Что такое ирригация корневых каналов в стоматологии?

Содержание
  1. Общее представление
  2. Диагностические мероприятия
  3. Особенности препарирования
  4. Ирригация в стоматологии
  5. Ирригаторы в быту
  6. Модели ирригаторов
  7. Препараты для медикаментозной обработки канала
  8. Гипохлорит натрия
  9. ЭДТА
  10. Лимонная кислота
  11. Хлоргекседин
  12. Вода
  13. Перекись водорода
  14. Спирт
  15. Натрий дихлоризоцианурат
  16. Техники проведения
  17. Ирригация с помощью шприца и эндоиглы
  18. Ультразвуковая методика
  19. Звуковая ирригация
  20. Правила медикаментозной обработки корневого канала
  21. Гидродинамическая ирригация
  22. Методы, улучшающие качество ирригации
  23. Протокол ирригации корневых каналов
  24. Удаление пульпы
  25. Удаление смазанного слоя
  26. Расширение просвета
  27. Химическая и физическая обработка
  28. Высушивание полостей
  29. Что нужно, чтобы стерилизация была эффективной
  30. Правильная оценка врачом изначально имеющейся патологии
  31. Форма и количество каналов
  32. Сошлифовывание верхнего инфицированного слоя дентина
  33. Использование специальных инструментов для стерилизации
  34. Правильная последовательность манипуляций во время лечения
  35. Заключение

Общее представление

При лечении любого стоматологического заболевания врач обязательно проводит очистку и дезинфекцию корневого канала — ирригацию.

Каждый из нас, находясь в кресле стоматолога, наблюдал, что он обрабатывает ротовую полость прибором, который распыляет под давлением жидкость (воду, дезинфицирующие растворы и т. д.). Это позволяет максимально очистить необходимый участок от патогенных микроорганизмов, снизить воспалительный процесс и т. д.

Ирригация корневых каналов относится к одно из важнейших манипуляций в эндодонтическом лечении. Благодаря ирригантам, облегчается процесс удаления микроорганизмов, остатков дентина и тканей.

Раствор для ирригации не должен вызывать неприятных ощущений, при этом обеспечивать максимальный терапевтический эффект.

Диагностические мероприятия

Большинство проблем, связанных с эндолечением, вызвано наличием бактериальной микрофлоры. Инфицирование сопровождается признаками периодонтита.

Поэтому перед проведением ирригации и дезинфекции необходимо пройти диагностические мероприятия, которые включают в себя рентгенодиагностику.

В данном случае на снимке будут четко прослеживаться признаки патологии в периапикальной области.

Самыми распространенными видами микроорганизмов, которые вызывают нарушения, являются стрептококки, стафилококки, актиномицеты, пропионокислые бактерии и энтерококки.

Очень важно безошибочно установить возбудителя, чтобы подобрать оптимальный раствор для ирригации. В противном случае не стоит рассчитывать на высокую эффективность дезинфекции.

Особенности препарирования

Эндодонтическая игла для ирригации корневых каналов

Эндодонтическое лечение не обходится без препарирования корневого канала. Это процедура, при которой формируется специальная полость с дальнейшей ее стерилизацией.

Процесс включает в себя удаление твердых тканей зуба, инфицированного дентина и т. д. Чаще всего применяют механический вид очистки.

Основными задачами препарирования являются:

  • удаление пораженных участков тканей из корневого канала;
  • создание оптимального пространства для дальнейшей ирригации и дезинфекции;
  • максимальное сохранение анатомической целостности корневого канала;
  • предотвращение дальнейшего распространения инфекции;
  • максимальное сохранение дентина.

После механической обработки специальным инструментарием врач проводит анализ степени очистки.

Нередко в результате образуется, так называемый, «смазанный слой». Это специфическая тонкая пленка, которая образуется в результате накопления дентинных опилок, фрагментов пульпы,  микробов и т. д.

Очень важным моментом является удаление такого слоя для предотвращения повышения степени бактериальной обсемененности.

Ирригация в стоматологии

После окончания определенного этапа в лечении зубов врач промывает полость рта струей воды. Вода поступает под давлением от двух до десяти атмосфер, которое создает компрессор. В воду, при необходимости, добавляются лекарственные препараты. Самые известные из них — фурацилин, хлорофиллипт, отвары трав.

Жидкость под давлением мягко обрабатывает полость рта, очищает от мельчайших осколков и массажирует.

Но в стоматологии основное применение ирригации состоит в обработке корневых каналов. При прохождении корневых каналов сверлом образуются мельчайшие осколки дентина, некротизированные элементы ткани и пульпы. И от качественного удаления их из канала и поверхности зуба зависит его дальнейшая сохранность. Если микробные частички останутся внутри канала, то может возникнуть воспалительный процесс. В лучшем случае это чревато повторным вскрытием канала и длительным лечением, в худшем — удалением зуба.

Для промывания каналов в воду для ирригации добавляют лекарственные препараты, нейтрализующие мертвые белковые частицы. Обычно используется гипохлорит натрия (NaOCl). Несмотря на то, что он одинаково хорошо растворяет как мертвую, так и живую ткань, достойной замены гипохлориту натрия не нашлось до сих пор по степени дезинфекции каналов.

Впервые гипохлорит натрия был применен во время Первой мировой войны для обеззараживания гнойных ран. Через несколько лет его начали использовать в стоматологии.

Для ирригации каналов используется шприц со специальными иглами, которые проникают на всю глубину канала. Главное мастерство стоматолога при этом состоит в том, чтобы не допустить выливания жидкости из канала. Гипохлорит натрия при попадании на здоровую ткань полости рта может вызвать отек.

Не будем углубляться в технику использования ирригации при лечении зубов, а поговорим о более близком и понятном каждому применении ирригаторов.

Ирригаторы в быту

Ирригатор для ухода за зубами

Ирригатор незаменим для качественной очистки полости рта, массажа десен. Тонкая струя жидкости под давлением вымывает остатки пищи из мест, куда не может проникнуть зубная щетка, и эффективно удаляет зубной налет. Такая ежедневная процедура служит надежной профилактикой заболеваний зубов и десен. К тому же ирригатор можно заполнить специальным раствором для ополаскивания зубов, усиливающим лечебное воздействие.

Учитывая то, что в наше стремительное время немногие уделяют чистке зубов достаточно времени, выдерживая пять минут, стоит задуматься о приобретении прибора. Ирригация может служить надежным способом очистки полости рта во время поездок, командировок, на работе после обеда. Особенно рекомендуется вымывание остатков пищи с помощью ирригатора людям, имеющих зубные протезы. Многие знают, как тяжело вычистить зубной щеткой полость под мостовидным стационарным протезом. Струя воды под давлением прекрасно справится с этой проблемой.

Модели ирригаторов

Сегодня рынок ирригаторов для полости рта делится на основные типы:

  • семейные;
  • портативные;
  • стационарные.

Семейный ирригатор имеет большую емкость, которую можно прикрепить к стене в ванной комнате. Прибор имеет переключатель мощности для изменения давления струи воды и несколько насадок.

Дорожный прибор работает от аккумулятора и незаменим в поездках, походах, где отсутствует возможность почистить зубы.

К стационарным ирригаторам относятся приборы, подключаемые к крану. Их преимущество в том, что для их работы не требуется электричество. Такой прибор оборудован специальным клапаном для снижения давления воды (при необходимости). Привлекает бесшумность его работы, безопасность и компактность. Как и портативный ирригатор, его можно взять с собой в командировку, поездку на отдых. При этом не нужно переживать, что разрядится аккумулятор.

В состав всех ирригаторов входит набор насадок:

  • для чистки языка;
  • для промывания и массажа десен;
  • вымывания остатков пищи в труднодоступных местах.

Препараты для медикаментозной обработки канала

Обилие препаратов для медикаментозной обработки канала сбивают с толку какой же выбрать, с чем комбинировать и в какой последовательности. Пробуем разобраться.

Это интересно:  Что такое надкостница зуба: симптомы и методы лечения воспаления и симптомы

Гипохлорит натрия

Несмотря на то, что впервые придуманный во Франции 0,5% раствор гипохлорит натрия применялся во времена Первой мировой войны как раствор для промывания ран, в эндодонтии он стал применяться только в 1920 году.

В настоящее время невозможно представить ирригацию корневого канала без использования гипохлорита натрия. Он используется в концентрациях от 0,5% до 6%, убивает микроорганизмы при прямом контакте с ними за считанные секунды.

Гипохлорит натрия — единственный, кто удаляет некротические остатки пульпы и органическую ткань в принципе. Обладая мощным действием, он разрушает инфицированные ткани даже при низких концентрациях, хотя на это нужно больше времени. Исследования показывают, что этот ирригант удаляет весь органический компонент в смазанном слое, но не удаляет его полностью. Наличие остатков дентина препятствует уничтожению Enterococcus faecalis, особенно в латеральных канальцах.

Гипохлорит натрия обладает прекрасной антимикробной активностью даже в отношении к грибов рода Candida, которые менее резистентны, чем Enterococcus faecalis. Также исследования показывают, что применение гипохлорита натрия в различных концентрациях от 1% до 6% убивают 99,7% патогенной флоры в отличие от хлоргексидина.

Активация раствора гипохлорита натрия путем нагревания до 40 градусов и ультразвука увеличивает вероятность успеха. Требуется меньше времени для удаления биопленки при тех же концентрациях. Однажды использованный нагретый раствор гипохлорита меняется на новую подогретую порцию.

Время экспозиции раствора в канале и объемное количество раствора прямо пропорциональны эффективности орошения им. Считается, что оптимальным количеством раствора на один корневой канал является 15-20 мл.

Однако, его слабыми сторонами являются невозможность полностью удалить смазанный слой, высокая токсичность и неприятный запах.

Для профилактики выведения раствора гипохлорита натрия за пределы апекса не используем его при широком верхушечном отверстии, нажимаем на поршень шприца указательным пальцем – так уменьшается сила давления. Для профилактики попадания на слизистую, всегда работаем с коффердамом!

Экспериментально доказано, что сочетание медикаментозной обработки канала гипохлоритом натрия и последующим временным пломбированием гидроксидом кальция повышают процент успеха эндодонтического лечения.

ЭДТА

Если гипохлорит натрия отлично уничтожает только органику смазанного слоя, то ЭДТА хорошо применим в отношении неорганического компонента. Использование 17% раствора ЭДТА не позволяет удалить смазанный слой полностью и обладает слабозаметной противомикробной активностью.

Этилендиаминтетрауксусная кислота биосовместима, однако длительное нахождение в канале ослабляет дентин, увеличивая риск перфорации при механической обработке корневого канала.


 

Сочетание гипохлорита натрия и ЭДТА (сочетать, но не смешивать!) позволяет повысить качество медикаментозной обработки корневого канала. Вместе они дополняют друг друга, воздействуя на органический и неорганический компонент. Считается, что ЭДТА следует использовать в самом конце обработки в течение 1 минуты. С другой стороны, источники повествуют о использовании сначала ЭДТА, а затем гипохлорита с целью лучшего проникновения в открытые дентинные канальцы.

Лимонная кислота

Лимонная кислота стоит в одном ряду с ЭДТА, так как схожа по свойствам с ней. Они примерно одинаковы по антимикробной активности и способности удалять смазанный слой. Но в разных источниках по-разному отдаются предпочтения. Известна лимонная кислота деминерализацией интертубулярного дентина, за счёт чего канальцы становятся шире, и другие ирриганты лучше проникают в дентин.

Используется лимонная кислота концентрацией от 1% до 40%, чаще всего 10%.

Хлоргекседин

Уже давно научно доказан 100% антибактериальный эффект данного ирригатора. Растворяющие способности у него очень низкие, поэтому для удаления минеральных остатков рекомендуется использовать дополнительно гипохлорит натрия.

Вода

Данная жидкость отличается высокой степенью биосовместимости с организмом и низкой ценой. Поэтому вода чаще всего используется при механической очистке.

Среди основных недостатков считается малоудовлетворительная очистка поверхности от болезнетворных микроорганизмов и «смазанного» слоя, который образуется после препарирования.

Вода при ирригации используется для очистки полостей от больших остатков тканей, пломбировочного материала. Также жидкость используют при попадании в ротовую полость химических растворов в качестве промывочного средства.

Перекись водорода

3-5% раствор перекиси водорода широко используется в эндодонтии как самостоятельно, так и в сочетании с другими ирригантами, например, гипохлоритом натрия. Перекись водорода обладает антимикробным эффектом, хотя он ниже, чем у гипохлорита. Комбинация этих растворов проявляется в образовании пузырьков кислорода, увеличении гистолитической активности и отбеливающим эффектом.

Исследованиями подтверждено, что уничтожение Enterococcus faecalis сочетанием гипохлорита и перекиси водорода эффективнее, чем применение их по отдельности.

Спирт

Использование спирта не рекомендуется, так как он дает невысокие антисептические показатели. При повышенной концентрации допускается применение на завершающих этапах для удаления воды из канала и просушки.

Натрий дихлоризоцианурат

Средство относится к группе хлорсодержащих дезинфицирующих препаратов. При использовании данного раствора отмечается более высокая антибактериальная активность, чем, например, гипохлорита натрия.

При отсутствии последнего стоматологи используют при ирригации дихлоризоцианурат натрия.

Техники проведения

Сегодня используется 5 основных способов промывания:

  1. Ручной.
  2. Ультразвуковой.
  3. Звуковой.
  4. Лазерный.
  5. Гидродинамический.

В классической ирригации используют специальный шприц и эндодонтическую иглу, которая прекрасно очищает корональную и среднюю треть канала.

При этом данные инструменты не доходят до области апекса. Для оптимального результата требуется, чтобы ирригатор обрабатывал всю полость зуба.

На данный момент самой эффективной считается методика ультрасонирования. При воздействии ультразвуковых волн в полость подается очищающий раствор.

Антибактериальный эффект повышается при использовании гипохлорита натрия, но очень важно вести контроль температуры (перегрев ирриганта может вызвать нежелательные реакции).

Ещё одним методом является звуковая ирригация. В данном случае очистка проходит под воздействием звуковых колебаний. Данный метод намного эффективнее, чем ручная очистка. Помимо этого при ирригации используются одноразовые наконечники, что повышается антисептический эффект.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Ирригация с помощью шприца и эндоиглы

Наиболее часто используются для ирригации шприц и специальная игла. Применение позволяет обработать большую часть канала, но остаются труднодоступные места, которые не удается промыть.

При обработке наиболее узких фрагментов канального прохода нет возможности использовать иглу.

Улучшить результативность метода можно следующими способами:

  • Иглу нужно направлять как можно ближе к вершине корня, при этом, не касаясь поверхности.
  • Нужно аккуратно выводить иголку, давить на шприц лучше большим пальцем.
  • Правильный подбор размера иглы позволяет повысить эффективность.
  • Также важно использовать гибкие насадки.

Это интересно:  Можно ли делать ультразвуковую чистку зубов беременным: возможный вред гигиенической процедуры

Ультразвуковая методика

Суть метода основывается на том, что помимо жидкости в канал вводится специальный металлический электрод, который испускает ультразвуковые колебания.

Это интересно:  Коффердам – что это такое и зачем применяется при стоматологическом лечении

Это позволяет активизировать раствор, который эффективно удаляет смазанный слой.

Также производится нагрев поверхности, что способствует более быстрому расщеплению налета. Если в качестве активного вещества использовать гипохлорит натрия, то это обеспечит и высокий антисептический эффект.

Звуковая ирригация

Помимо ультразвуковой энергии, для активации раствора ирриганта в корневом канале применяются также звуковые колебания. Звуковые приборы по сравнению с ультразвуковыми генерируют колебания меньшей частоты, но большей амплитуды. Как результат, точечный контакт звуковой насадки со стенкой корневого канала фактически не влияет на эффективность ее работы — в отличие от ультразвуковых насадок. Ряд исследователей показали, что звуковая активация раствора улучшает качество ирригации корневых каналов по сравнению с ручной методикой.

Примером звуковой системы для использования в эндодонтии является Эндо Активатор, Адванцед Эндодонтикс (EndoActivator, Advanced Endodontics). Интересной конструкционной особенностью данной системы является то, что в ней используются специальные полимерные насадки, которые не обладают режущими свойствами и, следовательно, позволяют избежать таких осложнений, как формирование ступеньки, транспортации, перфорации стенок корневого канала.

Кроме того, насадки являются одноразовыми и могут быть легко подобраны и обрезаны в зависимости от длины и диаметра корневого канала. С другой стороны, качество обработки апикальной части корневых каналов с помощью звуковой активации все же значительно уступает таковой при использовании пассивного ультрасонирования.

Правила медикаментозной обработки корневого канала

Эффективность медикаментозной обработки корневого канала зависит от диаметра корневого канала и диаметра иглы, глубины проникновения и направления скоса иглы, давления и вязкости подающегося раствора.

Внутренний диаметр иглы измеряется по шкале Гейдж (Gauge, сокращенно G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр иглы. Соответственно, чем меньше диаметр иглы, тем ближе мы можем продвинуть ее к верхушке.

Значение G мм
23 0,57
25 0,45
27 0,36
29 0,28
30 0,25

Узкие иглы требуют больших сил и давления для выведения раствора из шприца, при этом выпрыскивается меньшее количество ирриганта. С большими иглами наоборот – меньше давление, но много антисептика.

Ни для кого не секрет, что все чаще стали использовать иглы с тупым кончиком и боковыми отверстиями для подачи ирригационного раствора. При введении в канал, создается турбулентный поток и гидродинамическое напряжение, что повышает качество орошения.

Вместе с этим придумали систему одновременного орошения канала и аспирацию его содержимого – EndoVac. Принцип работы основан на введении канюли для подачи раствора на небольшую глубину, а аспирационной насадки на рабочую длину. Посредством отрицательного давления происходит орошение полностью всего канала на рабочую длину, и в то же время раствор не выходит за пределы верхушечного отверстия.

Материал, из которого изготовлены иглы, также влияет на качество ирригации. NiTi иглы позволяют глубже проникать в корневой канал даже при его искривлениях.

Гидродинамическая ирригация

Для повышения качества обработки апикальной трети корня также была разработана система РинсЭндо фирмы Дюрр Дентал (RinsEndo, Du .. rr Dental, Germany). РинсЭндо представляет собой наконечник, накручивающийся на турбинный привод стоматологической установки и использующий давление сжатого воздуха для продвижения ирригационного раствора в апикальную часть корневого канала. Исследование, проведенное В. Хаузером и коллегами, продемонстрировало высокую эффективность очистки стенок корневого канала с помощью данной системы по сравнению с традиционными ручными шприцами.

Но в то же время данная работа показала, что использование наконечника РинсЭндо значительно увеличивает вероятность выведения ирригационного раствора за пределы апекса (80% против 13% при использовании обычного шприца), что особенно опасно при применении в качестве ирриганта раствора гипохлорита натрия в связи с возможностью возникновения серьезных осложнений. Другим вариантом решения проблемы недостаточной очистки апикальной трети корневого канала является применение систем, основанных на создании в канале отрицательного давления.

Примером такой системы может служить ЭндоВак фирмы Дискус Дентал (EndoVac, Discus Dental). Основой традиционных методов ирригации является пассивное введение раствора ирриганта в корневой канал под действием позитивного давления, прикладываемого к поршню шприца. Принцип действия системы Эндо Вак основан на движении ирригационного раствора за счет создания отрицательного давления в корневом канале. Одна из насадок, подающая ирригационный раствор, вводится в полость зуба на небольшую глубину, в то время как другая канюля, осуществляющая аспирацию, вводится в корневой канал на всю рабочую длину. В результате подаваемый раствор за счет отрицательного давления проникает в корневой канал на всю рабочую длину без риска выведения за пределы апекса. Преимущества данной методики по сравнению с традиционным методом ирригации подтверждены рядом научных исследований.

Активация ирриганта лазерным излучением

Относительно новым и интересным направлением в ирригации корневых каналов является фотоактивируемая дезинфекция (PAD или PDT). Суть метода заключается во введении в корневой канал специального красителя — фотосенситайзера — с последующим облучением с помощью лазерного излучения малой мощности с определенной длиной волны.

Светочувствительные молекулы красителя (чаще всего для этих целей используется толониум хлорид, или TBO) прикрепляются к мембране бактериальной клетки или даже проникают внутрь нее. Затем под действием лазерного излучения с определенной длиной волны (для толониума хлорида она составляет 633 нм) запускается цепь химических реакций, результатом которых является образование свободных радикалов, а именно синглетного кислорода. Эти активные радикалы вызывают нарушение целостности клеточной стенки бактерий, инактивацию бактериальных токсинов, деградацию важнейших протеинов и молекул ДНК, следствием чего является гибель бактериальной клетки.

Высокая антибактериальная активность фотоактивируемой дезинфекции как в отношении взвешенных культур, так и в отношении бактериальной биопленки продемонстрирована в ряде работ. Ключевым моментом данной методики является непосредственный контакт молекул фотосенситайзера с бактериальной клеткой, его проникновение внутрь бактериальной биопленки. Следовательно, как и в случае применения традиционных методов ирригации, актуальной остается проблема доставки ирриганта (красителя) в труднодоступные уголки системы корневых каналов.

Методы, улучшающие качество ирригации

1. Повышение температуры ирригирующих растворов.
2. Равномерное коническое расширение корневых каналов, позволяющее погружать эндодонтическую иглу на глубину короче рабочей длины на 3-4 мм.
3. Ультразвуковая активация ирригирующих растворов в канале сопровождается повышением температуры и увеличением объема ирригантов с проникновением их в боковые канальцы, а также способствует разрыхлению опилок и предотвращает образование смазанного слоя.

Протокол ирригации корневых каналов

1. При проведении трепанации крыши пульпарной камеры полость промывают гипохлоритом натрия (0,5-5,0 %).
2. При первичном прохождении, особенно в облитерированных каналах, инструмент для лучшего скольжения смазывают любрикантом.
3. На протяжении этапа препарирования канала после каждого механического этапа каналы обрабатывают последовательностью растворов: гипохлорит 0,5 %; дистиллированная вода (обязательно дистиллированная вода между растворами, так как ЭДТА нейтрализует гипохлорит); ЭДТА 17 %.
4. Окончательная ирригация: экспозиция водного раствора ЭДТА 15-17 % в течение одной минуты; дистиллированная вода; экспозиция гипохлорита натрия 0,5-5,0 % в течение двух минут (NaOCI разлагается в корневом канале в течение двух минут, отсутствие пузырьков газа из корневого канала указывает на отсутствие органики в канале).
5. Для усиления действия указанных растворов используется обработка корневых каналов Solutio Citric Acid 10 % (особенно при лечении облитерированных корневых каналов, удаляет смазанный слой).
6. Промывание раствором этилового спирта 96 % для качественного высушивания всей системы канала.
7. Тщательное высушивание всей системы канала бумажными штифтами.
8. При лечении периодонтитов к основному протоколу ирригации необходимо добавить антимикробный препарат (в зависимости от клинической картины), например хлоргексидин 2 %.
Количество раствора для ирригации одного канала 10 мл. Время ирригации 30 мин.
Категорически нельзя использовать последовательность растворов, дающих качественную реакцию (выпадение осадка) для предотвращения блокирования канала.
Например: экспозиция водного раствора ЭДТА 15-17% в течение одной минуты; дистиллированная вода; экспозиция гипохлорита натрия 0,5-5,0 % в течение двух минут; обязательно дистиллированная вода; 2 % раствор хлоргексидина.

Это интересно:  Виды местной анестезии в стоматологии, способы проведения

Удаление пульпы

Пульпа представляет собой соединительную ткань с сосудами и нервами, в которой происходит активное размножение 95% микроорганизмов, вызывающих воспаление. Извлечение пульпы означает устранение большей части факторов, вызвавших заболевание. Побочным эффектом этого этапа является постепенное вымывание органической части из дентина, что провоцирует повышенную хрупкость депульпированных зубов.

Для работы на этой стадии используются одноразовые стерильные инструменты – пульпоэкстракторы. Они имеют вид иглы с зазубринами на конце. Стоматолог помещает их в канальцы зуба (в толщу соединительной ткани) и извлекает сосудисто-нервный пучок.

Удаление смазанного слоя

Небольшая часть микроорганизмов из пульпы по дентинным трубочкам проникает на толщину 1-6 мкм. Поэтому эта часть стенки канала также подлежит извлечению путем сошлифовывания ее Н-файлами. Эти эндодонтические инструменты имеют зазубрины на рабочей части и обладают повышенной гибкостью, что предотвращает их поломку во время работы.

Расширение просвета

Эта стадия необходима для возможности дальнейшей ирригации каналов и их пломбирования. Узкий канал трудно технически качественно обработать и заполнить гуттаперчивыми штифтами. Оптимальным считается расширение до 35-40 файла у резцов и клыков и до 30-35 – у моляров и премоляров.

K-Flexoreamer

K-Flexoreamer используется для первичной обработки и расширения корневых каналов

Химическая и физическая обработка

На этом этапе происходит механическое удаление частиц пульпы и дентина, образовавшихся после прохождения корня файлами, а также его ирригация и дезинфекция антисептическими растворами. Для работы используются специальные эндодонтические иглы – инструменты, имеющие гибкий кончик и боковое отверстие. Эти технические особенности позволяют промыть любой труднодоступный канал, не нанося травмы периапикальным тканям и не провоцируя их воспаление после пломбировки.

Физическая обработка может осуществляться ультразвуковыми наконечниками. Низкочастотные колебания разрушают стенку бактерий, вызывая их гибель. Этот способ используется у пациентов, имеющих аллергию на химические антисептики (перекись водорода, гипохлорит натрия). Для работы необходимы машинные эндофайлы и эндочак – переходник для наконечника.

В последние 10 лет для обеззараживания в стоматологии используется лазерный метод. В корневую систему добавляется фотосенситайзер (инактивированный раствор), производится его кратковременное облучение. Запускается химическая окислительная реакция, нарушающая целостность бактериальной мембраны.

Протоколы ирригации корневых каналов

Протоколы ирригации корневых каналов — классический и модифицированный (время действия — продолжительности работы раствора после активации)

Лазерный метод является дорогостоящим и в настоящее время используется ограниченно — при технической невозможности дезинфекции (сильно искривленные корни).

Высушивание полостей

Этап имеет большое значение для последующей стадии (пломбировки). Некачественное его исполнение приведет к негерметичному заполнению корня пастой и гуттаперчей. В получившихся пустотах через 2-3 недели начнется размножение микроорганизмов, попадающих в канал со слюной.

Высушивание проводится стерильными бумажными штифтами (пинами) сразу же после химической или физической дезинфекции. После этих двух стадий зуб пломбируется лечебным или постоянным материалом.

Что нужно, чтобы стерилизация была эффективной

Полное уничтожение микроорганизмов, находящихся в корневых канальцах и периапикальных тканях, имеет ключевое значение для эффективно лечения и отсутствия воспалительных реакций в будущем. Для проведения качественной стерилизации важны следующие факторы.

Правильная оценка врачом изначально имеющейся патологии

Стоматолог должен правильно поставить диагноз, определить возможные осложнения в процессе лечения и вероятность неудачи. Существуют клинические случаи, при которых имеется ряд негативных факторов, сводящих успех манипуляций к нулю. К ним относится:

  • патологические зубодесневые карманы;
  • перфорация или перелом корня;
  • разряжение в области бифуркации зуба.

Наличие любого из этих случаев снижает вероятность эффективного обеззараживания каналов минимум на 50%, сочетание 2 факторов сводит все усилия на нет.

Врачу также необходимо отличить пульпит от периодонтита. Последний означает инфицирование патологической микрофлорой околоверхушечных тканей зуба, что уменьшает эффект лечения.

Форма и количество каналов

Анатомическое строение корневой системы имеет огромное значение для проведения успешного вмешательства. Наличие боковых ответвлений, искривленные канальцы, их малый диаметр провоцируют неудачи при их прохождении. Качественная терапия в сложных случаях (например, последние моляры) не всегда возможна даже при соблюдении доктором всех правил стерилизации.

Сошлифовывание верхнего инфицированного слоя дентина

При периодонтите микроорганизмы, размножающиеся в пульпе, частично проникают по дентинным канальцам в толщу зуба на толщину 2-5 мкм. Поэтому для гарантии успешного лечения необходимо удаление этого слоя эндодонтическими инструментами (Н-файлы).

Использование специальных инструментов для стерилизации

Качественное лечение подразумевает использование эндодонтических игл. Они имеют боковое отверстие на рабочей части, что помогает избежать травмы апикальных тканей, а также снизить риск асептического воспаления после выполненных манипуляций.

Правильная последовательность манипуляций во время лечения

Стоматолог должен неукоснительно соблюдать протокол обработки корневых каналов. Нельзя избегать какого-то этапа или менять их местами. Например, после промывания раствором категорически запрещено «дорабатывать» стенки эндодонтическими инструментами. В этом случае осуществляется занос микроорганизмов с файла в полость, что означает его инфицирование и воспаление околокорневых тканей в будущем.

Заключение

Ирригация каналов корня проблемного зуба ― один из основных этапов в эндодонтическом лечении.

Без ее проведения невозможно гарантировать полного удаления патогенных микроорганизмов, остатков пульпы, дентина и т. д.

Для ирригации используются различные ирриганты и методики, которые гарантируют максимальный очищающий и дезинфицирующий эффект.

Источники:

  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/irrigatsii-kornevyih-kanalov.html
  • https://prozubpastu.ru/gigiena/chto-takoe-irrigatsiya-v-stomatologii-i-bytu-eto-novyj-vzglyad-na-uhod-za-polostyu-rta-sovety-stomatologov
  • https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/irrigatsiya-kornevyh-kanalov-vidy-antiseptikov-i-metodika-raboty/
  • http://dentart.org/?p=1520
  • http://neostom.ru/endodontiya/irrigatsiya-i-dezinfektsiya-kornevich-kanalov.html
  • http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/irrigaciya-kornevyx-kanalov.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector