Цель и регламент проведения периостотомии нижней челюсти

Причины развития периостита

Причинами, вызвавшей периостит челюсти, как правило, становятся инфекция или травма. Согласно статистическим данным, в практике это заболевание наблюдается у 5,4% больных с воспалениями в области лица и челюсти. Причем у 95% пациентов наблюдается острая форма, у 5% — хроническая. Локализация периостита наблюдается в полтора-два раза чаще на нижней челюсти. Клиническая картина, как местная, так и общая, своеобразная. Если лечебный процесс начат вовремя, он закончится успешно, в противном случае заболевание прогрессирует, что несет высокую вероятность возникновения тяжелых гнойных осложнений.

Почему возникает это заболевание? Причин несколько. И основной является осложненный кариес, при котором патогенная микрофлора проникают через микроканалы в полость зуба и затем распространяется на окружающие корень ткани.

Нередко периостит вызывается хроническим апикальным периодонтитом. Болезненные микроорганизмы через каналы с течением времени продвигаются все дальше. Если заболевание не лечится, сначала поражаются мягкие ткани, затем надкостница.

В ротовой полости всегда обитает стафилококк. Если иммунитет ослаблен, популяция начинает разрастаться, периост воспаляется.

Гематогенную и лимфогенную форму, как правило, вызывают ЛОР-заболевания, ОРВИ, и такие инфекционные заболевания, как корь, скарлатина. Может возникнуть травматический периостит после удаления или травмы зубов, вмешательства хирурга, переломов челюсти, при инфицировании ран на лице и т.д.

У многих больных периостит вызывается предшествующее переохлаждением либо перегреванием, а также эмоциональными либо физическими перегрузками.

Есть и иные причины, менее распространенные: туберкулез и иные болезни, чреватые осложнениями, распространяющимися на челюстную надкостницу.

Этиология и патогенез периостита в современной стоматологии изучены достаточно хорошо. Лечение, как правило, проблем не вызывает.

Разновидности и стадии развития болезни

Классификация одонтогенного периостита зависит от фазы заболевания и характера его протекания. Кроме осмотра и пальпации врач-стоматолог назначает рентгенографическое исследование. Полученный снимок позволяет оценить, в каком состоянии находятся корни и периапикалий. На снимке нельзя увидеть утолщение периоста в первых трое суток с начала заболевания.

  • Различные виды периостита классифицируются по международной классификации МКБ 10 в зависимости от пути проникания инфекции в надкостную ткань:
  • острый одонтогенный периостит челюстей (причина — больной зуб);
  • гематогенный (инфекция проникает через кровь);
  • лимфогенный (распространение идет по лимфосистеме);
  • травматический (при травмах надкостницы).

По течению и патоморфологии болезнь подразделяется на две формы: острую и хроническую.

При острой форме симптомы ярко выражены. Наблюдается отек половины лица, его мучают сильные боли пульсирующего характера, образуется гной. Острая серозная форма характеризуется такими клиническими проявлениями, как инфильтрат в надкостнице, в очаге поражения образуется серозный экссудат. При остром гнойном периостите челюсти (в народе его называют флюс) формируется ограниченный поднадкостничный очаг воспаления, образуются свищевые ходы, сквозь них происходит гной выходит наружу. Течение гнойного периостита гораздо тяжелее, с распирающими болями, нарастающими при употреблении горячего. Если свищевой ход не образуется, стоматолог рассекает надкостницу, чтобы дать выход гною.

Течение хронического процесса проходит вяло, стадии обострения возникают периодически. На поверхности челюсти начинает расти молодая костная ткань. При развитии оссифицирующей формы окостенение и гиперостоз происходят довольно быстро. Существуют две степени распространения такого процесса: ограниченный (захват одного-трех зубов) и диффузный гнойный (охватывается почти вся челюсть).

Если зуб мудрости прорезается сложно, на нижней челюсти может развиться ретромолярный периостит. Гной самостоятельно не выходит по причине анатомических особенностей, что требует рассечения.

Характерные симптомы

Симптомы острого периостита челюсти определяются формой заболевания. Оказывает влияние и состояние иммунной системы пациента, и имеющиеся у него заболевания. Но есть и характерные признаки, позволяющие поставить точный диагноз.

Развивается болезнь постепенно. Сначала немного опухает десна, надавливание на зуб вызывает болезненные ощущения. Обнаружив такие признаки, больной должен в этот же день посетить врача, иначе к утру щека может распухнуть.

Признаками формы заболевания с серозным инфильтратом являются:

  • красный цвет слизистой оболочки:
  • возникновение болезненной припухлости в складке между десной и щекой;
  • терпимая боль;
  • температура может повыситься до 37°C;
  • асимметричность лица;
  • увеличиваются подчелюстные и заушные лимфоузлы (лимфаденит).

При гнойной инфекции состояние становится гораздо хуже:

  • наблюдаются признаки интоксикации, болезненность;
  • температура (до 38°C);
  • щека становится припухшей;
  • боль иррадирует по ходу тройничного нерва;
  • в отекшей части чувствуется пульсация;
  • может возникнуть свищ;
  • при нажиме в области между щекой и десной можно почувствовать колебания жидкости.

Как проводится диагностика периостита

Для точной диагностики врач собирает анамнез, проводит наружный и внутренний осмотр, назначает рентген и изучает рентгеновский снимок. Поскольку симптомы некоторых стоматологических проблем идентичны, хирург должен хорошо разбираться в их симптоматике.

Это интересно:  Появление экзостоза на десне после удаления зуба и хирургическое вмешательство

Проводя диагностику, врачи ищут сходства и отличия между хроническим периоститом челюсти или острым, другими заболеваниями ротовой полости. Дифференцировать болезнь от других (апикального периодонтита, флегмоны, абсцесса, воспаления слюнной железы, остеомиелита) помогает рентгеновский снимок.

Апикальный периодонтит характеризуется наличием гнойного очага, расположенного на верху корня.

Флегмона и абсцесс проявляются внешними изменениями на кожных покровах. На больном участке появляется инфильтрат, кожа над ним краснеет и становится блестящей.

При сиалоадените необходимо пальпировать слюнную железу, чтобы определить ее плотность.
Остеомиелит диагностируется по рентген-снимку — в ранней стадии заболевания на нем видны разрушающиеся кости, в поздней — образовавшиеся секвестры.

Что делать для профилактики

Основная мера профилактики — постоянно контролировать состояние ротовой полости. К профилактическим мерам относятся:

  • ежедневная гигиена зубов и десен;
  • посещение дантиста дважды в течение года;
  • использование профессиональных гигиенических процедур, удаление зубного камня;
  • своевременное лечение кариеса и других патологий;
  • при проблемных деснах нужно систематически лечиться у врача-пародонтолога.

Чтобы предотвратить заболевание надкостницы, врачи рекомендуют каждый год делать рентгенологическое исследование.

Периостит челюсти нередко развивается даже у детей. Заметив у ребенка, жалующегося на боль, припухлость на лице, немедленно отправляйтесь с ним в стоматологическую поликлинику. Самолечение недопустимо! Прием некоторых препаратов может нарушить картину заболевания, что усложнит диагностику и может закончиться тяжелыми осложнениями.

Суть метода

Периостотомия (периостеотомия) — хирургическая операция, в ходе которой выполняется рассечение надкостницы (периоста) для вскрытия гнойного источника или с целью получения доступа к костным структурам.

Операция периостотомияОперация периостотомия

Данное оперативное вмешательство в стоматологии относят к зубосохраняющим манипуляциям.

Локальный гнойный очаг (флюс, абсцесс, флегмоны) может развиваться как в периосте, так и в некротических зонах челюсти.

Надкостница (тонкая пластинка) прочно обволакивает наружную поверхность кости, благодаря наличию соединительнотканных волокон, которые перпендикулярно проникают во внутреннюю часть костного вещества.

Воспалительный процесс провоцирует утолщение соединительной ткани с последующим ее отслоением. Между костью и тонкой пластиной образуется пустота, в которой начинает скапливаться прозрачная белковая жидкость или гнойный экссудат.

В результате поражения верхнего слоя надкостницы, где сосредоточены кровеносные сосуды и нервные отростки, передача нервных импульсов мозгу, питание верхнего отдела челюстной костной структуры нарушается. Нижний слой периоста состоит из молодых клеток костной ткани (остеобласты).

На начальной стадии воспалительного процесса верхнего слоя надкостницы больной испытывает пульсирующую боль. Если на этом этапе не обратиться за помощью к специалисту, негативные изменения затронут нижний слой и постепенно коснутся костных тканей.

В ряде случаев разрушительный процесс воспаления нельзя обратить. Чтобы избежать поражающего воздействия инфекции, медики проводят периостотомию.

Когда показана периостомия зуба

Чаще всего операция назначается при образовании флюса. Он сопровождается опухолью десенных тканей и сильной болью рядом с проблемным зубом. Имеет гнойное содержимое. Процедура может проводится и по другим причинам.

Операцию делают при:

  • актиномикозе (лучисто-грибковой патологии) в области накосницы и челюсти;
  • одонтогенном, серозном периостите;
  • гнойном периостите (флюса, абсцесса, флегмоны);
  • резекции верхушечной части корня, если есть сопутствующее воспаление на верхушке и периосте;
  • воспалительных процессах, возникших после пломбировки каналов. 

Процедура также выполняется в качестве вспомогательного лечения ряда стоматологических заболеваний или назначается совместно с другим хирургическим вмешательством. Могут проводить при наличии новообразовании в челюсти, протезировании имплантатами, выполнении костной пластики, синуслифтинге, лечении пульпита. Иногда делают периостотомию при периодонтите, если он осложнен радикулярной кистой.

Противопоказания к операции

Оперативное вмешательство не проводится во время беременности, при плохой свертываемости крови, острых инфекциях, злокачественных образованиях и лучевой терапии в области головы или шеи, обострении хронических заболеваний, васкулите, расстройствах психики, сахарном диабете в стадии декомпенсации.  Хирург может отказать пациентам при подозрении на хронический алкоголизм или в пристрастии к наркотикам. 

Преимущества

Поскольку периостотомия относится к зубосохраняющим операциям, она обладает существенными преимуществами по сравнению с теми манипуляциями, в ходе которых зуб удаляется:

  1. Полностью сохраняется та проблемная единица, из-за которой и началось воспаление. Причем также в полном объеме сохраняется ее функциональная способность.
  2. Операция проходит быстро и абсолютно безопасно для здоровья.
  3. Минимальная степень повреждения здоровых тканей.
  4. Отсутствует болевой симптом благодаря качественному обезболиванию.
  5. Послеоперационное восстановление пациента (его трудоспособности) и заживление раны проходит быстрее.
  6. Количество дней пребывания в стационаре сведено до минимума – не более трех дней.

Недостатки

Зубосохраняющие технологии в последние годы пользуются популярностью в стоматологии. Несмотря на множество достоинств, у операции по вскрытию периоста имеются некоторые недостатки:

  1. Оперируемый участок ограничен в обзоре.
  2. Глубокий надрез пародонтальных тканей (при тяжелом случае) отрицательно отражается на скорости выздоровления и заживления.
  3. Незначительно снижается высота альвеолярного гребня.
  4. Обнажаются шейки зубов.
  5. Развивается гиперестезия внутренней части зуба (дентина).
Это интересно:  Используют ли сегодня мышьяк в стоматологии?

Методика операции периостомия

Процедура заключается в хирургическом удалении гнойного очага, некротических тканей, образовавшихся в надкоснице или костях челюсти, а значит проводится хирургом-стоматологом. Перед оперативном вмешательством врач обязательно проводит диагностику, подтверждает диагноз, выявляет противопоказания. 

Подготовительные процедуры

Для оценки анатомического строения надкостницы, ее состояния, а также для определения обширности воспаления, пациенту назначают рентгенографическое исследование.

Кроме этого, диагностика внутренней структуры объекта поможет выявить некротические изменения в периосте и окружающих его тканях.

Основываясь на полученные данные, специалист тщательно планирует операцию: производится расчет ее длительности, с пациентом обсуждается тип наркоза.

Результат хирургического вмешательства во многом зависит от общего состояния здоровья пациента. Поэтому, чтобы выявить возможные недуги потребуется сдать ряд анализов:

  • тест на вирус иммунодефицита;
  • анализ крови на hbs, hcv, свидетельствующих об опасных заболеваниях печени;
  • исследование крови на реакцию Вассермана (позволяет определить наличие антител к возбудителю сифилиса и бледной трепонемы);
  • общий анализ и биохимия крови;
  • гемостазиограмма (показывает свертываемость крови);
  • электрокардиография (обследование работы сердечной мышцы).

Техника проведения

 

Хирургическая операция проводится исключительно в условиях клиники. Стоматолог-хирург разделяет периостотомию на несколько этапов:

  • Наркоз. Используется местное искусственно вызванное угнетение болевой чувствительности. Для этого специалист вводит анестезирующий препарат классическим или проводным методом.
  • Антисептическая обработка рабочей поверхности и полости рта.
  • Рассечение тканей и выполнение надреза. Если воспалительный процесс поразил большую часть тканей, ширина разреза должна составлять 2 см, а при малом поражении — не более 1 см.

    Таким образом, отток гноя будет происходить эффективно, а инфильтрат полностью перекроется.

    Слизистую рассекают вдоль костного ложе зуба, а околозубные ткани надрезаются до челюстной костной структуры.

  • Отслаивание периоста. Процедура требует применения тупого стоматологического инструментария (гладилки).
  • Промывка раневого участка антисептическими растворами. Для этих целей используют противомикробные препараты широкого спектра действия (Нитрофурал, марганцовка).
  • Установка дренажной системы. Она имеет вид жгута из латекса или резины. Ее предназначение — предотвратить слипание раневого участка, и ускорить выход гноя.
  • Демонтаж дренажа. Изъять приспособление из раны можно после полного очищения патологического пространства (на это уходит 2—3 дня).
  • Нанесение медикаментозных препаратов местного действия на область поражения (пародонтальные аппликации).
  • Соединение краев раны при помощи шовного материала (выполняется при обширных поражениях).

Важно! При запущенной клинической картине с развитием абсцесса, лечебное приспособление для вывода содержимого гнойника устанавливается в структуру зуба.

Как только гнойный экссудат полностью выйдет, специалист приступает к лечению проблемного костного органа. Хирургическая операция длится не более получаса.

В видео представлена схема проведения операции.

Больно ли?

Хирургическое вмешательство по поводу вскрытия надкостницы при гнойных периоститах обязательно проводится под обезболиванием. Однако анестезия не всегда эффективна из-за воспалительной реакции в челюсти. Лучше использовать более сильные анестетики (например, Ультракаин Д-С Форте).

Техники обезболивания стандартные: инфильтрационная на верхней, мандибулярная и торусальная – на нижней челюсти.

Методы обезболивания

Введение иглы в десну

При обширном гнойном воспалении эффективность анестезии снижается. Поэтому, желательно применять более сильные обезболивающие препараты.

Периостомия детям

Периостит может возникнуть в детском возрасте, как правило, диагностируется серозная его форма. Причина – распространение инфекции из пульпы и периодонта в область костной ткани. В сменном прикусе нередко возникает гнойная форма периостита, являющаяся осложнением серозной его разновидности.

Формирование инфильтрата и переход инфекции на костную ткань у детей происходит стремительно, что обусловлено особенностями строения зубочелюстной системы и мягких тканей. При этом у ребенка развиваются симптомы общей интоксикации – повышение температур тела, увеличение в размерах регионарных лимфоузлов. Анализ крови свидетельствует о повышении уровня лейкоцитов, СОЭ. При отсутствии своевременной стоматологической помощи быстро развивается процесс гибели надкостницы, а также переход заболевания в тяжелые поражения челюсти, остеомиелит.

Лечение детей, младше 4-5-летнего возраста производится в условиях госпитализации. Обязательным является вскрытие гнойника путем рассечения надкостницы, отгибания ее краев и установки дренажной трубки. Если периостит охватил надкостницу в момент молочного прикуса, то зуб, источник воспаления, почти всегда подлежит экстирпации. В случае с постоянным зубом, решение об его удалении принимается исходя из показаний.

После процедуры обязательна антибиотикотерапия – сульфаниламидные препараты или внутримышечные инъекции. Для устранения симптомов интоксикации назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства, рекомендуют обильное питье. Эффективна УВЧ-терапия, лечение посредством гелий-неоновых лучей, а при наличии уплотнения мягких тканей лица со стороны инфильтрата – наружные марлевые повязки с противовоспалительными препаратами.

Это интересно:  Хирургический метод удлинения коронковой части зубов и альтернативные способы

В редких случаях после консервативного лечения периостита или в результате травмы у детей развивается хронический периостит. Он проявляет себя незначительными деформациями кости челюсти в связи с возникновением инфильтрата. В таких случаях показано оперативное вмешательство – удаление причинного зуба, вскрытие гнойника, его антисептическая обработка и дренирование.

Восстановительный период

Для того чтобы рана заживала быстрее, а воспаление прошло, нужно тщательно следовать рекомендациям доктора на период реабилитации. Если соблюдать все правила, то травмированные слизистые заживут через 6 — 7 дней.

Несколько часов после процедуры запрещается кушать. В последующую неделю еда должна быть теплой, жидкой или кашеобразной консистенции. Исключаются острые и кислые блюда. Запрещается курить и употреблять алкоголь, так как это плохо действует на процесс регенерации тканей.

Для предотвращения кровотечения из раны нельзя заниматься спортом, тяжелым физическим трудом, перегревать организм в горячей ванне, бане, на пляже. С первого дня и до того как спадет отек, рекомендуется прикладывать к щеке холодный компресс.

Проводить гигиенические процедуры нужно аккуратно. При чистке зубов старательно обходить оперированную область. Зубная щетка должна быть мягкой.

Чем можно лечить разрез на десне после периостомии:

  • полоскать рот антисептиками: Хлоргексидином, Мираместином, слабым раствором марганцовки, отварами ромашки, календулы, шалфея, коры дуба;
  • делать ванночки с содой — растворить 1 чайную ложку в стакане воды, набрать в рот и удерживать жидкость у раненного места около 1 минуты (повторять подряд 5 — 7 раз);
  • смазывать ранку средствами, ускоряющими процессы регенерации, например, облепиховым маслом.

На длительность заживления раны влияют сложность патологии, соблюдение правил на восстановительный период, индивидуальные особенности организма.

Возможные осложнения

 

Если при воспалении периоста своевременно не обратиться за медицинской помощью, патологические изменения могут повлечь за собой негативные последствия для организма. В ряде случаев осложнения развиваются спустя некоторое время после лечения.

Это нужно знать! Послеоперационные осложнения развиваются на фоне прогрессирующего воспаления. Это значит, что операция не прошла успешно, и патологический процесс продолжает разрушать ткани и костные структуры.

Как правило, возникновение осложнений спровоцировано плохим дренированием гнойного экссудата, затрудненным оттоком прозрачной белковой жидкости, недостаточным вскрытием очага воспаления.

Последствия могут быть следующие:

  • Утрата элемента зубного ряда. Частые воспаления с постоянным расширением пораженного участка становятся поводом для принятия решения удалить зуб.
  • Гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости (остеомиелит). Тяжелейший вариант патологии, имеющий сложный патогенез.

    Специалисты называют течение болезни мультифакториальным, при котором инфекционный агент проникает в костные ткани, нарушая при этом работу иммунного аппарата и функциональность кровообращения.

    Реакция организма проявляется гнойным воспалением. У больного повышается температура тела, возникает острая боль в пораженной области.

  • Воспаление слизистой оболочки одной или нескольких гайморовых пазух (синусит). Больной предъявляет жалобы на насморк, головную боль, дискомфортные ощущения в области переносицы, высокую температуру, снижение обоняния и затрудненное дыхание.
  • Закупорка тромбом пещеристой пазухи (кавернозного синуса). Развивается вследствие распространения инфекционного агента.

    Патология охватывает глазодвигательный, отводящий и тройничный нерв, нарушает функциональность сонной артерии. Симптоматика проявляется распирающей головной болью, синюшностью кожи в области глаз, покраснением конъюнктивы, нарушением эндокринных функций и повышенной температурой.

  • Ангина Жансуля — Людвига. Заболевание характеризуется двусторонним воспалением мягких структур дна ротовой полости. Отличается развитием гнилостно-некротического процесса.

    Состояние пациента резко ухудшается, симптомы развиваются стремительно. Ранняя стадия сопровождается лихорадкой, болью при глотании, затрудненным дыханием. Голос становится хриплым, слизистая оболочка и язык отекают.

Все перечисленные состояния требуют незамедлительного лечения медикаментами и физиотерапевтическими методами.

Негативные последствия могут развиваться вследствие допущения врачебных ошибок в ходе операции:

  • неправильная установка приспособления для отвода гноя из раны;
  • неточности в выполнении разреза;
  • большая глубина рассеченных тканей.

Запомните! Чтобы избежать негативных проявлений после периостотомии, важно найти опытного и квалифицированного специалиста, который сможет выполнить все манипуляции с безупречной точностью.

Стоимость периостомии

Операцию выполняют практически все клиники, так как она не требует дорогостоящего оборудования.  Цена зависит от ряда факторов: сложности, запущенности патологии, совмещения с другими процедурами, вида анестезии, стоимости препаратов, дополнительных услуг. Ценник в Москве в пределах 1000 — 2500 рублей.

Важно выбрать клинику с опытными хирургами, так как несмотря на простоту хирургического вмешательства могут быть допущены врачебные ошибки. Это происходит из-за того, что участок воспаления плохо визуализируется. Полезно почитать отзывы пациентов о процедуре, врачах и обратиться в учреждение с хорошей репутацией.

Источники
  • https://UliSTOM.ru/polezno-znat/periostit-simptomy-diagnostika-i-lechenie/
  • http://zubovv.ru/hirurgiya/rezektsiya/periostotomiya-operatsiya.html
  • https://www.familysmiledent.ru/uslugi/khirurgiya/periostomiya/
  • http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/rezektsiya/povodom-k-periostotomii.html
  • https://stom4you.ru/periostotomiya.html
  • http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/periostotomiya.html
  • https://rsdent.ru/periostomiya

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector