Рецессия десны в практике врача-стоматолога: обзор основных причин, классификация

Содержание
  1. Рецессия – что это такое
  2. Код по МКБ — 10
  3. Патогенез рецессии десны
  4. Из-за чего возникает дефект
  5. Тонкий биотип десны
  6. Агрессивная чистка зубов
  7. Окклюзионная травма
  8. Какие могут быть последствия и осложнения патологии
  9. Какие бывают показания для устранения рецессии
  10. Классификация рецессий
  11. Травматическая
  12. Симптоматическая
  13. Физиологическая
  14. Классификация Миллера (Miller)
  15. Рецессия десны у беременных женщин
  16. Рецессия у детей
  17. Диагностика болезни
  18. Как выявить проблему – сопутствующие симптомы
  19. Способы лечения и исправления дефекта
  20. Очищение от налета и отложений, кюретаж
  21. Хирургическое лечение рецессии десны
  22. Лоскутные операции
  23. PFR-мембраны и плазмолифтинг
  24. Имплантация с немедленной нагрузкой как кардинальное решение проблем
  25. Лечение лазером
  26. Лечение коллагеном
  27. Стимулирование восстановительных процессов
  28. Применение трансплантатов
  29. Свободный десневой трансплантат(СДТ)
  30. Коронально смещённый лоскут(КСЛ)
  31. Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат(ССТ)
  32. Методики физиотерапии
  33. Медикаментозная терапия
  34. Можно ли обойтись без операции?
  35. Можно ли справиться народными методами?
  36. Содовая мазь
  37. Спиртовой экстракт прополиса
  38. Возможные осложнения
  39. Профилактические меры
  40. Стоимость
  41. Заключение

Рецессия – что это такое

Рецессия десны или ее убыль – это патологический процесс, при котором заметно сокращается объем слизистой, ее край в области соприкосновения с зубами опускается, обнажая корни. Проблема приводит к эстетическому дефекту и, как следствие, выраженному психологическому дискомфорту.

Но это еще не все: постепенное обнажение шеек зубов приводит к развитию гиперестезии – повышенной чувствительности эмали, резким реакциям на температурные перепады в еде и напитках. К тому же рецессия создает подходящие условия для стремительного развития кариозных процессов. Среди молодых подобный диагноз встречается не так часто, примерно у 8-10% пациентов. А вот у людей старшего и пожилого возраста такая проблема – не редкость. Диагноз в этой возрастной категории встречается в 80-95% случаев1.

рецессия
Рецессия — убыль десны

Код по МКБ — 10

По международной классификации стоматологических болезней рецессия пародонта входит в группу: «Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края» и кодируется под формой «К06.0».

Патогенез рецессии десны

Все перечисленные причины возникновения можно разделить на три большие группы — три теории возникновения рецессии десны:

  • генетическая теория;
  • экзогенная теория;
  • эндогенная теория.

Генетическая теория предполагает, что процесс рецессии начинается при прорезывании зубов. В этот период нарушается соотношение толщины альвеолярного отростка и размера корня зуба. По мере взросления человека эпителий десневой борозды становится всё тоньше, тем самым провоцируя её атрофические изменения.

Экзогенная теория предполагает образование рецессии в результате воздействия внешних факторов — неправильного ношения ортодонтических конструкций (пластинок, брекетов и т. д.), кариеса, некачественной гигиены полости рта и других.

Эндогенная теория связывает патогенез рецессии с внутренними факторами: нарушениями прикуса, скученностью зубов и т. д.

Из-за чего возникает дефект

Этиология рецессии десны весьма разнообразна, и для выявления истинной причины проблемы требуется тщательная диагностика. Среди возможных провоцирующих факторов эксперты в области пародонтологии выделяют следующие явления и состояния:

  • присутствие обильных над- и поддесневых отложений – недостаточная гигиена полости рта приводит к объемным скоплениям налета и зубного камня, на фоне чего мягкие ткани истончаются и деформируются,
  • механическое травмирование – повреждение целостности слизистой из-за неаккуратной или слишком агрессивной чистки зубов, некорректного использования нитей-флоссов и зубочисток, неправильно установленной пломбы, коронки, протеза или брекет-системы. Проблема может возникнуть в том числе из-за случайного повреждения при откусывании твердых продуктов питания,
  • удар или травма – повреждение может стать следствием удара, ушиба, вывиха или перелома височно-челюстного сустава,
  • ортодонтическое лечение – рецессия является достаточно распространенным осложнением после некорректной установки брекет-системы, когда отдельные ее элементы слишком сильно натянуты и создают излишние давление на ткани слизистой,
  • воздействие мышьяка и других девитализирующих составов: в рамках депульпации (удаления нерва) раньше часто использовался мышьяк, а сегодня ему на смену пришли менее токсичные девитализирующие пасты. Длительное воздействие мышьяка на слизистую способно привести к ее рецессии и даже некрозу. С современными препаратами риск этого совсем мал, но все же остается, например, если средство будет слишком долго воздействовать на живые ткани,
  • вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем пагубно отражается на состоянии слизистой полости рта и нередко приводит к развитию патологических процессов в мягких тканях,
  • анатомические аномалии – слишком крупный альвеолярный отросток или истонченная кортикальная кость, а также различные аномалии прикуса могут приводить к постепенному опусканию уровня слизистой,
  • воспалительные процессы в мягких тканях – гингивит, пародонтоз, пародонтит, кисты, абсцессы и другие патологии слизистой очень часто провоцируют рецессию.

камень
Зубной камень может привести к проблеме

Опускание десны – распространенное явление среди лиц пожилого возраста. В этом случае проблема обычно становится следствием естественных процессов физиологического старения, связанных с нарушением обменных процессов во всем организме. К возможным причинам появления такой проблемы у ребенка специалисты относят укороченную уздечку. Она создает чрезмерное натяжение, что приводит к деформации края слизистой.

Тонкий биотип десны

Всё началось в далеком 1969 году, когда доктора Окзенбайн и Росс (Ochsenbein and Ross) предположили, что десневой контур подобен контуру подлежащей кости и выделили при этом 2 типа десны. Один назывался плоским, а второй фестончатым. Позже в литературе описали толстый и тонкий биотипы десны (Seibert and Lindhe).  Считается, что, так называемая, тонкая десна характерна для одной трети всего населения и характерна для женщин, в свою очередь толстой десной обладают мужчины.

Определяя биотип десны, заведомо знаем, понадобится ли нам трансплантат для создания стабильного эстетичного контура десны при имплантации или приведёт ли ортодонтия к рецессии при смещении зубов буквально.

В 1994 году доктор Койс (J.C. Kois) отдифференцировал уровни альвеолярной кости, выделив, нормальный (3 мм от ЦЭС), высокий (менее 3 мм) и низкий (более 3 мм) и доказал, что люди с низким уровнем альвеолярной кости более подвержены рецессии десны.

Чтобы Вам легко было узнать, где тонкий, а где толстый биотип.

Характеристика тонкого биотипа Характеристика толстого биотипа
Узкая зона кератинизированной десны

Толщина десны <1,5 мм, ширина 3,5-5 мм

Широкая зона кератинизированной десны

Толщина десны ≥2,0 мм, ширина 5-6 мм

Выраженная структура мягких тканей и архитектура

кости

Тонкая краевая кость

Толстые костные пластины

Толстая маргинальная кость

Плоская мягкая ткань и костная архитектура

Начинающаяся рецессия десны Граница десны расположены коронально к ЦЭС
Небольшие аппроксимальные области расположены вблизи режущего края Широкие, более апикально расположенные зоны контакта
Треугольные анатомические коронки

Вытянутая форма зуба

Квадратные коронки

Квадратная форма зуба

Едва различимые выпуклости в цервикальной трети вестибулярной поверхности

Рецессия десны после лечения

Визуально ощутимые выпуклости в цервикальной трети вестибулярной поверхности

Определяем биотип визуально, при помощи зондов.

Можно использовать методику прозрачности десны. Если кончик зонда виден сквозь ткани десны — биотип тонкий. Если нет — толстый. Не самый точный метод.

Другой способ – определение биотипа при помощи цветного кончика зонда (COLORVUE BIOTYPE PROBE)

Если все три зонда видны через мягкие ткани, биотип тонкий. Если не виден только белый —  биотип средний. Если виден только синий, биотип толстый. И если ни один из них – очень толстый.

Агрессивная чистка зубов

Агрессивная чистка зубов ведет не только в чрезмерному истиранию твердых тканей зуба, но и травматизации такой нежной структуры периодонта, как десна.

Окклюзионная травма

Окклюзионная травма бывает первичная или вторичная. Первичную связывают с воздействием чрезмерных нагрузок на здоровый периодонт как в случае завышения пломб или суперконтактов. Вторичная же возникает при воздействии нормальных окклюзионных сил на потративший свои резервные способности периодонт, что случается при различных заболеваниях, в том числе и системных.

К другим причинам рецессии десны относят алкоголь, пирсинг, воспаление при наличии бактериальной бляшки, когда десна находится на нормальном уровне, а кость отсутствует, а также возраст (в старшем возрасте характерна физиологическая рецессия) и ортодонтия.

Как показывает практика, пирсинг напрямую ведёт к рецессии дёсны посредством травмы, вызывая воспаление, отек и аллергию на металлический состав (чаще всего никель).

Это интересно:  Мази от герпеса: список дешевых и лучших противовирусных мазей

Ортодонты в настоящее время стараются прибегать только к малым силам в ходе лечения. Однако не всегда удается этому следовать. В процессе лечения может рассасываться буккальная пластинка альвеолярного отростка, что хорошо видно на КЛКТ. Отсутствие адекватного очищения зубов усугубляет картину.


Какие могут быть последствия и осложнения патологии

Любая стоматологическая проблема, если ее запустить, обернется серьезными осложнениями, и рецессия десны не является исключением. Наряду с нарушением эстетики улыбки пациенты сталкиваются и с другими, более серьезными последствиями. Так, среди возможных осложнений гиперестезия, кариес, пульпит. Убыль десневой ткани начальной степени легче и проще поддается лечению, в то время как запущенная проблема потребует более сложного и длительного восстановления. Это нужно помнить, если при появлении характерных симптомов захочется отложить визит к врачу.

Какие бывают показания для устранения рецессии

  • Возникновение чрезмерной чувствительности зубной эмали.
  • Желание самого пациента.
  • Высокая вероятность того, что разовьется кариозный процесс.
  • Подготовка к проведению ортопедической терапии.
  • Прогрессирующее заболевание рецессии десны.

Классификация рецессий

Относительно степени тяжести данное заболевание может иметь три формы:

  • Легкую.
  • Среднюю.
  • Тяжелую.

И если в первом случае опускание десны происходит максимум на 3 мм, то при тяжелой форме опускание может составлять более 5 мм.

Рецессия может быть как локальной, так и генерализованной, когда она охватывает всю ротовую полость. А касательно способа протекания может быть как видимой, так и скрытой. Последний вариант может быть продиагностирован только посредством зондирования.

Относительно характера заболевания, рецессия бывает:

  • Травматической, которая развивается у пациентов, не достигших тридцатилетнего возраста. Наблюдается чаще всего на передней поверхности зубов. В этом случае корень оголяется на 1-2 мм, а чувствительность мягких тканей заметно повышается. Появляются также и эстетические дефекты, но воспаление случается крайне редко.
  • Симптоматической, которая может развиваться в любом возрасте на вестибулярной или лингвальной поверхности зубов. У пациентов, не достигших 35-летия, данный процесс может протекать на межзубных десневых пространствах.

Причиной данного заболевания является проведение некачественной гигиены ротовой полости. В результате появляются зубные отложения, а также такие недуги, как периодонтит и гингивит. При рецессии данного типа может возникать отечность, кровотечение, нагноение и расшатывание зубов. Причиной заболевания чаще всего является травматизм, полученный вследствие лечения кариеса.

  • Физиологической. Которая наблюдается чаще всего у пациентов преклонного возраста в результате старения тканей пародонта. Их оголение является заметным невооруженным взглядом. Мягкие ткани практически никогда не воспаляются, а зубы сохраняют устойчивость.

Травматическая

Травматическая рецессия – это наиболее распространенная разновидность, она может быть спровоцирована следующими факторами:

  1. Оголившаяся шейка зуба - рецессия

    Травматическая локальная разновидность чаще всего наблюдается у молодых людей, поражается только один зуб

    Привычка брать в рот посторонние предметы.

  2. Нанесение травм при осуществлении гигиенических процедур.
  3. Использование брекетов или зубных протезов.
  4. Удары и ушибы, переводящие к вывихам или переломам челюсти.

Выделяются 2 основные формы травматической рецессии:

  1. Травматическая локальная разновидность чаще всего наблюдается у молодых людей, поражается только один зуб. Величина патологии не превышает 2 мм, единственное последствие – нарушение эстетичности улыбки.
  2. Травматическая генерализированная разновидность также поражает небольшие участки, характерным признаком является утолщение маргинальной десны; при поддержании гигиены полости рта воспаление не развивается.

Симптоматическая

Симптоматическая рецессия развивается по причине недостаточной гигиены полости рта, что приводит к возникновению стоматологических заболеваний.

Выделяются 3 формы:

  1. Воспаление дёсен

    Воспаление дёсен после протезирования

    Симптоматическая локальная форма: поражению подвергается один из зубов, на нем имеются мягкие или твердые патогенные участки, мягкие ткани вокруг зуба воспаляются, опухают и кровоточат.

  2. Симптоматическая генерализированная форма чаще всего является следствием обострения хронических заболеваний; симптоматика такая же, как и в предыдущем случае, но поражение распространяется на группу из нескольких зубов. После 35 лет повышается риск поражения межзубных тканей и нарушение целостности десневого края.
  3. Симптоматическая системная форма: склонность к ней имеется у пожилых людей, при этой патологии поражению подвергаются сразу все зубные группы. Частой причиной является обострение хронического периодонтита, среди симптомов может возникнуть повышение подвижности зубов и появление гнойных выделений.

Физиологическая

Физиологическая рецессия возникает у пациентов старше 50 лет, она считается естественным процессом, связанным со старением организма и постепенным истощением твердых и мягких тканей челюстно-лицевого аппарата.

Она имеет следующие характерные признаки:

  1. Значительная степень поражения, симптомы появляются сразу у большинства зубных групп.
  2. Сохранение устойчивости зубов и отсутствие излишней подвижности вне зависимости от степени оголения корневых участков.
  3. Отсутствие воспалительных процессов в тканях.
  4. Сочетание с дефектами клиновидного типа.

Классификация Миллера (Miller)

Классификация Миллера стала дополнением предыдущей классификации, учитывая характер рецессии десны и ее связь с межзубной десной.

Класс I Мелкая-узкая и мелкая-широкая рецессия десны, при которой рецессия не выходит за пределы слизисто-десневого соединения. Нет потери межзубной кости или десны.

Класс II Глубокая-узкая и глубокая-широкая рецессия десны, при которой рецессия выходит за пределы слизисто-десневого соединения. Потеря межзубной кости или десны не наблюдается.

Класс III Класс II плюс потеря интераппроксимальной кости, при которой десна в межзубных промежутках находится апикальнее ЦЭС, но корональнее десневого края.

Класс IV Потеря межзубной кости и мягких тканей так, что один или оба межзубных сосочка находятся на уровне десны.

NB! Закрытие оголенной поверхности корня зуба в 100 % случаев возможно только при I и II классах по Миллеру.

рецессия десны

Рецессия десны у беременных женщин

Повышенное количество гонадотропина в первом триместре и эстрогена, и прогестерона в третьем ведут к затяжному воспалению в тканях периодонта. Доказано, что количество P. intermedia как единственного анаэробного микроорганизма повышается в течение беременности. Все это в совокупности с плохой гигиеной и вредными привычками, например, бруксизм, ведут к рецессии десны у беременных женщин.

Рецессия у детей

Рецессия у детей распространена из-за незрелости периодонта. В смешанном прикусе преобладает рецессия у латеральных верхних резцов, ротированных или смещенных лабиально. Сюда же добавляются зубные отложения, мелкое преддверие и неправильный прикус.

Диагностика болезни

Врач осматривает пациента, оценивает состояние ротовой полости, изучает доминирующую симптоматику. Обычно больные жалуются на:

  • Высокая чувствительность зубов - Стоматология Линия Улыбки
    высокую чувствительность зубов;
  • оголившуюся шейку зуба;
  • кровоточивость десен;
  • пришеечный кариес;

Из диагностических методов при подозрении на рецессию используется рентгенография.

Как выявить проблему – сопутствующие симптомы

Рецессия обычно является следствием другого патологического процесса или естественного старения организма. В своем самостоятельном значении она не предполагает покраснение мягких тканей, появление отечности и кровоточивости.

Среди отличительных симптомов эксперты выделяют бледность слизистых покровов, их убыль, опускание края десны и оголение корней, из-за чего зубы визуально кажутся длиннее. В результате портится внешний вид улыбки, эмаль становится особенно чувствительной к внешним раздражителям: температурным перепадам, механической чистке, кислым и соленым блюдам. Часто данный процесс сопровождается появлением темных кариозных пигментаций в области обнаженных шеек зубов, ведь они в меньшей степени защищены от агрессивного воздействия внешней среды и особенно подвержены атаке бактерий.

рецессия
При рецессии зубы визуально кажутся больше

Способы лечения и исправления дефекта

Лечение подобного недуга требует комплексного подхода. Для начала необходимо провести диагностику и установить причину патологического состояния. Возможно, потребуется пройти перепротезирование, исправить прикус, усилить гигиену или отказаться от вредных привычек. Обязательным этапом является профессиональная чистка от налета, над- и поддесневых отложений. На ранних стадиях остановить процесс можно без операции, однако устранение эстетического дефекта возможно только хирургическим путем.

Очищение от налета и отложений, кюретаж

Как уже было сказано выше, первое и главное условие – удаление налета и отложений из пародонтальных карманов. С этой целью в стоматологии есть услуга профессиональной гигиены, в рамках которой специалист с помощью ультразвука и воздушно-абразивной чистки Air Flow осуществляет обработку поверхности зубов и поддесневой области.

Для более глубокой чистки применяются аппараты Vector и Varius, а также проводится кюретаж десен – открытый или закрытый. Первый представляет собой полноценную операцию с разрезанием мягких тканей и тщательной обработкой прикорневой области, ее очищением и шлифовкой. Такая процедура обычно проводится при глубоких пародонтальных карманах, образовавшихся на фоне пародонтита и пародонтоза.

Это интересно:  После удаления зуба опухла щека: что делать, если появился отек

курретаж
Так проходит открытый кюретаж на слизистой

Хирургическое лечение рецессии десны

Оперативное вмешательство при рецессии считается наиболее действенным и популярным способом лечения. Цель хирургической терапии состоит в закрытии рецессии десны, устранении чувствительности зубов и улучшения эстетики улыбки.

К вариантам хирургического лечения относятся:

  1. латеральная лоскутная операция;
  2. лечение с использованием фибриновой мембраны;
  3. стимуляция процессов восстановления;
  4. использование коллагена;
  5. лазерная терапия.

Каждый из вариантов имеет свои особенности, показания и противопоказания. Выбор метода хирургического лечения зависит от степени тяжести болезни, симптоматики и индивидуальных пожеланий пациента. То, как остановить рецессию при помощи хирургического вмешательства, решает стоматолог – хирург.

Лоскутные операции

Закрытие рецессии возможно с помощью пластики десны – хирургического вмешательства с целью восполнения недостающих тканей и сокрытия эстетического дефекта.

Перед операцией обязательно проводится устранение всех признаков кариозных процессов, удаление налета и отложений. Часто пластика проводится совместно с процедурой кюретежа, все манипуляции выполняются под местной анестезией. Врач делает надрез на слизистой с помощью скальпеля или лазера, после чего часть десны удаляется или перемещается на новое место, подтягивается. Возможна также трансплантация фрагмента слизистой из области, незатронутой рецессией. По завершении всех манипуляций накладываются швы.

пластика десны
Пластика десны – один и самых эффективных способов коррекции десны

Нужно приготовиться к тому, что после процедуры еще некоторое время может сохраняться дискомфорт в травмированной области, покраснение, болезненность, припухлость. В период реабилитации важно следовать всем рекомендациям врача, принимать назначенные медикаменты и посещать плановые осмотры.

Средняя стоимость коррекции альвеолярного гребня в области одного отсутствующего зуба составляет около 2000 рублей. Лоскутная операция на всю челюсть с применением хирургического лазера обойдется пациенту в сумму около 12 тыс. рублей, а с ультразвуковой обработкой антисептиком цена может увеличиться до 15 тыс. рублей. Если рассматривать кюретаж десен как самостоятельную процедуру, то ее проведение по закрытой методике, то есть без разрезания десны, будет стоить около 800 рублей за 1 зуб. Открытый кюретаж с полноценным хирургическим вмешательством будет стоить 1500 руб. за обработку тканей вокруг 1 зуба. Если для устранения причинного фактора требуется пластика уздечки, то стоимость процедуры составит примерно 5 тыс. рублей.

рецессия
На фото показаны зубы до и после устранения проблемы

PFR-мембраны и плазмолифтинг

Относительной новой процедурой в пародонтологии является технология PRF или Platelet Rich Fibrin. Плазмолифтинг предполагает точечное введение в пораженные области плазмы крови пациента, богатой фибрином и тромбоцитами, которые, в свою очередь, стимулируют регенерацию поврежденных клеток. Полученное вещество вводят через инъекции или с помощью PFR-мембран, которые зашиваются в десневую ткань и способствуют ее восстановлению. Инъекции назначают курсами, обычно 3-5 процедур. Перед началом необходимо провести чистку над- по поддесневых отложений, кюретаж и гингивопластику при необходимости. Плазмолифтинг в рамках комплексного лечения заболеваний пародонта будет стоить около 1500 рублей за одну процедуру.

плазма
На фото показана процедура плазмалифтинга

Имплантация с немедленной нагрузкой как кардинальное решение проблем

На запущенных стадиях заболеваний пародонта, при которых наблюдается не только выраженная рецессия слизистой, но и расшатанность зубов, консервативные методы будут бессильны. В большинстве таких случаев, например, на поздних стадиях пародонтита и пародонтоза, оптимальным решением будет удаления пораженных зубов и проведение комплексной имплантации с установкой протеза в ближайшее время после операции.

Важно! После удаления зубов, прохождения комплексного лечения и нормализации состояния пациента (на это время можно установить съемный протез) рекомендована установка имплантов с гладкой шейкой и особым антибактериальным покрытием, что в купе снижает риск развития периимплантита и препятствует скоплению бактерий.

Лучше провести комплексное восстановление челюсти по одной из одноэтапных методик, в том числе с вживлением скуловых имплантов, базальная технология с цементной фиксацией несъемного протеза на имплантах, которые вживляются в более глубокие отделы челюстной кости. В любом случае протезирование проводится в самые короткие сроки, что позволяет восстановить жевательную функцию, активировать обменные процессы в костной ткани, остановить ее атрофию и ускорить процесс приживления титановых стержней.

зубы на имплантах
При одноэтапных протоколах имплантации получить новые зубы можно уже через пару дней

Лечение лазером

Другая современная методика лечения рецессии – лазерная терапия; она эффективна только на начальных стадиях патологии.

Процедура включает в себя следующие этапы:

  1. Лазерное лечение десен

    Среди достоинств лечения рецессии лазером можно выделить безопасность и безболезненность

    Проведение мероприятий, направленных на устранение зубного камня и патогенного налета при помощи лазера.

  2. При работе лазером осуществляется закупоривание кровеносных сосудов в обрабатываемой зоне и обеззараживание десневых карманов.
  3. Специалист самостоятельно формирует линию края десны, делает ее эстетичной и аккуратной.

Среди достоинств лечения рецессии лазером можно выделить безопасность, отсутствие риска аллергической реакции и полная безболезненность, благодаря которой не требуется анестезия.

Методика избавляет пациента от реабилитации после проведения процедуры ввиду отсутствия кровотечений и открытых ран.

Лечение коллагеном

Коллаген – это тоже белок, который сегодня активно применяется в косметологии для обновления и омоложения кожи лица. Введение коллагена в десны позволяет восстановить объем слизистой, закрыть оголенную часть зуба, улучшить эстетику улыбки, но только в случае незначительной убыли мягкой ткани.

Стимулирование восстановительных процессов

Суть этого известного классического метода лечения – в стимулировании восстановительных процессов десны путём монтажа особых разделительных мембран в полости рта.

Известно, что регенерация костной ткани происходит медленнее, чем таковая у эпителия и слизистой оболочки. Монтирование жесткой мембраны между тканью зуба и эпителием десны создает условия для естественного восстановления костного волокна.

Ввиду того, что преграда принимает на себя разрастание мягких тканей эпителия, остаётся пространство для развития вокруг корня медленнорастущих клеток перинодальной связки, которые генерируют среду для восстановления твёрдых тканей.

К основным этапам операции относят:

  • Проведение анестезии (наркоз);
  • Проведение ряда надрезов в области оперируемого участка десны;
  • Хирургическое отделение мягкой ткани;
  • Обработку оголённых костных полостей;
  • Полировку корневой и прикорневой поверхностей:
  • Установку и фиксацию мембраны;
  • Фиксацию лоскута швами поверх вживлённой мембраны.

Процедура закрытия рецессии на нижних резцах

Жесткость мембран не позволяет им адаптироваться к окружающим тканям, потому после достижения необходимого эффекта потребуется проведение повторной операции для удаления преграды.

Использование данного метода при лечении рецессии позволяет добиться восстановления до 70% поврежденных тканей.

Наложение швов после операции

Применение трансплантатов

Применение трансплантатов в практике периодонтального хирурга позволило усовершенствовать методики лечения и достичь желанный результат. В ротовой полости забор слизистого материала можно производить в области бугристости верхней челюсти, при гингивоэктомии и в области адентии. В свою очередь, забор трансплантата с неба считается классикой. Идеальным местом является область позади и сбоку от первых небных складок, где подслизистый слой выражен меньше всего.

Салливан и Аткинс (Sullivan and Atkins) изучили толщину забираемых тканей и классифицировали их как тонкий (до 0,5 мм), средний (0,5-1,0 мм) и толстый (до 2 мм).

В передней трети неба трансплантаты получаются широкие и большие, с бугра -толстые.

На вопрос, какой из трансплантатов лучше, нельзя ответить однозначно. Считается, что тонкий и средний образцы наиболее эстетичны и приживляются лучше. С другой стороны, Миллер изучил, что толщина 1,5-2,0 мм представляет собой барьер для клеток надкостницы и помогает образованию клеток периодонтальной связки. Усадка у таких трансплантатов меньше. Тонкий и средний используются в эстетически значимой зоне, а толстый способен аугментировать гребень.

При подготовке материала важно избежать дегидратацию — перед использованием выдерживаем трансплантат на салфетке, смоченной физиологическим раствором. Далее удаляем железистую, эпителиальную и жировую ткани на его поверхности, что препятствует его приживлению.

Свободный десневой трансплантат(СДТ)

Свободный десневой трансплантат позволяет закрыть дефект и увеличить зону кератинизированной десны. Производим забор свободного трансплантата равномерной толщины, соответствующего дефекту размера с донорского участка и укладываем его на область дефекта. Забор СДТ производится поверхностно с неба, это влечёт за собой «эффект заплатки» — несоответствие контура и цвета- в отличие от субэпителиального трансплантата.

Это интересно:  Белые точки на миндалинах и гландах в горле у детей и взрослых, лечение белых образований

Первичная стабилизация обеспечивается одиночными швами. Затем трансплантат фиксируется плотно с целью профилактики образования гематомы и пустых пространств. Предварительно обрабатываем поверхность корня лимонной кислотой (pH 1,0).

Метод прост и подходит при узкой полоске прикреплённой десны у нескольких зубов одновременно. Не стоит ждать отличного эстетического результата, но прибегнуть к нему при невозможности использования коронально смещенного лоскута всё-таки можно.

Свободный десневой трансплантат

Коронально смещённый лоскут(КСЛ)

В настоящее время коронально смещенный лоскут применяется в комбинации с субэпителиальным соединительнотканным трансплантатом и составляет больший процент успеха, в отличии от использования самого по себе.

КСЛ применяется при наличии достаточной зоны кератинизированных тканей ( >3мм). Противопоказания составляют близкая уздечка и узкая полоска прикреплённых тканей, поэтому перед операцией целесообразно углубить преддверие.

Особенностями операции являются отсечение эпителия над верхушками сосочков и формирование новых. Лоскут укладывают на 1 мм, перекрывая эмаль, для предупреждения послеоперационной усадки.


 
 
 
 
 
 

Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат(ССТ)

Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат — золотой стандарт среди трансплантатов. Давно изучено, что ткань, лежащая под слизистой, представляет собой ценный источник клеток для образования кератинизированной десны.

Помимо этого обеспечивает прекрасный косметический результат. Поскольку при взятии материала откинутый лоскут заживает первичным натяжением, процедура считается менее травматичной в сравнении с СДТ. В настоящее время комбинация субэпителиального соединительнотканного трансплантата и коронально смещённого лоскута не остаётся незамеченной. Многие авторы отметили предсказуемость положительного и стабильного результата при одноэтапном закрытии множественной рецессии в переднем отделе.

Методики физиотерапии

В качестве поддерживающей терапии неплохие результаты дают физиопроцедуры: воздействие магнитным током, лазером и ультрафиолетом. Подобные процедуры способствуют восстановлению естественных функций тканей слизистой, насыщают клетки питательными микроэлементами. Такие меры особенно актуальны при лечении проблемы на ранних стадиях ее развития, а также после проведения чистки и кюретежа, гингивопластики.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение рецессии допускается только по решению специалиста в стоматологии. Оно эффективно только на ранних стадиях, в более сложных случаях такая терапия назначается только в качестве вспомогательной меры, направленной на ускорение процессов регенерации.

Обычно назначаются биологически активные препараты с высоким содержанием белка, относящиеся к группе амелогенином, поскольку они стимулируют восстановление твердых и мягких тканей.

Можно ли обойтись без операции?

Объем десны можно частично или полностью восстановить с помощью инъекционной терапии с использованием современных препаратов. И даже без хирургического вмешательства (но не всегда, разумеется). Они вводятся или накладываются на пораженную область. В основе этих средств – факторы роста и питательные вещества, которые создают благодатную «почву» для регенерации и разрастания здоровых клеток.

Например, десну и ткани периодонта можно восполнить с помощью биогеля Emdogain® от компании Straumann. Под действием препарата восстанавливаются цемент зуба и периодонтальные связки. Согласно исследованиям, глубина десневого кармана через год уменьшается до 5 мм. Таким образом, здоровые ткани десны постепенно закрывают дефект без оперативного вмешательства.

Для восстановления кости под десной применяют другие препараты – костнозамещающие материалы BoneCeramic® или Bio-Oss® от Straumann или барьерные коллагеновые мембраны Creos™ от Nobel.

Однако в случае относительно больших и распространенных дефектов эти препараты будут эффективны только в сочетании с хирургическими методами.

лечение хирургическими методами

Можно ли справиться народными методами?

Как бы ни был велик соблазн избежать стоматологического вмешательства, если дело дошло до рецессии, то никакие полоскания, мази и травы не помогут. Они облегчают разве что симптомы воспаления. А если край десны начал опускаться, то восстановить его можно только комплексным профессиональным лечением.

К тому же, без осмотра и консультации специалиста вы не сможете установить точную причину патологии, а следовательно, – вылечить ее.

Но и полностью переложить решение на плечи врачей не получится. Чтобы избавиться от проблемы наверняка, важно уделять достаточное время качественному уходу за полостью рта:

  • чистить зубы дважды в день щеткой и пастой, которые вам подобрал ваш лечащий врач индивидуально. Естественно, соблюдая правильную технику,
  • аккуратно очищать межзубные промежутки флоссом (нитью), ершиками и ирригатором,
  • пользоваться ополаскивателями, которые также порекомендует врач исходя из состояния ваших зубов и десен.

Содовая мазь

В народе отлично себя зарекомендовала мазь, приготовленная из одной чайной ложки кипячёной воды и двух или трёх столовых ложек пищевой соды.

Состав растирается пальцами по поверхности мягких тканей около зубов, легкими круговыми движениями. Нельзя сильно надавливать на десну.

После завершения процедуры, необходимо прополоскать полость рта большим количеством тёплой воды. После чего – использовать специальный состав для полоскания. Ротокан, например.

Подобную процедуру рекомендуется сочетать с массажем десен мягкой щёткой. Главное – аккуратность.

Описанный метод нежелательно использовать людям с повышенной чувствительностью мягких тканей ротовой полости. У них сода может вызывать появление неприятных ощущений, жжения и даже раздражение слизистой.

Спиртовой экстракт прополиса

По отзывам, еще одним отличным средством для десен является спиртовой экстракт прополиса. Для его приготовления понадобится 100 гр. медицинского или семидесяти процентного спирта и 40 гр. прополиса.

Настойку следует держать в тёмном месте на протяжении 10 дней и иногда взбалтывать. По истечении указанного срока состав необходимо процедить.

Использовать в качестве полосканий и аппликаций, для профилактики кровоточивости и рецессии. Препарат способствует восстановлению десен, улучшению кровообращения, .

Эффект проявляется в конце третьей недели использования средства. Курс необходимо повторять каждые  три месяца.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного обращения за медицинской помощью и принятия мер по устранению патологии, рецессия может привести к следующим осложнениям:

  1. Прогрессирование внешних признаков, что будет являться серьезным эстетическим дефектом.
  2. Повышение подвижности зубов и их последующая утрата.
  3. Развитие воспалительных процессов, частые кровотечения и риск присоединения вторичных инфекций.
  4. Необходимость проведения более сложных и болезненных операций при лечении на поздних стадиях.

Профилактические меры

Соблюдение ряда профилактических мер минимизирует риск возникновения рецессии:

  1. Чистка зубов

    Осторожное осуществление гигиенических процедур в ротовой полости минимизирует риск возникновения рецессии

    Осторожное осуществление гигиенических процедур в ротовой полости, особенно при использовании зубных щеток и нитей.

  2. Профилактический массаж десен при помощи специальной щетки, позволяющей стимулировать кровообращение.
  3. Своевременное устранение кариеса и решение других возникающих стоматологических проблем.
  4. Решение проблем, связанных с неправильным прикусом.
  5. Особый контроль состояния десен и ротовой полости в целом во время беременности.
  6. Поддержание гигиены ротовой полости.
  7. Прохождение профилактического осмотра у стоматолога не реже 1 раза в год.
  8. Отказ от вредных привычек: нужно отучить себя брать в рот посторонние предметы, грызть ногти и курить.

Стоимость

Стоимость лечения рецессии десны зависит от многих факторов: выбранная методика, место осуществления лечения, степень и форма патологии, квалификация стоматолога и ценовая политика конкретной клиники.

Приблизительные расценки на различные способы избавления от патологии приведены ниже:

  1. Лоскутная операция в области 1 зуба – от 3000 рублей.
  2. Применение фибриновой мембраны – от 5500 рублей.
  3. Коллагеновая имплантация – от 10000 рублей.
  4. Лазерное лечение – от 9000 рублей.

Заключение

Рецессия десны весьма специфическое заболевание. Мнения об эффективности различных методик лечения данного заболевания весьма субъективны и зависят от степени запущенности процесса.

Кому-то помогает лечение народными средствами, а другим приходится обращаться к специалисту для оперативного вмешательства.

Как и прочие болезни, рецессию легче предупредить, чем лечить. Поэтому ежедневно следует выделять время для качественной гигиены полости рта, следить за состоянием зубов и дёсен.

Источники:

  • https://DentConsult.ru/desna/lechenie-recessii-desny.html
  • https://DesnaZub.ru/zabolevaniya/retsessiya-desny-prichiny-simptomy-lechenie
  • https://ProBolezny.ru/recessiya-desny/
  • https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/retsessiya-desny/
  • https://starsdent.ru/parodontolog_lechenie_desen/recessiya_desni_i_plastika/
  • https://dentoland.com/polost-rta/desna/recessiya-lechenie.html
  • https://linesmile.ru/info/lechenie/retcessiya-desny/
  • https://ultrasmile.ru/kak-borotsya-s-retsessiey-desnyi/
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/desnyi/retsessija.html
  • https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/lechenie-retsessii-desny/
  • https://smile-at-once.ru/uslugi/recessiya-desni.html

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector