Удаление ретинированного зуба — что это значит: всегда ли необходима операция

Что такое ретинированные зубы

Давайте разбираться, что же такое ретинированный зуб. Это означает, что элемент полностью сформировался, но не прорезался или прорезался только частично. Да, такое бывает, патология носит название ретенции и достаточно часто встречается среди взрослых и детей. В последнем случае виной всему становится молочный зуб, который не выпал вовремя.

«Восьмерки» или зубы мудрости, а также клыки чаще всего подвержены риску стать ретинированными. Это связано с прогрессом в эволюции человечества и иногда с аномалиями развития плода. Раньше наши предки питались исключительно грубой и сырой пищей, волокнистым мясом и продуктами, плохо обработанными. Для того, чтобы качественно пережевывать пищу, нужно было прилагать либо титанические усилия, либо иметь поистине крепкие челюсти – так и было. «Восьмерки» помогали древним людям полноценно жевать, они были массивными и очень функциональными. В наши дни необходимость в этом отпала – пища вся термически обработанная и достаточно мягкая.

Существует два вида ретинированных зубов: одни полностью скрыты под десной или под костной тканью, а другие частично прорезаны. Оба вида представляют собой патологию и требуют решения. Если не можете до сих пор понять про ретинированный зуб и что это такое, смотрите на фото.

Непрорезавшиеся зубы
Непрорезавшиеся зубы

МКБ-10

В МКБ-10 ретинированный зуб рассматривается как зрелая единица с полностью сформированной эмалью и пульпой (нервно-сосудистым пучком внутри). Проблема лишь в том, что она не может прорезаться полностью. Такой элемент может располагаться в пародонте или в костной ткани альвеолярного гребня. Патологии присвоен код K01.0. В той же категории под кодом K01.1 идут импактные зубы, то есть изменившие свое положение при прорезывании из-за препятствий со стороны «соседей».

Почему зубы становятся ретинированными?


Мы рассмотрели, что такое ретинированный зуб, но почему зубы не прорезаются или прорезаются не полностью? Причины данной аномалии могут быть различными. К основным факторам, способствующим ретинированию зубов, причисляют такие:

  1. Неудачная наследственность, из-за которой ретенция передается из поколения в поколение.
  2. Ранняя потеря молочных сегментов зубного ряда.
  3. Задержка замены молочных зубных единиц постоянными.
  4. Полностью искусственное вскармливание ребенка.
  5. Аномалии прикуса и скученность зубных единиц.
  6. Наличие на пути прорезающегося сегмента сверхкомплектных зубов.
  7. Утолщенные стенки зубного мешочка, окружающего коронку прорезающегося зуба.
  8. Неправильное расположение в челюсти зачатков постоянных сегментов, при котором коронка ретинированной единицы направлена на корень соседнего зуба (чаще всего это случается с «восьмерками»).
  9. Тяжелые инфекционные заболевания.

Симптоматика ретенции зубной единицы

Легче всего распознать частично ретинированный зуб – его коронка выглядывает из десны на своем законном месте или за пределами зубной дуги. Вокруг не до конца прорезавшейся зубной единицы отмечается покраснение мягкой ткани, отечность, при давлении на зуб возникают болевые ощущения. Если в десне около зуба протекает воспалительный процесс, может немного повышаться температура тела, появляться слабость и недомогание.

Полностью ретинированные сегменты нельзя увидеть, а ощущается их наличие только если они провоцируют какое-либо стоматологическое заболевание либо оказывают давление на корни соседних зубов. Иногда такие зубы еще можно почувствовать, прощупывая пальцем область десны, в которой сегменты предположительно находятся. Конечно, отсутствие зуба на своем месте можно увидеть невооруженным глазом. Но понять, есть ли вообще в челюсти зубная единица, помогает рентгенография. Сделав снимок, пациент точно узнает, есть ли в челюсти ретинированный сегмент (к примеру, зачатка зуба мудрости в челюсти с большой долей вероятности может вообще не быть, если человеку уже исполнилось двадцать пять лет, а зуб еще не начал прорезаться).

Факторы риска

Факторы риска, увеличивающие вероятность появления ретинированных зубов, могут включать в себя:

  • генетическую предрасположенность
  • раннее выпадение или удаление молочных зубов
  • наличие сверхкомплектных зубов
  • аномалии развития челюстей
  • плохое питание,
  • рахит
  • общую инфекционную истощенность и соматическую ослабленность организма и т. д.

Ниже перечислены основные и самые распространенные предпосылки:

  • генетика – наследственные особенности в строении челюстного аппарата,
  • восьмые моляры – их позднее прорезывание практически всегда проходит с трудом. Проблема может быть в неправильном положении зачатков, недостаточном пространстве для прорезывания, повышенной плотности мягких тканей и пр.,
  • травмы челюсти,
  • аномалии прикуса – в том числе наличие сверхокмплектных единиц, которые являются лишними и занимают чужие места,
  • стоматологические заболевания – воспалительные процессы, кариес, преждевременная потеря зубов,
  • задержка смены прикуса,
  • системные нарушения – соматические расстройства, инфекционные заболевания, рахит, нарушения обмена веществ и другие сбои в работе внутренних органов и систем.
Это интересно:  Как лечить альвеолит лунки после удаления зуба лечение антибиотиками симптомы фото

Ретенция в детском возрасте чаще всего становится следствием нарушения обмена веществ в организме, а также заболеваний костной системы. Патология может иметь врожденный характер или приобретенный. В группе повышенного риска те, у кого есть наследственные предпосылки. Нередко аномалию диагностируют на фоне хронических патологий тканей пародонта.

Виды ретенции зубов


Ретенированный зуб может быть как молочным, так и постоянным, то есть эта проблема наблюдается не только у взрослых, но и у детей. Однако в большинстве клинических случаев ретинированными оказываются «восьмерки»– абсолютно «взрослые» зубы. Они вырастают позже остальных сегментов, и им не всегда хватает места либо «сил», чтобы прорезаться так, как нужно. На втором месте по склонности к ретенции находятся клыки.

Различают несколько видов ретенции:

1. В зависимости от степени патологии ретенция бывает:

  • полной (сегмент скрыт в мягких и костных тканях, не просматривается и не прощупывается или почти не прощупывается);
  • частичной (малая часть коронки сегмента находится на поверхности, но большая ее часть скрыта от глаз).

2. Зависимо от положения коронки и корня сегмента ретенция бывает:

  • вертикальной (коронка располагается ровно, но не выступает на достаточный уровень –кажется, что зуб ниже остальных);
  • горизонтальной (сегмент растет перпендикулярно стандартной оси роста);
  • угловой либо ангулярной (угол между нормальной осью и зубом составляет менее девяноста градусов, сегмент может быть наклонен назад, вперед, внутрь или к щеке);
  • обратной (жевательная поверхность сегмента направлена к альвеолярному гребню, а корень – к пародонту).

3. Ретенция может распространяться на:

  • один зуб (односторонняя патология);
  • два зуба (патология затрагивает два симметричных друг другу сегмента).

По характеру прорезывания

Здесь выделяют две формы ретенции: полную и частичную. В первом случае коронковая часть остается полностью скрытой в тканях пародонта. Такой вид патологии часто дает о себе знать воспалением десны в области прорезывания. Частичная ретенция предполагает, что верхушка коронки уже показалась наружу, но наполовину или большей своей частью она остается в десне.

Под десневым капюшоном скапливаются мелкие остатки пищи, размножаются бактерии, и все это приводит к развитию кариеса и воспалению десен. Поэтому так важно вовремя провести иссечение капюшона или полное удаление ретинированного элемента.

капюшон
При неправильном росте зуба, может образоваться воспаление и десневой капюшон

По расположению

Есть еще одна распространенная классификация. Она предполагает деление ретенции по характеру положения элемента в десневой ткани:

  • горизонтальная – прост происходит под прямым углом по отношению к ряду,
  • вертикальная – нормальное прорезывание в вертикальном направлении,
  • угловая – угол наклона меньше 90°C, любое направление роста: медиальное или, например, щечное,
  • обратная – жевательная поверхность обращена к костной ткани, а корень к пародонту. Данная форма патологии характерна для восьмерок.

виды ретенции
На фото показаны разновидности патологии

Точно поставленный диагноз с учетом всех характеристик патологического явления помогает врачу выбрать правильное, наиболее эффективное направление для лечения. К сожалению, в большинстве случаев ситуация не оставляет иного выбора, кроме как провести полное удаление.

Диагностика

Диагностика полуретинированного зуба незатруднительна: при стоматологическом осмотре над десной выявляется верхушка зуба, контуры зуба определяются при пальпации, коронка обнаруживается при зондировании. Ретинированный зуб может быть достоверно обнаружен только с помощью прицельной рентгенографии или ортопантомографии; в некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии. Полуретинированный зуб с отложениями зубного налета или зубного камня может быть ошибочно принят за корень зуба, пораженный кариесом.

КТ челюстно-лицевой области (3D-реконструкция). Непрорезавшийся ретинированный клык верхней челюсти справа, расположенный под углом в толще альвеолярного отростка.
КТ челюстно-лицевой области (3D-реконструкция). Непрорезавшийся ретинированный клык верхней челюсти справа, расположенный под углом в толще альвеолярного отростка.

Лечение ретенции зубов

Решение о тактике в отношении ретинированного зуба должно приниматься взвешенно, исходя из индивидуальной клинической ситуации и рентгенологических данных. Нередко в лечении ретинированных зубов участвуют специалисты различных специализаций – стоматологи-хирурги и ортодонты.

При задержке смены временных зубов и отсутствии физиологической резорбции корней показано их удаление. Если причиной ретенции служат сверхкомплектные зубы, они также подлежат экстракции. В случае развития перикоронарита проводится его хирургическое лечение – иссечение слизистого лоскута («капюшона») в области ретинированного зуба под местной инфильтрационной анестезией.

Хирургическое лечение

Удаление ретинированного зуба необходимо в следующих случаях:

  • при неправильном расположении (дистопии)
  • отсутствии для него места в зубном ряду
  • деструкции шейки зуба
  • выраженной клинической симптоматике
  • развитии осложнений.

Операция удаления ретинированного зуба отличается повышенной травматичностью, поскольку связана с необходимостью отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, освобождения зуба от кости при помощи бора и последующего вывихивания щипцами и элеваторами, наложения кетгутовых швов на слизистую оболочку. При обнажении корней соседних зубов требуется обязательная резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием. В послеоперационном периоде назначается профилактический прием антибиотиков, антисептические полоскания полости рта. Заживление раны после такого удаления может осложняться альвеолитом

Это интересно:  Сколько восьмерок (зубов мудрости) должно быть у человека

Ортодонтическое лечение

При отсутствии прямых показаний для удаления ретинированного зуба и наличии для него свободного места в зубном ряду первым этапом проводится хирургическое лечение — иссечение десны или части кости, а затем ортодонтическое лечение — перемещение зуба в правильное положение с помощью брекетов или кнопок.

Как стимулировать прорезывание зуба

Когда рентгенологический снимок показывает, что ретенированный зуб расположен правильно (вертикально), но корни его еще не сформированы, то после устранения причины его ущемления, можно выполнять специальные физиопроцедуры, позволяющие стимулировать процесс прорезывания. Для активизации и восстановления кровообращения, ускорения обменных процессов в зоне прорастания зуба используют:

  • вакуумный массаж десен специальным прибором для придания тонуса и укрепления слизистой вокруг ретинированного зуба;
  • легкий пальцевый массаж и растирание десны. Для усиления эффекта можно наносить экстракты и настойки календулы, прополиса, эвкалипта, шалфея;
  • электростимуляцию или раздражение электротоком с одновременным введением вегетотропных препаратов. Может выполняться импульсным или гальваническим током;
  • вакуумная стимуляция (массаж) методом очагового дозированного вакуума;
  • электрофорез с адреналином, лидазой, ронидазой, гуминовыми кислотами;
  • ультрафонофорез с хлоридом кальция;
  • вибровакуумную методику;
  • стимуляцию низкоинтенсивным красным или инфракрасным лазерным излучением;
  • воздействие низкочастотным ультразвуком;
  • ношение специальных съемных раздражающих протезов (райцтерапия).

Ретинированный зуб – удалять или нет?

Ретинированный зуб – это моляр или клык, который полностью сформировался, но в силу различных аномалий не смог прорезаться и зафиксироваться на своем месте.

Как правило, такая проблема возникает именно с «зубами мудрости», но бывают случаи, когда ретенции подвергается и клык (второй нижний премоляр).

Зачем удалять ретинированные зубы?


Сегменты зубного ряда, чье прорезывание принято считать проблемным, часто становятся виновниками как мелких, так и крупных стоматологических неприятностей. Например, наполовину ретинированные сегменты нередко вызывают воспаление десневого капюшона, прикрывающего зубные ткани, а полностью ретинированные сегменты – давят на корни соседних зубов, приводя к смещению зубных единиц. В общем, наличие во рту ретинированных сегментов может стать причиной:

  • образования пародонтальной кисты;
  • кариеса соседних зубов;
  • пульпита;
  • периостита;
  • периодонтита;
  • перикоронарита;
  • гнойного лимфаденита;
  • одонтогенного синусита;
  • воспаления тройничного нерва;
  • появления абсцесса;
  • развития флегмоны;
  • резорбции корней близлежащих зубов;
  • изменения нормального расположения зубов в ряду (что влечет дополнительные проблемы с прикусом, пережевыванием пищи, отклонения в работе височно-нижнечелюстного сустава).

Как осуществляется экстракция ретинированного сегмента?

Удаление ретинированной зубной единицы – это сложная хирургическая процедура. Доверять ее проведение можно лишь опытному стоматологу-хирургу. Цена удаления ретинированного зуба превышает стоимость удаления нормально прорезавшихся зубов, и этот факт пациенту тоже нужно учитывать. После операции еще некоторое время пациенту приходится бороться с болевыми ощущениями, и высока вероятность развития осложнений после удаления ретинированных сегментов. Чтобы минимизировать все неприятности после хирургического вмешательства пациенту необходимо соблюдать стоматологические рекомендации и правильно ухаживать за ротовой полостью.

Операция удаления ретинированного сегмента проходит по такому плану:

  1. Диагностика проблемы и санация полости рта. При необходимости за несколько дней до операции пациенту назначают витамины и седативные препараты.
  2. Обезболивание. Может применяться местная или общая анестезия.
  3. Разрезание десны и устранение мягкой ткани для открытия доступа к кости. Работа с десневой тканью осуществляется с помощью лазера либо скальпеля. Если врач использует лазер, десна лучше переносит вмешательство, но стоимость процедуры увеличивается.
  4. Препарирование ткани кости бором и открытие доступа к удаляемому сегменту.
  5. Экстракция зубной единицы целиком с помощью специальных щипцов. В случаях, когда зуб не удается вынуть сразу, врачу приходится распиливать его бором и удалять по кусочкам.
  6. Пластика твердых/мягких тканей, наложение швов (если необходимо), обработка прооперированной области антисептиками и противовоспалительными средствами.

Как проводится сложное удаление

Извлечение ретинированных моляров – процедура с повышенной травматичностью, квалифицируется как сложная. Придется отслаивать слизисто-надкостничный лоскут и отделять зуб от кости с помощью бора. Дальше его нужно вывихнуть щипцами или элеватором, после извлечения наложить швы. Если наблюдается обнажение соседних корней, проводится резекция их верхушки с последующим ретроградным пломбированием2. После процедуры могут быть назначены обезболивающие и антибиотики, ротовые ванночки с антибактериальным раствором. Восстановление займет чуть больше времени, чем после простого удаления – до недели.

удаление
Удаление такого зуба является полноценной операцией

Длительность самой процедуры может занять от 20 минут до часа. Для обезболивания применяется местная анестезии, в том числе в комплексе с седацией. В некоторых случаях, а именно при необходимости извлечь сразу несколько ретинированных моляров или если у пациента непреодолимая дентофобия, операция может быть проведена под общим наркозом. Для этого у клиники должна быть соответствующая лицензия, квалифицированный анестезиолог, а также все необходимое оборудование для контроля за состоянием организма пациента и экстренного реагирования в случае непредвиденных реакций со стороны его организма.

Это интересно:  После удаления зуба болит и ноет десна: как долго это продлиться, и что делать

Если коронка прорезалась почти полностью, иногда ее можно извлечь без разрезания слизистой. Достаточно захватить видимую часть щипцами, раскрутить и после вывиха аккуратно достать зуб из лунки. Также нужно заметить, что более плотная структура костной ткани нижней челюсти несколько усложняет процедуру и зачастую требует более мощного обезболивания с полной блокировкой проводимости нижнечелюстного нерва.

Противопоказания

Операция по удалению ретинированного зуба противопоказана в таких случаях как:

  • состояние гипертонического криза;
  • острые стадии сердечных заболеваний или болезней нервной системы;
  • имеющиеся вирусные или инфекционные болезни:
  • имеющиеся заболевания крови и кроветворной системы;
  • на последней фазе месячных у женщин;
  • если с момента проведения операции по прерыванию беременности прошло менее 14 дней.

Послеоперационный период – что делать после экстракции

Выше мы рассмотрели, как удаляют проблемные зубы, а теперь перейдем к важному вопросу о том, как ухаживать за лункой и полостью рта после процедуры. Этот период играет очень важную роль и требует от пациента ответственного соблюдения предписаний врача. В противном случае в ранку может просочиться инфекция и вызвать осложнения.

Итак, эксперты в области стоматологии приводят следующие рекомендации по уходу за полостью рта после сложного удаления:

  • первые 3-4 часа придется отказаться от приема пищи, напитков и курения,
  • при проведении гигиенических процедур, в том числе с назначенными врачом растворами для полосканий, необходимо соблюдать повышенную осторожность,
  • в первые дни лучше стараться пережевывать пищу на противоположной стороне,
  • предпочтение стоит отдать не слишком жестким продуктом комнатной температуры,
  • придется на время ограничить физические нагрузки, отказаться от горячей ванны, посещения бани и сауны.

ограничения
В первое время после удаления, стоит отказаться от нагрузок и приема пищи

Очень важно следить за целостностью кровяного сгустка, который образуется в лунке после остановки кровотечения, спустя пару часов после операции. Этот сгусток служит защитным барьером, исключает риск механического травмирования тканей или проникновения инфекции. Поэтому в первые пару дней вместо полосканий нужно делать ротовые ванночки с назначенным антисептическим раствором. Слишком интенсивное полоскание и все, что может создать вакуум в полости рта, в ближайшее время должно быть под запретом.

Прогноз и профилактика

Если оставить проблему без внимания, это может привести к серьезным последствиям. Такие осложнения обычно требуют длительного лечения:

  • пародонтальные кисты и иные новообразования,
  • кариозные процессы,
  • язвенный стоматит,
  • остеомиелит,
  • периостит,
  • гнойный лимфаденит и пр.

Для профилактики подобных проблем необходимо обеспечить полноценную гигиену полости рта и соблюдать все рекомендации врача в период после удаления. Чтобы минимизировать вероятность развития аномалий в целом, еще на стадии внутриутробного развития, во время беременности необходимо обеспечить поступление в организм будущей мамы достаточное количество витаминов и важных микроэлементов. Впоследствии нужно внимательно следить за состоянием полости рта и при любых патологических признаках своевременно обращаться к врачу.

Эксперты рекомендуют разнообразить рацион грубыми растительными и животными волокнами, твердыми плодами овощей и фруктов. Во время их откусывания происходит естественное очищения эмали, а повышенная жевательная нагрузка снижает риск развития атрофии кости и ретенции.

Возможные осложнения

Когда в ротовой полости есть ретинированный зуб, то со временем возникают стоматологические проблемы по которым можно определить наличие ретинированной зубной единицы:

  • появление отечности и болезненности десен и мягких тканей вокруг, усиливающаяся при прощупывании, воспалительный процесс в них;
  • покраснение десны, болевая реакция в ней;
  • онемение лица, возникающее из-за давления плотно сидящего (не прорезавшегося) зуба на нервные окончания;
  • пульпиты и кариесы соседних зубов;
  • появление одонтогенной кисты;
  • резорбция (рассасывание) корней зубов находящихся рядом с ретинированным зубом и постоянно сдавленных ним;
  • начавшееся воспаление надкостницы (флюс);
  • возникшие гингивит, перикоронарит, абсцесс;
  • периостит, остеомиелит челюстной кости и окружающих мягких;
  • проблемы с функциональными мышцами лица, нарушение его эстетики, затрудненность при открывании рта, нарушение речи;
  • неприятный запах изо рта;
  • болезненное, дискомфортное состояние при жевании, воспаление нижнечелюстного нерва;
  • нарушение вкусовых ощущений;
  • головные боли, невралгия тройничного нерва;
  • может подняться температура тела, возникнуть слабость.

зуб мудрости растет неверно

Цены на удаление ретинированных зубов

Если предстоит процедура экстракции, которая квалифицируется как сложная, ее стоимость будет выше, чем цена за простое удаление. Также многое в этом вопросе будет зависеть от индивидуальных особенностей клинической картины и ценовой политики стоматологического центра. Такая процедура может обойтись в сумму от 10 до 15 тыс. рублей. Необходимо учитывать, что отдельной оплаты требует предпочтительный способ обезболивания.

Итог

Если определена бесперспективность ретенции зуба, его удаляют. Профилактики в этом случае нет. Учитывая, что не прорезавшиеся элементы потенциально опасны развитием осложнений, решение об их экстракции или сохранении принимается специалистом индивидуально.

Источники
  • https://ultrasmile.ru/retinirovannye-i-distopirovannye-zuby/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/impacted-tooth
  • https://guide-dental.com.ua/retinirovannyj_zub/
  • https://DentConsult.ru/polost-rta/retinirovannye-zuby.html
  • https://CreateSmile.ru/retinirovannyj-zub/
  • http://mildent.ru/retinirovannyy-klyk
  • https://jsmiles.ru/ortodontiya/15-anomalii/261-retinirovannyi/

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector