Лечебные и изолирующие прокладки для зубов в современной стоматологии — применение

Для чего они нужны?

Материалы для пломбирования в той или иной степени оказывают раздражающее воздействие на зубную пульпу. У многокомпонентных материалов матрица может быть токсичной. Но это не значит, что все средства для лечения зуба содержат раздражающие характеристики. Изолирующие прокладки в стоматологии используются не только для того, чтобы убрать негативное воздействие на рыхлую соединительную ткань, но и для:

  • предотвращения попадания токсинов;
  • защиты от пломбировочного материала, который может оказывать разрушительное воздействие на ткань зуба;
  • снижения риска образования микротрещин во время усадки пломбы.

Каковы же требования, предъявляются к прокладкам? Вот только некоторые из них:

  • Длительная защита дентина от химического воздействия
  • Защита эмали от высоких и низких температур.
  • Защита от агрессивного воздействия слюны.
  • Более прочное сцепление с зубом по сравнению с пломбой.
  • Не оказывает воздействие на пульпу.
  • Легко ставится. не забывайте посещать специалиста

Существует два варианта изолирующей прокладки в стоматологии:

  1. Первый вариант – базовый (слой более одного миллиметра). Он защищает пульпу от раздражающих действий извне, сохраняет форму полости, а также является составляющей частью более дорогих пломб.
  2. Второй вариант – тонкослойный. Не в полной степени защищает от внешних раздражений. Обеспечивает более прочное сцепление пломбы и зуба.

Выделяется несколько групп прокладок.

Область применения

Основное предназначение любой изолирующей прокладки — устранение воздействия на пульпу пломбировочного материала. Также она изолирует нерв зуба от токсинов, защищает от возникновения микротрещин и краевой щели, которая может образоваться после усадки пломбы.

Требования к изолирующим прокладкам

Изолирующая прокладка должна:

  • Защищать дентин от химических и температурных раздражителей;
  • Легко устанавливаться;
  • Выдерживать максимально агрессивное воздействие слюны, если целостность пломбы будет нарушена;
  • Выдержать максимально возможную жевательную нагрузку;
  • Быть связана с зубом сильнее, чем с пломбой;
  • Не оказывать негативного влияния на пульпу зуба.

Также изолирующая прокладка не должна изменять естественный цвет зубной эмали.

Показания и противопоказания

Лечебные прокладки необходимы в следующих случаях:

  • глубокий кариес (близко к пульпе);
  • очаговый пульпит;
  • если произошло случайное вскрытие пульпы.

В отношении переносимости лечебных прокладок проведено достаточно много исследований. Доказано, что лечебные прокладки не вызывают аллергических реакций и раздражения пульпы.

Преимущества лечебных прокладок

Лечебные прокладки обладают как противовоспалительным, так и регенерирующим, некротизирующим и обезболивающим эффектом. Материал прокладки обладает хорошей пластичностью и быстро затвердевает. Такая прокладка значительно снижает риск развития вторичного кариеса и образования микрощелей.

Недостатки

Нужно отметить, что лечебные прокладки при всех своих плюсах и положительном воздействии на пульпу при воспалительных процессах имеют и достаточно серьёзные недостатки, которые при неправильном использовании материала способны приводить к ряду проблем:

  1. Лечебные прокладки не имеют такого свойства, как адгезия к дентину, что приводит к ослаблению сцепления пломбы с различными зубными тканями;
  2. Лечебные материалы прокладки постепенно рассасываются, растворяются, и это создаёт условия для дальнейшего инфицирования тканей;
  3. При попадании материалов лечебной прокладки на стенки образованной в процессе лечения полости становится причиной попадания в зуб микробов, что приведет к вторичному кариесу.

Именно поэтому использование лечебных прокладок при воспалении в зубах необходимо доверять только ответственному специалисту, который не допустит ошибок с гарантирует в итоге качество лечения и установки пломбы на зуб.

Основные принципы лечебной прокладки

Лечебная прокладка может быть:

  • нетвердеющая;
  • быстротвердеющая;
  • долготвердеющая.

Состав основы материала – полимерный, водный, масляный или мономерный. Стоматологи используют либо готовые лечебные прокладки, либо готовят их самостоятельно.

Разновидности и назначение

Прокладкой в стоматологии называется слой лекарственных материалов, уложенный на дно и/или стенку подготовленной для пломбирования кариозной полости.

Таким образом, прокладка является дополнительным барьером между пломбой и пульпой. Выполняет она следующие функции:

  • Оказывает бактерицидное воздействие на болезнетворные микроорганизмы, оставшиеся неудаленными при обработке кариозного очага.
  • Создает препятствие проникновению в пульпу инфекции при разгерметизировании пломбы.
  • Активизирует минерализацию и образование вторичного дентина в зубе. Благодаря этому процессу толщина перемычки между полостью и пульпой увеличивается.
  • Снимает чувствительность отреставрированного зуба, которая может возникать при небольшой толщине дентинного слоя между пломбой и пульпой.
Это интересно:  Что такое ирригация корневых каналов в стоматологии?

В соответствии со своими функциями прокладки подразделяют на лечебные и изолирующие типы.

Лечебные

Лечебные прокладки зубов

Лечебные прокладки накладываются преимущественно в случаях, когда полость располагается очень близко от пульпы. Считается, что для того, чтобы токсины не могли проникнуть в пульпу, толщина слоя дентина должна составлять не менее 2 мм.

Снижение ее до 1 мм препятствует проникновению микроорганизмов в 90% случаев, а до 0,5 мм – только в 75%. Кроме этого, чем толще перемычка, тем выше выживаемость в ней одонтобластов и активнее репаративные процессы в дентине.

Лечебные прокладки показаны в следующих случаях:

  • Глубокий кариес, при котором толщина перемычки между пломбой и пульпарной камерой меньше 1 мм.
  • Остроочаговые негнойные пульпиты.
  • Случайное вскрытие пульпозной камеры при препарировании зуба или вследствие травмы. В этом случае прокладка укладывается прямо на пульпу.

Лечебный материал покрывает все дно кариозной полости или лежит точечно в местах рога пульпы.

Современные лечебные прокладки изготавливаются преимущественно на основе гидроксида кальция (Ca(OH)2), который оказывает бактерицидное действие и сдвигает pH среды в полости зуба в щелочную сторону, что приводит к нейтрализации кислот.

Благодаря многочисленным исследованиям, установлено, что даже в случае частичного оставления в полости некротизированных и инфицированных тканей, кариозный процесс прекращается, благодаря гидроксиду кальция.

Основная проблема прокладок с Ca(OH)2 заключается в том, что они обладают относительно малой адгезией к дентину, что создает риск возникновения трещин и проникновения инфекции в пульпу.

Кроме этого, материал лечебных прокладок подвержен растворению и открытию, вследствие этого пути для инфицирования пульпы. Хуже всего прокладки проявляют себя в работе с пломбами из композита.

Наиболее часто используются следующие марки:

  • Dycal. Химически отверждаемый двухкомпонентный материал (паста + катализатор), на 25% состоящий из гидрооксида кальция. Применяется при любом материале пломбы.
  • Life. Основным активным веществом препарата является также гидроксид кальция.
  • Calcipulpe. Calcipulpe. Средство с Ca(OH)2, применяется для избавления зубов от чувствительности, при глубоком кариесе и некоторых формах пульпита.

Изолирующие

Прокладки изолирующие предназначены для решения следующих задач:

  • изоляция пульпы и филлеров от пломбировочного материала;
  • увеличение прочности адгезии между пломбой и дентином;
  • повышение непроницаемости лечебных прокладок (накладываются поверх них).

Материал показан при лечении среднего, глубокого и осложненного кариеса, а также при эндодонтическом лечении. Его использование обуславливается, прежде всего, тем, что многие пломбировочные материалы раздражают пульпу, и чтобы избежать этого, ткани зуба изолируют прокладками.

Чаще всего используются изолирующие прокладки, изготовленные на основе стеклоиономерных цементов. Они обычно двухкомпонентные, состоят из порошка и жидкости.

В состав первого входят фторсиликаты кальция и алюминия, и соединения фтора. Жидкость представляет собой раствор поликарбоновой (полиакриловой, полималеиновой, полиитаконовой) и винной кислот.

Возможно и другое сочетание материалов, в частности, дистиллированная вода и порошок, содержащий в числе прочих компонентов поликарбоновую кислоту.

По виду отверждения изолирующие стеклоиономерные прокладки могут быть химически- и светоотверждаемыми. Наиболее известны и востребованы следующие виды:

  1. Ionoseal. Содержит фтор, благодаря чему снижается риск возникновения вторичного кариеса. Прочный, отверждается светом, устойчив к кислотам, имеет хорошую адгезию к композитам и дентину.
  2. Fuji Lining. Фотоотверждаемый. Невысокая усадка при затвердевании.
  3. Fuji IX. Материал химического отверждения, по своим свойствам является классическим стеклоиномерным цементом.
  4. Ionosit Baseliner. Компомер (гибрид) двойного отверждения – светом и химической реакцией. Затвердевание сопровождается небольшим расширением (на 1-2%), которое компенсирует полимерную усадку. Очень прочный.
  5. Универсальный препарат, использующийся для прокладок и временных пломб.
  6. Time Line. Отверждается светом.

Применяемые материалы

Прокладка в зубе при глубоком кариесе

Прокладочные материалы содержат различные активные компоненты ― соединения цинка, эвгенол, гидроксид и глицерофосфат кальция, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, и др.

Выпускаются в разных видах ― водной суспензии, иономерных цементов, лака, цинк-эвгенольных и комбинированных паст, светоотверждаемых полимерных материалов.

Это интересно:  Мирамистин в стоматологии - как применять правильно?

Водные суспензии

Представляют собой смешанный с водой порошок, содержащий гидроксид кальция. Возможно добавление других компонентов, в частности, рентгеноконтрастных веществ. Пример состава материала Calcesept: гидроокись кальция + сульфат бария + изотонический раствор.

Прокладка наносится тонким слоем, просушивается и закрывается временной пломбой. Через 1,5 месяца прокладка меняется.

Недостатки материала:

  • необходимость избегать контакта с воздухом из-за утери лечебных качеств;
  • рассасывание, обуславливающее необходимость повторных нанесений для обеспечения образования вторичного дентина;
  • нельзя применять одновременно с пломбировочными минеральными цементами, которые содержат кислоты, реагирующие с гидроокисью кальция.

Иономерные цементы

Иономерные цементы на основе соединений кальция с химическим отверждением – наиболее удачные материалы, превосходящие другие виды прокладок. Гидроксид и эфир в соотношение 1:1 смешиваются перед нанесением, отверждается во рту.

Достоинства прокладок, изготовленных из стеклоиономерных цементов:

  • прочное химическое сцепление с дентином и материалом пломбы, которое увеличивается, благодаря незначительному объемному расширению цемента при затвердении;
  • отсутствие негативного воздействия на пульпу (молекулы материала имеют большие размеры, чем дентинные канальцы);
  • наличие соединений фтора, упрочняющего дентин;
  • устойчивость к ротовой жидкости;
  • хорошие прочностные свойства;
  • приемлемая эстетика (при использовании материала в качестве пломбы);
  • совместимость с композитными пломбировочными материалами;
  • удобство применения;
  • невысокая цена;
  • малая растворимость, отсутствие необходимости наносить повторно.

СИЦ
Недостатки стеклоиономерных цементов:

  • длительность затвердевания (около суток), в это время нельзя подвергать зуб нагрузке;
  • зависимость прочности затвердевшего материала от параметров окружающей среды – например, чрезмерной сухости пломбы;
  • растрескивание при избыточном нанесении.

Изолирующие прокладки на основе поликарбоксилатных цементов

В составе порошки из оксидов магния и цинка с добавлением полиакриловой кислоты. Иногда в составе таких прокладок вместо кислоты используют воду. Поликарбоксилатные цементы не вызывают раздражение пульпы, очень быстро затвердевают (буквально в течение трех минут после приготовления смеси), хорошо сцепляются с тканями зуба. Недостатком данных смесей является то, что они способны полностью растворяться под действием слюны через определенное время, к тому же с ними сложно работать стоматологу в виду их быстрого отвердевания.

Изолирующие лаки

Эти средства тоже используются в стоматологической практике. Относятся они к изолирующим прокладкам. Состоит из одного компонента. Его состав: смола полимерная, растворитель, наполнитель и очень редко – лекарственное средство.

Лаки используются для защиты пульпы от токсинов пломбировочных материалов, рекомендованы при глубоком и среднем кариесе. Стоматологическая практика показывает, что средство можно комбинировать с другими прокладками. Его наносят на дно и стенки полости. Только после этого накладывают прокладку из другого вида материала.

Положительные стороны:

  • оказывает бактериостатическое и бактерицидное воздействие;
  • снижает краевую чувствительность;
  • стимулирует отростчатую клетку пульпы;
  • устойчивость к влаге и «химии».

К отрицательным моментам следует отнести:

  • термоизолирующий эффект – слабый. Это не позволяет лак накладывать на дно полости с сильной коррозией. для лечения используется лампа

Применение. Лак наносится в поврежденный зуб кисточкой тонкой или ватным тампоном. Стенки равномерно покрываются средством, высушиваются воздухом. Лак наносится в два-три слоя. Следующий слой накладывается после того, как высох предыдущий. Одного слоя мало – лак сокращается, образуются трещины.

Цинк — эвгенольный цементы

life kerr

В составе эвгенол – природный антисептик. Цемент приобретает окончательную твердость за 10 часов. Не применяют с композитами из-за действия эвгенола. Препараты: Cavitec, Kalsogen Plus.

Светоотверждаемые полимеры

К недостаткам прокладок в форме светоотверждаемых полимеров относится возможность ожога пульпы. Это ограничивает их использование в лечебных целях. Если и применяются, то редко, при обязательном условии точного и аккуратного нанесения. К достоинствам относится высокая прочность.

Комбинированные средства

Паста готовится врачом, в зависимости наличия ингредиентов, опыта врача, клинической картины.

  1. Одонтотропные препараты, стимулируют образование заместительного дентина (фториды, глицерофосфат кальция, коллаген, гидроксиапатиты)
  2. Противовоспалительные препараты (преднизолон, гидрокортизон) и НПВС (салицилаты)
  3. Антисептики (хлоргекседин и метронидазол)
  4. Ферменты (протеолитические)
  5. Прочие средства (ЭДТА, новокаин, димексид, растворы витаминов)

Препараты: Dycal, Life, Pulpomixine, Calcipulpe.

Dycal, Life – цементы, твердеющие при взаимодействии двух паст. Пользуются спросом.

Pulpomixine – смесь антибиотиков и кортикостероидов. Нормализует кровообращение, подавляет патогенную микрофлору. «Аптечка скорой помощи» при острых процессах в пульпе. Не помогает образовывать дентин, используется в течение пары дней. После удаления, накладывают одонтотропные препараты.

Это интересно:  Какую анестезию лучше делать при беремнности при стоматологическом лечении

Calcipulpe состоит из наполнителя, гидкросида и сульфата бария. Удобен в наложении (в наборе идет шприц), стимулирует рост заместительного дентина. Применяется при глубоком кариесе и случайном вскрытии пульпы.

Свойства препарата Dycal (Дайкал)

Dycal – прокладочный материал на основе гидроксида кальция.Материал применяется для защиты пульпы. Вещество способствует формированию вторичного дентина.

Материал отличается следующими свойствами:

  • клинически эффективен;
  • быстро затвердевает;
  • отличается прочностью в ранний период;
  • не растворяется в ротовой жидкости, устойчив к слюне;
  • имеет естественный оттенок дентина либо цвет слоновой кости (Dycal Ivory);
  • легко вносится, заполняя необходимые участки;
  • не оказывает влияния на цвет окончательной реставрации.

В состав базовой основы входит фосфат и вольфрамат кальция, оксид цинка, оксид железа. В катализаторе находится гидроокись кальция, стеарат цинка, оксиды цинка и железа. Прокладочный материал Дайкал характеризуется высокой прочностью.

Инструкция по применению

Dycal применяют в качестве лечебного прокладочного материала перед использованием основного пломбировочного материала. Смешивание основы и катализатора производится в равных пропорциях. Готовая масса должна иметь гомогенную консистенцию, без прожилок. Смешивание производится в  течение 10 секунд.

Инструкция по применению dycal

Перед использованием зубная полость промывается и просушивается. Вещество наносится тонким слоем: от 0,8 до 1 мм. В работе не следует применять очень тонкие штифты. Остатки материала удаляются. Далее наносят адгезив или реставрационный материал. Рабочее время материала составляет 2 минуты 20 секунд, затвердевание происходит в течение от двух до трех минут.

Особая информация

При работе с препаратом следует избегать его контакта с кожей и слизистыми оболочками ротовой полости и глаз. При контакте может появиться раздражение, аллергическая реакция, сыпь. Недопустимо проглатывание средства. Во время проведения реставрационных работ на руки следует надевать перчатки, на глаза – защитные очки.

прокладочный материал дайкал

Прокладочный материал Дайкал

При высокой температуре и влажности срок рабочего времени значительно сокращается, поскольку масса начинает застывать гораздо быстрее. В связи с чем, работа производится при температуре воздуха около 21 градуса, влажность воздуха не должна превышать 50 %. После каждого применения тюбик с материалом следует плотно закрывать. Запрещено использование средства с истекшим сроком годности.

Цена препарата колеблется в пределах от 1 700 до 2 000 рублей.

Аналоги материала:

  • Витребонд

ЭНДОФИЛ (Endofill) — пломбировочный материал для корневых каналовВиэдент ВладМиВа: инструкцияПульпосептин в стоматологииЦинкоксид эвгеноловая паста для пломбирования корневых каналовСилидонт 2: инструкцияЦемфил 15 Стомадент

Как проходит наложение лечебной прокладки

Первым этапом наложения лечебной прокладки является подготовка ротовой полости пациента. Проводится обезболивание, затем дефект препарируется, удаляются некротизированные ткани. После этого врач наносит прокладку, уплотняет ее. Прокладку смачивают дистиллированной водой. 

Лечебная прокладка должна полностью покрыть кариозную плоскость и доходить до основания соединения эмали и дентина. Чтобы жевательная нагрузка не повредила прокладку, то ее слой должен быть не меньше 2 мм. При этом процесс наложение лечебной прокладки имеет два варианта:

  1. Прямое наложение (накладывается на обнаженную пульпу, служит для лечения острого пульпита);
  2. Непрямое наложение (используется для лечения кариеса, накладывается на тонкий слой дентина).

Процесс наложения лечебной прокладки.jpg

Через десять недель с помощью данных электроодонтодиагностики проверяется жизнеспособность пульпы, тестируются реакции на температурные раздражители, делается рентгеновский снимок (при необходимости). Временная пломба удаляется, прокладку заменяют и накладывают постоянную пломбу.

Заключение

Как видите, благодаря новым технологиям в области стоматологии можно вернуть себе красивую улыбку. Только существует одно «но»: работу должен выполнять профессиональный специалист с большим опытом работы. Он сделает все для того, чтобы ваши зубы снова стали здоровыми. Еще один момент — желаемого результата можно достичь только в том случае, если проблема не запущена.

голливудская улыбка снова появилась

Не откладывайте посещение к стоматологу. Лечение кариеса на ранней стадии – залог голливудской улыбки.

Источники:

  • https://FB.ru/article/439675/izoliruyuschie-prokladki-v-stomatologii-vidyi-i-harakteristiki
  • https://best-stom.ru/articles/izoliruyushchaya-prokladka/
  • https://lstom.ru/articles/lechebnyye-prokladki/
  • https://best-stom.ru/articles/lechebnye_prokladki/
  • http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/primenyayutsya-prokladki.html
  • https://www.Dr-Lopatin.ru/services/therapy/karies-all/izoliruyushchie-prokladki/
  • https://stomatoff.ru/terapiya/52-lechebnaya-prokladka-v-stomatologii.html
  • https://zubodont.ru/dycal/

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector