Необходимость перелечивания зубов и факторы эффективности

Эндодонтическое перелечивание зубов — возможность спасти зуб

Если вам рекомендуют удалить зуб, не спешите. Возможно, его еще можно спасти. Для этого существует перелечивание зубов. Однако эта процедура требует опытного специалиста и наличие в клинике современного оборудования, например, операционного микроскопа.

Когда может потребоваться перелечивание каналов зуба

  • Перед протезированием.

  • Воспаление зубного нерва.

  • Не до конца запломбированные каналы.

  • Верхушечный периодонтит — инфицирование верхушки корня зуба.

  • Некачественное первичное лечение.

Обычно пациент обращается с болью в зубе, который раньше лечили. На рентгеновском снимке нередко можно увидеть скрытый очаг воспаления, обломки стоматологического инструмента или инфекцию, которая перешла на ткани зуба

Поэтому боль в запломбированном зубе требует обязательного обращения к врачу за консультацией и лечением.

Что будет, если не перелечить зуб вовремя

  • Возникнет рецидив кариеса, но с гораздо большими осложнениями.

  • При пломбировании зуба могут быть допущены ошибки, которые приводят к образованию кисты: в зуб попадают бактерии и возникают гнойные образования.

  • Не до конца удаленный нерв может воспалиться.

Все это приводит к сильным болевым ощущениям и может закончиться удалением зуба. Чтобы этого избежать, стоматологи рекомендуют воспользоваться современной процедурой — повторным эндодонтическим лечением зуба.

Рентген или микроскоп

Рекомендацией к применению этого достаточно сложного метода лечения зубов, становится рентгенограмма. Она позволяет выявить инородные тела, воспалительные процессы и частичную заполненность каналов.

Еще более точную информацию дает применение микроскопа. Это более современный подход в стоматологии, который помогает стоматологу увидеть полную диагностическую картину. Под микроскопом врач-эндодонт может обнаружить жидкость в канале, те ткани нерва, которые не полностью излечены, а увеличение не позволит пропустить каналы.

Применение микроскопа дает возможность более качественно перелечить зуб и избежать серьезных заболеваний или некачественной обработки каналов.

Преимущества микроскопа, который помогает врачу-эндодонту сохранять даже сильно поврежденные зубы:

  • Сводит до минимума риск повторного инфицирования.

  • Увеличение дает возможность точно определить количество каналов.

  • Освещение и многократное увеличение повышают качество обработки корневых каналов.

Показания и противопоказания

Имеется целый ряд показаний к перелечиванию проблемных единиц. Они могут быть как следствием ошибок, допущенных при первом лечение, так и объективных факторов, которые невозможно было предусмотреть.

Болит зуб после перелечивания

К необходимости перелечивания могут приводить следующие ошибки стоматолога.

  • Некачественная чистка и дезинфекция каналов, приводящая к сохранению в них очага инфекции.
  • Неполное заполнение полости пломбой. Пустота в канале способствует размножению в ней болезнетворных бактерий и возникновению воспалительного процесса.
  • Некачественная постановка пломбы, приводящая к нарушению герметичности запломбированного канала. Разгерметизация является одной из основных причин проникновения бактерий в полость и развития повторной инфекции.
  • Использование некачественных пломбировочных материалов (цемента, композитов, адгезива и пр.), которые не обеспечивают надежного краевого прилегания пломбы к коронковой части элемента.
  • Оставление в полости посторонних предметов – кусочков стоматологических инструментов, частиц внутриканальных штифтов и пр.

Перелечивание может потребоваться и по объективным, не зависящим от качества лечения причинам. В частности, инфекция в канал может проникнуть при травме ротовой полости или от соседних инфицированных единиц. Возможна коррозия металлического штифта, приводящая к деструкции соседствующих с ним тканей.

Обычно ревизия каналов не сталкивается с непреодолимыми препятствиями, однако бывают случаи, при которых перелечивание невозможно или нецелесообразно.

Их можно подразделить на 3 группы:

  • Абсолютные противопоказания – случаи, когда проблемная единица находится в таком неудовлетворительном состоянии, что ее функции восстановить уже невозможно.

    Это, в частности, разрушение пародонта на участке не менее 2/3 длины корня, или общее тяжелое состояние больного, делающее лечебное вмешательство невозможным.

  • Противопоказания, вызванные отсутствием доступа к больному элементу вследствие особого состояния полости рта. Например, невозможность открыть рот или категорический отказ пациента от лечения.
  • Временные противопоказания, обусловленные необходимостью по какой-то причине отложить лечение, например, заболевание слизистой полости рта.

В каждом конкретном случае решение о перелечивании или отказе от него принимается врачом с учетом приоритетности сохранения единицы.

Это интересно:  Одонтома нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Симптомы и причины осложнений

Симптомов, заставляющих человека обратиться к стоматологу по поводу пролеченного элемента, не так уж и много.

  • Боль, сохранившаяся после лечения или появившаяся какое-то время спустя. Нередко болезненное ощущение в пролеченных фрагментах появляются при простуде и воспалении слизистой носоглотки.
  • Дискомфорт при жевании, чувство распирания в десне.
  • Припухлость и покраснение десны, неприятное ощущение при прикосновении к ней.
  • Изменение цвета зуба. Сероватый оттенок говорит о деструкции дентина.
  • Образование на десне свища.
  • Гнилостный запах, являющийся следствием реинфицирования и гнойного воспаления пародонта, также способен подвигнуть на обращение к стоматологу.

Несвоевременное обращение к врачу по поводу ревизии каналов может привести к серьезным осложнениям, в том числе к острому и хроническому периодонтиту, перфорация стенки канала, резорбции костной ткани – не только зуба, но и челюсти. Гранулирующий периодонтит способен вызвать менингит и отек мозга.

Подготовка к процедуре перелечивания каналов

Перед тем, как непосредственно приступать к процедуре перелечивания каналов, необходимо выполнить предварительные манипуляции. Опытный врач проведет оценку:

  • общего состояния поврежденного зуба
  • возможности полного восстановления зуба с сохранением всей функциональности
  • необходимости в обеспечении сохранности зуба
  • обработка корневого канала

    Следует знать, необходимо ли задействовать возможности эндодонтии. Обычно это необходимо в тех случаях, когда перелечиваемые зубные каналы недостаточно широки и труднопроходимы.

    Врач стоматолог терапевт-эндодонт выполняет микроскопический разрез для доступа к корневым кончикам, после чего удаляется инфицированная ткань и накладывается шов. В отдельных случаях может понадобиться удаление одного из корней (обычно у моляров — жевательных зубов).

    В том случае, если возможностей эндодонтической терапии недостаточно, поврежденный зуб обычно удаляется. Выполняется имплантация зубов верхней челюсти или нижнего зубного ряда, устанавливается несъемный или съемный протез.

    Важно понимать, что перелечивание каналов зуба обойдется вам дороже, чем первоначальное лечение, однако стоимость протезирования зубов или процедуры имплантации гораздо выше, поэтому стоит задуматься о необходимости своевременного прохождения данной процедуры.

    Перелечивание зубов: как проходит процедура

    Перелечивание зубов — многоэтапный процесс, поэтому пациенту придется набраться терпения.

    Этапы перелечивания корневых каналов:

    1. Сначала производится распломбирование зуба. В зубе высверливается отверстие, через которое производится вскрытие канала.

    2. Удаляется старая пломба.

    3. Проводится чистка каналов и устранение инфекции.

    4. Ревизия (перелечивание) каналов зуба с использованием специальной аппаратуры.

    5. Пломбирование зуба.

    Повторное лечение зубов относят к сложным процедурам с определенным риском. Она может привести к перелому корня, перфорации канала и повреждению зуба. Именно поэтому вам потребуется опытный специалист — врач-эндодонт.

    При удачном перелечивание каналов полностью снимается воспалительный процесс и рассасываются кисты. Удается сохранить корень зуба, что особенно важно при протезировании, так как помогает избежать повреждения здоровых соседних зубов.

    Диагностирование

    Перелечивание каналов зуба болит

    Первичный осмотр выполняют с помощью зонда и стоматологического зеркала. Зондом исследуют поверхность единицы на наличие кариозных зон, зубного камня, оценивают структурность и целостность дентина, состояние эмали.

    Производится визуальный осмотр слизистых оболочек на предмет покраснений и припухлостей.

    Для определения болезненности применяют перкуссию – легкое постукивание зондом в горизонтальном и вертикальном направлении. Боль при вертикальной перкуссии может свидетельствовать о затронутости патологией верхушки корня (апикальный или верхушечный периодонтит). Если болезненное ощущение возникает при горизонтальной перкуссии, скорее всего, имеет место краевой периодонтит.

    Иногда пациент не может определить, где именно локализована боль. В этом случае проводят простукивание и соседних еединиц для сравнения болевого ощущения.

    Оценка состояния тканей десны производится пальпированием. Определяется консистенция и подвижность ткани, болевая реакция, флюктуация (наличие жидкости), границы и размеры очага поражения.

    Основную информацию о состоянии и необходимости ревизии канала получают с помощью рентгенографии. В большинстве случаев рентгеноскопия выявляет очаг воспаления, деструктивные изменения и иные признаки патологии.

    С помощью рентгенографии хорошо диагностируется верхушечный гранулематозный периодонтит. Гранулемы и кисты имеют на рентгенограмме четкие, хорошо просматриваемые границы.

    Наиболее опасный гранулирующий периодонтит проявляет себя на снимке зоной разрежения неправильной формы без четких границ в апексе корня. Эта картина говорит о резорбции (рассасывании) верхушки зуба.

    Очень информативным способом диагностики является компьютерная томография, позволяющая получить точную картину состояния корневых каналов, выявить все их ответвления и изгибы.

    Это интересно:  Почему болит челюсть с правой или левой стороны: причины боли, что делать

    Необходимость обезболивания устанавливается при опросе пациента и осмотре зуба. Поскольку пульпа с нервами удаляется при первом лечении, теоретически перелечивание может производиться без обезболивания. Но максимально комфортные условия лечения для пациента создает, все же, местная анестезия.

    Ревизия каналов

    Лечение начинают с обеспечения доступа к корневому каналу. Для этого снимают искусственную коронку (при ее наличии), удаляют бормашиной старую пломбу, штифт, культевые вкладки. После чего чистят каналы.

    Обычно это делается механическим способом – с помощью стоматологических боров. Однако при прохождении каналов в дополнение к механической может применяться более тонкая очистка: ультразвуковым скалером или размягчителем дентина – этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА). Ультразвуковая и химическая чистка позволяют уменьшить объем снимаемой здоровой ткани.

    Обработка каналов должна производиться по всей их длине. Чтобы убедиться в достижении конца канала, можно использовать апекслокатор – прибор, который сигнализирует о достижении верхушки зуба световым, звуковым или цифровым (на мониторе) сигналом.

    Очистка канала требует особой тщательности. Если имеет место периодонтит, в полости образуются продукты распада тканей. Чтобы не допустить их выталкивания в кость, необходимо тщательная чистка, промывание и обеззараживание канала. В качестве антисептика используются растворы хлоргексидина, хлорамина, пероксида водорода.

    Дополнительные способы лечения определяются состоянием единицы. Это может быть:

    • удаление инфицированных тканей лазером;
    • отсечение верхушки корня эндохирургический способом (через десну);
    • гемисекция многокорневого зуба (удаление одного из корней);
    • депофорез – стерилизация каналов ионами меди и кальция с помощью электрофореза.

    Для полного удаления инфекции в полость на время закладывают лекарство, закрываемое временной пломбой.

    Заключительный этап перелечивания – повторное пломбирование канала, восстановление верхней части зуба вкладками, объемной реставрацией или искусственной коронкой.

    После лечения пациента ставят на диспансерный учет. Время от времени проводят RWG- контроль с определенной периодичностью – 3-6 месяцев.

    Перелечивание перед протезированием

    До установки протеза выполняется тщательная диагностика. Любой риск инфицирования, появления очага воспаления под ортопедической конструкцией должен быть исключен. На подготовительном этапе «ДентоСпас» рекомендует выполнять перелечивание тех зубов, для которых выявлены показания (скрытый воспалительный процесс, некачественная пломбировка и т.п.).

    Перелечивание перед протезированием выполняется даже в случае, если болевые ощущения и другой дискомфорт отсутствуют. На опорные зубы и их корни при протезировании будет приходиться повышенная нагрузка, и потому важно исключить риск патологических изменений. Если выполняется препарирование перед установкой коронки, возможно оголение пульпы. Она должна быть надежно защищена от инфицирования, в том числе со стороны корневых каналов. Повторное инфицирование под установленной ортопедической конструкцией может привести к появлению кист, нагноений, гранулем. В этом случае протез или коронку придется снимать и проводить сложное лечение, чтобы сохранить опорный зуб.

    Врачи рекомендуют выполнять перелечивание зуба, если:

    • он снова начинает болеть спустя некоторое время;
    • рентгенограмма показывает неполное заполнение полости пломбировочным материалом;
    • после завершения первичного лечения боль не проходит или усиливается;
    • рентгенограмма показывает скрытый очаг воспаления;
    • на рентгеновском снимке видны посторонние предметы (обломок стоматологического инструмента, штифт и т.п.);
    • инфекция продолжает распространяться, поражает ткани.

    Перелечивание зубов - фото пациентки

    Почему иногда необходима повторная обработка корневых каналов?

    Распломбировка, повторное лечение и пломбирование корневых каналов – стоматологическая процедура, которая существенно сложнее, чем первичное лечение
    Распломбировка, повторное лечение и пломбирование корневых каналов – стоматологическая процедура, которая существенно сложнее, чем первичное лечение

    Многие пациенты считают, что перелечивание каналов зуба бывает необходимо исключительно только по одной причине: некачественное первичное лечение.

    Да, к сожалению, в некоторых клиниках этот фактор встречается. Но нередко имеют место и вполне объективные причины:

    • Инфекция повторно попадает в верхушку корня зуба из пародонта;
    • Во время первичного лечения врач по объективным причинам не мог выявить и устранить часть патологического очага в верхушке корня;
    • У разных пациентов могут отличаться типы корневых каналов, что также иногда приводит к сложностям во время лечения;
    • После пломбирования каналов оченьважнуюроль играетгерметизм пломбы или вкладки: если зуб реставрирован не герметично, то гнилостные микробы проникают в периодонт даже сквозь качественно запломбированный канал.

    Обтурация

    Перелечивание каналов завершается их пломбированием, или обтурацией
    Перелечивание каналов завершается их пломбированием, или обтурацией

    Это интересно:  Ультразвук и его применение в стоматологии: плюсы и минусы метода, как проводится удаление зубных отложений

    Перелечивание каналов завершается их пломбированием, или обтурацией. Для этого применяют различные пломбировочные составы, в которые могут входить антисептики, штифты. Задача врача на данном этапе – полностью заполнить корневой канал пломбировочным материалом на всем протяжении, что предотвратит развитие воспалительного процесса в дальнейшем.

    Пациенту обязательно стоит помнить о том, что перелечивание корневых каналов позволяет сохранить “свой” зуб, в то время как постоянное оттягивание визита к стоматологу может привести к его утрате.

    В нашей клинике работают специалисты, которые имеют ученые степени и большой опыт работы в стоматологии. Они выполнят перелечивание каналов эффективно, грамотно, быстро.

    Данный вид лечения является достаточно сложным, поэтому стоит доверять только хорошим специалистам.

    Манипуляции под штифт

    Перелечивание каналов зуба болит

    Если пациенту необходима реставрация коронки зуба, подвергавшегося ранее лечению, то используется метод распломбировки под анкерный штифт. Ее могут проводить в одно или в два посещения.

    Процедура производится при помощи высокоточных ультразвуковых устройств, что позволяет существенно снизить травматичность манипуляции.

    Особенность распломбировки под штифт состоит в необходимости сохранения части пломбы для нормальной установки штифта.

    За одно посещение процедуру проводят при помощи вспомогательного механического метода очистки. Сначала врач обрабатывает канал, затем вводит туда размягчающий препарат, и рабочая область препарируется специальным инструментом.

    Если распломбировка производится в два посещения, то на первом этапе обрабатывается вход и камера канала размягчающим составом, после чего канал изолируется при помощи ватного тампона.

    Второе посещение планируется через 2—3 дня, и в его ходе канал подвергается полной распломбировке.

    Факторы эффективности и срок службы

    Правильность проведенного лечения отражается в кратких сроках заживления десен и отсутствии дискомфорта в долгосрочной перспективе.

    Качественное лечение гарантирует длительное отсутствие рецидивов, боли и других неприятных симптомов, возникающих при появлении воспалительных процессов в полости рта.

    Если зуб был качественно запломбирован и в ходе лечения были устранены все источники инфекции, то здоровье зубов гарантируется как минимум на 5 лет, а при поддержании правильной гигиены полости рта и регулярном посещении стоматолога – еще дольше, до 15—20 лет.

    Многое зависит от коронки, которая была установлена поверх пломбы – некоторые из изделий имеют ограниченный срок службы, какие-то из них могут быть более или менее качественными и т. д.

    Чем выше качество материала устанавливаемой коронки, тем дольше зуб не будет утрачивать свою функциональность.

    Повторные посещения стоматолога крайне важны, т. к. они позволяют предупредить заболевания полости рта, которые могут обернуться атрофией десен и, как следствие, невозможностью удержания зубных единиц.

    Цена

    Перелечивание каналов зуба

    Если осложнения после пломбирования произошли по вине специалиста (например, в корневой канал попал обломок инструмента, или же канал был запломбирован неполностью), то клиника обязана возместить стоимость произведенной манипуляции или предоставить возможность бесплатного перелечения зубов.

    Правда, для этого иногда бывает необходимо добиваться компенсации через суд, и освидетельствование должен производить независимый специалист.

    Стоимость перелечивания одной единицы в различных клиниках сильно разнится. Например, в Москве полный набор манипуляций, необходимый для повторного лечения, в разных клиниках имеет размах от 5000 до 25000 рублей.

    Цена вопроса зависит от престижа клиники, квалификации специалиста, используемых материалов, сложности клинического случая и других факторов.

    Цена перелечивания может существенно возрасти, если у пациента имеются определенные анатомические особенности. Например, увеличенное число корневых каналов, их затруднительное для пломбирования расположение и т.д.

    Влияет на стоимость повторного лечения и результат первичного — тяжесть возникших осложнений, материал и качество поставленной пломбы, и прочие факторы.

    При этом в названную стоимость не входит установка коронок и штифтов, последующие осмотры и профилактические мероприятия – комплекс этих услуг может достигать 50000 за единицу.

    Именно поэтому не стоит скупиться на лечение зубов. С первого раза обращайтесь к квалифицированному специалисту, в распоряжении которого находятся актуальные лечебные приборы и материалы.

    Источники:

    • https://estet-portal.com/statyi/perelechivanie-zubov-kogda-mozhet-ponadobitsya-i-chto-budet-esli-ne-sdelat-vovremya
    • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/kogda-trebuetsya-perelechivanie.html
    • https://www.dmitrovich.ru/lechenie-zubov/perelechivanie-kornevykh-kanalov
    • https://dentospas.ru/lechenie-zubov/perelechivanie/
    • https://www.22clinic.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/perelechivanie-kanalov/
    • http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/pora-zanyatsya-perelechivaniem.html

    Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

    Оцените статью
    Adblock
    detector