.

Показания и противопоказания

Процедура имеет широкий спектр показаний к проведению. Это и простые клинические случаи, когда требуется лечение корневой части зуба, и манипуляции на фоне, осложненных воспалительными процессами, патологий тканей пародонта, гранулезных формирований.

Имеет методика и свои противопоказания, часть из которых является абсолютными, а некоторые просто делают процедуру неэффективной:

  • чрезмерно узкий канал;
  • искривление структуры корня зуба;
  • патологии формы полости;
  • ятрогенные формирования;
  • апикальная деструкция;
  • открытый апекс.

Аппарат для обтурации корневых каналов разогретой гуттаперчей

Это интересно:  Мукозит слизистой оболочки полости рта: причины, симптомы, лечение, последствия

Плюсы и минусы

Латеральная конденсация с использованием гуттаперчи – достаточно востребованная методика лечения корневой области зуба.

Имеет следующие преимущества:

  • простота исполнения;
  • качественный результат;
  • долговременный эффект;
  • небольшое количество силера;
  • полное заполнение каналов без пустот и пузырьков;
  • пластичность материала;
  • минимум раздражающего эффекта;
  • отсутствие усадки.

Недостатки:

  • в процессе конденсации компонент давит на стенки корня, что чревато его переломом;
  • при наличии мелких ответвлений, пломбировать эти участки необходимо только с использованием пасты, поскольку гуттаперча в них попросту не проникнет;
  • верхняя зона полости заполняется только стержнем, следовательно, насколько качественно она будет запечатана, гарантировать нельзя;
  • латеральные каналы подвергаются герметизации только посредством применения силера.

Подготовка и ход действий

Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи

Все основные и подготовительные действия не относятся к категории сложных манипуляций. Все достаточно просто и быстро делается. При этом методика классифицируется как высокоэффективный способ лечения.

Подбор мастер штифт

После того, как корневые каналы будут расширены и рабочая площадь готова, доктор запоминает величину последнего штифта, которым он дошел до верхушки. Таким же размером берут гуттаперчу.

На стержне делают зазор расстоянием 1 мм от апекса – это необходимо для того, чтобы материал не вышел за допустимые границы. Существует несколько вариантов припасовки состава в корневом канале зуба:

  • визуальный – устанавливается стоппер на гуттаперче на 0,1 см меньше штифта. Пасту вводят в полость и определяют на глаз, возможно ли дальнейшее ее продвижение.

    Если да, то диагностируют широкое полостное пространство, либо непреднамеренную перфорацию в процессе действий стоматолога. В этом случае гуттаперчу укорачивают порядка 0,2 см.

    Как альтернатива – подбор более крупной модели, чтобы она могла надежно зафиксироваться в корневой зоне органа;

  • на ощупь – начальный этап действий аналогичен методике, рассмотренной выше. Когда по мере введения стержня до апекса останется примерно 3 мм, специалист должен почувствовать затруднение при введении состава, а при попытке вытащить штифт из отверстия ощущается некое сопротивление.

    Если такие признаки имеют место, значит, размер модели подобран максимально корректно. Если тактильного результата не наблюдается, следует укорачивание или взятие другого приспособления большего размера;

  • с применением рентгеновского оборудования – самый надежный способ. Его используют после того, как два предыдущих уже сделаны.

    Исследование проводят с уже вживленной гуттаперчей, так как она характеризуется прекрасными рентгеноконтрастными показателями. По завершении манипуляции ставят метку о необходимой длине.

Подбор бокового уплотнителя

Данный элемент в стоматологической практике получил определение «спредер». Нужная длина фиксируется на отметке 0,1 – 0,2 см меньше, чем мастер-штифт.

Величину необходимо брать аналогичную, либо на порядок больше, чтобы не перейти за апекс. Затем следует первая фаза пломбирования каналов зуба рассматриваемым в статье, способом.

Пломбирование пастой

Следующим этапом врач заполняет корневой канал эндогерметиком. Это может осуществляться при помощи К-файла, К-римера или каналонаполнителя. Паста должна быть введена до апикального отверстия и равномерно распределена по стенкам.

Важно не переусердствовать с количеством материала и не заполнить канал полностью. Каналонаполнителем достаточно заполнить одну порцию, ручными инструментами – 2-3 порции.

Введение основного штифта

Далее необходимо вставить заранее подобранный основной штифт. Для этого его покрывают пломбировочным материалом и помещают в корневую полость.

На этом этапе важно все делать медленно. Для устранения возможных воздушных пузырьков врач применяет вращательные движения при вводе штифта.

Боковое уплотнение

На данном этапе применяется выбранный ранее спредер. Он вводится в отверстие вращательными движениями на глубину 1-2 мм меньше от рабочей длины. В этот момент штифт плотно прикрепляется к стенке канала.

Спредер необходимо зафиксировать в таком положении в течение минуты, чтобы он успел принять нужную форму. Чрезмерное приложение силы и чрезмерное давление спредера на штифт может привести к возникновению трещины в канале.

После этого спредер извлекают, и при необходимости вставляется второй и последующий штифт, которые уплотняются аналогичным образом.

Действия повторяется до полного заполнения полости канала. В некоторых случаях может потребоваться до 5 штифтов.

Удаление излишков и контроль

После заполнения канала необходимо обрезать концы штифтов, которые выступают над верхним краем отверстия. Делается это обычно при помощи нагретого инструмента – зонда или гладилки.

Остатки пломбировочной пасты убирают ватными шариками. Для проверки плотности заполнения канала делается рентген-снимок зуба.

Наложение временной пломбы

Данный этап желательно проводить для проверки состояния канала в течение первых дней после процедуры. Временную пломбу намного легче и проще удалить в случае возникновения каких-либо осложнений.

Это интересно:  Как выглядят тетрациклиновые зубы на фото

Заключительный этап

При отсутствии каких-либо осложнений или проблем с заполненным корневым каналом, можно ставить постоянную пломбу. Здесь уже могут применяться различные полимерные или композитные материалы на выбор пациента.

В видео представлена техника латеральной конденсации.

Цели лечения

В процессе эндодонтического лечения стоматолог должен добиться определенных целей. Только после их достижения можно рассчитывать на качественный результат.

Основные цели лечения:

  • Полная механическая очистка каналов зубных корней от поврежденных тканей, бактерий и результатов их размножения;
  • Полное закрытие корневых каналов во всех направлениях.

Благодаря качественной очистке, останавливается разрушение здоровых тканей зубов. Закупорка каналов позволяет защитить корни от повторного заражения бактериями и разрушения.

Для полной герметизации необходимы соответствующие материалы. Пломбы должна отвечать следующим требованиям:

  • Не вызывать раздражение окружающих тканей;
  • Обеспечивать плотную герметизацию;
  • Защищать от бактерий и предотвращать их проникновение внутрь корневого канала.

Самыми подходящими для таких целей материалами являются гуттаперча (плотный штифт) и силеры (цементный слой). В совокупном применении они позволяют получить герметичную инертную пломбу.

Гуттаперча уникальный природный материал. Благодаря его однородной структуре и термопластичным свойствам, есть возможность получить гомогенную пломбу, подходящую под любую форму корневого канала.

Силер дополнительно усиливает прочность пломбы путем запечатывания пространств между стенками корневого пространства и гуттаперчи.

Свойства основных материалов пломбы позволяют ей выполнять такие функции:

  • Полная герметизация корня и его ответвлений;
  • Соответствие конфигурации корневого канала;
  • Защита от бактерий;
  • Создание благоприятной среды для регенерации корневых тканей.

Метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчи

Общее представление о методике

Первоначально методика вертикальной конденсации гуттаперчи была описана в 1967 году Shilder под названием «Softened Gutta-percha Technique». На сегодняшний день данный способ пломбирования широко и успешно применяется по всему миру.

Суть метода заключается в заполнении корневой полости разогретыми гуттаперчевыми штифтами с минимальным количеством силера.

Основными инструментами служат плаггеры, с помощью которых и происходит уплотнение гуттаперчи на разных уровнях корневой полости.

Конденсация разогретой гуттаперчи плаггером происходит до момента приобретения нею наиболее точной формы полости корня.

Весь процесс состоит из двух основных этапов:

  • Заполнение гуттаперчей апикальной части канала;
  • Заполнение средней и верхней части.

Самым важным моментом в процессе пломбирования является подбор плаггера и его рабочей длины. Маленький размер инструмента не обеспечит достаточной конденсации, а слишком большой может вызвать вертикальную фрактуру корня из-за чрезмерного давления на стенки.

Наиболее подходящей длиной самого маленького плаггера является длина на 5 мм меньше его рабочей длины. Это позволит уплотнить гуттаперчу в корневой полости и не даст пломбировочному материалу выйти за верхние края канала.

Для контроля качества уплотнения гуттаперчевых штифтов в полости канала рекомендуется использовать рентгенологический метод.

Температурный контроль

Несмотря на всю эффективность, метод довольно сложно применять при сложном искривлении полости корня. Для таких целей могут применяться плаггеры из никеля и титана.

Изначально при таком методе конденсации гуттаперчи применялся раскаленный инструмент, чаще всего при помощи горелки. При подобном способе размягчения материала требуется мастерство и сноровка.

Данную проблему в настоящее время решили с помощью специальных электронных устройств. Их применение значительно облегчило и улучшило работу стоматологов.

Среди самых популярных приборов можно назвать:

  • Touch-n Heat;
  • System-B;
  • E&Q Plus;
  • Obturation Unit.

Данные устройства позволяют не просто нагревать гуттаперчивые штифты, но и делать это плавно, а также поддерживать постоянную температуру в полости канала.

Это помогает избежать ошибки пломбирования, которые возникали раньше из-за недостаточного контроля температуры.

Приборы могут также применяться не только при вертикальной конденсации, но и при других методах лечения в стоматологии.

Использование штифта и силера

Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи методика

При вертикальной конденсации гуттаперчивыми стержнями рекомендуется в качестве основного изделия использовать нестандартный конусный штифт. Данный стержень припасовывается в корневой канал на 1 мм меньше его рабочей длины.

После того, как подобран подходящий размер штифта, он должен входить и выходить из отверстия с небольшим усилием.

Метод пломбирования состоит из следующих этапов:

  • Стенки корневой полости смазываются силером при помощи бумажного или гуттаперчевого штифта;
  • Лишняя длина основного штифта обрезается разогретым инструментом;
  • Вращательными движениями большого плаггера конденсируется гуттаперчевый штифт до апикальной зоны;
  • Важно, чтобы плаггер не оказывал чрезмерное давление на боковые стенки корневого канала, что может привести к его разрушению;
  • Нагретый плаггер размягчает штифт и одновременно помогает удалить излишки материала;
  • Соблюдение определенной температуры плаггера позволяет штифту оставаться на месте при извлечении инструмента;
  • Уплотнение в апикальной зоне производится инструментом меньшего размера;
  • Процедура продолжается до момента, когда самый маленький плаггер не будет доходить на глубину, не доходящую на 5 мм от рабочей длины полости корня;
  • Оставшаяся часть канала пломбируется гуттаперчивыми штифтами, которые термически размягчаются и конденсируются плаггерами до полного заполнения.
Это интересно:  Алкоголь после удаления зуба с анестезией: через сколько дней и можно ли пить

Преимущества и недостатки

Заполнение полости корня при помощи вертикальной конденсации имеет ряд преимуществ:

  • Возможность полного заполнения всех боковых ответвлений зубного корня. Ни один другой метод не может обеспечить такого качества и герметизации всего корневого канала;
  • Минимальный расход силера. Он используется только для смазывания стенок, в то время как в других методах он заполняет пространства между штифтами;
  • Однородность пломбы. Только термопластичные гуттаперчевые штифты могут обеспечить гомогенную, прочную и герметичную пломбу.

Как и у любого другого метода пломбирования, у вертикальной конденсации имеются и свои недостатки:

  • Высокий уровень сложности процедуры;
  • Вероятен риск выхода гуттаперчи за верхние края корневой полости.

Для получения эффективного результата требуется соблюдение всех технологий и мастерство врача.

Вариант «непрерывной волны»

Техника была создана Стефаном Бьюкеном в 1987 году. Основное отличие от других методов заложено в непрерывной волне конденсации от горячего плаггера.

Он вводится в подходящий штифт в форме конуса. Затем в штифт до 3-5 мм до рабочей длины вставляется носитель тепла.

В результате возникает апикальное уплотнение материала на 3-5 мм, после чего уплотнение производится ручным плаггером, чтобы прочно и качественно запечатать апекс.

Плюс этой методики в том, что она сравнительно проще других вариантов. Также этот способ позволяет надежно герметизировать канал.

К минусам относится вероятность термической травмы периодонта и костной ткани, но подобная ситуация маловероятна при должном выполнении всех указаний.

Инъекционный способ

Инъекционный метод был выдвинут в 1977 году Yee. Отличие инъекционного способа заключается в том, что гуттаперча размягчается и вводится посредством инъекции.

Для исполнения этой техники нужно использовать особый пистолет вместе с палочками из гуттаперчи и картриджами. Материал становится пластичным при использовании пистолета, после чего без давления вводится в корневой канал гибкой иглой.

Игла входит с остатком в 3–4 мм до верхушечного отверстия. Введенный материал вертикально уплотняется классическим способом.

Несомненным плюсом является то, что инъекционный способ — наиболее подходящий вариант для обтурации широких каналов, при разрушениях костной ткани и при несформированном корне.

Заполнение извилистых и анатомически сложных путей также производится этим способом.

Очевидный минус же заключается в том, что хотя метод кажется простым, требуется время и опыт, чтобы качественно применять эту технику.

Применяемые системы

Техника вертикальной конденсации гуттаперчи

При применении систем Obtura, BeeFill, и E&Q Plus палочки из гуттаперчи, помещенные предварительно в камеру пистолета, разогреваются.

Пластичная гуттаперча апплицируется канюлей, если необходимо. Для каждой системы используются канюли разного вида и размера. Гуттаперчевый материал разогревается до 65°С и остается в пластичном состоянии примерно 3 минуты.

Системы BeeFill и Obturation Unit содержат материал в картриджах с канюлями. При введении гуттаперчи в корневой канал появляется обратное давление, которое выталкивает канюлю вверх.

Плюсы и минусы инъекционного о способа

Плюсы инъекционного способа:

  1. Согласно множественным исследованиям и клиническим испытаниям, эффективность метода выше в сравнении с другими.
  2. При заполнении разогретым материалом с помощью инъекции значительно улучшается адаптация гуттаперчи к стенкам канала.
  3. Полностью заполняются все ответвления и маленькие канальца.
  4. Использование силера улучшает результаты пломбировки.

Минусы инъекционного способа:

  1. Существует возможность плохого заполнения канала с образованием пустот. Это можно предотвратить, если вводить иглу не меньше, чем на 3–5 мм до рабочей длины. Однако для реализации варианта нужно разработать отверстие до практически конической формы.
  2. При несоблюдении рекомендаций изготовителя качество процедуры снижается. Если давить на поршень пистолета неравномерно, существует вероятность отлома картриджа или выталкивание материала в задней части канюли.
  3. При отсутствии должного контроля температуры возможно возникновение ошибок.
  4. Может произойти усадка гуттаперчи после ее охлаждения. Поэтому необходимо проводить вертикальное уплотнение.
  5. Для качественного исполнения процедуры требуется наличие большего опыта, чем для других вариантов пломбирования.

В видео представлена схема проведения вертикальной конденсации резца.

Источники:

  • https://zdorovi.net/bolezni/obturacija.html
  • https://www.neboleem.net/obturacija.php
  • http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/metodom-lateralnoy-kondensatsii.html
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kornevyih-kanalov-metodom-lateralnoy-kondensatsii.html
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/vertikalnoy-kondensatsii-guttaperchi.html
  • http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/vertikalnoy-kondensatsii-guttaperchi.html
Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector