Цистэктомия зуба — лечение кист и гранулем небольшого размера

Что являет собой киста/гранулема

Наш организм постоянно вынужден отбивать атаки разнообразных вредных вирусов и бактерий. Поэтому за многие годы эволюции была создана целая система защитных функций, и образование кисты является одним из них. Когда инфекция попадает в корневой канал зуба, она получает благоприятную почву для быстрого роста бактерий и их распространение на здоровые ткани. Чтобы предотвратить этот процесс, инфицированное место начинает уплотняться, таким образом создавая барьер вокруг пораженного места, в котором остаются погибшие клетки и вредоносные микроорганизмы. Если такой очаг больше 1 см в диаметре – это радикулярная киста, если же менее – такое образование называют гранулемой или кистогранулемой.

Чаще всего заболевание является результатом неправильного эндодонтического лечения, то есть корневых каналов, но возможно инфицирование из-за полученных человеком травм или перенесенных инфекционных заболеваний, таких как гайморит.

В большинстве случаев человек не испытывает никаких неприятных ощущений и не подозревает о новообразовании. Это может привести к усугублению заболевания, при котором поражается не только эпителий, но и кость, а зуб становится невозможно спасти из-за полного разрушения или сильного шатания. Единственным способом обнаружить кисту на ранней стадии является рентгеновский снимок.

В то же время стоматологи рекомендуют обратить внимание на неприятные ощущения при приеме твердой еды, потемнение зуба либо его незначительное смещение. Такие симптомы могут свидетельствовать о наличии кисты в ротовой полости. Если же воспаление находится на запущенной стадии – образуется гнойный свищ, присутствуют болевые ощущения. Возможно также повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, общее недомогание.

Причины появления кисты, ее виды и возможные осложнения

Киста зуба является патологическим новообразованием, которое образуется в результате защитной реакции организма на инфекцию или травму. Она возникает, если в костную ткань через корневой канал проникают болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие воспалительный процесс. Среди основных причин и факторов, способствующих появлению новообразования, относятся:

Киста зуба

  • неправильное лечение моляров (к примеру, не до конца запломбированный канал);
  • наличие в организме инфекционных патологий, при которых микробы переносятся внутрь десны с кровотоком;
  • невылеченная запущенная форма кариозного поражения;
  • аномалии развития челюсти.

На раннем этапе новообразование характеризуется отсутствием симптоматики. Со временем может появиться дискомфорт при пережевывании пищи. В период обострения человека мучает острая боль. Причиной перехода болезни в острую стадию служит ослабление иммунной системы, переохлаждение, рецидивы хронических патологий, болезни инфекционного характера. Часто обострение сопровождается отечностью лица в пораженной области, увеличением лимфатических узлов, значительным повышением температуры и общим недомоганием. При этом различают следующие виды кист:

  • Корневая. Появляется из гранулемы (является продолжением пульпозного некроза).
  • Фолликулярная. Она возникает из фолликулярного мешочка, который затрагивает каждый непрорезавшийся зуб. Характеризуется быстрым ростом.
  • Прорезывания. Образуется во время прорезывания зубов.
  • Резидуальная. Она способна появляться в гранулеме, оставшейся после удаления моляра.
  • Примордиальная. Возникает из развивающихся зубных зачатков, отличается склонностью к рецидивам.

Справиться с любым видом кисты поможет цистэктомия зуба, цена методики устанавливается в индивидуальном порядке. В ходе операции ее полностью вылущивают и устраняют. Область, где она находилась, заполняют материалом, благодаря которому со временем образуется костная ткань.

Несмотря на то, что киста – новообразование доброкачественного характера, она способна привести к ряду проблем, поэтому следует своевременно провести цистэктомию с резекцией верхушки корня. С прогрессированием (увеличением в размерах) киста способна отодвигать канал нижнего альвеолярного нерва и нарушать внешние контуры костей челюсти, что в результате приведет к изменениям контуров лица.

Известны случаи, когда киста начинает вовлекать соседние ткани в патологический процесс. Это приводит к развитию периодонтита. Прорастание новообразования в гайморовые пазухи сопровождается воспалением слизистой оболочки – формированием гайморита.

Терапевтическое лечение кисты/гранулемы

Не стоит бояться идти к врачу, если вы подозреваете, что подпадаете под описанные симптомы наличия кисты. Во-первых, только рентген может точно показать, так ли это на самом деле; во-вторых, чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем выше шансы, что можно обойтись без хирургического вмешательства. К крайним мерам прибегают лишь когда терапевтическое лечение не принесло нужного результата, либо очаг воспаления находится в запущенной стадии.

Это интересно:  Парестезия после удаления зуба: сколько длится онемение, что делать

Однако гарантии, что лечение будет иметь положительный исход и не придется проводить операцию, нет. К тому же, процесс этот длительный и имеет множество этапов. Для уменьшения и рассасывания кисты или гранулемы нужно нейтрализовать источник инфекции. На этом этапе врач работает с корневыми каналами: если они не были запломбированы – удаляет пульпу и проводит обработку, если пломбы были установлены – снимает и промывает канал антисептиком.

После этого врач на несколько месяцев устанавливает временную лечебную пасту для пломбирования на основе гидроксида кальция. Для определения эффективности терапии необходимо повторно сделать рентгеновский снимок. В случае успешного лечения и уменьшения очага воспаления пациенту будет установлена постоянная пломба.

Лазерное удаление кисты

Наука не стоит не месте, и сейчас уже существуют методы устранения инфицированного мешочка без неприятных разрезов и длительного лечения. Лазерное удаление новообразования обладает рядом преимуществ. Так, если нет необходимости удаления нервов, процедура проходит без обезболивающих препаратов, так как совершенно безболезненна. Кроме того, лазер имеет антисептическое и регенерирующее действие, отсутствие кровотечения и сведение осложнений к минимуму. Чаще всего врач может сразу же после манипуляции закрыть корневой канал пломбой.

Такая процедура предусматривает вскрытие каналов, для чего с зуба снимается пломба, после чего туда вводится лазер. Луч направляется на кисту и уничтожает все микроорганизмы. Естественно, такая процедура обойдется пациенту дороже. Также стоит учесть, что если образование после процедуры продолжит увеличиваться, то все же придется прибегнуть к цистэктомии с резекцией верхушки зубного корня.

Цистэктомия как способ спасения зуба

После проведения необходимой диагностики и наличии рентгена стоматолог сможет оценить степень поражения тканей. Для устранения проблемы и обеспечения сохранности зуба чаще всего врач принимает решение о проведении цистэктомии – операции по удалению кисты.

Показаниями для этого являются:

  • большой размер инфицированного мешочка;
  • расположение в области двух и более зубов;
  • новообразование произошло из-за порока развития эпителия;
  • киста расположена в зоне, где отсутствует зуб;
  • целостность костей челюсти нарушена.

Сложность процедуры заключается в том, что необходимо устранить даже самые маленькие частички зараженных тканей. В случае плохо проделанной хирургом-стоматологом работы и наличии хотя бы минимального количества клеток кисты – пациента ожидает рецидив заболевания.

Суть процедуры

Киста зуба – доброкачественное полостное новообразование, заполненное жидкостью, которая состоит их отмерших клеток мягкой ткани, антител и мертвых бактерий.

Чаще всего данный вид опухоли локализуется в области корней зубов, и при отсутствии лечения характеризуется высокой скоростью роста и вовлечением в патологический процесс окружающих мягких тканей.

Терапевтическое лечение кисты возможно лишь на начальных стадиях ее развития, когда капсула еще не сформирована, но присутствует воспалительный процесс.

Если же опухоль успела структурироваться, избавление от нее возможно лишь хирургическим путем, оптимальным вариантом проведения которого является цистэктомия.

Цистэктомия – зубосохраняющая операция, действия которой направлены на удаление кистозного образования и подвижной части корня, в чьей области локализовано новообразование.

Процедура позволяет полностью иссечь и удалить кисту, что предотвращает риск ее повторного возникновения на этом же месте. Проведение цистэктомии возможно как на верхней, так и на нижней челюсти.

Особенности хирургической манипуляции

Для промывания рта врач использует антисептики. Чтобы устранить воспалительной процессы, нужно применять антисептики в течение 3-х дней. Если гнойный процесс не стихает, следует использовать специальные тампоны, при этом лоскут должен уворачиваться вворачиваться во внутренние области. Через 2 недели тампон изымается. Если киста проходит от верхнего второго резца, она, как правило, затрагивает небо, в дальнейшем рассасывается небная пластинка. Оболочка патологической полости может плотно прилегать к надкостнице. Если наблюдается отслаивание оболочки этой полости, происходит ее разрыв, в связи с этим удаление производится частично.

Необходимо проводить инструментальное обследование. Если патологическая полость удаляется неполностью и в деснах сохраняются ее фрагменты, происходит рецидив. Цистэктомия используется для лечения кисты, которая проникает в пазухи верхней челюсти. Операции может применяться для того чтобы соединить верхнечелюстную пазуху с полостью. Ортоназальная цистэктомия назначается, если возле патологической полости нет зубов. Операция может быть рекомендована пациентом с большим количеством интактных зубов, прилегающих к этой полости. Процедура проводится под местной анестезией.

Если выполняется одномоментное удаление зуба, разрез должен проходить через его лунку. Если у пациента диагностируется хронический гайморит, стенки отделов верхней челюсти вскрываются и патологическая полость обнажается. Преимущество ортоназальной цистэктомии заключается в том, что врач может удалить оболочку кисты и выполнить резекцию верхушки корней, из пазухи носа можно изымать патологически измененные фрагменты слизистой, в дальнейшем — формировать соустье в соединении с носовым ходом. Ортоназальная цистэктомия завершается ушивание раны, это процедура очень эффективна, если нужно удалить разные оболочки кисты.

Это интересно:  Появление экзостоза на десне после удаления зуба и хирургическое вмешательство

Цистэктомия с резекцией верхушки корня имеет противопоказания.

  1. Она не назначается пациентам, у которых патологии, связанные с сердечно-сосудистой системой.
  2. Если диагностируются болезни, связанная со свертываемостью крови, врач-ортодонт рекомендует другой метод лечения.
  3. Если инфекционная патология обостряется, рекомендуется перенести цистэктомию.
  4. Заболевание пародонтит
  5. Данный вид хирургического вмешательства не назначается при онкологических болезнях.
  6. Процедура заменяется на альтернативный метод лечения, если патологическая полость распространяется на одну треть зуба.
  7. Цистэктомия с резекцией верхушки запрещена при пародонтите.

Преимущества процедуры:

  • обеспечивает надежную профилактику рецидивов;
  • способствует восстановлению костных структур;
  • делает зубы пригодными для протезирования (если они не были удалены).

Показания к проведению цистэктомии

Основные показания к удалению кисты:

  • киста, образовавшаяся вследствие порока развития одонтогенного эпителия;
  • наличие на верхней или нижней челюсти большой кисты при отсутствии зубов в ее области;
  • небольшая киста, находящаяся в пределах 1 или 2 зубов. 
  • большие кисты нижней и верхней челюсти при отсутствии прилежащих зубов и сохранением костной ткани;
  • отсутствие положительной динамики при консервативном лечении кисты зуба.

Насколько проведение данной конкретной операции необходимо пациенту, может определить лишь врач после осмотра и детального исследования проблемы.

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на то что, операция считается достаточно простой, все же существуют ограничения в ее проведении.Основные противопоказания к цистэктомии:

  • болезни слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит, пародонтит);
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • злокачественные опухоли в полости рта.

Операция цистэктомия очень созвучна по своему названию с цистотомией – более легкой и простой операцией. Многие путают их, однако, эти две процедуры кардинально различны между собой. Цистотомия кисты зуба предполагает удаление лишь передней стенки кисты, когда цистэктомия устраняет проблему полностью. 

На заметку. Операция цистэктомия не занимает много времени, длится она не более часа. Она проходит быстро и максимально безболезненно для пациента. Период реабилитации также проходит в кратчайшие сроки при соблюдении всех назначений вашего врача.

Преимущества

По мнению специалистов в области челюстной хирургии, цистэктомия, несмотря на сложность выполнения, обладает рядом преимуществ, по сравнению с иными методиками удаления кисты.

Основными достоинствами процедуры считаются следующие моменты:

  • возможность сохранения целостности и функциональности зуба, располагающегося в области проецирования кистозного образования;
  • отсутствие вероятности повторного роста опухоли при качественном ее удалении;
  • полное восстановление целостности и функциональности костной ткани, образовавшейся в месте удаления опухоли.

Недостатки

Среди главных недостатков цистэктомии стоматологи выделяют следующие моменты:

  • высокая травматичность процедуры;
  • вероятность вскрытия в процессе операции гайморовой пазухи;
  • возможность повреждения рядом стоящих зубов при непрофессиональных действиях стоматолога;
  • опасность непреднамеренного рассечения здорового сосудисто-нервного пучка.

Предоперационная подготовка

Во время операции надо резецировать не только корень зуба, у которого развилась киста, но и корни соседних зубов, именно поэтому необходимо заранее произвести их лечение – пломбирование корневых каналов. Как правило это происходит за 2-5 дней до проведения цистэктомии. Также пациента могут попросить пройти дополнительное обследование, посетив кабинеты терапевта, кардиолога и т.д. Какие именно дополнительные обследования необходимы в каждом конкретном случае, пациент узнает лишь на приеме. 

Как проходит процедура цистэктомия

  1. Осмотр врачом поврежденной области, рентген-диагностика.
  2. Проведение анестезии. Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием.
  3. Проведение операции. Как правило, при данном вмешательстве зуб удаляют полностью.
  4. Через образовавшуюся лунку дантист удаляет кисту.
  5. После выскабливания требуется заполнить кисту. В образовавшуюся полость заливается специальный медикаментозный костеобразующий препарат, направленный на ускорение процесса заживления. Также для благополучного заживления подходят ксенотрансплантанты или материалы, изготовленные из костной стружки и крови самого пациента.
  6. Наложение шва на рану
  7. В завершение процедуры цистотомии назначается комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также контрольные осмотры (снимки делаются раз в месяц, чтобы отследить динамику восстановления кости в зоне удаленной ткани).

Цистэктомия - этапы.png

Процедура цистэктомия не имеет возрастных ограничений. Однако каждый клинический случай требует индивидуального подхода и лечения. Более подробно о том, как проходит операция, какое лечение необходимо в период реабилитации и прочие нюансы вам расскажет ваш лечащий врач на консультации.

На заметку. В течение нескольких дней после выполнения операции цистэктомии в области вмешательства может наблюдаться боль (от тянущей до средне-острой) и небольшая отечность тканей. Не стоит этого пугаться. Если отечность боль сопровождается повышением температуры тела на протяжении 3 и более дней, следует обратиться к врачу.

Основные этапы проведения операции

Этап №1: обезболивание. Для того чтобы пациент не чувствовал болезненных ощущений, достаточно применения местной проводниковой анестезии.

Этап №2: обеспечение доступа к кисте. Врач делает разрез, отслаивает мягкие ткани. После этого специалист просверливает в костной ткани отверстие нужных размеров, а при помощи специальной фрезы расширяет его до нужного диаметра.

Этап №3: резекция верхушки корня или проще говоря, ее «отпиливание». Эта манипуляция проводится при помощи специальной фрезы Линдемана. Перед этим врач выделяет ту часть кисты, которая связана с корнем.

Этап №4: удаление и выскабливание кистозной капсулы со всем ее содержимым.

После этого этапа может проводиться пломбировка корневых каналов ретроградным способом, т.е. непосредственно через корень, а не через коронку, если, к примеру, установлена искусственная коронка, которую лучше не снимать.

Этап №5: заполнение образовавшейся после извлечения новообразования полости костным материалом. Процедура проводится в зависимости от состояния костной ткани, от размера кисты.

Этап №6: наложение швов. Отслоенные на начальном этапе операции ткани и слизистая возвращаются на место и закрепляются при помощи швов. Далее, швы либо рассасываются самостоятельно, либо необходимо будет снять их в стоматологии через 7-14 дней после цистэктомии.

Процедура «от и до» длится около часа.

Восстановительный период 

В течение нескольких дней после цистэктомии в области вмешательства наблюдается незначительная боль и отёчность, поэтому назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также обезболивающие препараты. Спустя две недели после операции будут сняты швы. Несколько месяцев после цистэктомии не рекомендуется употреблять твердую пищу (например, сухари и орехи). Полгода спустя необходимо сделать рентгеновский снимок. Как правило, трудоспособность пациента восстанавливается максимум через четыре-пять дней.

Возможные осложнения

 

Радикальность операции влечет за собой высокую травматичность, которая нередко проявляется в возникновении в период реабилитации некоторых осложнений.

К сложностям, с которыми можно столкнуться в результате проведения процедуры, стоматологи относят следующие моменты:

  • болезненность и кровоточивость прооперированного участка ротовой полости, что устраняется приемом назначенных стоматологом препаратов;
  • перелом основания челюсти при недостаточном объеме костной ткани;
  • рецидив заболевания при недостаточно качественном вычищении полости от остатков кистозного образования – в дальнейшем операцию придется проводить повторно;
  • повреждение лицевого нерва, приводящее к онемению участков лица, возникновению болей, зачастую ситуация нормализуется спустя 5—7 месяцев;
  • инфицирование раны при непрофессиональных действиях стоматолога либо несоблюдении пациентом правил гигиены.

Возникновение осложнений в результате проведения цистэктомии встречается достаточно редко, однако при возникновении сильных болей и любого дискомфорта, следует обратиться к лечащему врачу для выявления причин и определения плана устранения патологии.

Стоимость лечения

Цистэктомия зуба – многоэтапная процедура, цена на которую складывается из многих составляющих: подготовка к операции и тщательная диагностика на всех этапах лечения, анестезия, пломбирование каналов и депульпация, резекция, заполнение образовавшейся полости костным материалом, наложение и снятие швов.

Сколько стоит операция цистэктомии

Общая стоимость в разных городах и клиниках России будет варьироваться в зависимости от применяемых материалов и технологий. Так, к примеру, в Москве цена за все манипуляции может доходить до 20-25 тысяч рублей, в регионах цены будут чуть ниже. Если для лечения кисты использовать лазерные технологии, что существенно повышает эффективность и безопасность лечения, позволяет не проводить разрезов и отслаивания тканей, наложения швов и, собственно, процедуры резекции 1 , то цены могут быть значительно выше.

Мы советуем вам обращать внимание не столько на цены, сколько на профессионализм врачей и репутацию клиники, куда вы собираетесь обращаться. Ведь лечиться от осложнений впоследствии будет куда накладней, чем сразу не допустить их развития.

Мнения специалистов

Как и любое оперативное вмешательство, цистэктомия кисты зубы имеет как своих приверженцев среди практикующих хирургов-стоматологов, так и ярых ее противников.

Расхождения во мнениях объясняется спорной эффективностью манипуляции. Однако большинство специалистов позитивно оценивают операцию, так как удаленное своевременно и корректно кистозное формирование, в 95% случаев не склонно как к развитию осложнений, так и к повторному рецидиву.

К сожалению, столь оптимистичную статистику портит «человеческий фактор», когда из-за неквалифицированных действий специалиста, что далеко не редкость, спустя определенное время, патология появляется снова.

Именно этим фактором обусловлено двоякое медицинское мнение, что эффективнее решать проблему более радикальным путем полного удаления пораженного органа.

 

Источники
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/cistektomiya-s-rezekciey-verhushki-kornya/
  • https://www.dr-martin.ru/services/khirurgiya/detskaya-khirurgiya/tsistektomiya/
  • http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/rezektsiya/effektivnost-tsistektomii-zuba.html
  • https://zub.guru/udalenie-zubov/v-kakih-sluchayah-rekomenduetsya-cistektomiya-s-rezekciey-verhushki-zuba.html
  • https://lstom.ru/articles/tsistektomiya/
  • https://mnogozubov.ru/chto-takoe-cistehktomiya-zuba/
  • https://www.mitino-center.ru/uslugi/hirurgicheskaja-stomatologiya/cistektomiya-zuba/
  • http://zubovv.ru/hirurgiya/rezektsiya/osobennosti-tsistektomii.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector