Диагностика и лечение острого очагового пульпита у детей и взрослых

Содержание
  1. Что нужно знать об остром пульпите
  2. Этиология пульпита
  3. Симптомы и признаки
  4. Клиническая картина
  5. Причины возникновения болезни
  6. Инфекционные причины
  7. Физические причины
  8. Медикаментозные (химические) причины
  9. Классификация острых пульпитов
  10. Классификация по объему распространения инфекции
  11. Очаговый
  12. Диффузный
  13. Классификация по тяжести течения болезни
  14. Гнойный
  15. Серозный
  16. Классификация по причине возникновения пульпита
  17. Инфекционный
  18. Травматический
  19. Фиброзный
  20. Конкрементозный
  21. Диагностика острого пульпита
  22. Дифференциальная диагностика
  23. Гиперемия пульпы
  24. Гингивит
  25. Острый апикальный периодонтит
  26. Невралгия тройничного нерва
  27. Синусит
  28. Альвеолит
  29. Методы исследования
  30. Визуальный осмотр
  31. Зондирование
  32. Перкуссия
  33. Электродиагностика
  34. Температурные пробы
  35. Рентгенография
  36. Первая помощь до посещения клиники
  37. Способы лечения болезни
  38. Консервативное лечение пульпита (биологический метод)
  39. Хирургическое лечение пульпита
  40. Физиотерапевтическое
  41. Чистка каналов
  42. Установка пломбы
  43. Возможно ли лечение острого пульпита в домашних условиях?
  44. Возможные осложнения патологии
  45. Хронический фиброзный
  46. Хронический гангренозный
  47. Хронический гипертрофический
  48. Обострение хронического пульпита
  49. Лечение осложненных стадий острого пульпита
  50. Острый пульпит молочных зубов
  51. Профилактические меры
  52. Заключение

Что нужно знать об остром пульпите

Услышав диагноз – «пульпит», большинство пациентов думают, что им сейчас будут вынимать нерв из зуба, а сам зуб потом станет «мертвым». В чем-то они правы, а в чем-то и нет. Давайте разбираться по порядку.

Пульпитом называют воспаление внутренних зубных тканей – под твердыми слоями слоем эмали и дентина скрываются рыхлые волокна соединительной ткани, которые содержат большое количество нервов, кровеносных и лимфатических сосудов (пульпа). Она изнутри обеспечивает жизнедеятельность жевательной единицы.

пульпит

Когда нервно-сосудистый пучок воспаляется, то происходит отек соединительной ткани с образованием серозного или гнойного экссудата, который давит на нервные пульпарные окончания. Из-за этого появляется очень сильная боль – отсюда и произошло название «острый пульпит». Если не лечить эту болезнь, а постоянно пить обезболивающие, то за 10-15 дней боль постепенно стихнет, а патологический процесс примет хронический характер.

Интересно знать! По наблюдениям стоматологов, пульпит немного отстает от кариеса и является вторым по распространенности стоматологическим заболеванием. Острую форму, в основном, диагностируют у детей и пациентов до 40 лет.

Этиология пульпита

Воспалительный процесс в пульпе возникает в ответ на раздражители, поступающие из кариозной полости, из которых на первом месте находятся микроорганизмы и их токсины, продукты распада органического вещества денти­на.

Этиологическими факторами, вызывающими пульпит, могут быть химические вещества (ингредиенты пломбиро­вочных материалов), а также температурные и другие раз­дражители.

Возможно проникновение микроорганизмов, как из нео­бработанной кариозной полости, так и после лечения ка­риеса при негерметичном прилегании пломбы к краю сфор­мированной кариозной полости.

При пульпите В. П. Бережной (1985) выделил 19 видов микроорганизмов:

стафилококки (золотистый, белый, желтый), стрептокок­ки (гемолитический, зеленящий, негемолитический), ки­шечная палочка, тетракокки, грибы рода Candida, микро­кокки, стрептобациллы, сардины, плесневые грибы, актиномицеты, дифтероиды, синегнойную палочку, диплобациллы, диплококки. Отмечен наиболее интенсивный рост стафилококков, стрептококков, представителей группы ки­шечной палочки и грибов рода Candida.

Наиболее часто инфекция проникает из кариозной по­лости по дентинным канальцам. Инфекция может проникнуть в пульпу по артериолам. Гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при гриппе, осложненном капилляротоксикозом, остеомиели­те и др. Воспаление пульпы может развиться в интактных зубах в связи с проникновением микроорганизмов из бли­жайших инфекционных очагов, ретроградно — через одно из верхушечных отверстий при наличии кармана, после кюретажа и других хирургических операций.

Из других причин, способствующих развитию пульпи­та, необходимо указать на следующие:

  • травма (отлом части коронки, перелом корневой или коронковой части зуба, вскрытие полости зуба при фор­мировании кариозной полости и подготовке зуба под ме-таллокерамическую или пластмассовую коронки, вибрация, перемещение зубов при ортодонтическом лечении);
  • оперативные и лечебные вмешательства на пародонте;
  • воздействия химических веществ(фосфорная кислота, неорганические цементы);
  • температурные влияния (препаровка зуба при кариесе или под коронку без охлаждения, погрешности при наложении прокладки под большие металлические пломбы;
  • низкочастотный ультразвук высокой интенсивности;
  • дентикли и петрификаты, медленно откладываясь в ткани пульпы могут раздражать ее нервные окончания, сдавливать сосудистые образования, нарушая микроциркуляцию, и вызывать отек пульпы, дискомфорт, но не воспаление.

Симптомы и признаки

боль

Как можно распознать у себя острое воспаление пульпы? Обычно, человек сразу понимает, что это не кариес, а кое-что более серьезное. Клиника заболевания представлена разнообразными болевыми симптомами:

  • острая боль: появляется внезапно, усиливается ночью. Человек может внезапно проснуться от невыносимой зубной боли,
  • пульсирующая боль: болит практически постоянно, с редкими промежутками безболезненности,
  • боль отдает в различные части лица и шеи,
  • появляется выраженная реакция на раздражители: кислое и сладкое, горячее и холодное,
  • боль долго не проходит после удаления раздражителя или после нажатия на больной элемент зубного ряда,
  • открытая кариозная полость, потемнение эмали или старая пломба в больном зубе.

Все острые формы имеют общую симптоматику, поэтому невозможно определить истинную причину самостоятельно. Здесь обязательно требуется помощь стоматолога.

Клиническая картина

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть.Продолжительность этой стадии — до двух суток.

Жалобы на:

• Острая самопроизвольная боль;

• Приступообразный характер боли (приступ короткий 10-20 минут, интермиссии длительные — несколько часов);

• Боль усиливается в ночное время;

• Боль усиливается от температурных раздражителей (чаще от холодного), долго не проходит после устранения раздражителя;

• Больной правильно указывает беспокоящий его зуб (т. е. иррадиации боли нет).

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли в течение 1-2 суток.

Объективно:

При зондировании определяется:

• Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

• Большое количество размягченного дентина;

• Резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы.

Перкуссия безболезненна.

Пальпация безболезненна.

Термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30*С является достаточно сильным раздражителем.

Причины возникновения болезни

Причин, из-за которых появляется острый пульпит, может быть несколько – инфекционные, физические, медикаментозные. Нужно знать, что болезнь не возникает на пустом месте – ей всегда предшествует вмешательство извне. А пациент даже может и не задумываться о начинающемся воспалении. Рассмотрим причины патологии более подробно.

Инфекционные причины

  • глубокий кариес: заболевание провоцируют патогенные микроорганизмы – стрептококки и стафилококки. Под эмалью идет процесс размягчения дентина и распространения инфекции до пульпы и в нее. Поэтому предпочтительно лечить кариес сразу и постоянно поддерживать чистоту полости рта,
  • кариес под пломбой: может возникнуть как результат плохой гигиены или неправильного подбора пломбы (когда она получилась слишком жидкой и просела, образуя микротрещины у стенки коронки),
  • ошибка эндодонтического лечения: малоопытный стоматолог мог нарушить правила антисептики при промывании полости или занести инфекцию в канал с грязного инструмента.

Схема развития пульпита

Инфекция может проникнуть в пульпу 2 путями:

  • интердентальный: через зубную коронку,
  • ретроградный: через верхушки корней с током крови или от местного очага воспаления (гайморит, остеомиелит, маргинальный периодонтит). Очень редкий путь.

Физические причины

  • травмы лица и челюсти: любые повреждения зубной коронки или корня нарушают герметичность и открывают бактериям доступ к мягкому и пористому дентину и пульпе,
  • перегрев дентина: происходит при неправильной обточке эмали или при употреблении слишком горячей пищи,
  • случайное вскрытие пульпарной камеры при лечении глубокого кариеса.

Медикаментозные (химические) причины

  • нарушения антисептической обработки: превышение срока нахождения препарата в полости или применение слишком сильного антисептика при лечении кариеса
  • длительное воздействие девитализирующей пасты: мышьяковистую держат под временной пломбой не больше 2-3 суток, а пасты на основе формалина допускается оставлять на 7-10 дней. Здесь большую роль играет настрой пациента – если он придет на повторный прием в назначенный день, то осложнений удастся избежать.
Это интересно:  Когда и как проявляет себя флюороз зубов, чем опасно заболевание

Классификация острых пульпитов

Существует около двух десятков разновидностей пульпитов, но большинство стоматологов пользуются классификацией по 3 направлениям – по объему распространения2, по тяжести течения3, по причине возникновения. Узнаем о них в подробностях.

Классификация по объему распространения инфекции

  • очаговый: самое начало воспаления, обычно оно локализовано в верхней части пульпы,
  • диффузный: инфекция распространилась по всему нервно-сосудистому пучку.

Очаговый

Первый этап острого течения болезни. Инфекция поражает определенный участок тканей, остальная пульпа остается здоровой. Иммунная система отвечает на воспалительный процесс: в каналах скапливается серозная жидкость, которая начинает сдавливать нервы. Приступы боли длятся не большее двадцати минут, а сама стадия – два дня. Пациент может четко указать на беспокоящий зуб.

Диффузный

Невылеченный серозный пульпит выливается в диффузный. Все сосудисто-нервные ткани воспаляются, в каналах скапливается гнойное содержимое. Оно сдавливает нервные ткани, этот процесс сопровождается нестерпимыми болями, не стихающими часами.

При наличии гнойных процессов определить больной зуб очень сложно, поскольку у большинства людей боли «отдают» в разные части челюсти и даже головы: пациенты жалуются на боли в области уха, щек, горла и т.п. Диффузное воспаление может длиться от двух дней до двух недель.

Классификация по тяжести течения болезни

  • серозный: начальная форма, ее продолжительность 1-2 дня,
  • гнойный: осложнение серозной формы, продолжительностью 10-15 дней.

Гнойный пульпит

Гнойный

Гнойная форма быстро переходит в хроническую, развивается после очаговой и диффузной стадий. Разновидность патологии опасна тем, что при ней гнойное содержимое начинает практически без препятствий выходить из каналов, затрагивая ткани периодонта. В запущенных случаях процесс распространяется на лимфоузлы. Болит при гнойном пульпите в висках, челюсти, шее и других участках головы. Лечение следует начинать незамедлительно, чтобы спасти затронутый патологическим процессом зуб.

Серозный

Серозный пульпит развивается на стадии среднего углубленного кариеса, когда проницаемость дентина возрастает, и инфекция начинает распространяться очень быстро. Ограниченный серозный пульпит локализуется в зоне одного зуба, диффузный – сразу нескольких. Для формы характерны приступообразные острые боли, которые нарастают при контакте с термическими, химическими раздражителями.


У детей острая серозная стадия проходит практически незаметно по причине хорошего экссудативного оттока.

Боль не локализуется, распространяется по ответвлениям тройничного нерва, может отдавать в другую челюсть либо противоположную сторону челюсти, брови, скулы, уши, виски.

Классификация по причине возникновения пульпита

  • инфекционный: вызван кариесогенными бактериями
  • неинфекционный или конкрементозный: происходит из-за сбоев обмена веществ внутри зуба,
  • медикаментозный или химический: причина с токсическом действии лекарств,
  • травматический: механические повреждения эмали или корневого цемента,
  • ятрогенный: неправильное лечение пульпита или кариеса стоматологом.

Так выглядит травматический пульпит

 

Инфекционный

Чаще всего возникает из-за невылеченного кариеса. Болезнетворные бактерии из кариозной полости попадают в пульпу, инфицируя ее. Иногда микробы проникают в нее со стороны периодонта. Такой вид инфекционного пульпита называют ретроградным.

Травматический

Воспаление вызывает травма зубных тканей – скол, трещина или переломом коронки или корня. Нередко всему виной некачественное лечение кариеса: при длительном сверлении без охлаждения происходит ожог пульпы. Таким образом, пульпит травматического происхождения может начаться сразу с острой стадии.

Фиброзный

При фиброзном пульпите сильные боли прекращаются, переходя в ноющие. Их могут провоцировать температурные раздражители – холодный воздух, горячая пища, кислое, сладкое и так далее. У некоторых пациентов выраженных болей может не быть, но неприятные симптомы присутствуют всегда. Также для формы характерно наличие глубокой кариозной полости – болезненной, кровоточащей, в ряде случаев доходящей непосредственно до пульпы. При этом постукивание по коронке во время осмотра никакой реакции не дает, нужны дополнительные диагностические методы.

Конкрементозный

Причина – появление в каналах твердого известкового отложения – дентикля, или как его еще называют – «зубной жемчужины» или камня пульпы. Такие новообразования нередко приводят к дистрофии сосудисто-нервной ткани с последующим развитием воспалительных процессов.

Формы пульпита

Диагностика острого пульпита

Термометрия

Диагностика острых форм воспаления пульпы не составит труда для опытного стоматолога. Врач выслушивает жалобы пациента о характере и продолжительности боли, а затем проводит осмотр и ряд инструментальных, и аппаратных обследований. Сюда входит зондирование кариозной полости, термопроба, перкуссия. Для оценки жизнеспособности пульпы на нее воздействуют слабым электрическим током (электроодонтометрия). Также имеет смысл провести рентген-диагностику или ОПТГ (ортопантомограмму) – чтобы исключить или подтвердить осложнения болезни (о них поговорим немного позже).

Важно! Перед посещением стоматолога не нужно пить лекарства от боли. Конечно, от таблетки станет легче, но вот врач окажется в затруднении с диагностикой.

Дифференциальная диагностика

Признаки острого пульпита схожи с симптомами других заболеваний. Например, при кариесе также есть болевая реакция на температурные раздражители, но она проходит с устранением самого раздражителя.

Сильные боли характерны и при раздражении тройничного нерва, но при пульпите в ночное время они становятся нестерпимыми, а при невралгии тройничного нерва – наоборот, затихают.

От обострения хронического периодонтита пульпит отличают двумя способами – постукиванием по коронке и накусыванием на зуб. В отличие от периодонтита, при поражении нервно-сосудистой ткани болей при этом не отмечается.Развитие пульпита

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

невралгия тройничного нерва

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Методы исследования

  1. Изучение анамнеза. Все жалобы пациента должны быть выслушаны и проанализированы.
  2. Визуальный осмотр. Особое внимание уделяется ранее запломбированным коронкам и тем, десны вокруг которых воспалены.
  3. Температурная проба. В область зуба, находящегося под подозрением на острый пульпит, капают холодную и горячую жидкость.
  4. Зондирование. После «раскрытия» больной коронки и удаления пораженных тканей бормашиной стоматолог исследует полость зондом и определяет ее глубину и степень воспаления.
  5. Рентгенографическое исследование. На снимке видна степень поражения и просматриваются особенности строения корневых каналов, которые стоматологу необходимо заполнить лекарством.
  6. Электроодонтодиагностика. Изучение реакции на ток разной силы. Чем больше сила тока, на которую реагирует нервная ткань, тем больше очаг воспаления и тем глубже он находится.

Пульпит на рентгеновском снимке

Визуальный осмотр

Прежде всего, производится осмотр лица, чтобы понять, не изменилась ли его форма. Затем переходят к осмотру ротовой полости. Врач должен обратить внимание не только на больной зуб, но и на те, которые расположены по соседству. Боль может отдавать не только в соседние зубы, но и в другую челюсть, висок, глаз, ухо. Стоматолог осматривает все зубы, проверяя, есть ли кариозные полости, глубокие пародонтальные карманы, клиновидные дефекты. Также необходимо осмотреть уже запломбированные зубы, оценив состояние самих пломб. Ведь под ними тоже может скапливаться инфекция.

Это интересно:  Резорбция костной ткани корней зубов: виды, причины, симптомы и лечение

Методы диагностики пульпита

Простые и наиболее часто применяемые методы диагностики пульпита: визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, рентгенография. Они позволяют поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение.

Зондирование

Еще один метод диагностики – зондирование. Перед зондированием врач с помощью специального инструмента – экскаватора – очищает полость от остатков размягченного дентина. Сначала зондируют стенки кариозной полости. При пульпите зондирование этой области, как правило, безболезненно. Края стенок нависают над отверстием, мешая, как следует осмотреть его. Врач удаляет эти края и расширяет само отверстие. Обычно это не причиняет пациенту боли. При постановке диагноза стоматолог сравнивает чувствительность разных частей полости – стенок и дна. Зондируя дно полости, можно нащупать болезненную точку. Также боль может разливаться по всему дну.
Стоматолог смотрит, видна ли пульпа в кариозной полости и какой она имеет окрас – розовый, красный или сероватый, есть ли кровоточивость во время зондирования. При запущенных формах пульпита в полости находится много размягченного, пигментированного дентина, отверстие закрыто некродентином. При пальпации переходной складки человек испытывает боль.

Перкуссия

Наряду с визуальным осмотром, проводится перкуссия, хотя с ее помощью не всегда удается определить болезнь. При острых формах заболевания в полости зуба скапливается жидкость, поэтому, когда врач проводит перкуссию, пациент испытывает болезненные ощущения. Если болезнь протекает в хронической форме, то в 30% случаев в периодонтальной щели можно увидеть расширения. Проводя перкуссию рядом расположенных зубов, стоматолог обнаруживает больной зуб.

Электродиагностика

Следующий метод обследования – электродиагностика (ЭОД). Здоровые и больные зубы реагируют на разную силу тока. Сравнивая полученные данные, врач сразу может обнаружить отклонение от нормы. Показатели силы тока при разных видах пульпита будут различаться.

Важно! ЭОД является проверенным методом диагностики, но он не дает стопроцентной точности при постановке диагноза. При наличии у пациента ринита или гайморита показатели силы тока обычно бывают выше, поскольку при этих заболеваниях чувствительность пульпы уменьшается.
Зона, к которой прикладывают электрод во время диагностики, тоже влияет на показатели. Участки пульпы с разных сторон могут иметь совершенно разные показатели. Если зубы имеют несформированные корни, то электродиагностику можно не проводить, поскольку достоверных показателей она не даст. ЭОД имеет большое значение для дифференциальной диагностики пульпита и периодонтита, а также для наблюдения за процессом выздоровления пульпы после травмы.

Температурные пробы

Для уточнения диагноза проводятся температурные пробы. Для этого врач смачивает ватный тампон холодной или горячей водой и вводит в полость. Если больной не в состоянии самостоятельно определить, на какой именно челюсти расположен проблемный зуб, доктор может провести орошение шеек все зубов водой из шприца, чтобы обнаружить болезненную зону.

Важно! При гнойном и гангренозном пульпите зуб реагирует болью на горячую воду, в то время как холодная, наоборот, уменьшает болевые ощущения. Острый очаговый и хронический фиброзный пульпит отзывается болезненной реакцией на холодную воду. Боль от горячего свидетельствует о более серьезных патологических процессах. Иногда у пациента наблюдается боль как от горячего, так и от холодного.

Рентгенография

Следующий метод диагностики – рентгенография. Она помогает обнаружить скрытые полости, изменения в структуре пародонта, последствия некачественного лечения, определить анатомические особенности строения корневых каналов. Сама по себе рентгенография далеко не всегда позволяет выявить все нарушения и диагностировать заболевание, но в комплексе с другими методами обследования и жалобами больного она помогает правильно поставить диагноз.
У 28% пациентов на рентгене видно, что пародонтальная щель расширена, а в верхней части корня имеется небольшая резорбция. У пациентов с гангренозной формой заболевания такое встречается более часто.

Первая помощь до посещения клиники

При сильной боли показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков. Также вы можете
полоскать зубы и ротовую полость раствором соли и соды, отварами лекарственных трав. Полоскания являются абсолютно безвредными и могут использоваться по 6-12 раз в сутки. Превышать дозировки обезболивающих лекарственных средств строго не рекомендуется. И не тяните – воспалительный процесс при остром пульпите развивается очень быстро. Чем раньше вы начнете лечение, тем более быстрым, простым и эффективным оно будет (а в идеале получится спасти часть нервно-сосудистого пучка).

Способы лечения болезни

Как лечат острые воспаления пульпы? Здесь возможно 2 метода лечения – биологический (пульпу сохраняют полностью) и удаление пульпы (частичное или полное). При полном удалении зуб будет считаться мертвым, ведь его уже ничто не будет питать изнутри. Поэтому такая жевательная единица будет быстрее изнашиваться, по сравнению с «живыми» зубами.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная . Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Физиотерапевтическое

В данном случае главная задача – спасти и зуб, и пульпу. Методика является щадящей, но эффективность имеет среднюю. Ее можно использовать только при остром очаговом и хроническом фиброзном пульпитах – если процесс запущен, нервно-сосудистый пучок придется удалять. К консервативному лечению относят такие способы как витальная ампутация и биотерапия.

Это интересно:  Лечение лимфаденита в домашних условиях: принципы лечения, препараты

Во втором случае пульпа сохраняется и в каналах, и в коронке, а для купирования патологического процесса на дно полости накладывается лечебная прокладка. Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры – лечение лазером, депофорез. Витальная ампутация предполагает удаление пульпы коронковой части зуба и ее сохранение в каналах. Подходит способ для многокорневых зубов.

Чистка каналов

Корневые каналы чистятся после обезболивания. Сначала раскрывается зубная полость, затем срезается пульпа, осуществляется промывка специальными растворами (дезинфицирующие, антисептики), накладываются специальные пасты (чаще всего с окисью цинка либо гидроокисью кальция). Делается изолирующая прокладка и устанавливается пломба.

Установка пломбы

После обработки корневых каналов врач устанавливает пломбу. В большинстве случаев сначала делается временная пломба зуба, а только потом постоянная (данный подход позволяет понаблюдать за реакцией пациента). При использовании лечебных паст и прокладок делается только временное пломбирование.

Возможно ли лечение острого пульпита в домашних условиях?

Ответ короткий и категоричный — нет! Лечение пульпита всегда требует терапевтического (а при осложнениях и хирургического) вмешательства. Тем не менее, болевые симптомы можно уменьшить с помощью болеутоляющих препаратов. При первых признаках острого пульпита следует немедленно обратиться к стоматологу, поскольку наиболее эффективное, быстрое и щадящее лечение возможно именно на ранней стадии заболевания.

Возможные осложнения патологии

Мало того, что острый пульпит – это очень болезненная патология, еще он может спровоцировать несколько крайне неприятных осложнений.

  • хронический пульпит: выделяют фиброзный, гипертрофический и гангренозный,
  • разрушение зуба и его утеря,
  • периодонтит: воспаление связочного аппарата,
  • образование кист и гранулем у корней,
  • воспаление надкостницы: периостит (или флюс),
  • воспаление кости: остеомиелит челюсти,
  • нагноение в мягких тканях лица и шеи: абсцесс и флегмона,
  • заражение крови и перенос инфекции с кровотоком в другие органы.

Хронический фиброзный

Сильные боли прекращаются и переходят в ноющие. Их провоцируют температурные раздражители – горячая пища, холодный воздух. Хотя у некоторых пациентов никаких симптомов нет, они не жалуются на неприятные проявления. Для хронического фиброзного процесса характерно наличие глубокой кариозной полости: иногда она доходит до самой пульпы – кровоточащей и болезненной. На простукивание по коронке реакции нет.

Хронический гангренозный

Характеризуется появлением гнилостного запаха изо рта, положительными ноющими болями, обостряющимися при употреблении горячей еды и напитков. Сосудисто-нервный пучок начинает атрофироваться, приобретает грязно-серый цвет.

Хронический пульпит

Хронический гипертрофический

Кариозная полость полностью соединяется с полостью зуба, пораженная пульпа разрастается и занимает все внутризубное пространство. Пациенты испытывают болезненность во время жевания, возникает кровоточивость и сильные боли, характерные для острой стадии пульпита.

Обострение хронического пульпита

В конце концов к проявлениям хронической формы присоединяются все симптомы острой. Костная ткань корней начинает рассасываться. Постепенно это приводит к развитию периодонтиту – воспалению тканей между корнем и челюстной костью.

В самых запущенных случаях пульпиты чреваты серьезными осложнениями, угрожающими здоровью и даже жизни человека. Гной из зубных каналов может попасть в кровеносные сосуды и спровоцировать гнойное воспаление носовых пазух, менингит и сепсис, появление абсцессов органов головы.

Лечение осложненных стадий острого пульпита

У очагового и диффузного пульпита есть свои разновидности. Первый имеет серозную и гнойную формы. Очаговый острый серозный пульпит часто возникает как осложнение кариеса или в ходе неправильного лечения кариеса. Он затрагивает корневую часть пульпы, что вызывает резкие приступы боли. Диффузный серозный острый пульпит распространяется и на коронковую, и на корневую части пульпы, вызывая сильный отек, который может перерасти в флегмону.

Острый гнойный пульпит (пульпарный абсцесс), как можно понять из названия, характеризуется скоплением гноя в пульповой камере, пульсирующей болью, которая может отдаваться в различные отделы челюсти и головы (именно поэтому пациент часто не может определить больной зуб). Для успешного лечение необходимо полностью удалить гной из каналов, причем в большинстве случаев зуб впоследствии умертвляется. Лечение острого травматического пульпита обычно дается сложнее.

Острый пульпит молочных зубов

Временные зубы по строению отличаются от постоянных, поэтому воспалительный процесс в них развивается с иной динамикой. Особенности заключаются в том, что у ребенка верхушки корней еще могут не сформироваться или уже рассосаться перед сменой прикуса.

Стадии острого пульпита временных зубов:

  1. Серозная.

    Появляется уже на этапе среднего кариеса, поскольку проницаемость дентина у детей выше и инфекция распространяется быстрее. Очаговые формы тут же переходят в диффузные, за короткое время всю пульпу охватывают патологические процессы.

  2. Гнойная.

    Очень быстро переходит в хроническую. Опасна тем, что гнойное содержимое практически беспрепятственно выходит из каналов, затрагивает ткани периодонта и может распространиться на ближайшие к больному участку лимфоузлы.

Воспаление пульпы передних зубов может наблюдаться у малышей с двухлетнего возраста, дальних – с трех-семилетнего.

На острой стадии дети жалуются на боли, неприятную реакцию на холодное и горячее, жуют на одну сторону, для снятия болевых ощущений ложатся на тот бок, где находится больной зубик. У них могут отекать щеки, увеличиваться подчелюстные лимфоузлы. Хроническое воспаление проходит практически бессимптомно, болезнь дает о себе знать при обострении.

Чрезвычайно важно вовремя вылечить больной молочный зуб, чтобы инфекция не затронула зачатки постоянного. Если родители привели ребенка к врачу на ранней стадии пульпита, дантист попытается спасти зуб консервативным методом, сохранив пульпу живой. В противном случае проводится оперативное лечение.

Профилактические меры

С целью предупреждения последствий и развития осложнений после острого очагового пульпита следует придерживаться нескольких профилактических мероприятий для взрослого и ребенка:

  • Осмотр стоматолога

    Осмотр стоматолога должен осуществляться не менее двух раз в течение года

    Своевременно проводить лечение всех стоматологических патологий, особенно развивающегося кариеса, который является первопричиной пульпита.

  • Систематически посещать стоматологическую клинику. Осмотр должен осуществляться не менее двух раз в течение года.
  • Регулярно проводить профессиональную чистку зубов, удаление налета и зубного камня, реминерализацию зубов и укрепление эмали фтористым лаком.
  • Ежедневно и тщательно выполнять гигиенические процедуры полости рта. Использовать зубную нить и антисептические ополаскиватели после каждого приема пищи.
  • Не проводить самостоятельно лечение заболевания, применяя средства нетрадиционной медицины. Фито растворы не оказывают целебного действия на воспалительный процесс пульпы, они только оказывают заживляющий эффект слизистой после стоматологической операции.
  • При выборе стоматологической клиники рекомендуется отдавать предпочтения проверенным учреждениям с высоким уровень аккредитации. Высокий профессионализм медперсонала гарантирует качественное лечение любой стоматологической патологии.

Важно! В силу того, что любая форма пульпита часто сопровождается различными системными патологиями, с целью профилактики рекомендуется проводить терапию хронических заболеваний.

Острый пульпит очаговой формы является опасным заболеванием, способным спровоцировать развитие серьезных патологий. Патогенны, которые интенсивно размножаются в пораженных тканях и через кровоток поступают к другим органам.

Такой процесс способен привести к развитию одонтогенной инфекции, которая часто является основной причиной летального исхода. Поэтому не стоит играть со своим здоровьем и жизнью.

При проявлении малейших признаков очагового пульпита острой формы незамедлительно направляйтесь в стоматологическую клинику для лечения зубов.

Заключение

  1. Острый пульпит – воспаление сосудисто-тканевых участков пульпы в результате воздействия раздражителей или запущенного глубокого кариеса дентина.
  2. Как правило, развитие патологии происходит поэтапно, но травматический пульпит обычно минует эти стадии.
  3. Лечение – хирургическое или консервативное. Чистка каналов обязательна, пломбирование может быть постоянным и временным.

Источники:

  • https://anZub.ru/lechenie-zubov/ostryjj-pulpit/
  • https://alexmed.info/2017/08/05/6911/
  • http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/klinika-i-differentsialnaya-diagnostika-pulpita/ostryj-ochagovyj-pulpit.html
  • https://MyDentist.ru/diseases/ostryy-pulpit/
  • https://ZubZdorov.online/bolezni/zubov/pulpit/klassifikacii-pul/ostryj
  • https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/ostryj-pulpit/
  • https://ZubNeBoley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/metody-diagnostiki-pulpita/
  • https://www.pravda.ru/navigator/kak-lechat-pul-pit.html
  • https://www.StartSmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/bolezni-zubov/ostryy-pulpit.html
  • https://dentoland.com/lechenie/pulpit/ostryj-ochagovyj.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector