Кюретаж лунки после удаления зуба что это такое

Пародонтальный карман – что это такое

Что такое зубы и десны, знают все. Многие также знают, что такое костная лунка, в которой «укреплены» зубные корни. Но что такое пародонт, многие путаются. На самом деле тут все просто, пародонт – это все, что окружает зуб. В том числе цемент корня, десны, костная лунка и связочный аппарат под названием «периодонт», который за счет эластичных волокон удерживает зуб в лунке.

Пародонтальный карман

Пародонтальный карман – это патологическое состояние, когда десна сильно отходит от зуба (а ведь в норме она должна прилегать плотно, с совсем небольшой естественной отслойкой в верхней части – около 1-2 мм). В образующееся пространство забиваются частички пищи, которые очень сложно извлечь. Пародонтальный карман уходит вглубь, вдоль зубного корня – при легкой степени всего на 3-4 мм, в тяжелых случаях на всю длину корня.

Что такое кюретаж пародонтальных карманов?

Как делается кюретаж пародонтальных карманов

Медицинская процедура, применяемая при лечении заболеваний пародонта, это кюретаж пародонтальных карманов. Во время такой процедуры удаляется содержимое пародонтальных каналов: грануляционная ткань, поддесневой зубной камень, бактерии, их продукты жизнедеятельности, участки размягченного цемента зуба.

Причины, следствия и симптомы патологии

камень

Чаще всего пародонтальный карман появляется потому, что в области корня начинает разрастаться зубной камень (который своевременно не удалили с коронковой части), населяющийся микробами. Все это стимулирует воспалительный процесс, купировать который можно только в клинике.

Основной причиной патологии становится некачественная гигиена полости рта или запущенный гингивит, вызывающие болезнь под названием пародонтит. Риск пародонтита возрастает на фоне гормональных изменений (при беременности или диабете, например), при скученности зубов или недостатке жесткой пищи в рационе. Также причиной становится пародонтоз, который возникает из-за нарушения обменных процессов в пародонте.

Важно знать! Если не уделять проблеме должного внимания, то она никуда не денется. Напротив, все негативные проявления будут только усиливаться. Ведь очаг заболевания находится в глубине пародонта, где при повышенной влажности и температуре создаются благоприятные условия для развития патологии. В итоге десны будут истончаться, кость вокруг корня воспаляться и рассасываться, связки периодонта разрушаться.

Человек вполне способен самостоятельно определить, что с пародонтом начались проблемы, т.к. образование кармана сопровождается негативными симптомами:

  • боль при приеме пищи: не только непосредственно при жевании, но из-за температурных (горячее/холодное) или химических воздействий (кислое/сладкое/соленое),
  • боль во время чистки зубов,
  • покраснение, синюшность десен: при пародонтите,
  • белесый цвет слизистых оболочек: при пародонтозе,
  • подвижность зубов,
  • большое количество зубного налета,
  • снижение десневого уровня и оголение корней,
  • неприятный запах изо рта,
  • появления кровоточивости.

проблема

Описание процедуры

Кюретаж пародонтального кармана проводят с помощью специального инструмента – стоматологической кюретки (второе название – кюретажная ложка).

Кюретку вводят в десневой карман и выскабливают весь налет, скопившийся в кармане. Процедура болезненная, поэтому проводится под местным наркозом.

При запущенном пародонтите также удаляются грануляционные ткани. Они приходят на смену атрофированным костным тканям, которые рассосались под действием токсинов, выделяемых «живущими» в кармане бактериями.

Стоит отметить, что выскабливание поддесневых отложений не заменяет полноценную профессиональную чистку зубов . Это лишь один ее этап наряду с удалением зубного камня и мягкого налета с эмали, а также полировкой поверхности зубов.

Когда нужно делать кюретаж десневых карманов

Самое главное показание – воспаление десен, при котором образуются пародонтальные карманы глубиной более, чем 3 мм. Это значит, что десна «отстает» от зуба, и в результате между ними образуется полость, в которую проникают микробы.

Случиться такое может на фоне следующих болезней:

  • пародонтит;
  • пародонтоз;
  • травмы десен.

Кюретажная ложка

1) Образование пародонтальных карманов

Как только зубодесневое прикрепление разрушается – между десной и зубом образуются так называемые «пародонтальные карманы». Сначала они относительно небольшие. Неглубокие пародонтальные карманы глубиной до 4,0 мм – соответствуют пародонтиту легкой степени тяжести, и как раз таким пациентам и может быть показан закрытый кюретаж (для профилактики прогрессирования пародонтита).

Пародонтальные карманы локализуются между десной и корнем зуба (рис.2). Одной стенкой кармана выступает поверхность корня зуба, на поверхности которой прикреплен микробный налет и поддесневой зубной камень. Другой стенкой выступает внутренняя поверхность неприкрепленной десны, которая покрыта патологическим эпипелием, грануляциями. Таким образом, типичное содержимое пародонтального кармана – зубные отложения, грануляции, патологический эпителий.

Это интересно:  Обтурация корневых каналов зубов - методы, этапы, материалы

Схема строения пародонтального кармана  –

Как мы уже сказали выше – при отсутствии лечения глубина карманов постепенно увеличивается. Это происходит за счет разрушения костной пластинки вокруг зуба, а также волокон периодонта, за счет которых корень зуба прочно прикрепляется к кости. Этот постепенный процесс неизбежно приводит к появлению подвижности зубов, увеличение степени которой в дальнейшем будет напрямую связано в том числе – с продолжающимся увеличением глубины пародонтальных карманов.

2) Разрушение костной ткани вокруг зуба

Как это было видно выше пародонтальный карман «растет» вглубь за счет разрушения волокон периодонта между поверхностью корня и костной пластинкой, что приводит в том числе и к разрушению самой костной пластики (альвеолы). Причем нужно отметить, что костная ткань непросто бесследно исчезает, а замещается так называемой воспалительной грануляционной тканью, которая содержит большое количество микробных клеток, остеокластов и др. На рентгеновском снимке отсутствие кости вокруг зубов выглядит следующим образом (рис.3b).

Сравнение рентгенограммы с отсутствием следов атрофии кости (3a) - с рентгенограммой, на которой отмечается атрофия на 1/2 длины корня зуба (3b)

Клиническая ситуация №1 

Далее на рисунках 4-6 вы можете увидеть – как именно выглядит под десной глубокий пародонтальный карман в межзубном промежутке между клыком и премоляром на нижней челюсти. Как мы видим внешне десна выглядит вполне здоровой, и только на рентгеновском снимке (рис.5) – мы можем увидеть небольшое затемнение между корнями зубов, свидетельствующее о наличии разрушения костной ткани. Но совсем другой вид мы имеем после отслойки десны и вычищения грануляций из кармана между зубами (рис.6).

Зондирование пародонтального кармана пародонтологическим зондом

На рис.6 мы видим глубокий костный дефект большого объема, а также поддесневой зубной камень на поверхности корня зуба (указан стрелкой). Вот такие глубокие пародонтальные карманы уже никак нельзя санировать при помощи методики закрытого кюретажа, который проводится без отслойки десны и поэтому не предполагает наличие визуального контроля костных дефектов в глубине пародонтального кармана (т.е. врач просто вслепую будет пытаться что вычистить из под десны).

Поэтому при карманах более 4,0 мм должны применяться только методики – открытый кюретаж или лоскутная операция. При средних и глубоких пародонтальных карманах только эти методики – позволяют убрать из под десны все грануляции, зубные отложения, тщательно выскоблить патологический эпителий с внутренней поверхности десны, а также произвести подсадку синтетической костной ткани в область глубоких костных дефектов (с надеждой на частичное восстановление уровня кости).

Почему при лечении пародонтита невозможно обойтись без кюретажа (в принципе)

При неглубоких пародонтальных карманах до 4,0 мм – при условии наличия хорошего оборудования (хорошего скейлера, аппарата Vector) и кропотливой работе врача-пародонтолога – все-таки можно остановить прогрессирование хронического пародонтита. Самая большая сложность будет заключаться в удалении поддесневых отложений из пародонтальных карманов, что сложно сделать даже в неглубоких карманах, учитывая, что работа проводится практически вслепую.

Когда образовались глубокие пародонтальные карманы (глубиной более 4 мм) и  их глубине произошло образование грануляционной ткани – процесс по сути становится необратимым, не смотря ни на какую консервативную местную и общую противовоспалительную терапию. Можно пить антибиотики, полоскать рот антисептиками, мазать десны противовоспалительными гелями, облучать десны лазером, но все это будет малоэффективно. Почему?

  • Во-первых – полностью удалить зубные отложения из глубоких пародонтальных карманов невозможно в принципе. Дело в том, что доктор вводит ультразвуковую насадку под десну «вслепую», т.е. он совершает движения, не видя, что именно происходит в пародонтальных карманах. Поэтому часть зубных отложений в карманах обязательно остается.
  • Во-вторых – если образовались глубокие пародонтальные карманы, то в них, даже после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии создаются условия для развития инфекции и дальнейшего прогрессирования пародонтита. Дело в том, что карманы заполнены грануляциями, без хирургического удаления которых невозможно остановить дальнейшее разрушение костной ткани вокруг зуба. 

Получается, что удалить поддесневые зубные отложения и грануляции в неглубоких карманах – еще можно постараться при помощи ультразвуковой чистки и методики закрытого кюретажа. Качественно сделать тоже самое в глубоких карманах – можно будет уже только путем проведения открытого кюретажа или лоскутной операции.

Методики проведения

  1. Закрытый кюретаж

    Чистка карманов без нарушения целостности десны.

  2. Вакуум-кюретаж

    Закрытый кюретаж, при котором используется вакуумный аппарат, мгновенно извлекающий из кармана выскобленный налет.

  3. Открытый кюретаж

    Перед выскабливанием налета десна разрезается и отслаивается от зуба.

  4. Лазерный кюретаж

    Вместо кюретки используется лазерный аппарат, под действием которого налет испаряется.

  5. Крио-кюретаж

    Специальный крио-зонд разрушает налет сверхнизкими температурами.

  6. Химический кюретаж

    Перед снятием налета его размягчают с помощью молочной или лимонной кислоты.

В большинстве стоматологических клиник применяют закрытый и открытый методы – они считаются традиционными при удалении поддесневых отложений.

Закрытый кюретаж

Закрытый кюретаж

Методика оправдана в случае, если глубина пародонтальных карманов не превышает 5 мм – на самых легких стадиях пародонтита. Ее особенность в том, что процедуру врач проводит фактически вслепую, поскольку возможности заглянуть под десну нет. При этом очень важна деликатность, при неаккуратной работе можно повредить здоровые ткани десны и поцарапать поверхность зуба.

Закрытый кюретаж при помощи кюрет и лазера

 

На видео 1 показано выскабливание грануляций из пародонтального кармана только в области одного зуба. Как вы видите – это использование кюрет достаточно травматично и сопровождается кровотечением. На видео 2 – обработка пародонтальных карманов проводится при помощи лазера. В большинстве случаев это тоже будет сопровождаться небольшим кровотечением (особенно если десны рыхлые и воспаленные).

Открытый кюретаж

Данная хирургическая процедура проводится в тех случаях, когда глубина десневых карманов более 5 мм. С помощью скальпеля хирург делает разрезы на десне и отслаивает лоскут ее слизистой оболочки от зубов.

Обнаженные корни тщательно вычищаются от налета и грануляционных тканей, а затем полируются. Участок обрабатывается антисептическими средствами, после чего в пародонтальные карманы закладывается остеогенный препарат, стимулирующий восстановление костной ткани.

Затем десневой лоскут возвращают на место, в области межзубных сосочков накладываются швы, затем – защитная десневая повязка. Швы снимают через десять дней с момента операции.

Открытый кюретаж

Лоскутная операция

Эта операция практически идентична открытому кюретажу десен, с единственной разницей – дополнительно отрезается часть атрофированной десны. При образовании объемных десневых карманов слизистая часто видоизменяется настолько, что даже после наложения швов не будет плотно прилегать к поверхности зуба. Поэтому лучшим вариантом восстановления эстетики будет обрезание слизистой для корректировки ее формы и положения.

Другие методики кюретажа

Удаление патологического содержимого из пародонтальных карманов возможно не только механической инструментальной обработкой, ультразвуком и лазером. Также в распоряжении пародонтологов имеется несколько дополнительных методик кюретажа – вакуум, воздействие жидким азотом и кислотами.

1. При помощи вакуума

Суть метода в том, что в пародонтальный карман (предварительно очищенный вручную на всю глубину) вводится наконечник вакуумного инструмента. В наконечнике есть отверстие, через которое подобно «эффекту пылесоса» происходит удаление оставшихся патологических образований. Также вакуумный метод стимулирует лимфообращение и кровоток в деснах, повышая их тонус. Вакуумную обработку можно проводить на 2-4 зубах единовременно.

2. Крио-методика или «заморозка»

При крио-методике тоже нужно сначала провести механическое удаление над- и поддесневых отложений. Далее специальный зонд вводится в пародонтальный карман (не касаясь зубного корня) и охлаждает его в течение 2-4 секунд – обработке подвергаются только воспаленные ткани. Затем зонд извлекается, накладывается лекарственный препарат, а пациент отправляется домой. Очень важно выполнять все рекомендации врача в последующем уходе, т.к. в период до 48 часов воспаленные ткани начнут «отмирать» и отторгаться, на их месте будет формироваться новая здоровая ткань. Поэтому дополнительно назначают специальные повязки и гели для усиления регенерации.

3. Химический способ

химический

Химический кюретаж не всегда требует предварительной инструментальной обработки для удаления отложений. Суть химического метода основана на вложении в карман турунд, пропитанных 20% раствором молочной или 5% раствором лимонной кислоты. Этот метод чаще применяется за рубежом, чем в нашей стране. И иностранные специалисты полагают, что таким способом достигается однородное растворение минеральных отложений по всей глубине кармана.

4. Применение ультразвука и лазера

Сегодня в комплексном лечении заболеваний пародонта часто проводят кюретаж с дополнительным применением ультразвукового оборудования, например, аппарата «Вектор». Сам по себе данный метод вряд ли поможет достичь нужного результата при очищении глубоких десневых карманов, однако в купе с обработкой ручным инструментарием может дать более качественный и долговечный эффект. В данном случае принцип работы аппарата основан на разрушении затвердевших отложений под воздействием ультразвуковых волн с одновременной подачей воздухо-водной струи под высоким давлением.

вектор

Еще более продвинутый и дорогостоящий метод предполагает использование лазерного оборудования в рамках кюретежа. Удаление налета и камня происходит, благодаря воздействию лазерных лучей, которые разрушают отложения, но при этом не травмируют живые ткани. Процедура лазерного кюретежа безболезненная, позволяет добиться отличных результатов и простимулировать регенеративные функции клеток мягких тканей.

Инструменты для процедуры

Процедуру могут проводить с использованием механических инструментов или с помощью ультразвука.

Современные стоматологи в своем большинстве предпочитают использовать ультразвук. Процедура отличается своей эффективностью, быстротой и безболезненностью.

Чтобы на сто процентов вылечить больного во время ультразвукового лечения обязательно корень зуба полируют. Этот метод позволяет сделать эмаль зуба гладкой и предотвратить появление зубного камня.

Врач часто назначает медицинские препараты, которые обеззараживают ротовую полость и помогают деснам противостоять бактериям.

Положительные и отрицательные стороны кюретажа

Одна из главных положительных сторон кюретажа — это относительно маленькая стоимость процедуры: за одну чистку кармана закрытого типа возьмут 200 рублей, а за открытый способ — 2 000 рублей. Кроме того, есть возможность полностью восстановить костную ткань, и в таком случае существенную роль играет остеопрепарат.

Также полностью убираются десневые карманы и выводят все микроорганизмы, которые могут причинять боль. После проведения кюретажа зубы намного плотнее сидят в своих лунках, поэтому снижается процент подвижности зубов.

Недостатки:

  • малый процент эффективности при пародонте;
  • иногда дорогостоящий метод;
  • операция открытого типа идет слишком долго, на обработку семи зубов может уйти как минимум 2 часа;
  • специалист, который будет проводить все процедуры, должен обладать высокой категорией и быть профи в этой области;
  • если же человек попадет к неопытному врачу, то может ожидать повреждения слизистой и мелкие раны.

Противопоказания к операции

Кюретаж лунки зуба

  • большое скопление гноя в области десен;
  • постоянная шаткость зубов;
  • обильное кровотечение десен;
  • инфекционные заболевания полости рта.

При наличии данных противопоказаний есть большой риск получить еще более серьезные осложнения, поэтому необходимо сначала решить основную проблему, а уже потом приступать к чистке лунки и антисептической обработке поврежденных тканей.

Ктопроводит процедуру

Такие процедуры может проводить стоматолог-хирург и хирург. Если же у стоматолога нет образования в области хирургии (стоматологической), то он не может проводить никакую из вышеперечисленных операций.

Подобные манипуляции могут проводить с применением механических инструментов или с помощью ультразвука. Большая часть стоматологических клиник на сегодняшний день практикует использование ультразвука. В таком случае и процедура даст больший процент эффективности, к тому же быстро и без боли.

Для того чтобы точно быть уверенным, что больше болезнь не вернется во время лечения, в обязательном порядке корень зуба полируют. Таким образом зубная эмаль становится более гладкой, и не будет нарастать зубной камень. А после врач назначит медицинские лекарства, которые обеззаразят ротовую полость, и дёсна смогут отторгать любые бактерии.

Реабилитационный период

После процедуры ротовая полость довольно уязвима. Не допустить развития инфекции поможет соблюдение некоторых правил.

  1. Первые несколько дней недопустимо употреблять твердую пищу, поскольку это приводит к новым и дополнительным повреждениям мягких тканей. Следует сделать выбор в пользу мягких или перетертых продуктов комнатной температуры.
  2. Даже очень мягкая щетка может нанести повреждения, потому следует отказаться от чистки зубов на срок, указанный врачом-стоматологом. Для чистки зубов возможно применять зубную нить, а также лечебные ванночки.
  3. Под запрет попадают и полоскание лекарственными травами, и антисептиками, поскольку это тоже может повредить мягкие ткани. По рекомендации врача к ним можно прибегнуть не ранее чем через 3-5 дней после проведения кюретажа.

Возможности современной стоматологии велики, врачи могут помочь даже с самыми запущенными случаями. Но не стоит забывать, что плановый профилактический осмотр и своевременное обращение в клинику помогут избежать любых осложнений и хирургического вмешательства.

Стоимость

Цена этой процедуры варьируется от 500 рублей до 2700 в зависимости от региона.

Также некоторые клиники проводят кюретаж бесплатно (государственные учреждения).

Конечно, стоимость будет зависеть и от сложности проводимой чистки, и от количества использованных материалов, но средний ценник по Москве за одну лунку –  порядка тысячи рублей.

Возможно, вы скажете, что это дорого, но представьте, сколько будет стоить устранение осложнений, если не провести кюретаж вовремя. Не затягивайте с лечением, и тогда многих неприятных, а зачастую и болезненных процедур можно будет избежать.

Альтернативные методы

Во многих клиниках предлагается проведение классической чистки зубов вместо кюретажа десен. Однако в большинстве ситуаций это будет совершенно не эффективно – таким образом можно удалить лишь поверхностные отложения, а также налет и камень, которые находятся неглубоко под деснами. Кюретаж позволяет очистить в том числе и зубные корни, а значит затормозить развитие воспалительных процессов.

В ряде случаев альтернативой закрытому кюретажу может выступить использование ультразвукового аппарата Вектор, поскольку он подает вертикальные волны, проникающие глубоко под десны. Но опять же решение о выборе методики прочищения десневых карманов должен выбирать только лечащий врач исходя из сложности клинической ситуации.

Отзывы

В большинстве своем отзывы по кюретажу лунки положительные.  Хотя иногда попадаются и недовольные услугой. Конечно, это может быть по вине самого клиента в случае, если он не следует рекомендациям врача. Но порой вина за некачественно оказанную услугу лежит на плечах самого стоматолога в виду его некомпетентности.

Конечно, как и перед любой другой хирургической процедурой, перед кюретажем нужно подготовиться морально. Многие люди боятся стоматологов, но не посещать этих врачей тоже нельзя, ведь зубы, как и любая другая часть тела, нуждаются в периодическом осмотре для профилактики различных заболеваний. Подходите к выбору специалиста ответственно –  экономить на здоровье нельзя.

Источники:

  • https://anZub.ru/novosti/kyuretazh-parodontalnogo-karmana-v-moskve/
  • https://stoma.guru/lechenie/parodontit-i-parodontoz/otkrytyy-i-zakrytyy-kyuretazh-parodontalnyh-karmanov.html
  • https://MyDentist.ru/parodontologiya/kyuretazh-parodontalnyh-karmanov/
  • https://24stoma.ru/kyuretazh-pri-parodontite.html
  • https://ultrasmile.ru/kyuretazh-desen-lechenie-parodontita/
  • https://DentConsult.ru/desna/kyuretazh-desen.html
  • https://CreateSmile.ru/kyuretazh/
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/kyuretazh-lunki-udalennogo-zuba/
  • https://best-stom.ru/articles/kyuretazh-lunki-zuba/
  • http://kosmetik-dent.ru/kyuretazh-lunki-posle-udaleniya-zuba-chto-eto-takoe/
  • https://zubki2.ru/gigiena-polosti-rta/sredstva-gigieny/kyuretazh-lunki.html
  • https://smile-at-once.ru/uslugi/paradontologiya/kompleksnoe-lechenie-parodontita/kyuretazh-desen.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector