Кислотный некроз твердых тканей зуба — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание
  1. Характеристика кислотного некроза зубов. Причины появления, симптомы. Стадии поражения
  2. Код заболевания по МКБ-10
  3. Некроз зуба – от безобидного дефекта к серьезным проблемам
  4. Некротические проявления в слизистой полости рта
  5. Патогенез кислотного некроза
  6. Основные признаки патологии
  7. Причины появления
  8. Симптомы заболевания
  9. Классификация стадий разрушения
  10. Чем опасна патология?
  11. Какие факторы провоцируют?
  12. Внутренние
  13. Внешние
  14. Виды
  15. Пришеечный
  16. Кислотный
  17. Радиационный
  18. Компьютерный
  19. Диагностика заболевания и методы лечения
  20. Клиника кислотного некроза
  21. Визуальный осмотр и оборудование
  22. Дифференциальная диагностика кислотного некроза
  23. Как различают виды?
  24. Консультация специалистов других профилей
  25. Лечение кислотного некроза зубов
  26. Варианты решения проблемы
  27. На что направлено?
  28. Схема лечения
  29. Общие правила
  30. Прогноз
  31. Профилактика кислотного некроза
  32. Как предупредить развитие некроза
  33. Цена

Характеристика кислотного некроза зубов. Причины появления, симптомы. Стадии поражения

Некроз твердых тканей зубов — повреждение зубов множественного характера, приводящее к появлению дефектных участков на гладкой поверхности эмали и под ней (слой дентина). Разрушение зубной эмали происходит под влиянием вредных факторов, носит некариозный характер. Патология в равной степени отмечается у мужчин и женщин.

Люди, находящиеся в зоне повышенного риска образования некротических поражений ротовой полости:

  • Работники вредных химических производств.
  • Онкологические больные.
  • Страдающие от нарушений в гормональном фоне.
  • С нарушениями пищеварительного тракта.

При отсутствии лечения, заболевание приводит к потере жевательной функции и полному разрушению зубов. Чем раньше врач диагностирует заболевание и выявит причину, тем лучше для пациента.

Начальный некроз тканей зубов

Код заболевания по МКБ-10

Международная классификация болезней (МКБ) – это нормативный документ, используемый как базовая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Он обеспечивает единство методических подходов к систематизации существующих патологий. В настоящее время действует версия десятого пересмотра – МКБ-10. Согласно этому документу, некрозу десны присвоен код К06 – другие изменения десны и беззубого альвеолярного края.

Некроз зуба – от безобидного дефекта к серьезным проблемам

Воздействие негативных факторов зачастую является основной причиной развития большинства стоматологических патологий.

Все они требуют своевременной лечебной терапии, в противном случае дальнейшее прогрессирование болезни чревато потерей пораженного органа.

Об одном из таких заболеваний – некрозе, пойдет речь в данной статье.

Некротические проявления в слизистой полости рта

Некроз десны – это необратимое разрушение эпителиального покрова слизистой с полной потерей ее функций. Отмирание локального участка десневой ткани или некротический процесс, затронувший все десны, связаны с нарушениями кровоснабжения в слизистой. В международной классификации болезней1 (МКБ-10) это заболевание относится к категории К06 «Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края».

некроз

Омертвение тканей развивается постепенно, и первые его признаки могут быть незаметными. Внешне изначально он выглядит как онемевший и бледный участок (участки). Следом из-за гипоксии и отсутствия питательных веществ слизистая отмирает, темнеет, становится синюшно-бордового оттенка. В этом месте появляется болезненность, может присоединиться отек, гиперемия.

Патогенез кислотного некроза

При кислотном некрозе зубов наблюдается образование декальцинированных зон эмали, под хроническим воздействием кислот. Далее эти участки размягчаются и постепенно теряют эмалевый слой.

Профессиональный кислотный некроз обычно наблюдается в заводах, где в воздухе наблюдается высокая концентрация кислотных паров и газообразного хлористого водорода. Данные вещества попадают в полость рта и растворяются в слюне, вследствие чего слюна окисляется и деминерализирует твердые ткани зуба. Следует отметить, что чрезмерное употребление цитрусов и кислых напитков действует на эмаль точно так же, как и кислотные пары на заводах.

Основные признаки патологии

Если же говорить об основных симптомах рассматриваемого стоматологического явления, то здесь специалисты выделяют следующие признаки и процессы:

  • повышенная восприимчивость к холодной и горячей еде,
  • возникновение оскомины без видимой причины,
  • отсутствие здорового блеска эмали,
  • появление белесых пигментных пятен на зубах, которые постепенно темнеют и в результате становятся черными,
  • шероховатость поврежденных участков,
  • отслаивание участков эмали – можно обнаружить с помощью зонда,
  • ноющая боль – не всегда, но у некоторых пациентов отмечается и такой симптом,
  • разрушение режущего края, из-за чего страдает жевательная функция,
  • выраженное уменьшение высоты режущего края, когда он почти ровняется с десной – в запущенных случаях.

Если не решать проблему, зубы полностью разрушаются
Если вовремя не решать проблему, зубы полностью разрушаются

При этом окрас эмали может быть разным – во многом это зависит от того, что именно спровоцировало патологию, а также от интенсивности воздействия причинного фактора. Так, к примеру, если развитие некротических процессов спровоцировала соляная кислота, то зубы приобретают желтовато-серый оттенок, если же серная – они становятся черными.

Причины появления

Причины для образования некроза эмали делят на:

  • Внутренние процессы организма (эндогенные).
  • Экзогенные (воздействующие извне).

Внутренние факторы, способствующие разрушению эмали, основаны на изменении гормонального фона. При эндокринных нарушениях происходит качественное изменение состава эмали, она становится тоньше. А при нарушенной работе желудочно-кишечного тракта, зубная эмаль разрушается из-за выброса соляной кислоты в пищевод и полость рта.

Клиновидный некроз на зубах имеет разную природу

Внешние факторы, способствующие некрозу, основываются на применении токсических для эмали лекарственных препаратов, или на вдыхании ядовитых паров из воздуха. При воздействии экзогенных факторов часто разрушаются центральные зубы и клыки.

Это интересно:  Гипертрофический гингивит - причины, симптомы, диагностика и лечение

При попадании ядовитых химических веществ в полость рта, нарушается качественный состав слюны, снижается трофика в сосудисто-нервном аппарате зубов. Питание твёрдых тканей питательными веществами снижается, происходит деминерализация эмали, ткани зубов истончаются.

Симптомы заболевания

Большинство пациентов с некротическими поражениями зубных коронок отмечают сильную пигментацию зубной эмали. При воздействии различных кислот, цвет зубных коронок отличается от исходного. Соляная кислота окрашивает коронки в жёлтый цвет, а серная в чёрный. При вдыхании азотной кислоты, дентин окрашивается в неестественный белый цвет. Под действием кислот коронки теряют природный блеск, их поверхность становится шероховатой, приобретает матовость.

После агрессивного воздействия на коронках видны меловидные пятна. Иногда на их месте образуется заместительный дентин, у пациента отмечается дискомфорт при смыкании челюсти. Прогрессирование некроза вызывает болевой синдром. Слабая эмаль реагирует на температурные изменения болезненными ощущениями. Часто болевой синдром присутствует при попадании в ротовую полость органических кислот (лимона, клубники, сладкой или липкой пищи).

Химический некроз тканей зубов

Клиническое проявление заболевания носит множественный характер, наблюдается быстрое развитие некротических процессов. Некариозное пришеечное поражение имеет неровный край, при зондировании не отмечается болевой синдром. Жевательная эффективность зубов снижается, отмечается горизонтальное истирание эмали.

Классификация стадий разрушения

Врачи разделяют стадии некроза согласно изменениям, происходящим в твёрдых тканях. Для некроза характерны следующие стадии:

  • Начальная. Под воздействием негативных факторов происходит деминерализация участков зубов, в пришеечной части образуется меловидное пятно.
  • Деминерализованные участки обнажают светлый дентин.
  • В пришеечной зоне, на месте обнажённого дентина появляется пигментированная воронка. В воронке размножаются кариесогенные микроорганизмы.
  • У пациента отмечаются индивидуально множественные поражения коронок зубов на разных стадиях, или единичные некротические патологические процессы.

Множественные поражения коронок зубов при кислотном некрозе

Некротические поражения твёрдых тканей зубов сопровождаются прогрессированием кариеса, что ведёт к быстрому разрушению глубоких слоёв коронок.

Чем опасна патология?

Некроз – процесс необратимый. Отмершие ткани не восстанавливаются. Если вовремя не начать лечение, патология будет распространяться с десен на другие ткани, в том числе и зубы, челюстную кость. В результате можно частично или полностью утратить жевательную функцию из-за потери зубов.

Главная опасность некроза заключается в риске возникновения остеомиелита (гнойно-некротического процесса, протекающего в челюсти) и развитии сепсиса. Дело в том, что отмершие ткани являются благоприятной средой для размножения болезнетворных бактерий, которые могут попасть в кровь.

Опасность патологии еще и в том, что на ранних стадиях обычно нет выраженных симптомов. Тревогу пациент начинает бить, когда болезнь переходит в позднюю стадию и тяжело поддается лечению. Подобных проблем можно избежать, если периодически посещать стоматологию «Имплант эксперт». Доктор даже на ранней стадии сможет обнаружить заболевание.

Симптомы некроза
Ранняя стадия некроза десен

Какие факторы провоцируют?

На развитие данной патологии могут влиять самые разнообразные и при этом совершенно отличающиеся друг от друга факторы. Спровоцировать некроз дентальных тканей могут как внутренние, так и внешние причины.

Внутренние

К внутренним факторам, относятся следующие:

  • нарушение функционирования ЦНС;
  • период беременности. Как правило, некроз наблюдался при частых беременностях, следующих одна за другой;
  • патологии щитовидной железы, например, гипотиреоз;
  • нарушение баланса выработки гормонов (особенно в подростковом возрасте);
  • регулярная интоксикация человека;
  • генетическая предрасположенность.

Внутренние факторы в основном приводят к возникновению пришеечного некроза.

Внешние

К внешним факторам относят все, что может негативно воздействовать непосредственно на ткани зуба:

  • чрезмерное или длительное воздействие веществ, содержащих кислоты или агрессивные химические компоненты. Например, медикаменты, продукты, производственные вещества;
  • получение высоких доз облучения. Чаще всего наблюдается при лечении заболеваний онкологического характера;
  • постоянное воздействие электромагнитного излучения.

В зависимости от причины и области локализации патологии, различают несколько видов некрозного поражения тканей.

Виды

Различают следующие виды заболевания:

  1. Некроз пришеечный – поражает зубную шейку. Эмаль тускнеет, появляются белесые очаговые проявления, твердая ткань теряет прочность, крошится и становится рыхлой. Быстро прогрессируя, недуг способен полностью разрушить твердую ткань. Основная причина – гормональный дисбаланс.
  2. Кислотный, где провоцирующий фактор развития – кислотные пары. Они активно вымывают компонент кальция, отвечающий за крепость эмали. Клинические проявления – шероховатость поверхности, изменение цветового пигмента на тускло серый. Орган становится крайне восприимчивым к температурным перепадам.
  3. Постлучевой – считается следствием воздействия радиации. В запущенных стадиях зуб сможет стать практически черным. При этом болевой синдром полностью отсутствует. Коварство болезни заключается в том, что если срочно не начать лечения, можно потерять целый фрагмент челюстного ряда.
  4. Компьютерный некроз – болезнь прогрессирует на фоне негативного влияния ионизирующих лучевых потоков, идущих от монитора. Для данной формы патологии характерна темно коричневая пигментация эмали и матовая, шершавая поверхность.

Пришеечный

Вид некроза получил название из-за того, что разрушение зуба начинается с пришеечной области. От небольшого, внешне практически незаметного пятнышка поражение разрастается, перекрывая зубную эмаль.

Этот вид зачастую обусловлен эндокринными патологиями и изменениями гормонального фона в период беременности. К основным симптомам этого вида некроза твердой ткани можно отнести повышенную чувствительность зубов к температуре и кислотности продуктов, напитков. У больных отмечается неприятный запах из ротовой полости.

Кислотный


Кислотный некроз зубов возникает при контакте эмали с различными кислотами, как органическими, так и неорганическими. Распространен у работников химического производства, при частой рвоте в период беременности, отравлениях, болезнях ЖКТ.

Это интересно:  Пародонтальный карман: причины патологии, лечение и профилактика

Кислоты или их пары разрушают минеральный состав зубов, в частности кальций, на разрушенных областях и начинается кислотный некроз.

В отличие от пришеечного вида, симптоматика кислотного не выражена, истончение эмали и обнажение дентина может проходить абсолютно безболезненно.

Радиационный

Довольно распространен у онкологических больных в период прохождения лучевой терапии, а также людей, работающих с радиоволновым излучением. Обширность поражения, общее состояние тканей зависит в первую очередь от степени облучения. Локализация поражения при некрозе радиационного типа чаще всего происходит на зоне эмали, прилегающей к десне. Симптоматика довольно обширна.

К основным признакам относят:

  • отечность и покраснение десны в зоне прилегания к зубу;
  • общее недомогание;
  • уменьшение выработки слюны;
  • неприятные ощущения в области десен;
  • развитие железодефицита в крови.

Компьютерный

Компьютерный некроз наблюдается у пациентов, которые проводят у монитора длительное время, в среднем несколько часов в сутки в течение 2–4 лет. Излучение и приводит к поражению.

При компьютерном некрозе зубов практически полностью отсутствует болевой синдром, а поражение начинается не с крохотного участка эмали, как в остальных случаях, а с достаточно обширной области твердых тканей зуба. В некоторых случаях наблюдается изменение пульпы, она приобретает синюшно-серый оттенок, зубная же эмаль, не разрушаясь полностью, становится шероховатой. Также поражается корень и даже кости челюсти, что делает лечение достаточно трудоемким и длительным.

Диагностика заболевания и методы лечения

Диагностические мероприятия заключаются в клиническом осмотре ротовой полости и сборе анамнеза. Дифференциальная диагностика заключается в разграничении клиновидного эффекта, эрозии эмали и некроза. Дифференциальное различие заключается в отсутствии естественного блеска эмали и определении иной формы очага.

Чтобы исключить поражение верхних слоёв корня зуба, врачи используют метод рентгенографии (ортопантомограмма). А для поиска основной причины некротических изменений в ротовой полости, пациенту назначается исследование у гастроэнтеролога и эндокринолога.

Клиника кислотного некроза

Клиническая картина кислотного некроза зубов развивается медленно. При химическом некрозе более часто поражаются клыки и резцы: в области режущих краев эмаль исчезает, вследствие чего образуются острые края. В начальной стадии у больных появляется чувство оскомины на зубах, также может наблюдаться ощущение прилипания зубов, что связано с “вымыванием” минеральных веществ из зубной эмали, вследствие чего появляется чувство мягкости зубов при смыкании. В более поздних стадиях заболевания появляются боли от температурных и химических раздражителей. Однако следует учитывать, что болевых ощущений может и не наблюдаться, в виду того, что вырабатывается третичный дентин. При прогрессировании некроза эмаль теряет блеск, становится матовой и шероховатой. А после полной потери эмали, дентин пигментируется, становится темным. В запущенных случаях может наблюдаться полное растворение и стирание коронки зуба.

Визуальный осмотр и оборудование

При проведении клинического осмотра пациента, доктор непременно заметит внешние проявления диагноза, а собрав полный анамнез и выслушав жалобы больного, быстро даст правильное заключение.

Если полученной информации недостаточно, проводится рентгеновское исследование. Проблемная зона прицельно изучается на предмет структурного состояния твердых тканей.

На изображении органы, которые тронуло некротическое поражение, будут иметь размытые границы, являющиеся прямым следствием деминерализации.

Дифференциальная диагностика кислотного некроза

Кислотный некроз зубов нужно дифференцировать с эрозией эмали. Эрозия характеризуется твердой, блестящей поверхностью, а при некрозе возникает размягчение эмали.

Как различают виды?

Для того чтобы точно диагностировать патологию, необходимо дифференцировать ее не только от других стоматологических заболеваний, но и определить вид болезни.

В отличие от остальных, компьютерный сразу поражает пульпу, что отображается на рентген-снимках. Для остальных видов этот симптом несвойственен.

Кроме того, эмаль теряет блеск и однородность по всей поверхности, а не только в месте локализации поражения.

Отличить кислотный вид поможет медленно прогрессирующие темпы болезни и образование острых краев, что нехарактерно для радиационного, при котором образуются плоские сточенные края.

Радиационный всегда сопровождается общим ухудшением состояния, как полости рта, так и всего организма.

Консультация специалистов других профилей

Выслушать мнение профильных специалистов, таких как гастроэнтеролог, эндокринолог, в ряде случаев бывает просто необходимо.

Их консультация поможет пролить свет на истинную причину прогрессирования недуга и разработать правильную схему терапевтического лечения.

Лечение кислотного некроза зубов

Цель лечения некротических изменений эмали зубов направлена на восстановление целостности твёрдых тканей зуба и повышение их плотности. Первоначальное лечение направлено на устранение патологических процессов в организме, спровоцировавших некроз. После устранения причины некротических изменений и назначения схемы лечения, врач проводит обработку коронок минеральными веществами. Подобная обработка позволяет насытить дентальные ткани питательными веществами и восстановить трофику.

При более запущенных стадия применяется протезирование или реставрация коронки полимерными материалами.

Варианты решения проблемы

Безусловно, лучше не допускать развития такой тяжелой и сложной патологии, а для этого необходимо обеспечить профилактику некроза. Чтобы избежать данного явления, необходимо по возможности ограничить контакт с вредными химикатами и излучением, меньше времени проводить за монитором компьютера и больше гулять на свежем воздуха, сбалансировать свой ежедневный рацион и, конечно же, внимательно следить за состоянием зубов и полости рта, регулярно посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров.

Это интересно:  Что такое надкостница зуба: симптомы и методы лечения воспаления и симптомы

Выбор конкретного метода лечения или сразу комплекса терапевтических процедур зависит от того, что послужило причиной начала разрушительных процессов. Так, в зависимости от формы болезни, специалисты предлагают следующие варианты решения проблемы:

  • если патология начала свое развитие с пришеечной области, для начала потребуется устранить повышенную чувствительность. Для этого пораженный зуб пломбируют и покрывают лечебными фторосодержащими составами,
  • в том случае, если проблема возникла из-за того, что пациент слишком много времени проводит за компьютером, то стоматолог очищает зуб от отмерших тканей, а освободившуюся полость заполняет кальцифицирующим составом. Обычно спустя 1-1,5 месяца проводится повторная процедура, после чего на зуб ставят пломбу,
  • когда же некроз становится следствием агрессивного воздействия кислот, то сперва устраняют провоцирующий фактор, и только после этого приступают к восстанавливающей терапии – минерализации, фторированию, пломбированию.

Некроз зубов до и после лечения
Некроз зубов до и после лечения

Первое и самое важное в лечении некроза зубов – исключить патогенное влияние, которое стало причиной развития разрушительных процессов. Только после этого можно начинать заниматься восполнением разрушенных элементов. Однако далеко не во всех случаях удается спасти пораженные зубы. К сожалению, нередко пациенты слишком долго игнорируют проблему или каждый раз откладывают поход к специалисту в долгий ящик. Такое пренебрежительное отношение к здоровью своих зубов и полости рта неизбежно приведет к потере зубов. После их удаления придется проходить долгое и довольно дорогостоящее лечение, направленное на восстановление целостности зубного ряда – протезирование или имплантацию. Поэтому при появлении любых подозрительных пятнышек на эмали необходимо срочно обратиться к специалисту – только своевременная терапия позволит сохранить зубы и вернуть им здоровье.

На что направлено?

Основная цель лечения – восстановить качество и целостность дентальных тканей.

На начальных этапах развития патологии, терапия направлена на устранение вызвавших ее причин, а также на восстановление плотности структуры дентальных тканей путем насыщения минеральными веществами.

В более запущенных случаях терапия будет дополнительно решать проблемы устранения дефектов поверхности зуба.

Схема лечения

Эффективная схема лечения назначается стоматологом-терапевтом и включает в себя:

  • Применение перорально глицерофосфата кальция. Доза лекарственного препарата рассчитывается индивидуально.
  • Дополнение рациона поливитаминными комплексами. Курс рассчитывается индивидуально.
  • Препарат кламин. Дозировка рассчитывается индивидуально.
  • Ежедневное применение аппликаций на основе фторированных паст.
  • Использование препарата фитонол для перорального приёма.

Общие правила

Лечение любого вида некроза имеет определенную последовательность:

  • Сначала проводят очищение пораженных тканей.
  • Затем применяют комплексную реминерализующую терапию.
  • При сильном разрушении, проводят ортопедическое лечение с препарированием пораженной области и наложением укрепляющих паст, которые закрывают временной пломбой.
  • Через 1,5 месяца, область дефектов снова вскрывают, очищают и пломбируют постоянной стеклоиономерной пломбой.

Прогноз

Патология является необратимым явлением. Ее нельзя вылечить. Медикаментозные средства и способы лечения направлены на остановку процесса и предотвращение его распространения на живые ткани.

При своевременной диагностике и терапии, удалении очага омертвления, возможно предотвращение опасных осложнений, сохранение зубов и жевательной функции. Также на ранних стадиях выявление заболевания помогает не допустить распространение инфекции, приводящей к остеомиелиту, сепсису, гангрене.

Профилактика кислотного некроза

Профилактика кислотного некроза заключается в улучшении рабочих условий, применении индивидуальных средств, проведении регулярных щелочных полосканий.

Как предупредить развитие некроза

Профилактические мероприятия направлены на сохранение здоровья ротой полости и включают в себя достаточно простые, но, желательно, ежедневные процедуры:

  • тщательную гигиену полости рта каждый день, утром, вечером и обязательно – после еды (даже если вы съели небольшую печенку, ведь она налипнет у вас на зубах),
  • регулярные профилактические визиты к стоматологу, своевременное удаление зубного камня и налета, а также лечение стоматологических заболеваний (пародонтоз, гингивит, пародонтит и др.), исправление патологий прикуса,
  • правильное питание, которое предполагает употребление в пищу продуктов, обогащенных витаминами, минералами, микро- и макроэлементами, аминокислотами,
  • отказ от курения и алкоголя,
  • профилактические мероприятия по укреплению иммунитета, прием витаминных комплексов,
  • систематический контроль хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета.

уход за зубами и профилактика некроза десен

Если диагноз «некроз десны» уже поставлен, лечение пройдено, то главной задачей является предупреждение дальнейшего обострения. Поэтому следует вовремя посещать стоматолога, использовать зубные щетки с мягкой или очень мягкой щетиной, чтобы исключить травмирование десен. Чистить зубы нужно качественными лечебно-профилактическими пастами, обладающими противовоспалительным действием. А также осуществлять полоскания средствами на растительной основе с антисептическим действием.

Цена

Примерная стоимость лечения, с учетом среднего значения по регионам, выглядит следующим образом:

Наименование процедуры Стоимость в рублях
Консультация врача — стоматолога В большинстве клиник — бесплатно
Профессиональная чистка

От 250

Рентгеновское исследование

От 300

Ортопантомограмма

От 750

Восстановление эмали

От 1250

Консультации профильных специалистов

От 200

Стоит отметить, что в данный перечень не входит стоимость лекарственных препаратов и вспомогательных средств, используемых в процессе лечения. Их необходимо оплатить отдельно.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Источники:

  • https://spas-dent.ru/zuby/kislotnyj-nekroz-tverdyh-tkanej-zubov.html
  • https://DentConsult.ru/desna/nekroz-desny.html
  • https://anZub.ru/novosti/nekroz-desny/
  • https://dental-area.com/statyi/nekarioznie-porojeniya-zubov/kislotniy-nekroz.html
  • https://DentConsult.ru/lechenie-zubov/nekroz-tverdykh-tkaney-zubov.html
  • https://implant-expert.ru/poleznye-stati/nekroz-desny-prichiny-lechenie-i-profilaktika/
  • https://spas-dent.ru/drugoe/kislotnyj-nekroz-emali.html
  • http://dr-zubov.ru/lechenie/zuby/nekroz-sereznym-problemam.html
  • https://MikDent.ru/stomatolog/bolezni/nekroz-tverdyh-tkanej-zubov.html
  • https://DesnaZub.ru/zabolevaniya/nekroz-desny
  • https://mnogozubov.ru/nekroz-desny-prichiny-lechenie-i-profilaktika/

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector