Что такое ирригация в стоматологии и быту — это новый взгляд на уход за полостью рта, советы стоматологов

Ирригация в стоматологии

После окончания определенного этапа в лечении зубов врач промывает полость рта струей воды. Вода поступает под давлением от двух до десяти атмосфер, которое создает компрессор. В воду, при необходимости, добавляются лекарственные препараты. Самые известные из них — фурацилин, хлорофиллипт, отвары трав.

Жидкость под давлением мягко обрабатывает полость рта, очищает от мельчайших осколков и массажирует.

Но в стоматологии основное применение ирригации состоит в обработке корневых каналов. При прохождении корневых каналов сверлом образуются мельчайшие осколки дентина, некротизированные элементы ткани и пульпы. И от качественного удаления их из канала и поверхности зуба зависит его дальнейшая сохранность. Если микробные частички останутся внутри канала, то может возникнуть воспалительный процесс. В лучшем случае это чревато повторным вскрытием канала и длительным лечением, в худшем — удалением зуба.

Для промывания каналов в воду для ирригации добавляют лекарственные препараты, нейтрализующие мертвые белковые частицы. Обычно используется гипохлорит натрия (NaOCl). Несмотря на то, что он одинаково хорошо растворяет как мертвую, так и живую ткань, достойной замены гипохлориту натрия не нашлось до сих пор по степени дезинфекции каналов.

Впервые гипохлорит натрия был применен во время Первой мировой войны для обеззараживания гнойных ран. Через несколько лет его начали использовать в стоматологии.

Для ирригации каналов используется шприц со специальными иглами, которые проникают на всю глубину канала. Главное мастерство стоматолога при этом состоит в том, чтобы не допустить выливания жидкости из канала. Гипохлорит натрия при попадании на здоровую ткань полости рта может вызвать отек.

Не будем углубляться в технику использования ирригации при лечении зубов, а поговорим о более близком и понятном каждому применении ирригаторов.

Ирригаторы в быту

Ирригатор для ухода за зубами

Ирригатор незаменим для качественной очистки полости рта, массажа десен. Тонкая струя жидкости под давлением вымывает остатки пищи из мест, куда не может проникнуть зубная щетка, и эффективно удаляет зубной налет. Такая ежедневная процедура служит надежной профилактикой заболеваний зубов и десен. К тому же ирригатор можно заполнить специальным раствором для ополаскивания зубов, усиливающим лечебное воздействие.

Учитывая то, что в наше стремительное время немногие уделяют чистке зубов достаточно времени, выдерживая пять минут, стоит задуматься о приобретении прибора. Ирригация может служить надежным способом очистки полости рта во время поездок, командировок, на работе после обеда. Особенно рекомендуется вымывание остатков пищи с помощью ирригатора людям, имеющих зубные протезы. Многие знают, как тяжело вычистить зубной щеткой полость под мостовидным стационарным протезом. Струя воды под давлением прекрасно справится с этой проблемой.

Общее представление

Ирригационные мероприятия зубных каналов играют ключевую роль при проведении сложных терапевтических процедур, направленных на вмешательство во внутренние части зуба.

Процедуру проводят для решения следующих задач:

  • Очистка и удаление частичек зубной ткани, образовавшихся в результате воздействия на внутренние участки зуба. Производится путем смывания и растворения в потоке раствора действующего вещества;
  • Антисептическая обработка, образовавшихся в ходе высверливания, отверстий и поверхностей.

В современной стоматологической практике чистка канальной системы играет важную роль. От того, насколько эффективно выполнена процедура, зависит качество проведенного лечения.

Протокол ирригации корневых каналов

Выделяют пять видов осуществления процедуры:

  • Вручную;
  • С помощью ультразвука;
  • Звуком;
  • Лазером;
  • На принципах гидродинамики.

Аналитика показала, что эффективность ирригационных мероприятий зависит во многом от того, какой раствор был выбран. Так традиционный раствор хлорида натрия результативен как дезинфицирующее средство только при каждом пятом использовании.

Если средство заменить натриевым гипохлоритом, то эффективность возрастает до пятидесяти процентов. Установка временной пломбы повышает результат до девяноста семи процентов.

Факторы эффективности

Наиболее важными показателями успеха ирригационных методик являются:

  • Всестороннее обследование патологии;
  • Оценка индивидуальных особенностей внутреннего строения зуба;
  • Очистка образовавшегося в ходе терапии смазанного слоя;
  • Правильный подбор ирригационных препаратов;
  • Использование методик, повышающих эффективность веществ, входящих в состав ирригационной жидкости;
  • Соблюдение технологии;
  • Проведение процедуры продолжительностью не менее пяти минут.
Это интересно:  Как чистить брекеты ортодонтической щеткой, ершиком и ирригатором?

Диагностические мероприятия

Обследование состояния больного зуба производится путем проведения рентгена и внешнего осмотра.

Используется два основных подхода, включающих набор методик ― основные и вспомогательные. Основные проводятся в обязательном порядке, вспомогательные по мере необходимости.

Традиционно диагностические мероприятия подразделяются на этапы.

Пациент опрашивается на предмет симптомов и беспокойств:

  • Какие неприятные ощущения возникают и в связи с чем;
  • Из-за чего это случается;
  • Насколько долго болит;
  • Тип болевых ощущений;
  • Где ощущается;
  • Влияет ли на общее самочувствие.

Формируется общая клиническая картина. Важно учесть индивидуальные особенности пациента, ограничения и аллергические реакции.

Ирригация и дезинфекция корневых каналов

Врач осматривает пациента:

  • Внешнее состояние ― симметрию головы, шейного отдела, лимфоузлы, челюстные мышцы и губы;
  • Состояние полости рта ― насколько соблюдаются гигиенические нормы, выявляется наличие заболеваний зубов.

Диагностика патологий внутренних частей зуба проводится при помощи:

  • Использования зондов;
  • Перкуссивных методов;
  • Прощупывания;
  • Проверки на прочность фиксации;
  • Оценки влияния резкой смены температур;
  • Рентгена.

Выявленные в ходе диагностики поражения зуба, позволяют принять решение о дальнейших методах лечения и необходимости применять ирригацию

.

 Метод вертикальной конденсации гуттаперчи Поддержка программы чтения с экрана включена.

Особенности препарирования

Прочистка зубного канала осуществляется в соответствии с нормами:

  • Препарирование проводится таким образом, чтобы была сохранена конфигурация, радиус должен сочетаться с толщиной внешних стенок.
  • Используемое оборудование должно быть подогнано под глубину канала;
  • При расширении отверстия в зубе нужно увеличивать толщину используемых для препарирования приспособлений постепенно, чтобы сохранить ровную поверхность;
  • Необходимо обеспечить достаточное смачивание во время процедуры;
  • Не стоит чрезмерно беречь инструменты, даже при небольшом повреждении следует заменять.

Проведение операции включает такие шаги:

  • Прохождение;
  • Придание формы;
  • Очистка.

При прохождении канального отверстия производится прокладка будущей рабочей области, определяется глубина для подгонки инструментов.

Придание формы – соответствующая обточка внутренних границ отверстия для последующей установки пломбы.

При механической обработке канального отверстия непременно образуются мелкие частицы удаляемых тканей, которые формируют смазанный слой.

Частицы содержат вредоносные бактерии, которые после установки пломбы, образуют обширные колонии и тем самым разрушают зуб изнутри. Поэтому перед пломбированием необходимо проведение тщательной очистки препарированного отверстия.

Модели ирригаторов

Сегодня рынок ирригаторов для полости рта делится на основные типы:

  • семейные;
  • портативные;
  • стационарные.

Семейный ирригатор имеет большую емкость, которую можно прикрепить к стене в ванной комнате. Прибор имеет переключатель мощности для изменения давления струи воды и несколько насадок.

Дорожный прибор работает от аккумулятора и незаменим в поездках, походах, где отсутствует возможность почистить зубы.

К стационарным ирригаторам относятся приборы, подключаемые к крану. Их преимущество в том, что для их работы не требуется электричество. Такой прибор оборудован специальным клапаном для снижения давления воды (при необходимости). Привлекает бесшумность его работы, безопасность и компактность. Как и портативный ирригатор, его можно взять с собой в командировку, поездку на отдых. При этом не нужно переживать, что разрядится аккумулятор.

В состав всех ирригаторов входит набор насадок:

  • для чистки языка;
  • для промывания и массажа десен;
  • вымывания остатков пищи в труднодоступных местах.

Применяемые растворы

Сегодня для ирригации используется большое разнообразие растворов ― от воды до специальных медикаментозных средств.

Все они отличаются особенностями своего действия и свойствами.

Вода

Данная жидкость отличается высокой степенью биосовместимости с организмом и низкой ценой. Поэтому вода чаще всего используется при механической очистке.

Среди основных недостатков считается малоудовлетворительная очистка поверхности от болезнетворных микроорганизмов и «смазанного» слоя, который образуется после препарирования.

Вода при ирригации используется для очистки полостей от больших остатков тканей, пломбировочного материала. Также жидкость используют при попадании в ротовую полость химических растворов в качестве промывочного средства.

Гипохлорит натрия

Бактерицидный и отбеливающий состав помогает хорошо растворить и вывести живые, нектротизированные и фиксированные виды тканей. Прекрасно борется с бактериями, грибками, вирусами (в т. ч. герпесом, ВИЧ и ротавирусом).

Самым эффективным считается 5%-ый раствор препарата. В среднем требуется около 30 минут, чтобы растворилась витальная пульпа. При повышении температуры активность ирриганта повышается в десятки раз.

После обработки гипохлоритом натрия лучше всего использовать пломбировочный материла на основе гипохлорита кальция, это повышает их синергизм.

Это интересно:  Солкосерил - инструкция по применению дентальной адгезивной пасты

Натрий дихлоризоцианурат

Средство относится к группе хлорсодержащих дезинфицирующих препаратов. При использовании данного раствора отмечается более высокая антибактериальная активность, чем, например, гипохлорита натрия.

При отсутствии последнего стоматологи используют при ирригации дихлоризоцианурат натрия.

Хлоргексидин

Наряду с гипохлоритом натрия хлоргексидин биглюконат является широко применимым антисептиком. Благодаря концентрации 0,2% или 2% обладает хорошей противомикробной активностью. Действует на грамм-положительных и грамм-отрицательных бактерий, а также на грибы.

Только хлоргексидин связывается с дентином и эмалью и со временем высвобождается, что обеспечивает его пролонгированное действие.

Плюсами являются отсутствие неприятного запаха и токсичности в отношении к слизистой.

Но, в отличии от гипохлорита не уничтожает органическую ткань, при наличии которой его активность угасает. Он не удаляет смазанный слой, не нейтрализует липополисахариды как гипохлорит. Поэтому и не может заменить его. Сочетание хлоргексидина и гипохлорита натрия невозможно из-за выпадение хлоргексидина в осадок красного цвета.

ЭДТА

Если гипохлорит натрия отлично уничтожает только органику смазанного слоя, то ЭДТА хорошо применим в отношении неорганического компонента. Использование 17% раствора ЭДТА не позволяет удалить смазанный слой полностью и обладает слабозаметной противомикробной активностью.

Этилендиаминтетрауксусная кислота биосовместима, однако длительное нахождение в канале ослабляет дентин, увеличивая риск перфорации при механической обработке корневого канала.


 

Сочетание гипохлорита натрия и ЭДТА (сочетать, но не смешивать!) позволяет повысить качество медикаментозной обработки корневого канала. Вместе они дополняют друг друга, воздействуя на органический и неорганический компонент. Считается, что ЭДТА следует использовать в самом конце обработки в течение 1 минуты. С другой стороны, источники повествуют о использовании сначала ЭДТА, а затем гипохлорита с целью лучшего проникновения в открытые дентинные канальцы.

Лимонная кислота

Лимонная кислота стоит в одном ряду с ЭДТА, так как схожа по свойствам с ней. Они примерно одинаковы по антимикробной активности и способности удалять смазанный слой. Но в разных источниках по-разному отдаются предпочтения. Известна лимонная кислота деминерализацией интертубулярного дентина, за счёт чего канальцы становятся шире, и другие ирриганты лучше проникают в дентин.

Используется лимонная кислота концентрацией от 1% до 40%, чаще всего 10%.

Перекись водорода

3-5% раствор перекиси водорода широко используется в эндодонтии как самостоятельно, так и в сочетании с другими ирригантами, например, гипохлоритом натрия. Перекись водорода обладает антимикробным эффектом, хотя он ниже, чем у гипохлорита. Комбинация этих растворов проявляется в образовании пузырьков кислорода, увеличении гистолитической активности и отбеливающим эффектом.

Исследованиями подтверждено, что уничтожение Enterococcus faecalis сочетанием гипохлорита и перекиси водорода эффективнее, чем применение их по отдельности.

Спирт

Использование спирта не рекомендуется, так как он дает невысокие антисептические показатели. При повышенной концентрации допускается применение на завершающих этапах для удаления воды из канала и просушки.

Хлоргекседин

Уже давно научно доказан 100% антибактериальный эффект данного ирригатора. Растворяющие способности у него очень низкие, поэтому для удаления минеральных остатков рекомендуется использовать дополнительно гипохлорит натрия.

Техники проведения

Сегодня используется 5 основных способов промывания:

  1. Ручной.
  2. Ультразвуковой.
  3. Звуковой.
  4. Лазерный.
  5. Гидродинамический.

В классической ирригации используют специальный шприц и эндодонтическую иглу, которая прекрасно очищает корональную и среднюю треть канала.

При этом данные инструменты не доходят до области апекса. Для оптимального результата требуется, чтобы ирригатор обрабатывал всю полость зуба.

На данный момент самой эффективной считается методика ультрасонирования. При воздействии ультразвуковых волн в полость подается очищающий раствор.

Антибактериальный эффект повышается при использовании гипохлорита натрия, но очень важно вести контроль температуры (перегрев ирриганта может вызвать нежелательные реакции).

Ещё одним методом является звуковая ирригация. В данном случае очистка проходит под воздействием звуковых колебаний. Данный метод намного эффективнее, чем ручная очистка. Помимо этого при ирригации используются одноразовые наконечники, что повышается антисептический эффект.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Ирригация с помощью шприца и эндоиглы

Наиболее часто используются для ирригации шприц и специальная игла. Применение позволяет обработать большую часть канала, но остаются труднодоступные места, которые не удается промыть.

При обработке наиболее узких фрагментов канального прохода нет возможности использовать иглу.

Улучшить результативность метода можно следующими способами:

  • Иглу нужно направлять как можно ближе к вершине корня, при этом, не касаясь поверхности.
  • Нужно аккуратно выводить иголку, давить на шприц лучше большим пальцем.
  • Правильный подбор размера иглы позволяет повысить эффективность.
  • Также важно использовать гибкие насадки.
Это интересно:  Отбеливание зубов активированным углем: рецепты, преимущества, отзывы

Ультразвуковая методика

Суть метода основывается на том, что помимо жидкости в канал вводится специальный металлический электрод, который испускает ультразвуковые колебания.

Это позволяет активизировать раствор, который эффективно удаляет смазанный слой.

Также производится нагрев поверхности, что способствует более быстрому расщеплению налета. Если в качестве активного вещества использовать гипохлорит натрия, то это обеспечит и высокий антисептический эффект.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Правила медикаментозной обработки корневого канала

Эффективность медикаментозной обработки корневого канала зависит от диаметра корневого канала и диаметра иглы, глубины проникновения и направления скоса иглы, давления и вязкости подающегося раствора.

Внутренний диаметр иглы измеряется по шкале Гейдж (Gauge, сокращенно G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр иглы. Соответственно, чем меньше диаметр иглы, тем ближе мы можем продвинуть ее к верхушке.

Значение G мм
23 0,57
25 0,45
27 0,36
29 0,28
30 0,25

Узкие иглы требуют больших сил и давления для выведения раствора из шприца, при этом выпрыскивается меньшее количество ирриганта. С большими иглами наоборот – меньше давление, но много антисептика.

Ни для кого не секрет, что все чаще стали использовать иглы с тупым кончиком и боковыми отверстиями для подачи ирригационного раствора. При введении в канал, создается турбулентный поток и гидродинамическое напряжение, что повышает качество орошения.

Вместе с этим придумали систему одновременного орошения канала и аспирацию его содержимого – EndoVac. Принцип работы основан на введении канюли для подачи раствора на небольшую глубину, а аспирационной насадки на рабочую длину. Посредством отрицательного давления происходит орошение полностью всего канала на рабочую длину, и в то же время раствор не выходит за пределы верхушечного отверстия.

Материал, из которого изготовлены иглы, также влияет на качество ирригации. NiTi иглы позволяют глубже проникать в корневой канал даже при его искривлениях.

Методы, улучшающие качество ирригации:

1. Повышение температуры ирригирующих растворов.
2. Равномерное коническое расширение корневых каналов, позволяющее погружать эндодонтическую иглу на глубину короче рабочей длины на 3-4 мм.
3. Ультразвуковая активация ирригирующих растворов в канале сопровождается повышением температуры и увеличением объема ирригантов с проникновением их в боковые канальцы, а также способствует разрыхлению опилок и предотвращает образование смазанного слоя.

Дезинфекция корневых каналов

В инфицированном канале на каждый миллиметр его содержимого приходится более 108 бактерий. Инструментальная обработка позволяет снизить число бактерий в 1000 раз, промывание гипохлоритом натрия — еще в 50 раз.
Лекарственные препараты под временные повязки, накладываемые после инструментальной обработки и промывания, позволяют полностью устранить все оставшиеся микроорганизмы и предотвратить вторичное инфицирование периодонта. Хорошие результаты дает применение гидрооксида кальция, который освобождает канал от бактерий в 97 % случаев. Липополисахариды (эндотоксины), высвобождающиеся из бактерий после их разрушения, считаются основным этиологическим фактором резорбции периапикальных тканей. Гидрооксид кальция разрушает эти липополисахариды, чем и объясняется его антибактериальная и антитоксическая активность.
Поскольку химико-механическая обработка каналов не позволяет удалить все ткани из искривленных каналов, временные повязки способствуют растворению тканей. Анаэробные условия в запломбированном зубе не влияют на рассасывающие свойства повязки.
Гидрооксид кальция успешно рассасывает остатки пульпы через 7 дней после аппликации. Через 1 неделю после введения этого раствора в канал разрушается необработанный инструментально одонтобластический слой, а через 4 недели — предентин. Дальнейшего разрушения твердых тканей не происходит. При нахождении препарата в канале в течение 3 недель гидроксильные ионы диффундируют в дентин. Уже через 24 часа на внутренней поверхности корневого канала достигается максимальное значение рН, равное 10,8.
Для удаления кальцийсодержащих препаратов из корневых каналов используется Solutio Citric Acid 10 %.

Заключение

Чистка канального отверстия – один из ключевых этапов лечения зуба. От ее эффективности зависит долговечность установленной пломбы и вероятность развития внутренней инфекции.

Современная стоматология предлагает широкий набор методик, которые позволяют бороться со смазанным слоем.

Для этого применяется различное оборудование, а также очищающие растворы. Они помимо удаления налета обеспечивают антисептическую обработку.

Источники:

  • https://stoma.guru/gigiena/chistka/irrigatory/chto-takoe-irrigaciya-polosti-rta.html
  • http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/irrigatsii-kornevyih-kanalov.html
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/irrigatsii-kornevyih-kanalov.html
  • https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/irrigatsiya-kornevyh-kanalov-vidy-antiseptikov-i-metodika-raboty/
  • http://neostom.ru/endodontiya/irrigatsiya-i-dezinfektsiya-kornevich-kanalov.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector