Как не допустить развития остеомиелита верхней и нижней челюсти

Содержание
  1. Остеомиелит кости: что это такое
  2. Остеомиелит в стоматологии
  3. Этиология и патогенез
  4. Причины
  5. Какие болезни провоцируют остеомиелит
  6. Остеомиелит после удаления зуба
  7. Остеомиелит при наличии молочных зубов
  8. Случаи проявления болезни
  9. Симптомы
  10. При острой форме
  11. При подостром остеомиелите
  12. При хронической форме
  13. Какие симптомы могут быть у детей
  14. Разновидности и классификация
  15. Одонтогенный
  16. Травматический
  17. Гематогенный
  18. Хронический
  19. Острая форма
  20. Подострая форма
  21. Обострение хроники
  22. Остеомиелит Оллье (или Олье)
  23. ХРМО – хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит
  24. Остеомиелит Гарре
  25. Способы диагностики заболевания
  26. Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
  27. Дифференциальный диагноз
  28. Клинические рекомендации
  29. Лечение остеомиелита при воспалении кости челюсти
  30. Терапия нижней челюсти
  31. Терапия верхней челюсти
  32. Особенности терапии хронического заболевания
  33. Антибиотики и противомикробные препараты
  34. Классификация
  35. Пробиотики после антибиотиков
  36. Физиопроцедуры
  37. Низкочастотная магнитотерапия
  38. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия
  39. Импульсная магнитная терапия
  40. Внутритканевый электрофорез с антибиотиками
  41. Электрофорез террамицина, фосфора, цинка, меди
  42. Инфракрасная лазерная терапия
  43. Терапия народными средствами
  44. Оперативное лечение в стоматологической клинике
  45. Оценка эффективности лечения
  46. Дополнительные меры во время лечения и реабилитации
  47. Прогноз
  48. Опасные осложнения патологии
  49. Менингоэнцефалит
  50. Сепсис и септический шок
  51. Флебит
  52. Абсцесс
  53. Амилоидоз почек
  54. Лёгочная (и дыхательная) недостаточность
  55. Контрактура
  56. Флегмона
  57. Профилактика
  58. Заключение

Остеомиелит кости: что это такое

Остеомиелит костей в понятии общей хирургии — это воспаление костной ткани, которое имеет достаточно сложный патогенез. В современной медицине существует множество теорий его возникновения. Однако определить наиболее достоверную невозможно, поскольку каждая из теорий не исключает остальные, а дополняет их. Таким образом, остеомиелит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большую роль играет не только проникновение в костные ткани какого-либо инфекционного агента, но и состояние иммунной системы организма человека, нарушения местного кровообращения с ухудшением трофики.

Остеомиелит верхней челюсти

При попадании инфекционного агента в костную ткань развивается бурная реакция организма, проявляющаяся гнойным воспалением. Для уничтожения инфекции к месту поражения начинают активно мигрировать лейкоциты, которые продуцируют огромное количество ферментов. Они постепенно разрушают костные структуры и формируют полости, заполненные жидким гноем, в которых можно обнаружить кусочки кости или секвестры. Иногда воспаление переходит на окружающие мягкие ткани, что приводит к образованию свищевых ходов, открывающихся на коже.

Если иммунная система больного человека работает достаточно активно, то воспаление может самостоятельно ограничиваться и переходить в хроническую форму. Но если в организме существует иммунодефицит, то инфекция распространяется дальше с развитием тяжелейших гнойных осложнений, таких как сепсис, что нередко приводит к инвалидности или даже смерти.

Остеомиелит в стоматологии

Остеомиелит челюстных костей составляет примерно треть от всех выявленных случаев этой болезни. Такая особенность статистики не является случайной и обуславливается наличием зубов, которые часто являются источником заражения костной ткани. Кроме того, в челюсти имеется ряд особенностей, которые предрасполагают к развитию такого заболевания:

  • очень обильная сеть артериальных и венозных сосудов в челюстно-лицевой области;
  • активный рост челюсти и бурные перестройки в ее структуре в период смены молочных зубов на постоянные;
  • наличие относительно широких гаверсовых каналов;
  • очень тонкие и нежные костные трабекулы;
  • высокая чувствительность миелоидного костного мозга к инфицированию.

Все это приводит к тому, что попадание практически любого микроорганизма вглубь костной ткани провоцирует развитие остеомиелита.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев заболевание вызывается банальной гноеродной бактериальной флорой, но в последние годы в качестве возбудителя стала преобладать облигатно-анаэробная флора. В отдельную группу принято выделять остеомиелиты, обусловленные специфической инфекцией: туберкулезной, сифилитической и актиномикотической.
Хронический одонтогенный остеомиелит чаще является исходом острого остеомиелита, однако может развиваться без острой стадии — первично-хронический остеомиелит. Заболевание характеризуется выраженной длительностью процесса, который может протекать годами. Периодически под влиянием переохлаждения, инфекционных заболеваний и других неблагоприятных воздействий возникает обострение хронического процесса, выражающееся в появлении симптомов острого воспаления: повышения температуры тела до 38 С, боли, припухлости мягких тканей, окружающих пораженную кость, с возможным формированием абсцессов и флегмон.
В основе хронического гнойного воспаления кости лежат деструктивные изменения в костном веществе, заключающиеся в расплавлении костных элементов и образовании участков некроза кости. Наряду с процессами разрушения костного вещества происходят репаративные изменения, способствующие эндостальному и периостальному восстановлению костной ткани.

Причины

Для того чтобы проводить адекватное лечение, важно выяснить точную причину возникновения заболевания. Дело в том, что классификация остеомиелита во многом основана именно на причине, вызвавшей болезнь. А лечение в каждом случае отличается.

Наиболее вероятные причины остеомиелита:

  • Глубокий кариес, который вызывает инфекционный процесс в зубе.
  • Механические травмы челюстей (удары, сильные ушибы и прочее).
  • Наличие некоторых хронических заболеваний, например, тонзиллита (воспаление одной или обеих миндалин).
  • Общие острые инфекционные заболевания, например, скарлатина или дифтерия.
  • Появление в зоне лица гнойных поражений, таких как карбункулы или фурункулы.
  • Разного рода нарушения в работе височно-челюстного сустава.

Обязательно нужно сказать о том, что нарушения работы иммунной системы и, соответственно, значительное ослабление естественной защиты организма, является так называемым спусковым крючком для развития остеомиелита.

Поэтому прогноз всегда ухудшается, если пациент страдает заболеваниями крови, сахарным диабетом, онкологическими и подобными болезнями.

Какие болезни провоцируют остеомиелит

Все причины развития остеомиелита можно разделить на несколько разновидностей:

Название группы причин развития болезниОписание
Одонтогенные

Источник заражения – больной зуб. Вредные вещества попадают в кость через пульпу при:

  • пульпите;
  • альвеолите;
  • периодонтите;
  • кисте корня зуба.
Гематогенные

Патогенные микроорганизмы попадают в костную систему из первичного источника воспаления:

  • тонзиллит (хроническая и острая форма заболевания);
  • фурункулез;
  • отит;
  • скарлатина;
  • грипп;
  • омфалит.
Травматические
  • переломы челюсти;
  • глубокие порезы;
  • огнестрельные ранения;
  • повреждение слизистой оболочки носа;
  • инфицирование во время операции.
Лучевые Связаны с онкологическими образованиями в челюстно-лицевой области и с последующей химической и лучевой терапией. Клетки могут перерасти в раковые.
Токсические На фоне приема наркотических препаратов.

Тактика лечения зависит от точного диагностирования, но при любом виде патологии сначала надо уничтожить источник воспаления, а только потом воздействовать на органы и системы, которые были заражены вторично. Если пациент страдает сахарным диабетом, патологией кроветворных органов или онкологическим заболеванием, прогнозы ухудшаются.

Остеомиелит после удаления зуба

Остеомиелит может возникнуть после удаления зуба. В этом случае инфекция попадает в лунку из-за недостаточно качественной обработки полости рта. Из лунки болезнетворные микроорганизмы проникают в костную ткань. Одним из основных признаков заболевания становится повышенная подвижность зубов, находящихся рядом с лункой.

Остеомиелит после удаления зуба

Остеомиелит при наличии молочных зубов

Кариозная полость в молочном зубе, которую вовремя не вылечили, также может стать причиной развития патологии. Причем инфекция нередко разрушает зачатки основного зуба, поэтому при появлении любых проблем с молочными зубами, их надо быстро лечить, а не надеяться на то, что они скоро выпадут. Молочные зубы тоже удаляют, если они стали источником воспаления в организме.

Случаи проявления болезни

Картина развития болезни, вызванная кариозным поражением тканей зуба, следующая: патогенные бактерии попадают из полости, пораженной кариесом, в зубной канал. Оттуда они свободно проникают в костную воронку. Из нее патогенные бактерии поступают в систему капилляров и костные трабекулы (балки), стремительно размножаясь на всем пути следования.

Как уже упоминалось ранее, иммунная система в качестве ответных мер вызывает «армию» лейкоцитов, которые активно борются с чужеродными бактериями, поражая их и погибая. В результате таких «боевых» действий образуется масса из погибших лейкоцитов – гной.

Кроме золотистого стафилококка, возбудителем инфекции могут быть другие стафилококки, анаэробные бактерии и стрептококки.

Любопытно, что такая форма остеомиелита часто преследует мужскую половину человечества, находящуюся в возрасте от двадцати до сорока лет.

Еще одним примером возникновения одонтогенной формы заболевания может служить неправильный рост зуба, например, это может быть обычный зуб мудрости. При этом десна, скорее всего, будет иметь глубокое воспаление и даже могут образовываться кисты. Описанная картина является прямым показанием для ликвидации больного зуба.

Осложнения после удаления зуба

Симптомы

Если говорить об острой форме заболевания, то начало характеризуется появлением признаков общего недомогания. Причем они появляются резко и внезапно:

  • высокая температура, доходящая до фебрильных (то есть, лихорадочных 38-39°C) значений;
  • слабость;
  • возникновение ознобов;
  • отсутствующий аппетит;
  • плохой сон.
Это интересно:  Аппликационная анестезия: показания, плюсы, виды препаратов, как проходит

Среди обычных симптомов можно перечислить такие:

  • покраснение слизистых оболочек во рту;
  • воспаление лимфоузлов;
  • боль в причинном зубе;
  • расшатывание зубов в районе очага инфекции;
  • болевые ощущения распространяются далее – на всю челюсть, сустав, виски, глазницы;
  • образование гнойных выделений в десневых карманах;
  • потеря чувствительности губы, кожи подбородка и преддверия рта.

Кроме того, для каждой формы и вида болезни, а также в зависимости от локализации очага инфекции могут появляться множество дополнительных симптомов и признаков.

При острой форме

Вопреки ошибочному мнению, отсутствие повышенной температуры тела при инфицировании – не хороший признак, а свидетельство того, что организм не борется с воспалением, отсутствует иммунитет. Острый одонтогенный остеомиелит проявляется следующим образом:

  • снижается подвижность нижней челюсти;
  • в процессе жевания возникают интенсивные болевые ощущения;
  • ухудшается состояние больного: появляется вялость, слабость, общие признаки недомогания;
  • в районе пораженного участка кожа приобретает бледный оттенок с серым налетом;
  • оболочки глаз меняют цвет с белого на желтоватый;
  • в отдельных случаях может подниматься или понижаться артериальное давление.

При подостром остеомиелите

Следующая одонтогенная стадия продолжается от двух недель до месяца. Он характеризуется временным облегчением состояния заболевшего. Это связано с тем, что гнойные очаги в костной ткани, ранее развивавшиеся стремительно, прорываются, и их содержимое выходит наружу.

Из-за улучшения общего состояния происходит обманчивое ощущение выздоровления, в то время как воспалительный процесс продолжается и твердая ткань продолжает разрушаться. После того, как прорывается гнойный очаг, на его месте образуется открытый отмерший участок.

При хронической форме

Как только недуг переходит в хроническую фазу, больной начинает чувствовать облегчение. Тем не менее сохраняются общие признаки недомогания: плохой аппетит, нарушения сна, бледность и чувствительность кожных покровов.

Хронический остеомиелит челюсти предполагает не только свищи на поверхности лица, но и в ротовой полости. Из отверстий постоянно выделяется небольшое количество гноя. Сохраняется отечность слизистых, зубы в области пораженной кости приобретают подвижность, которая со временем усиливается, лимфоузлы остаются увеличенными.

Какие симптомы могут быть у детей

У детей течение остеомиелита челюсти чаще всего происходит стремительно. За очень короткое время (буквально – за часы) появляются следующие симптомы:

  • общая вялость и бледность кожи,
  • скачок температуры до 39-40 градусов Цельсия,
  • жалобы на боль в зубе или голове,
  • отказ от пищи,
  • сонливость,
  • болезненность при жевании.

При распространении токсинов по организму, появляется рвота, спутанность сознания, судороги. Поэтому при первых симптомах нужно как можно скорее обращаться за профессиональной медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Разновидности и классификация

Прежде чем говорить о симптоматике, следует рассказать о том, какие формы принимает заболевание и о его классификации. Каждая форма имеет отдельные признаки и симптомы.

Различают четыре вида форм – хронический, подострый, острый остеомиелит, а также обострение хронической формы. Они же являются стадиями в клиническом течении.

Одонтогенный

В стоматологии обычный одонтогенный остеомиелит считают наиболее распространенной формой заболевания. Эта болезнь возникает в качестве осложнения зубных патологий.

Острый одонтогенный остеомиелит у ребенка

На фото признаки острого одонтогенного остеомиелита

Симптомами патологии считаются:

  • резкое увеличение температуры;
  • отек лица, особенно у края глазницы;
  • увеличение лимфоузлов;
  • появление гноя в носовых ходах;
  • возникновение свищевых ходов;
  • болезненность лица при пальпации.

Травматический

Травматический остеомиелит нижней челюсти

На фото показан травматический остеомиелит нижней челюсти

Главными симптомами травматического остеомиелита являются:

  • сильный озноб;
  • выделение экссудата из места травмирования;
  • болезненные ощущения в раневой зоне;
  • интоксикация организма.

Самые частые симптомы остеомиелита нижней челюсти – отечность и появление ложного сустава. Ложный сустав возникает из-за нарушения регенерирующего процесса костной ткани после перелома. Отломки соединяются рыхлой тканью, а не костной мозолью, из-за чего они неплотно зафиксированы друг с другом.

На ранних стадиях патологии клиническая картина может быть стерта из-за травмы, она начинает активно проявляться лишь на 3–5 день после инфицирования.

Гематогенный

Развитие гематогенного остеомиелита связано с попаданием патогенной микрофлоры в челюсть из другой воспаленной области.

Симптоматика:

  • вялость;
  • отек слизистой;
  • высокая температура;
  • бледность кожных покровов;
  • появление свищей;
  • общая интоксикация организма.

Болезнь нередко сопровождается воспалением костей всего черепа и поражением некоторых внутренних органов.

Хронический

описание заболевания остеомиелита челюсти
При таком течении болезнь обычно длится долгое время – в среднем несколько месяцев. В зависимости от естественной защиты организма и прочих факторов в такой форме остеомиелит протекает от месяца и даже до нескольких лет.

При этом будут внешние улучшения состояния. Однако в то же время болезнь на самом деле усугубляется, может формироваться новый свищ.

Кроме того, отторгаются омертвевшие участки костных тканей. При таком варианте практически никогда не бывает случаев самоизлечения.

Острая форма

Острая форма заболевания начинается быстро, характеризуется моментальным повышением температуры до высоких показателей до сорока градусов, всеми признаками воспаления, опуханием лица. Больного трясёт от озноба, лицо его краснеет, ткани опухают, головная боль отдаётся в разных частях головы, преимущественно в виске, глазнице, щеке. Острый остеомиелит проще всего диагностировать, потому что симптоматика его самая явная. Аналогичный комплекс симптомов характерен для опухолей — доброкачественных и злокачественных, различных болей в зубах, воспаления дёсен.

гематогенный остеомиелит

Подострая форма

Длится от двух недель до месяца. Чаще всего, это просто следующий этап острого остеомиелита. Так как до этого болезнь развивалась быстро, то происходят прорывы гноя из тканей кости, а это приводит ко временному улучшению состояния.

На его фоне внешне становится незаметным дальнейшее разрушение, а воспалительный процесс получается «смазанным». После прорыва гноя формируется секвестр – участок, где костная ткань уже является омертвевшей.

Обострение хроники

После улучшения наступает период, когда воспаление становится явно заметным, и весь процесс разрушения идет гораздо быстрее и явственней.

Кроме этого разделения болезни по форме течения, остеомиелит челюсти классифицируется по источнику инфекции.

  • Одонтогенный – то есть, исходящий из зуба. Инфекция попадает в костные ткани из гнойного поражения какого-то из зубов. В подавляющем большинстве случаев локализуется процесс на нижней челюсти.
  • Гематогенный. В этом случае источником инфекции становится кровь, которой омываются костные ткани. Это обусловлено происходящими в организме общими процессами инфицирования, то есть имеется хронический инфекционный очаг. Встречается редко. Течение болезни происходит «наоборот» – зубы поражаются уже от зараженной кости.
  • Травматический. В данном случае причиной заболевания становятся переломы и другие подобные травмы челюстей. Чаще всего это сложные переломы, осколочные и даже огнестрельные, когда наблюдается обширная травматизация.

Остеомиелит Оллье (или Олье)

Данная форма еще называется альбуминозной и отличается от остальных отсутствием гноя, вместо которого образуется серозный экссудат (жидкость) или слизь, насыщенные белком. Диагностика редко бывает информативна, обычно диагноз ставится в ходе хирургической операции, когда обнаруживаются протяженные отслоения надкостницы от альвеолярного отростка. В целом, заболевание отличается слабой симптоматикой, обширные воспаления и отеки отсутствуют.

ХРМО – хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Такая форма болезни возникает в основном у детей примерно 10-летнего возраста

Одна из редчайших форм, встречающаяся чаще всего у детей примерно 10-летнего возраста. Патология имеет неясное происхождение, но эксперты склоняются к тому, что ее вызывают травмы (даже незначительные). Особенность в том, что над пораженными участками кости находятся припухлости и множественные очаги болезненности.

Остеомиелит Гарре

Склерозирующая форма патологии, характеризующаяся уплотнением костного вещества. Провоцирует его появление золотистый стафилококк, проникающий в кость после травм (внезапных или регулярных), сильных переохлаждений. Выявить заболевание помогает рентген-диагностика – на снимке хорошо определяются участки уплотнения костного вещества и патологические полости.

Способы диагностики заболевания

КТ

Диагностика остеомиелита челюсти в современных условиях предполагает направление пациента на компьютерную томографию (на конусно-лучевую или на мультиспиральную «с контрастом»). Поскольку обычный рентгеновский снимок может и не показать очаги разрушения и омертвения костных тканей. Дополнительными мерами, которые затем помогут при выборе лекарственных препаратов, становятся – общий и биохимический анализ крови, биопсия, анализ на микрофлору полости рта.

Это интересно:  Почему болят и ноют передние верхние и нижние зубы: как их лечат

Также пациента нередко направляют на ультразвуковую диагностику (УЗИ) для оценки состояния лицевых мышц, кровотока, прилежащих лимфатических узлов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании результатов клинико-рентгенологического обследования. Следует обратить внимание на анамнез, жалобы пациента. Рентгенологические снимки выполняют в нескольких проекциях.
Дополнительные методы обследования включают:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • бактериологическое исследование крови (для исключения сепсиса);
  • бактериологическое исследование отделяемого зубодесневых карманов, содержимого дренированных абсцессов с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
  • инцизионная биопсия (показана при необходимости проведения дифференциальной диагностики с костными опухолями).

Диагностические критерии хронического остеомиелита:

  • выявление причины заболевания (наличие «причинного зуба»);
  • наличие цикличности, т.е. чередование периодов обострения и ремиссии;
  • отсутствие элементов опухоли при гистологическом исследовании тканей;
  • выявление возбудителя с определенными свойствами при костной пункции или биопсии;
  • изменения в анализах крови и мочи, характерные для воспалительного процесса.

Дифференциальный диагноз

Хронический остеомиелит челюстных костей дифференцируют с литической формой остеобластомы, злокачественными опухолями челюстных костей — ретикулярной саркомой и саркомой Юинга (деструктивная и деструктивно-продуктивная формы), фиброзной дисплазией и остеогенной саркомой (гиперпластическая форма).

Клинические рекомендации

Пациенты нуждаются в диспансерном лечении. Госпитализация проводится каждые 2—3 месяца.

Лечение остеомиелита при воспалении кости челюсти

Лечение зависит от этиологии и симптоматики заболевания. Оно должно включать следующие разновидности терапии:

  • антибактериальную;
  • иммуномодулирующую;
  • десенсибилизирующую.

Если нет возможности вылечить болезнь таблетированными средствами, показано оперативное вмешательство.

Принимать обезболивающие таблетки можно только после консультации с врачом, неконтролируемый прием подобных препаратов может привести к серьезным осложнениям. Эти лекарства направлены на снятие болевого синдрома, а не на устранение очага инфицирования.

Терапия нижней челюсти

остеомиелит нижней челюсти лечение
Лечение подразумевает множество методик, в том числе и хирургическое вмешательство. Однако это в любом случае будет сложный и чаще всего растянутый во времени процесс.

Независимо от этиологии, то есть конкретных причин возникновения, обязательно применяется комплекс мероприятий, которые направлены не только на устранение самого очага инфекции, но и на остановку всего воспалительного процесса.

Конкретные мероприятия, проводящиеся для лечения, зависят во многом от того, как именно начало развиваться заболевание. Например, при одонтогенной форме обязательно удаляется больной зуб.

Одновременно с этим должны создаваться условия для выхода гноя и полной очистки пораженной зоны, чтобы воспалительный процесс не обострился снова.

Антибактериальные препараты в обязательном порядке назначаются пациентам с острой и хронической формами остеомиелита. А вот антибиотики назначаются параллельно с проведением разного рода хирургических вмешательств. Удаление кости при этом – крайняя мера и к ней прибегают редко.

Современные методики позволяют проводить малоинвазивные вмешательства с дренированием очагов инфекции, удалением отмерших тканей, а также абсцессов и флегмонов, с последующим проведением диализа.

Еще одна современная методика позволяет вводить различные препараты, направленные на уничтожение инфекции, прямо в костные ткани. Название метода – механическая остеоперфорация.

При этом введенные препараты блокируют начавшийся процесс воспаления в определенном участке и не позволяют ему распространиться шире, захватив близлежащие ткани.

Терапия верхней челюсти

Варианты лечения этого заболевания при различной локализации – верхняя или нижняя челюсть – не отличаются. Различными при этом могут быть только последствия и само протекание болезни, то есть ее признаки.

В зависимости от определенной стадии остеомиелита также есть некоторые различия в процессе лечения. Например, острая форма всегда должна лечиться в условиях стационара клиники. Первоначально устраняют очаг, а затем проводят дезинфекционную, противовирусную, стимулирующую и общеукрепляющую терапию.

лечение остеомиелита верхней челюсти
Также может проводиться иммуностимуляция, прием витаминов, кварцевое облучение и физиотерапевтические процедуры. Все зависит еще и от общего состояния организма и его способности самостоятельно бороться с инфекцией.

Стоит также сказать, что травматический или гематогенный остеомиелит требует несколько иного подхода. Здесь изначально следует устранить причину, то есть либо полностью вылечить полученные травмы, либо провести общую противовирусную терапию.

Кроме того, последствия в виде больного зуба или образованного свища устраняются хирургически, одновременно с общим лечением.

Особенности терапии хронического заболевания

Среди особенностей этой формы можно выделить секвестрацию. Это процесс отторжения некоторых участков тканей, которые омертвели. Именно поэтому в лечение обязательно входит секвестрэктомия.

Это хирургическое вмешательство, при котором отсоединившиеся участки мертвой ткани обязательно подлежат удалению. Проводят такие операции под контролем в виде рентгенограммы.

Кроме этой операции назначают простое удаление зуба, около которого находится гнойное поражение. Создаются такие условия, чтобы гной мог полностью выйти, и очищают этот участок.

Наряду с хирургическим вмешательством должно проводиться антибактериальное лечение и физпроцедуры.

В следующем видео подробно показано хирургическое вмешательство при хроническом остеомиелите:

Антибиотики и противомикробные препараты

Цель: уничтожение патогенной микрофлоры и снятие воспалительного процесса.

При первом обращении пациента назначают ставить высокие дозы антибиотиков, активных в отношении Staphylococcus aureus:

  • Оксациллин;
  • Нафциллин;
  • Цефалоспорин;
  • Ванкомицин.

Если врач подозревает наличие грамотрицательных палочек, то прописываются:

  • Ампициллин: 2 г каждые 4 ч;
  • Цефазолин , Цефуроксим (цефалоспорин второго поколения): 1,5 г каждые 8 ;
  • Ципрофлоксацин (фторхинолон): 400 мг каждые 12ч.

При инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa:

  • Тобрамицин: 1,7 мг/кг каждые 8 ч или 5-7 мг/кг 1 раз в сутки.

Совместно с одним из препаратов:

  • Тикарциллин: 3 г каждые 4 ч;
  • Цефтазидим: 1-2 г каждые 8 ч;
  • Азтреонам: 1-2 г каждые 8 ч.

Если болезнь вызвана чувствительными к пенициллинам стафилококками и стрептококками:

  • Бензилпенициллин: 3-4 млн ед каждые 4 ч.

Для уничтожения стафилококков чувствительных к метициллину (и устойчивых к бензилпенициллину):

  • Нафциллин: 2 г каждые 4ч;
  • Оксациллин: 2 г каждые 4ч.

Остеомиелит, вызванный метициллиноустойчивыми штаммами стафилококков:

  • Ванкомицин.

Если у пациента аллергия к пенициллинам:

  • Цефазолин: 1-2 г каждые 8 ч.

Сильные антимикробные препараты взрослым внутрь не назначаются. Для домашней терапии подойдут следующие фторхинолоны, которые не уступают при оральном приеме бета-лактамным антибиотикам, вводимым в/в:

  • Ципрофлоксацин: 750 мг каждые 12 ч;
  • Офлоксацин: 400 мг каждые 12 ч.

Но эти препараты вызывают устойчивость возбудителей к ним, если лечить остеомиелит, вызванный Staphylococcus aureus или Pseudomonas aeruginosa.

При разновидности болезни, спровоцированной Bacteroides spp, для приема внутрь назначаются:

  • Клиндамицин: 300-450 мг каждые 6 ч;
  • Метронидазол: 500 мг каждые 8 ч.

Врачи узнают, принимает ли пациент таблетки по схеме, с помощью анализа МБК сыворотки.

Классификация

Для лечения остеомиелита чаще всего используются следующие антибактериальные препараты:

  • пенициллины: Амоксицилин, Бензилпенициллин, Нафциллин;
  • цефалосорины особенно эффективны в отношении стафилококкового остеомиелита: Цефтриаксон, Цефуроксим;
  • фторхинолы: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • аминогликозиды: Амикацин, Торбамицин;
  • гликопептиды: Ванкомицин, Тейкопланин.

Для предупреждения развития микотической (грибковой) инфекции, помимо антибиотиков, следует принимать Флуконазол, Нистатин или Кетоконазол.

Пробиотики после антибиотиков

После курсового приема антибиотиков показаны пробиотики:

  • монокомпонентные: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактиспорин;
  • поликомпонентные: Бифилонг, Ацилакт, Ацинол, Линекс;
  • комбинированные: Бифилиз, Бифидумбактерин форте.

Физиопроцедуры

Пациента направляют на процедуры после успешного устранения источника проблемы, т.е. не раньше, чем через неделю. Организму помогают справиться с последствиями болезни несколько методик: магнитотерапия, электрофорез и лазерная терапия.

Низкочастотная магнитотерапия

Низкочастотная магнитотерапия способствует ускорению заживления послеоперационной раны, за счет улучшения микроциркуляции крови в ней и повышения чувствительности микробов к антибиотикам. Было доказано, что благодаря этой процедуре даже совершенствуется строение клеток.

Используются аппараты «Полюс-1» и «Полюс-2». Медсестра ставит на очаг поражения контактные индукторы по поперечной методике. Идет пульсирующее магнитное поле частотой 50 Гц и магнитная индукция 40 мТл.

Сеанс длится от 20 до 30 мин. Требуется 30 раз.

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия

Стабильная, контактная высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Цель аналогична низкочастотной методике. Применяются аппараты «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Выбирается интервал между импульсами 20 мс и магнитная индукция 400-800 мТл.

Сеанс длится от 10 до 15 мин. Требуется 10 раз.

Импульсная магнитная терапия

Для проведения импульсной магнитной терапии настраивают неподвижное магнитное поле частотой 5-10 Гц и интенсивностью 5-10 мТл.  Используется аппарат «Полимаг-01».

Сеанс длится от 30 мин. Требуется 15 раз.

Внутритканевый электрофорез с антибиотиками

При гальванизации создается электрическое поле, антибиотики соединяются с белковыми молекулами крови и проникают в проблемную зону. При этом под влиянием гальванического тока капилляры расширяются, благодаря чему проходимость дозы лечебной крови и антибиотиков увеличивается.

Это интересно:  Премедикация - это что такое?

Назначенный антибиотик (например, линкомицин или гентамицин) вводится внутривенно с помощью капельницы. Одновременно на проблемное место в кости делают гальванизацию и магнитотерапию по поперечной методике.

Плотность тока 0,01 мА/см2 и интенсивность магнитной индукции 40-60 мТл. Площадь электродов и гидрофильных прокладок 400-600 см2.

Сеанс гальванизации длится 60 мин, магнитотерапии 40 мин, капельница ставится на 60 мин. Курс от 5 до 8 раз.

Электрофорез террамицина, фосфора, цинка, меди

Действие на рану аналогично процедуре с антибиотиками. Сила тока 8-10 мА.

Сеанс длится от 15 до 20 мин. ежедневно или через день. Курс 10 раз.

Инфракрасная лазерная терапия

Лабильное инфракрасное воздействие лазером частой 5-80 Гц на очаг поражения.

Сеанс длится от 10 до 12 мин. Курс 12-15 раз.

Терапия народными средствами

Самостоятельное лечение с использованием народных средств не допускается, так как болезнь обостряется и тогда последствия могут быть серьезными.

Однако народные рецепты и средства можно использовать параллельно с основным лечением. Вот несколько таких рецептов.

  • Настойка арники горной. Применяется внутрь, примерно по 35–40 капель за полчаса до еды. Приготовить настойку просто – нужно залить цветы растения спиртом в концентрации 40% и дать выстояться около 10 дней.
  • Компресс из лука с мылом. Несколько раз в день на 15–25 минут делают компрессы на больное место из смеси тертого лука и хозяйственного мыла.
  • Убрать боль можно с помощью примочки из отварной овсяной соломы, которую плотно привязывают бинтом к болевому очагу.

Оперативное лечение в стоматологической клинике

Оперативное лечение остеомиелита состоит из различных шагов, которые выполняются в зависимости от клиники заболевания и результатов комплексного обследования. К ним относятся:

  1. Радикальная хирургическая обработка: секвестрэктомия, секвестрнекрэктомия, трепанация длинной кости, резекция челюстной кости.
  2. Проведение остеосинтеза.
  3. Замещение полостей васкуляризованными тканями.
  4. Лечение дефектов мягких тканей.
  5. Хирургическая обработка очага инфицирования.
  6. Удаление зуба.

Операции при остеомиелите проводятся во всех крупных городах России (не только в Москве или Санкт-Петербурге). Перед тем как согласиться на хирургическое вмешательство, целесообразно запросить у клиники лицензию на проведение манипуляций такого плана.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в случае стихания явлений воспаления после назначения комплексной консервативной терапии.

Дополнительные меры во время лечения и реабилитации

В качестве дополнительных мер для ускорения выздоровления пациенту предлагают физиотерапию – УВЧ, УФО, электрофорез, магнитотерапию. Как разрабатывать челюсть после остеомиелита, тоже расскажет лечащий врач. Для этого чаще всего назначается массаж, пережевывание жевательных резинок. В среднем период восстановления занимает до 3-х лет, но тут все индивидуально.

Дополнительным лечением могут назначить УВЧ-терапию

Также пациентам, которым удаляли зубы, нужно решать вопрос о протезировании. На период реабилитации показано ношение съемных протезов, а после полного восстановления можно провести ортодонтическую коррекцию брекетами или поставить импланты. Для сложных случаев показана базальная и скуловая методика имплантации.

Прогноз

При своевременно начатом рациональном лечении прогноз благоприятный. В исходе возможна адентия при гибели зачатков зубов, требующая ортодонтического лечения и протезирования, деформация костей лица и нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава при распространении процесса на ветвь нижней челюсти, требующие оперативного лечения.

Опасные осложнения патологии

Осложнением патологии может служить флегмона

Последствия отказа от лечения, равно как и неполноценное лечение патологии или прерывание курса антибиотиков, могут привести к очень опасным последствиям, о которых обязательно следует знать. Список осложнений остеомиелита челюсти выглядит следующим образом:

  • абсцесс: ограниченное воспаление в виде «капсулы» в мягких тканях,
  • флегмона: обширное «разлитое» воспаление и загноение в мягких тканях, мышцах,
  • контрактура и анкилоз челюстного сустава: ограниченность движения или полная его неподвижность. Проще говоря, человек не может нормально открывать рот,
  • злокачественные новообразования,
  • перелом челюсти,
  • менингоэнцефалит: распространение воспаление на головной мозг,
  • флебит: воспаление вен,
  • амилоидоз почек и сердца: отложение белка в тканях, что приводит к их атрофии и склерозу,
  • легочная и дыхательная недостаточность,
  • сепсис (заражение крови),
  • летальный исход.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит очень похож на менингит, это воспаление головного мозга, которое может вызвать паралич, если перейдёт на спинной мозг. Головная боль, озноб, рвота, тошнота — всё это начинается внезапно и развивается очень быстро. Важно вовремя диагностировать менингоэнцефалит на фоне остеомиелита и начать лечение.

Сепсис и септический шок

Одно из самых неблагоприятных для организма последствий остеомиелита. Заражение крови и тяжёлое состояние организма, при котором кислород и другие вещества не доставляются к тканям. Дети, люди со сниженным иммунитетом, пожилые люди особенно подвержены риску. Смертельный исход наступает от четверти до половины случаев болезни.

У детей остеомиелит челюсти развивается гораздо быстрее, чем у взрослых, поэтому крайне важно профилактически водить детей к стоматологу и быть особенно внимательными в возрасте 4-6 лет ребёнка при смене молочных зубов.

Флебит

Флебит — воспаление вен, нарушающее обращение крови по всей системе. Также может начаться из-за проникшей в кровеносную систему инфекции.

курение как причина остеомиелита

Абсцесс

Абсцесс — это гнойное воспаление тканей. Оно может развиваться в мышцах, костях, клетчатке, в органах. Возникает и как самостоятельное воспаление, и как следствие заболеваний. Когда инфекция попадает через повреждённую во время остеомиелита кожу или слизистую, организм реагирует, заключая гнойный очаг в капсулу и тем самым защищая здоровые ткани.

Амилоидоз почек

Нарушение белкового обмена, которое в результате может привести к отёкам и отказу почек. Протекает первые недели скрыто, все проявляющиеся симптомы — только слабость и быстрая утомляемость, что на фоне воспаления может быть не сильно заметно.

Лёгочная (и дыхательная) недостаточность

Под этим названием проходит целый комплекс симптомов, при которых нарушаются функции дыхания, в организм не поступает достаточно кислорода. Осложнения после остеомиелита могут быть различными — отёк верхних дыхательных путей, препятствующий поступлению кислорода в лёгкие, инфекционные поражения спинного мозга (и, как следствие, паралич), болезни кровеносной системы из-за начавшегося сепсиса.

Контрактура

Контрактура — это ограничение движения суставов. Зарубцевавшаяся ткань не даёт сгибать и разгибать суставы, уменьшает подвижность мышц, кожи — в случае последствий остеомиелита это уменьшает подвижность нижней челюсти или лицевых мышц. Особенно опасна контрактура нижней челюсти, потому что в данном случае человек лишается возможности говорить, самостоятельно пережёвывать пищу.

Флегмона

Слово «флегмона» происходит от древнегреческого слова, означающего «жар, воспаление». Как и абсцесс, это гнойное воспаление, но, в отличие от абсцесса, оно не чётко ограничено. Возбудители также проникают в клетчатку через повреждённые ткани или из очагов инфекции, иногда — через кровь.

Профилактика

Профилактические меры предполагают общее оздоровление, укрепление иммунитета, своевременное лечение болезней зубов, проведение их протезирования. Важно не менее одного раза в год посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров. Также не следует затягивать с терапией инфекционных недугов. В данном случае особое внимание следует обращать на лечение инфекционных болезней верхних дыхательных путей. Не менее важной профилактической мерой является обеспечение ежедневной качественной гигиены рта, а также защита от травм лица.

Заключение

Остеомиелит челюсти — самый распространённый, и он так же опасен именно из-за осложнений и последствий. Боль в зубе или небольшое нагноение на десне, отдающая в ухо или висок боль, общая слабость и высокая температура — всё это многие люди предпочитают лечить обезболивающими средствами без обращения к специалисту. Хронический первичный остеомиелит и вовсе не даёт чёткой картины, и выявить его невозможно без анализов и рентгеновского снимка. Симптомы тяжело диагностировать, потому что симптоматика остеомиелита во многом схожа с симптомами злокачественных образований, появляющихся в костях челюсти — часто их также игнорируют до последнего момента.

Остеомиелит челюсти — это фактически болезнь запущенного и ослабленного организма. Неумение следить за гигиеной полости рта, сниженный уровень иммунитета, недолеченные простудные заболевания и заболевания дыхательных путей, полученные травмы, которые вовремя не обеззаразили, заражение через наркотики, отсутствие систематического посещения стоматолога — всё это лучшие друзья появления остеомиелита челюсти.

Источники:

  • https://TopDent.ru/articles/osteomielit-chelyusti.html
  • https://medbe.ru/materials/lekarstva-v-stomatologii/khronicheskiy-osteomielit-chelyustnykh-kostey/
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/chelyust/osteomielit-vidyi-i-sposobyi.html
  • https://StomaGet.ru/bolezni/chelyusti/osteomielit-verhnej-i-nizhnej-chelyusti
  • https://stomatologiya48.ru/rot/vospalenie-kosti-chelyusti.html
  • https://AzbukaZubov.com/stomatolog/okklyuziya/simptomy-osteomielita-chelyusti.html
  • https://anZub.ru/lechenie-zubov/osteomielit-chelyusti-prichiny-simptomy-lechenie/
  • https://CreateSmile.ru/osteomielit-chelyusti/
  • https://medside.ru/osteomielit-chelyusti

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector