Аппликационная анестезия: показания, плюсы, виды препаратов, как проходит

Что такое аппликационная анестезия?

Аппликационный метод обезболивания – это процедура, предусматривающая локальное нанесение концентрированного анестетика на участок мягких тканей, где планируется выполнение лечебных манипуляций.

При этом никакие инъекции препаратами обезболивающего действия не применяются.

Для блокирования импульсов к нервным окончаниям могут применяться как медикаментозные средства, так и физико-химические воздействия (прижигания азотом, обезвоживание и др.).

Основное преимущество аппликационного обезболивания заключается в быстром действии, что достигается благодаря моментальному проникновению активных веществ средства в пародонтальные ткани.

После втирания в слизистую анестетик стремительно распределяется по клеткам, блокируя чувствительность нервных окончаний.

После втирания в слизистую анестетик стремительно распределяется по клеткам, блокируя чувствительность нервных окончаний

Общее представление об аппликационной анестезии

Анестезия – это снижение чувствительности в каком-либо органе или его части вплоть до полной потери. Аппликационная анестезия – это самый простой и щадящий метод, заключающийся в нанесении анестетика на десны или на зубы. То есть никаких уколов ставить не нужно. Так как анестетик наносится на область, с которой стоматологу предстоит работать, то аппликационная анестезия считается местной (а не общей, как наркоз) и может называться поверхностной, терминальной или безынъекционной (правильно, кстати, именно через Ы, хотя чаще всего в интернете встречается слово «безИнъекционный»).

Аппликационная анестезия – это нанесение анестетика на десны или на зубы

Интересно знать! Использование аппликационной анестезии оправдано не только в стоматологии, но в ЛОР-практике, офтальмологии, при эндоскопической диагностике, и даже в косметологии (например, перед удалением папиллом).

Действующие вещества впитываются только через слизистые оболочки и ткани зубов – в итоге происходит блокада рецепторов, периферических нервных окончаний или выведение воды из дентинных канальцев. Поэтому у аппликационной самое короткое время действия – от 10 до 30 минут. Но если сочетать этот тип местной анестезии 1 с уколом – к примеру, с инфильтрационной разновидность, то время «онемения» увеличится в 2-4 раза.

Где применяется?

Аппликационное обезболивание применяется на слизистой и кожном покрове при следующих медицинских услугах:

• В отоларингологии аппликационную анестезию для предупреждения рвотного рефлекса и болезненных ощущений при диагностировании и лечении

  в стоматологии – профессиональная гигиена полости рта, различные манипуляции на слизистой, фиксирование протезов и др.;

• в офтальмологии – с целью нейтрализации зрачкового рефлекса при проведении осмотра и лечебных процедур;
• в отоларингологии – для предупреждения рвотного рефлекса и болезненных ощущений при диагностировании и лечении;
• в хирургии – при удалении новообразований на коже и слизистой (доброкачественного происхождения), а также для обработки ран;
• в косметологии – для купирования боли при проведении различных процедур (мезотерапии, пилинга, эпиляции и др.);
• при проведении диагностических исследований – некоторым пациентам сложно выдержать эндоскопические методы диагностики, аппликационные анестетики помогают устранить дискомфорт и боль.

Благодаря низкому содержанию токсинов в составе используемых препаратов и удобному способу применения аппликационному методу отдают предпочтение в детской стоматологии.

Маленькие пациенты больше всего боятся инъекций, порой из-за страха приходится откладывать лечебный процесс. А местное нанесение средств в виде крема или геля не вызывает у детей негативных эмоций.

Как проходит процедура в стоматологии?

Процедура обезболивания аппликационным методом проводится в следующем порядке:

1. Выбранный анестетик втирают в десну, стараясь не затрагивать здоровые участки дентина

2. Выделенный участок дентина просушивают с помощью ватного тампона.
3. Выбранный анестетик втирают в десну, стараясь не затрагивать здоровые участки дентина.
4. Для исключения смыва препарата слюной в полость рта устанавливают коффердаму.
5. При использовании спрея средство наносят на бинт, после чего накладывают его на причинное место на 30-40 секунд. Если предусмотрено применение аэрозоля, то анестетик наносят аккуратно (на расстоянии до 3-х см от дентина), лучше точечно.
6. Время действия обезболивания при аппликационной методике применения составляет 15-20 минут. При необходимости процедура повторяется.

Виды

На основании механизмов развития анестезирующего действия, было выделено несколько видов аппликационного обезболивания.

Прижигание

Один из первых видов поверхностного обезболивания, при котором использовали сильнодействующие агрессивные препараты: азотную и карболовую кислоту, цинк хлорид, нитрат серебра. Данные средства использовались не только для заморозки пародонта, но и дентальных тканей.

В момент нанесения средства, происходила закупорка и сужение пор, которые закрывали нервные окончания от любого воздействия. Прижигание давало результаты за короткий период времени, но так и не получила распространения из-за агрессивности используемых веществ.

Они обладают высокой токсичностью и при непосредственном нанесении, повреждают ткани зуба, пульпу и окружающий пародонт.

Обезвоживание

Данный вид представляет собой купирование чувствительности зуба, за счет применения веществ с дегитрационными свойствами. В основном, используют гидрокарбонат или карбонат: натрия, магния, калия, а также других микроэлементов с подобными свойствами.

Средства позволяют немного снизить чувствительность за счет обезвоживания эмали и дентина. Данный метод нередко применяют для профессиональной чистки зубов или при незначительных манипуляциях на них.

Средства физиологического действия

В качестве средств физиологического действия выделяют сульфидиновую, аспириновую, глицерофосфатную, стронциевую пасту. Они отличаются специфическим воздействием на дентинные рецепторы, блокируя передачу импульсов к нервным окончаниям.

Кроме обезболивающего эффекта, данные вещества обладают выраженным терапевтическим действием, а потому часто применяются при лечении зубов с патологической эмалью или дентином. Регулярное использование восстанавливает структуру поврежденной дентальной ткани и укрепляет здоровые участки зубов.

Местные обезболивающие

Наиболее распространенный вид поверхностной анестезии. Они позволяют быстро купировать чувствительность и точно рассчитать время воздействия препарата.

Для процедуры используют концентрированные анестетики: бензокаин, лидокаин, тетракаин, способные быстро устранить проводимость периферических нервных волокон.

Показания к её применению

Аппликационное обезболивание широко применяется в стоматологии.

Данный вид анестезии рекомендуется для выполнения:

• профессиональной чистки полости рта;
• любых манипуляций с пародонтом;
• вскрытия гнойных капсул на мягких тканях;
• лечения стоматита, гингивита и др. заболеваний полости рта;
• удаления нервно-сосудистого пучка пульпы;
• извлечения коренных подвижных или молочных зубов;
• фиксирования протезных конструкций.

При снятии оттисков прикуса или зуба у некоторых пациентов появляется рвотный рефлекс. В этом случае также уместно использовать аппликационную анестезию.

Преимущества и недостатки

Преимущества поверхностных анестетиков в том, что их нанесение комфортно и совершенно безболезненно для пациента, а эффект достигается быстро – от нескольких секунд до нескольких минут. Компоненты не проникают в общий кровоток, обладают минимальным количеством «побочек», а также могут применяться во время беременности и для обезболивания у детей.

Недостатки аппликационной анестезии заключаются в следующем:

• короткое время воздействия: до 30 минут,
• невозможность проведения обширных вмешательств из-за неглубокого проникновение анестетика (на 2-3 миллиметра): поэтому, к примеру, не получится пройти каналы при полном удалении пульпы или лечении периодонтита, не получится удалить неподвижный зуб или поставить имплант,
• токсический местный эффект: концентрация анестетиков в аппликационных препаратах выше, чем у инъекционных (в виде укола). Это опасно в случае, если стоматолог превысил дозировку,
• удлинение времени кровотечения из десны после лечения из-за сосудорасширяющего эффекта (тетракаин, пиромекаин),
• риск травматизма: при неаккуратном нанесении или распылении анестетика немеет язык или губа – пациент может случайно их прикусить. Но справедливо отметить, что такое может произойти после любого вида местной анестезии.

Действие анестезии длится до 30 минут

Разновидности анестетиков и способ применения

Если рассматривать виды аппликационной анестезии, то анестетики выпускаются в форме жидкостей, геля, крема или мази, аэрозоля или спрея. Основные вещества-анестетики – это лидокаин, бензокаин, тетракаин, пиромекаин. Как проходит процедура применения анестетиков? Пастообразные и жидкие препараты (из туб, ампул или баночек) наносятся на слизистую или на зуб при помощи марлевого стерильного тампона – примерно на 30 секунд. Для смазывания можно использовать ватную палочку. Спрей из баллончика распыляется с расстояния в 2-3 сантиметра. Также есть анестетики в виде пленки, которую накладывают на десну и оставляют там на все время лечения.

На заметку! Поверхностные анестетики нередко называют «заморозкой» за счет потери чувствительности места аппликации. Но по-настоящему охлаждающим эффектом обладают только препараты на основе хлорэтила, который действует быстро, но вреден при вдыхании. Поэтому в полости рта такую «заморозку» сейчас не используют.

Перед аппликационной анестезией нужно обработать десны или зуб антисептиком. Также можно сначала установить коффердам, а потом делать обезболивание.

1. Первичные аппликационные анестетики

К первичным аппликационным анестетикам относятся такие средства, как «Emla», «Mesonumb», «Anestop», «Sustaine Blue Gel», «F&E Tattooist», «Light Dep», «EYE Anesthetic Cream» и многие другие.

В большинстве из них в качестве обезболивающего компонента используется лидокаин, иногда в сочетании с бензокаином, прилокаином или тетракаином. На случай аллергии на лидокаин необходимо использовать средства на основе убистезина.

Многие из таких средств универсальны и могут использоваться для обезболивания всех трех зон: бровей, глаз и губ. Некоторые из них могут содержать опасные для глаз компоненты или вызывать жжение слизистой оболочки глаз. Так, опытные мастера не рекомендуют использовать в зоне глаз крем «Light Dep», а жидкая анестезия «Goochie» имеет соответствующие предостережение на упаковке.

Первичная аппликационная анестезия наносится до начала процедуры на неповрежденную кожу. В большинстве случаев, время экспозиции первичных анестетиков составляет 10-15 минут, однако перед процедурой в зоне глаз рекомендуется наносить средство под плёнку и выдерживать не менее получаса.

2. Вторичные аппликационные анестетики

Вторичная аппликационная анестезия наносится на поврежденную поверхность во время процедуры (или по ее окончании) и действует мгновенно.

Такие препараты чаще всего выпускаются в жидкой форме и содержат в составе сосудосуживающие компоненты – за счет них сокращается выделение лимфы, что позволяет более равномерно вводить пигмент в кожу. За счет подобного состава использовать вторичные анестетики чаще 3-4 раз за процедуру не рекомендуется.

К вторичным анестетикам относятся ампулы «Goochie», «Nano Meter 2 Minutes», спреи «DermaNumb», «Liquidcaine» и другие.

Обзор средств

В основе обезболивающего действия всех препаратов лежит какой-либо активный компонент, который и обусловливает характерные особенности. Помимо основного компонента, в составе могут иметься ароматизаторы, антисептики или противовоспалительные добавки.

Диплен ЛХ

Самым распространенным среди стоматологов является Диплен. Он имеет форму пленки, которая оказывает анестезирующее и антибактериальное действие. Пленка состоит их специальных двух слоев, которые способны растворяться по прошествии 12 часов.

Пленка пропитывается хлоргексидином и лидокаином. Эффект проявляется через минуту, укол с другим обезболивающим ставится непосредственно через данную пленку.

Дисилан

Данный препарат выпускается в форме спрея. Действие происходит за счет активного вещества – бензокаина. Средство наносится непосредственно на требуемый участок и длиться до 15 минут.

Дисилан содержит сравнительно небольшую концентрацию активного компонента, что позволяет широко применять его в детской стоматологии.

Топекс

Это средство выпускается в форме геля. Наносится точечно ватным тампоном на требуемое место.Эффект проявляется через 1-2 минуты и длиться до 20-30 минут.

Десенсетин

Основным компонентом является Лидокаин, который считается самым быстрым по воздействию. Может выпускаться в виде геля или суспензии. Эффект проявляется через 10 минут после нанесения на требуемый участок.

В видео специалист подробно рассказывает о материалах Десенсетин.

Инфильтрационная аппликационная анестезия

Комбинированная методика считается наиболее эффективным способом «заморозить» рабочий участок при проведении сложных процедур. Инфильтрационная анестезия – это классическая инъекция, которая отключает работу нервных окончаний не только вокруг проблемного зуба, но и на всем участке челюсти.

Особенности комбинированного обезболивания:

• Прокол делается в пористой поверхности альвеолярного гребня – такая инъекция менее болезненная, а если область предварительно обезболена аппликацией, то пациент почувствует только легкое давление от иглы.
• В основном шприцы заполняются ультракаином – он фактически не имеет противопоказаний, его широко применяют для лечения зубов при беременности, нет ограничений по возрасту.
• Если необходимо снизить стресс, аппликации заменяются седацией. В этом случае пациента погружают в контролируемый медикаментозный сон, и только после этого делают укол.
• Если дозировка рассчитана правильно, то эффект от комбинированной анестезии длится до 2 часов. Этого достаточно даже для удаления пульпы на жевательном зубе.

Большинство стоматологов сходятся во мнении, что комбинированная анестезия лучше всего подходит для лечения проблем на нижней челюсти. Структура кости у нее гораздо плотнее, что снижает восприимчивость к обезболивающим средствам, и потребуется либо несколько инъекций ультракаина сразу, либо предварительная аппликация.
Большинство стоматологов сходятся во мнении, что комбинированная анестезия лучше всего подходит для лечения проблем на нижней челюсти

Аппликационная анестезия в детской стоматологии

Ребенок часто боится уколов, поэтому такой метод обезболивания хорошо зарекомендовал себя при работе с маленькими пациентами. Независимо от диагноза, перед детским врачом состоит непростая задача, и требуется уделять внимание большому количеству нюансов:

• Большая часть современных препаратов имеет строгие возрастные ограничения – их вообще не рекомендуется применять в возрасте до 4 лет.
• Нужно точно рассчитать дозировку и время воздействия состава со слизистой оболочкой.
• Не все дети могут спокойно сидеть в кресле стоматолога – одно неосторожное движение ватным тампоном приведет к сильнейшему ожогу.
• Аллергия у ребенка проявляется не так, как у взрослого пациента.

Применять аппликационную анестезию можно при следующих ситуациях:

• Удаление молочных зубов с рассосавшимися корнями.
• Лечение пульпита без ампутации нерва.
• Подготовка к установке пластинок на зубы.
• Необходимость «заморозить» место будущего укола.

Препараты для аппликаций, рекомендованные детскими врачами:

• Топикал-Гель – состав на основе 20% бензокаина, поставляется в клиники с фруктовым вкусом, чтобы сгладить у пациента ощущение лекарства во рту.

Топикал-Гель

• Лидоксор – используется при удалении молочных зубов и хирургическом вскрытии флюса. Существенный минус – основное действующее вещество лидокаин, что крайне не рекомендуется для частого применения у детей до 10 лет.

Лидоксор

• X’Ogel – специально разработанное средство на водной основе. 5% лидокаин сочетают с добавлением цетримида, что дает хороший антисептический и высушивающий эффект без спиртосодержащих добавок. Рекомендован для подростков старше 12 лет.

Комбинированные методики обезболивания также активно используются в детской стоматологии, но уже с применением специфических инструментов:

• Инъекторы без игл – «ручка» с крохотным отверстием диаметром 0.1 мм, через которое препарат подается под высоким давлением. За счет импульсной подачи ребенок даже не успеет почувствовать прокола, а действие анестетика начнется в считанные секунды.
• Карпульные шприцы – несмотря на «угрожающий» вид и большие габариты, в металлический поршень погружается сверхтонкая игла и заранее рассчитанная доза препарата в капсуле. Укол таким шприцом практически не ощущается, если область предварительно «заморожена» аппликацией.
• Компьютерный шприц – инновационная технология, при которой инъекция и дозировка контролируется электронным датчиком. Обезболивание при этом максимально точное, у ребенка нет онемения губ и других осложнений.

Методика проведения

Высокий эффект анестезирующей аппликации будет обеспечен только в случае ее правильного проведения, с соблюдением определенной технологии. Перед нанесением анестетика, слизистую и поверхность зуба обрабатывают анестетиком и подсушивают.

Затем препарат втирают в слизистую или орошают им необходимый участок. При соблюдении дозировки, глубина обезболивания будет доходить до 3 мм. Продолжение действия средства будет зависеть от основного вещества и его концентрации.

Допустимый диапазон обезболивания находится в пределах 10–30 минут. Для более длительного купирования чувствительности, вещество наносят повторно.

Побочные эффекты

Как и любая другая методика, аппликационная анестезия имеет ряд осложнений, которые могут быть вызваны, как врачебной ошибкой, так и непереносимостью препарата:

• Сильный отек губ и лица – проходит самостоятельно в течение 48 часов.
• Покраснения десен в районе обработки – может быть признаком раздражения или легкой формы ожога слизистой оболочки.
• Зуд, жжение и появление высыпаний – аллергическая реакция на состав, лечится только длительным приемом антигистаминных средств.

Любой из перечисленных симптомов нельзя игнорировать, даже если это будет «ложная тревога», лучше сразу записаться на повторный прием. В большинстве ситуаций врачи идут навстречу, и помогают пациенту по гарантийному приему.

Чем опасна аппликационная анестезия?

Несмотря на то, что местная аппликационная анестезия считается безопасной, все же некоторые риски она несет. Осложнения редки, но возможны:

1. Аллергия на действующее вещество и компоненты препарата — зуд, отек, краснота слизистой в месте аппликации;
2. Тяжелая аллергическая реакция вплоть до отека Квинке (очень редко);
3. Раздражение верхних дыхательных путей при применении спреев и аэрозолей — затрудняется дыхание, появляется осиплость голоса;
4. Общетоксическое действие при превышении рекомендованной дозы.

Достаточных данных о безопасности применения местной терминальной анестезии у беременных женщин и малышей, не достигших 2 лет, нет, поэтому таким пациентам лучше воздержаться от подобного рода обезболивания.

Аппликационная анестезия — прекрасная альтернатива инъекционным методикам обезболивания в случаях, когда планируется не слишком длительное или не слишком болезненное вмешательство. Она помогает пациенту не чувствовать боли, находясь в сознании, а специалисту — спокойно осуществлять манипуляции.

Важнейшим обстоятельством, обеспечивающим безопасность, качество и эффект обезболивания, считается опыт специалиста, который должен правильно рассчитать безопасную дозу препаратов, поэтому важно заранее решить, где будет проходить лечение, а с врачом стоит подробно обсудить варианты обезболивания и вероятные риски.

Вопрос-ответ

Сколько стоит аппликационное обезболивание?

Цена на поверхностную анестезию варьируется в зависимости от уровня престижности клиники Москвы и в среднем составляет от 100 до 300 рублей.

Можно ли под местной аппликационной анестезией лечить корневые каналы?

К сожалению нет. Метод обеспечивает только поверхностное обезболивание. Для проведения эндодонтических и хирургических вмешательств необходимо применение проводниковой или инфильтрационной анестезии.

Как долго сохраняется онемение слизистой после аппликационного обезболивания?

Действие препарата в большинстве случаев не превышает 15–20 минут.

Можно ли самостоятельно пользоваться местными анестетиками, чтобы снять зубную боль?

Нет, это категорически не рекомендуется. В результате неадекватного применения лекарств, существует большая вероятность развития побочных эффектов. Если у вас разболелся зуб, но нет возможности немедленно посетить стоматолога, рекомендуется принять анальгетик в таблетированной форме. Устранить неприятные ощущения помогут: Нимесил, Парацетамол, Кеторол, Дексалгин, Найз, Баралгин, Нурофен.

Несмотря на то, что большинство анальгетиков дают быстрый и хороший эффект, не стоит злоупотреблять их применением. При первой же возможности обратитесь за помощью к врачу.

Источники:

• https://dentoland.com/lechenie/applikacionnaya-anesteziya-eto.html
• https://anzub.ru/novosti/applikacionnaya-anesteziya/
• http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/applikatsionnaya-anesteziya-v-sovremennoy-stomatologii.html
• https://zen.yandex.ru/media/id/5d9f24b995aa9f00b1b0d43f/5dced52f0aae9d3a459abcea
• http://dentist-pro.ru/lechenie/zuby/applikacionnoj-anestezii-v-stomatologii.html
• https://stom.32top.ru/stat/1958/
• https://operaciya.info/anesteziya/applikacionnaya/
• https://DrZub.net/other/applikacionnaya-anesteziya/