Лечение зубов под микроскопом – показания и преимущества лечения каналов под микроскопом

Содержание
  1. Так ли необходим микроскоп в стоматологии
  2. Особенности эндодонтического лечения под микроскопом
  3. Насколько необходим микроскоп в лечении зубных каналов
  4. Характеристика метода
  5. Показания
  6. Особенности лечения
  7. Преимущества лечения зубов под микроскопом
  8. Особенности использования в разных клинических случаях
  9. 1. В рамках лечения кариеса
  10. 2. Для лечения пульпита, депульпации и пломбирования каналов
  11. 3. Реставрация зубов под увеличением
  12. 4. Стоматологическая хирургия с микроскопом
  13. Определение устьев корневых каналов и создание к ним доступа
  14. Использование микроскопа в этом случае позволяет:
  15. Первый этап эндодонтического лечения
  16. Определение линий перелома
  17. Перелечивание корневых каналов
  18. Использование микроскопа обеспечивает:
  19. Эстетические реставрации с применением микроскопа
  20. Применение микроскопа в хирургической стоматологии
  21. «Подводные камни» лечения БЕЗ микроскопа:
  22. Цены на лечение каналов

Так ли необходим микроскоп в стоматологии

Микроскоп в стоматологии
Микроскоп в стоматологии

Еще некоторое время назад эндодонтическое лечение могло привести к серьезным осложнениям:

  • Перфорация корня: поскольку раньше специалистам приходилось действовать буквально вслепую, часто врач мог случайно проделать отверстие в канале во время его обработки. Закономерным следствием становилось воспаление, постепенно приводящее к необходимости удаления больного зуба;
  • Неполное пломбирование: другой распространенной ситуацией было неполное заполнение канала пломбировочным материалом. В результате оставшееся свободное пространство становилось благодатной средой для размножения бактерий и развития воспалительных процессов, особенно при недостаточной гигиене со стороны пациента;
  • Обломки инструмента: при пульпите (воспалении нервно-сосудистого пучка) приходится удалять нерв, то есть проводить депульпацию. Иногда случается и так, что после этого внутри зуба остаются фрагменты инструмента или самого нерва. Сегодня микроскоп в равной степени помогает как предупредить такую неприятность, так и оперативно ее исправить.

Многократное увеличение “рабочего поля” подарило врачу больше возможностей для качественного и безопасного перелечивания каналов с повторным протезированием.

Особенности эндодонтического лечения под микроскопом

Особенности эндодонтического лечения под микроскопом
Особенности эндодонтического лечения под микроскопом

Вне зависимости от того, предстоит ли работа с верхним или нижним зубным рядом, передними резцами или жевательными молярами, во время процедуры пациент будет находиться в положении лежа, а не сидя. Специалист разместится за его головой или на одном уровне справа. На расстояние примерно 20 см от полости рта пациента он зафиксирует микроскоп, с которым и будет плотно взаимодействовать. Процедура проходит быстрее, поэтому боли боятся не стоит. По желанию пациента лечение можно проводить как под местной анестезией, так под “общий” наркозом.

Изображение с крохотной камеры у лица пациента появится в том числе на мониторе ассистента – он также будет контролировать ход процедуры и помогать стоматологу.

Метод лечения каналов зубов под микроскопом в стоматологии – для России и особенно для регионов данная технология пока является новшеством. Хороший обзор помогает врачу удалить все пораженные фрагменты и провести тщательную обработку тканей с ювелирной точностью. Но такая процедура по плечу только хорошему специалисту с достаточным опытом и качественным современным оборудованием в своем арсенале.

Насколько необходим микроскоп в лечении зубных каналов

Сегодня оптические приборы повсеместно используются в стоматологии – в области диагностики начальных и запущенных формы кариеса, в пародонтологии для лечения воспалительных заболеваний (пародонтит и пародонтоз как следствие агрессивного течения первого), для оценки состояния эмали, удаления патологических новообразований, а также качественного лечения и пломбирования корневых каналов и исправления врачебных ошибок. В эндодонтии микроскоп стал незаменимым инструментом, который позволил практически полностью исключить риски неполного пломбирования и перфораций. Он дал возможность гарантированно избегать осложнений, которые до этого были довольно частым явлением в эндодонтической практике.

Наши зубы имеют от 1 до 3 каналов, в отдельных случаях их количество может достигать 4 – диаметр каждого не более 1 мм. В жевательных молярах корневая система обычно сильно запутана, имеет множество сложных анатомических ответвлений. Провести качественную обработку столь узкого пространства без каких-либо оптических приборов – задача очень сложная. И если раньше специалистам приходилось работать фактически наощупь, основываясь лишь на рентген-снимках, то микроскоп подарил возможность внимательно следит за ходом процесса в реальном времени и с многократным увеличением картинки.

«У меня так после лечения каналов обломок инструмента в зубе остался. Пошло воспаление. Честно говоря сильно испугался. Обратился в клинику по совету знакомых. Там мне уже врач под микроскопом все исправлял, быстро и совсем без боли. С того случая на стоматологии стараюсь не экономить…»

Игорь0479, из переписки на форуме www.32top.ru

Очевидно, что с введением таких технологий в стоматологическую практику удалось значительно сократить процент осложнений, а также максимально снизить риски, связанные с врачебными ошибками. Только нужно учитывать, что услуга платная, и применение достаточно дорого оборудования неизбежно отражается на стоимости процедуры.

бор
На фото видно различие между обычным и микро-бором

Характеристика метода

Применение приборов, позволяющих увеличить изображения операционной зоны предоставляет врачам существенные преимущества в медицине. Появляется возможность оценить состояние каждого из зубов, выполнять сложные манипуляции, контролируя каждое движение.

Ключевые факторы, повышающие качество лечения и протезирования зубов: многократное увеличение, хорошее освещение, точное и удобное позиционирование микросокопа.

Это интересно:  Кровоточат десны: что делать в домашних условиях и как лечить народными средствами

Составные части стоматологического микроскопа

В стоматологическом лечении используются специальные дентальные микроскопы – электронные оптические приборы, способные увеличивать изображение в 30 раз и более. Микроскоп подводится к операционному полю с помощью пантографа, который в свою очередь крепится различными способами: напольным (станина), настенным (кронштейны), потолочным; благодаря механизму микроскоп легко занимает точное положение над зубом и фиксируется в нем. В микроскопе предусмотрено подключение цифровой камеры, при помощи нее можно делать фотографии и записывать видео. Изображение процесса лечения выводится на монитор, чтобы ассистент, присутствие которого обязательно, ориентировался в действиях врача. Некоторые аппараты оснащены монокулярным или бинокулярным тубусом для ассистента для наблюдения за ходом лечения.

Посадка врача при работе с микроскопом

Во время лечения с использованием микроскопа пациент находится в кресле в положении «лежа», над зубом, который подвергается лечению, устанавливается объектив микроскопа. Врач сидит за головой у пациента или же справа от него и проводит лечение через окуляры. Ассистент подает стоматологу необходимые инструменты. Для врача, который проводит лечение под микроскопом, предусмотрено рабочее кресло со специальными подлокотниками и поддержкой поясницы – это необходимо, чтобы при длительных процедурах стоматолог не уставал сидеть, не было дрожания рук.

Показания

Электронный микроскоп в стоматологии упрощает диагностику заболеваний зубов и десен, помогает при проведении хирургических операций, а также при пародонтологическом, ортопедическом и ортодонтическом лечении.

Но в некоторых случаях его использование не просто рекомендовано, а необходимо. Речь идет о лечении зубных каналов (эндодонтической терапии), а именно при:

  • первичном лечении зубов со сложным строением каналов (узкие, неровные каналы);
  • извлечении старых пломб и установки новых;
  • удалении из канала обломков инструмента, оставленного там после некачественного лечения.

Особенности лечения

При традиционном лечении зубов стоматолог «орудует» лишь зеркалом и видит только то, что в нем отображается. По факту лечение каналов проводится на ощупь, поскольку обзор ограничивается зеркалом, картина получается неполной. А электронный микроскоп с функцией двадцати- или тридцатикратного увеличения позволяет дантисту работать полноценно, открывая взору все труднодоступные участки.

Обычно на приеме у стоматолога пациент сидит в кресле, а врач находится сбоку от него. Использование микроскопа подразумевает, что больной принимает лежачее положение, а доктор сидит за его головой или же справа от пациента на одном с ним уровне. Микроскоп размещается на расстоянии 20-25 сантиметров от лица пациента. Встроенная камера передает изображение на монитор.

В среднем длительность лечения каналов под микроскопом длится от полутора до двух часов.

Преимущества лечения под микроскопом

Преимущества лечения зубов под микроскопом

С помощью стоматологического микроскопа можно:

  1. Диагностировать кариес на самых ранних стадиях. Прибор дает увидеть даже самые незначительные по площади и глубине поражения (в том числе и в труднодоступных зонах фиссур – естественных углублений в зубах), избавляя от необходимости рентгеновского обследования и исключая облучение. Обнаружив их вовремя можно вылечить кариес без использования бормашины. Такой метод диагностики особенно предпочтителен в детской стоматологии.
  2. Сохранить живые ткани зуба. Работая с одним лишь зеркалом стоматолог удаляет большое количество тканей зуба, затрагивая и совершенно здоровые участки. Имея полную картину врач сможет иссечь только инфицированные ткани, оставив здоровые.
  3. Качественно запломбировать каналы. В среднем ширина канала составляет 0,5-1 мм. Естественно, врачу сложно просмотреть весь канал и убедиться, что при пломбировании он полностью был заполнен пломбировочным материалом. При увеличении же стоматолог может контролировать процесс пломбировки, исключая возможность появления пустот.
  4. Деликатно распломбировать канал, не задевая здоровые ткани.
  5. Извлечь фрагменты нервов под старой пломбой. При некачественном лечении корневых каналов в них могут оставаться нервные окончания, провоцирующие боли. С микроскопом эти фрагменты можно обнаружить и деликатно извлечь.
  6. Удалить оставленный в зубном канале стоматологический инструмент. С микроскопом это можно сделать бережно, не повредив здоровые ткани.
  7. Предотвратить врачебные ошибки. Поломка инструмента в канале, прокалывание корня зуба – такие осложнения нередко происходят при лечении корневых каналов (особенно тех, которые имеют неправильную анатомическую форму). С микроскопом подобные случаи травматизма можно предупредить.

Операции на зубах под микроскопом

Особенности использования в разных клинических случаях

В какой бы из областей стоматологии не применялась увеличительная оптика, она всегда позволяет провести процедуру максимально качественно и аккуратно, работая только с пораженными тканями и не задевая здоровые. Но в каждом отдельном случае использование подобных технологий имеет свои особенности и нюансы.

1. В рамках лечения кариеса

С оптическим прибором стоматолог может лучше разглядеть пораженные ткани и дать точную оценку состоянию эмали, диагностировать кариес в самом начале его развития. К тому же с помощью такого оборудования врач может провести процедуру очень аккуратно, не задевая здоровые участки. Микроскоп также широко используется для реставрации незначительных повреждений, например, микротрещин и сколов.

2. Для лечения пульпита, депульпации и пломбирования каналов

Запущенная форма кариеса практически всегда приводит к пульпиту. Инфекция проникает глубже в ткани и распространяется на нервно-сосудистый пучок – пульпу. В такой ситуации пациент обычно сталкивается с острой болью. В редких ситуациях остановить патологический процесс удается терапевтическим методом, то есть путем тщательного очищения пораженных тканей и наложения на нерв специального лекарства. Применение оптики в рамках такой процедуры существенно повышает шансы на благоприятный прогноз.

Это интересно:  Гингивит беременных: причины, лечение и профилактика гингивита при беременности

лечение каналов
Микроскоп дает возможность значительно повысить качество удаления нерва зуба

Тем не менее, чаще всего диагноз требует проведения депульпации, то есть удаления нерва с дальнейшей обработкой и пломбированием корневых каналов. Как уже было сказано выше, здесь микроскоп дает возможность значительно повысить качество лечения, исключить врачебные ошибки и, соответственно, снизить риски осложнений. Многократное увеличение позволяет врачу точно определить место вхождения в канал, обнаружить и запломбировать все многочисленные ответвления, проконтролировать качество антисептической обработки и исключить риск перфорации корня.

3. Реставрация зубов под увеличением

Оптические приборы также применяются в эстетической стоматологии и протезировании, то есть в рамках художественной реставрации – здесь они позволяют качественно проводить подготовку и препарирование эмали для последующего композитного наращивания, установки виниров и люминиров, реставрационных вкладок и искусственных коронок. Такой подход дает возможность практически полностью исключить недостаточно плотное прилегание искусственного материала к живым тканям и в дальнейшем – образование зазоров, которые создают благодатные условия для распространения инфекции и развития кариеса.

4. Стоматологическая хирургия с микроскопом

В хирургии оптику используют для удаления патологических новообразований и резекции верхушки корня – отсечения его пораженной части вместе с кистой или гранулемой в прикорневой области. Такое оборудование позволило поднять качество и значительно повысить процент успешных зубосохраняющих операций, причем с минимальным травмированием здоровых тканей.

Определение устьев корневых каналов и создание к ним доступа

Залогом успешной эндодонтии является тщательная обработка, надежная дезинфекция и герметичное закрытие корневого канала, и первый шаг к этому — определение устьев всех корневых каналов. Однако часто их обнаружение затруднено. Некоторые корневые каналы не выявляются и остаются необработанными и незапломбированными, что в последующем приводит к неудачному исходу лечения в целом.

От того, как будет создан доступ к устьям каналов, во многом зависит препарирование самих каналов. Лечение зубов под микроскопом позволяет избежать многих ошибок, которые допускает врач из-за недостаточной видимости.

Использование микроскопа в этом случае позволяет:

  • легко обнаружить вход в каналы щадящими методами с наибольшим сохранением тканей зуба;
  • найти полость пульпы под реставрацией, которая находится на одной оси с ней;
  • найти второй канал (мезиально-вестибулярный);
  • обнаружить возможные добавочные или кальцифицированные каналы;
  • проконтролировать тщательность удаления из полости пульпы некротизированных остатков, которые могут служить источником вторичной инфекции;
  • удалить дентикли и скопления кальцификатов, которые блокируют доступ к корневым каналам.

Первый этап эндодонтического лечения

Первый этап эндодонтического лечения — определение локализации корневого канала. Однако глаз видит лишь темное отверстие, особенно плохо просматривающееся при препарировании коронки зуба. Это объясняется тем, что оптическая ось глаза часто не параллельна отраженному свету. При использовании микроскопа лучи источника света вне микроскопа направляются через проводник света к главному объективу и там с помощью системы призм сводятся в оптическую ось. Кроме того, особенности устройства микроскопа позволяют избежать слепящего света и бликов.

Бестеневое освещение операционного поля при резекции верхушки корня также является существенным преимуществом использования микроскопа. Околокорневые структуры под микроскопом четко просматриваются, что позволяет успешно провести манипуляции даже в области труднодоступных верхушек корней моляров верхней и нижней челюсти. Благодаря интенсивному освещению на интраоперационном снимке видны детали участков корня, вплоть до самой его верхушки.

Раздельная установка света для обоих глаз позволяет создать стереоскопическую картину, что чрезвычайно важно для оценки глубины расположения исследуемого объекта.

Определение линий перелома

Большинство поверхностных переломов не доступны для определения невооруженным глазом, и в клинической практике врач обычно полагается на жалобы пациента, такие как локальная болезненность, возникающая в ответ на холодовой раздражитель или при накусывании, а также на анамнез и данные осмотра, которые, однако, нередко связывают с обычной гиперчувствительностью или завышением пломбы после реставрации композитными материалами. В этом случае использование операционного микроскопа позволяет выявить линии переломов в виде трещин или расщелин. От того, как будет создан доступ к устьям каналов, во многом зависит препарирование самих каналов. Лечение зубов под микроскопом позволяет избежать многих ошибок, которые допускает врач из-за недостаточной видимости.

Перелечивание корневых каналов

После ранее проведенного неудачного эндодонтического лечения, о котором свидетельствует появление верхушечного периодонтита, неотложной задачей является перелечивание корневых каналов, включающее комплекс мер, направленных на дезинфекцию и повторное пломбирование системы корневых каналов. В этом случае микроскоп совершенно необходим для более точного и надежного удаления препятствий как на уровне коронковой части, так и собственно в корневых каналах.

Использование микроскопа обеспечивает:

  • удаление реставраций коронковой части зуба;
  • выведение отломков инструментов;
  • удаление эндоканальных штифтов;
  • контроль при распломбировании корневых каналов;
  • исправление отклонений от основного хода каналов.

Как говорил Gary B. Carr: «Вы не можете лечить то, что вы не можете видеть!»

В эндодонтии микроскоп получает все более широкое применение, поскольку фокально направленное освещение зоны манипуляционного поля и многократное его увеличение микроскоп обеспечивает гораздо лучшим образом, чем портативный осветитель с увеличительными лупами, который крепится на голове.

Это интересно:  Налет на зубах - что делать и как убрать: удаление дома и у стоматолога

Эстетические реставрации с применением микроскопа

Каким критериям должна отвечать реставрация:

Реставрация, как и пломба должна восстанавливать окклюзию, не мешать естественному смыканию зубов, в деталях повторять анатомическую форму зуба, быть достаточно надежной, чтобы зуб выполнял функцию кусания или измельчения пищи. Надежность достигается за счет полного выполнения всех шагов при постановке пломбы. Брак может возникнуть при чистке поверхностей препарированного зуба. С помощью микроскопа, до и после протравки, стоматолог имеет возможность визуально убедиться в отсутствии частиц тканей или посторонних материалов. Это несомненно улучшает прогноз лечения;

Реставрация должна соответствовать натуральному цвету зубов и быть незаметной. Не только цвет, но и другие оптические свойства эмали (опалесценция, прозрачность) должны быть воспроизведены, что очевидно легче сделать, если зона работы увеличена в несколько раз;

Контроль прилегания реставрации к зубу

Стык реставрации с биологической ткань зуба. Большая щель на стыке будет концентрировать напряжения, станет местом скопления бактерий и зубного налета и развития кариеса, т.о. чем точнее стоматолог «присоединит» край пломбы к зубу, тем дольше она прослужит. В данном контексте, микроскоп является идеальным прибором для контроля величины стыка. Аналогичная логика подойдет и для установки керамических вкладок или коронок.

При восстановлении формы и функции зубов при реставрации, важно учитывать максимальное возможное количество деталей. Это возможно при увеличении зоны реставрации. При традиционном лечении обзор стоматолога ограничивается тем, что отражается в стоматологическом зеркальце или тем, что он видит глазами. Применение микроскопа позволяет расширить возможности стоматолога и повысить качество устанавливаемой пломбы.

Применение микроскопа в хирургической стоматологии

Микроскоп эффективен и при проведении хирургических операций.

Использование дентального микроскопа позволяет сделать хирургическое вмешательство малоинвазивным, так как становится возможным применение специально разработанных для микроскопной стоматологии микроинструментов, которые имеют существенно меньшие размеры по сравнению с традиционными, а следовательно и меньше повреждают ткани ротовой полости. Пациенты легче переносят как саму операцию, так и послеоперационный период.

«Подводные камни» лечения БЕЗ микроскопа:

  • Когда стоматолог лечит корневые каналы без микроскопа, всё, что ему доступно увидеть, отражается в маленьком зеркале. Фактически – это «работа вслепую». Далеко не все поражённые ткани зуба можно увидеть таким образом. Практически врач визуально может увидеть лишь небольшую часть проблемы.
  • Если в канале после обработки перед пломбировкой остались хоть малейшие частицы поражённых тканей, после такого лечения для пациента возможны самые различные «сюрпризы» по истечении определённого, но очень непродолжительного времени. Вторичные воспалительные процессы могут привести к появлению кистогранулём, которые не всегда поддаются лечению и с зубом приходится прощаться.
  • Во время лечения каналов «наощупь» часты случаи перфорации канала и вытекание пломбировочного материала в костную ткань, что тоже не несёт за собой ничего приятного. Зуб в ближайшем времени приговаривается к удалению.
  • У пациента могут быть труднопроходимые каналы и с множеством ответвлений. Без микроскопа часто невозможно увидеть дополнительный канал, который, тем не менее присутствует и, даже при идеальной обработке и пломбировании обнаруженных каналов, в этом «неувиденном» продолжает проходить воспалительный процесс, что часто в итоге приводит к удалению зуба, не смотря на затраченные время и финансы.
  • Без микроскопа зачастую вместе с поражёнными врач убирает и здоровые ткани зуба, тем самым истончая стенки каналов.

Цены на лечение каналов

Лечение каналов под микроскопом позволяет забыть обо всех этих проблемах. Благодаря многократному увеличению, врач может контролировать каждый шаг своей работы, изучить все индивидуальные особенности зубного канала пациента и провести качественное лечение. Микроскоп также позволяет наиболее щадящим образом произвести чистку зубных каналов, удалить из них штифты и обнаружить даже самые незначительные трещины. Кроме того, именно благодаря микроскопу врач может определить точное количество корневых каналов. Подобное лечение позволяет избежать дополнительных травм и сохранить здоровые ткани зуба.

Лечение каналов зуба под микроскопом занимает около двух часов. Как правило, пациент находится в кресле в лежачем положении, а микроскоп располагается на расстоянии 25 см от его лица. Врач-стоматолог обычно сидит за головой пациента или справа от него. Микроскоп всегда оснащен встроенной камерой, поэтому процесс лечения одновременно транслируется на стоящий рядом компьютерный монитор.

Разумеется, цены на лечение каналов под микроскопом несколько выше, чем на обычное лечение. В среднем, стоимость лечения каналов под микроскопом в Москве начинается от 9 тысяч рублей. Следует учитывать, что довольно часто подобное лечение является просто необходимым, поскольку в случае врачебной ошибки вы заплатите гораздо больше.

Источники:

  • https://www.22clinic.ru/lechenie-zubov-v-stomatologii/lechenie-zubov-pod-mikroskopom/lechenie-kanalov-zubov-pod-mikroskopom/
  • https://DentConsult.ru/lechenie-zubov/lechenie-kanalov-zuba-pod-mikroskopom.html
  • https://dentalmir.ru/service/therapy/primenenie-mikroskopa-v-stomatologii-vozmozhnosti-i-preimushestva
  • https://MyDentist.ru/lechenie-zubov/pod-mikroskopom/
  • https://profclinic.ru/services/terapia/lechenie-zubov-pod-mikroskopom/
  • https://sdent-clinic.ru/poleznoe/staty/lechenie-kanalov-pod-mikroskopom-ili-bez-v-chyom-raznitsa/
  • https://dentalgu.ru/lechenie-kanalov-pod-mikroskopom/

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector